老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎第一頁，共一百零六頁，2022年，8月28日第二頁，共一百零六頁，2022年，8月28日膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是一種慢性退行性骨關(guān)節(jié)病，是由于關(guān)節(jié)增生退變及關(guān)節(jié)軟骨損壞導(dǎo)致的一系列癥狀。在人體關(guān)節(jié)中，膝關(guān)節(jié)除要支撐全身重量外，還要作站立、下蹲、跳躍、跑步、行走動作，因膝關(guān)節(jié)活動十分頻繁，最易發(fā)生膝關(guān)節(jié)勞損，所以膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在中老年性疾病中最為常見。第三頁，共一百零六頁，2022年，8月28日膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種：原發(fā)性——與患者的年齡有密切關(guān)系，多見于50歲以上的中老年人群。繼發(fā)性——多由于創(chuàng)傷（膝、髕骨、半月板、膝關(guān)節(jié)脫位等）；關(guān)節(jié)畸形（膝內(nèi)翻、外翻）；關(guān)節(jié)疾?。ㄑ仔躁P(guān)節(jié)病變，內(nèi)分泌紊亂，缺血性壞死）。而造成膝關(guān)節(jié)過早的發(fā)生嚴(yán)重的退行性改變。第四頁，共一百零六頁，2022年，8月28日膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病因1.慢性勞損：長期姿勢不良，負(fù)重用力，體重過重，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)軟組織損傷。

2.肥胖：肥胖亦病情加重的因素。體重的增加和膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病成正比。肥胖者的體重下降則可以減少膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病。3.骨密度：當(dāng)軟骨下骨小梁變薄、變僵硬時，其承受壓力的耐受性就減少，因此，有骨質(zhì)疏松者出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎的幾率就增多第五頁，共一百零六頁，2022年，8月28日

4.外傷和力的承受：經(jīng)常的膝關(guān)節(jié)損傷，如骨折、軟骨、韌帶的損傷。異常狀態(tài)下的關(guān)節(jié)，如在髕骨切除術(shù)后環(huán)節(jié)處于不穩(wěn)定狀態(tài)時，當(dāng)關(guān)節(jié)承受肌力不平衡并加上局部壓力，就會加速軟骨的退行性變。正常的關(guān)節(jié)活動甚至劇烈運(yùn)動后是不易出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎的。

5.遺傳因素：不同種族的關(guān)節(jié)受累情況是各不相同的，如髖關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎在白種人多見，但有色人種中少見，性別亦有影響，本病在女性較多見。資料表明表患有希伯登氏（Heberden）結(jié)節(jié)的婦女，其母親和姊妹的骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率遠(yuǎn)比無此病的家屬要高2-3倍。第六頁，共一百零六頁，2022年，8月28日膝關(guān)節(jié)解剖第七頁，共一百零六頁，2022年，8月28日膝關(guān)節(jié)MRI的正常表現(xiàn)第八頁，共一百零六頁，2022年，8月28日膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)長期反復(fù)疼痛，運(yùn)動后加重，休息后減輕，行走不方便，伸屈膝關(guān)節(jié)受限，下蹲困難，上、下樓梯疼痛明顯，或突然活動發(fā)生刺痛，關(guān)節(jié)可有晨僵，并常伴有軟腿欲跌現(xiàn)象，在受涼、天氣變化或濕度增加時加重。膝關(guān)節(jié)伸直到一定程度引起疼痛，在膝關(guān)節(jié)的伸屈過程中往往發(fā)出捻發(fā)響聲。嚴(yán)重的會出現(xiàn)下肢肌肉萎縮，還可出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液，并發(fā)滑膜炎。第九頁，共一百零六頁，2022年，8月28日診斷依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會制定的《骨關(guān)節(jié)診治指南（2007年版）》制定。1、近1個月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；2、X線片（站立或負(fù)重位）示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成；3、關(guān)節(jié)液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000個/ml；4、中老年患者（≥40歲）；5、晨僵≤3min；6、活動時有骨摩擦音（感）。注：綜合臨床、實(shí)驗室及X線檢查，符合1+2條或1+3+5+6條或1+4+5+6條，可診斷膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎。第十頁，共一百零六頁，2022年，8月28日膝關(guān)節(jié)解剖第十一頁，共一百零六頁，2022年，8月28日膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎X光片表現(xiàn)第十二頁，共一百零六頁，2022年，8月28日第十三頁，共一百零六頁，2022年，8月28日膝關(guān)節(jié)滑膜炎積液第十四頁，共一百零六頁，2022年，8月28日正常半月板前后角

0級第十五頁，共一百零六頁，2022年，8月28日Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級膝骨關(guān)節(jié)炎半月板損傷分級第十六頁，共一百零六頁，2022年，8月28日分級應(yīng)用凱爾格倫（Kellgren）和勞倫斯（Lawrence）的放射學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，將骨性關(guān)節(jié)炎分為五級：0級：無改變；I級：輕微骨贅；II級：明顯骨贅，但未累及關(guān)節(jié)間隙；III級：關(guān)節(jié)間隙中度變窄；IV級：關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，軟骨下骨硬化。對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的x線表現(xiàn)進(jìn)行分期有助于我們對病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評估。第十七頁，共一百零六頁，2022年，8月28日分期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在臨床上將其分為四期

⑴關(guān)節(jié)炎的發(fā)生前期，關(guān)節(jié)在活動后稍有不適，活動增加后伴有關(guān)節(jié)的疼痛及腫脹，在X線及CT檢查上看不到明顯軟骨損害跡象。⑵關(guān)節(jié)炎改變的早期，活動多后有明顯的疼痛，休息后減輕，X線觀察，改變較少，只有CT可見軟骨輕度損害。第十八頁，共一百零六頁，2022年，8月28日⑶骨性關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展期，骨軟骨進(jìn)一步損害，造成關(guān)節(jié)畸形，功能部分喪失，X線可見關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)周圍骨的囊性變，有時有游離體出現(xiàn)。⑷骨關(guān)節(jié)炎的晚期，骨的增生、軟骨的剝脫以及導(dǎo)致功能完全喪失，關(guān)節(jié)畸形明顯，X線示關(guān)節(jié)間隙變窄，增生嚴(yán)重，關(guān)節(jié)變得粗大，甚至造成骨的塌陷。第十九頁，共一百零六頁，2022年，8月28日中醫(yī)對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識中醫(yī)將膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎列入“骨痹”范疇。認(rèn)為人到中年，肝腎不足，氣血失調(diào)，加之外傷、勞損及感受風(fēng)寒濕邪，使痰瘀內(nèi)停，脈絡(luò)不通，筋骨失養(yǎng)而發(fā)病。此病已成為危害中老年人身心健康和影響生活質(zhì)量的主要疾病之一。第二十頁，共一百零六頁，2022年，8月28日

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療是一項艱巨的工程

關(guān)鍵是早期診斷，對病人的健康教育和及時針對性分級治療，要針對不同的患者制訂綜合全面的治療方案?；忌舷リP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，不可能斷根只能限制病情發(fā)展，或盡力延緩病程。不管保守治療或手術(shù)治療均不可能根治，那種“可以用什么方法根治膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎”的宣傳是不實(shí)的，可以不必相信。雖然目前該病尚不能治愈，但通過醫(yī)患的較好合作，可達(dá)到減輕疼痛，保持和改善功能，減少殘疾，提高生活質(zhì)量的目的。第二十一頁，共一百零六頁，2022年，8月28日膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的西醫(yī)治療藥物治療①鎮(zhèn)痛劑及周圍性肌松劑。非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛效果較為明顯，但對胃腸道和腎臟的不良作用卻不容忽視。②玻璃酸鈉（透明質(zhì)酸）③環(huán)氧化酶-2選擇性抑制藥④注射療法手術(shù)治療骨內(nèi)穿刺降壓、膝關(guān)節(jié)清理術(shù)（骨贅切除術(shù)、游離體摘除術(shù)、半月板切除術(shù)、滑膜切除術(shù)）、截骨術(shù)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)等?；蚝图?xì)胞因子治療此種療法正處于研究階段。第二十二頁，共一百零六頁，2022年，8月28日膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)沖洗治療膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)沖洗后，再注入玻璃酸鈉。達(dá)到清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)微小異物、減輕關(guān)節(jié)腔內(nèi)炎癥、滑利關(guān)節(jié)的作用。玻璃酸鈉作用：玻璃酸鈉為關(guān)節(jié)滑液的主要成份。在關(guān)節(jié)腔內(nèi)起到潤滑作用，減少組織之間的摩擦，同時發(fā)揮彈性作用，緩沖應(yīng)力對關(guān)節(jié)軟骨的作用，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的愈合與再生，緩解疼痛，增加關(guān)節(jié)活動度。第二十三頁，共一百零六頁，2022年，8月28日膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

中醫(yī)治療優(yōu)化方案第二十四頁，共一百零六頁，2022年，8月28日突出中醫(yī)治療的特色1、辨證施治2、藥物與非藥物治療相結(jié)合3、心理治療與自我功能鍛煉相結(jié)合第二十五頁，共一百零六頁，2022年，8月28日中醫(yī)治療膝關(guān)節(jié)退性骨關(guān)節(jié)炎優(yōu)化方案的制定是根據(jù)本病病機(jī)為肝腎不足，氣血失調(diào)，加之外傷、勞損及感受風(fēng)寒濕邪，使痰瘀內(nèi)停，脈絡(luò)不通，筋骨失養(yǎng)而發(fā)病。本病有久病多虛，久病多瘀，久病多痰的特點(diǎn)，治療應(yīng)有整體觀念，要以固本為主，全方位調(diào)理。根據(jù)“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，擬定相應(yīng)治療法則。第二十六頁，共一百零六頁，2022年，8月28日

中醫(yī)綜合治療是目前較理想的治療方法。中醫(yī)治療優(yōu)化方案：針灸治療、推拿治療、中藥內(nèi)服外敷治療、中藥熏洗治療，心理疏導(dǎo)與自我功能鍛煉。第二十七頁，共一百零六頁，2022年，8月28日中醫(yī)癥候分型風(fēng)寒濕阻：膝關(guān)節(jié)腫痛，時輕時重，重墜脹痛，伸屈不利。游走性痛為風(fēng)重，重墜腫甚為濕重，固定冷痛為寒重。舌淡苔白膩，脈弦緊。痰瘀內(nèi)停：膝關(guān)節(jié)腫痛持續(xù)日久，關(guān)節(jié)活動不便，疼痛固定不移，晝輕夜重，筋粗筋結(jié)，舌淡苔白膩，舌下少許瘀點(diǎn)，脈滑或澀。第二十八頁，共一百零六頁，2022年，8月28日氣血失調(diào)：膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，局部壓痛明顯，動則痛甚，膝關(guān)節(jié)伸屈不便，下蹲困難，舌紅苔白，脈弦澀。肝腎虧虛：病程較長，膝關(guān)節(jié)疼痛，程度較輕，膝軟無力，上下樓及下蹲時疼痛較甚，偏陰虛者口干，手足心熱，小便短少，舌紅，脈沉細(xì)；偏陽虛者腰膝酸軟，畏寒肢冷，口淡，小便清長，舌淡苔白，脈沉濕熱阻絡(luò)：膝關(guān)節(jié)紅腫熱痛，尤以腫脹為甚，捫之灼熱，按之脹痛，膝關(guān)節(jié)困重墜脹，屈伸不利，伴口苦咽干，舌紅苔黃或黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)。第二十九頁，共一百零六頁，2022年，8月28日中醫(yī)治療法則風(fēng)寒濕阻：以祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)通絡(luò)為宜；痰瘀內(nèi)停：以活血化瘀、祛痰通絡(luò)為宜；氣血失調(diào)：以調(diào)理氣血、通絡(luò)止痛為宜；肝腎虧虛：以培補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋壯骨為宜；濕熱阻絡(luò)：以清熱利濕、通絡(luò)止痛為宜。第三十頁，共一百零六頁，2022年，8月28日針灸治療第三十一頁，共一百零六頁，2022年，8月28日針刺取穴：選取內(nèi)、外膝眼、鶴頂、血海、陽陵泉、足三里，常規(guī)消毒后，選取1.5～2寸的一次性無菌性毫針，進(jìn)針后用平補(bǔ)平瀉法至得氣感，內(nèi)外膝眼配合溫針灸，選1-2對穴位配合電針治療儀疏密波刺激，同時將TDP照射患膝。每次約20分鐘，日1次，10次為一個療程。作用：疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血，達(dá)到“通則不痛”的目的。溫針灸可溫經(jīng)止痛、散寒通絡(luò)，消除冷痛的現(xiàn)象。第三十二頁，共一百零六頁，2022年，8月28日第三十三頁，共一百零六頁，2022年，8月28日推拿治療第三十四頁，共一百零六頁，2022年，8月28日患者仰臥，全身放松，接受醫(yī)生施術(shù)。要求醫(yī)者手法輕快、柔和、深透，力量由輕到重，切忌重手法。每日心1次，10次為一個療程。療程間間隔2~3天行第二個療程。推拿手法：1、點(diǎn)揉腧穴；2、滾揉捏膝周；3、推揉提髕骨；4、牽下肢、伸屈膝關(guān)節(jié)。作用：解除肌肉痙攣、減輕疼痛、松解關(guān)節(jié)周圍軟組織的粘連，改善膝關(guān)節(jié)功能。第三十五頁，共一百零六頁，2022年，8月28日點(diǎn)揉腧穴患者平臥，術(shù)者立于患側(cè)，用拇指指腹依次點(diǎn)揉內(nèi)外膝眼、血海、鶴頂、梁丘、陽陵泉、陰陵泉、足三里、委中穴。針對條索狀結(jié)節(jié)或陽性反應(yīng)點(diǎn)重點(diǎn)點(diǎn)揉，并用拇指指腹橈側(cè)面作橫向彈撥。每次約5分鐘。第三十六頁，共一百零六頁，2022年，8月28日點(diǎn)揉腧穴演示第三十七頁，共一百零六頁，2022年，8月28日滾揉捏膝周術(shù)者立于患肢旁，依次用滾、揉、捏法放松股四頭肌群、內(nèi)收肌群、髂脛束、內(nèi)外側(cè)副韌帶等膝周軟組織。每次約5分鐘。第三十八頁，共一百零六頁，2022年，8月28日滾揉捏膝周演示1第三十九頁，共一百零六頁，2022年，8月28日滾揉捏膝周演示2第四十頁，共一百零六頁，2022年，8月28日推揉提髕骨患者雙下肢平放，術(shù)者用一手五指固定髕骨，依次向上、下、內(nèi)、外及內(nèi)上、內(nèi)下、外上、外下方向推動髕骨10～15次，對移動受阻的方向重點(diǎn)推動；然后將手掌輕壓髕骨作左、右及環(huán)形揉動10～15次，使髕骨在股骨髁軟骨面磨擦；接著用五指固定髕骨后用力將其向上反復(fù)提動5～10次，盡量每次使髕骨脫離開股骨軟骨面。第四十一頁，共一百零六頁，2022年，8月28日推揉提髕骨演示1第四十二頁，共一百零六頁，2022年，8月28日推揉提髕骨演示2第四十三頁，共一百零六頁，2022年，8月28日牽下肢、伸屈膝關(guān)節(jié)術(shù)者立于患肢遠(yuǎn)端，雙手置于踝部并用力縱向牽拉患肢，持續(xù)1～2分鐘后，最大限度伸屈膝關(guān)節(jié)，并加膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻活動。反復(fù)5～10次，以增大關(guān)節(jié)間隙、解除周圍粘連。第四十四頁，共一百零六頁，2022年，8月28日牽下肢、伸屈膝關(guān)節(jié)手法演示第四十五頁，共一百零六頁，2022年，8月28日結(jié)束手法第四十六頁，共一百零六頁，2022年，8月28日中藥內(nèi)服外敷治療中藥內(nèi)服：在中醫(yī)辨證論治的指導(dǎo)下，采用補(bǔ)益肝腎、調(diào)理氣血、活血止痛、祛風(fēng)散寒中藥內(nèi)服治療。采用郭劍華主任中醫(yī)師經(jīng)驗方“膝舒湯”，藥物組成：狗脊20克、熟地15克、當(dāng)歸15克、黨參15克、土鱉蟲10克、鱉甲12克、獨(dú)活10克、威靈仙12克、川牛膝20克。第四十七頁，共一百零六頁，2022年，8月28日加減法肝腎虧虛偏陰虛者加枸杞、兔絲子；偏陽虛者加杜仲、淫羊藿；氣血失調(diào)者加丹參、香附；風(fēng)寒濕阻者加防風(fēng)、秦艽；痰瘀內(nèi)停者加薏仁、地龍、赤芍;濕熱阻絡(luò)者加黃柏,蒼術(shù)。水煎煮三次，取汁合用，早中晚各服一次，日一劑，5劑為一個療程，每療程間隔2日，內(nèi)服1~3個療程。也可服我院院內(nèi)制劑“膝舒膠囊”，每日三次，每次4粒，飯后服。十天一療程，連服2至3個療程。第四十八頁，共一百零六頁，2022年，8月28日膝舒湯方解方中以狗脊、熟地為君藥，以補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨；以當(dāng)歸、黨參為臣，調(diào)氣血，補(bǔ)精髓，同時助君補(bǔ)益腎氣；佐以土鱉蟲、鱉甲以疏通經(jīng)絡(luò)、軟堅散結(jié)；獨(dú)活、威靈仙以祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛；川牛膝為使藥以逐瘀通絡(luò)、引血下行。諸藥同用滋補(bǔ)肝腎、調(diào)理氣血以濡養(yǎng)肢節(jié)，強(qiáng)壯筋骨；配合活血通絡(luò)軟堅藥物清理病理產(chǎn)物，軟化骨刺（不包括消除骨刺）；加入溫經(jīng)散寒除濕之藥以治標(biāo)第四十九頁，共一百零六頁，2022年，8月28日膝舒膠囊現(xiàn)代藥理研究動物急性毒性試驗我院于2006年委托重慶市中藥研究院對該成品進(jìn)行了動物急性毒性試驗，其小結(jié)為：膝舒膠囊給小鼠最大濃度、體積為0.5ml/20g體重，一天內(nèi)灌胃3次，總量為335.48g生藥/Kg，是臨床用藥量的958.5倍（臨床用藥量是0.35g/kg.日），觀察14天動物的生長、食欲、活動、糞便、毛色等均正常，所有動物體重增加，無毒副反應(yīng)及動物死亡。實(shí)驗結(jié)果表明，膝舒膠囊對動物毒性較低，為臨床用藥提供了依據(jù)。第五十頁，共一百零六頁，2022年，8月28日動物藥效學(xué)實(shí)驗在此基礎(chǔ)上，同時還委托該院通過動物藥效學(xué)實(shí)驗，觀察膝舒膠囊與功能主治有關(guān)的主要藥理作用，為臨床用藥提供試驗依據(jù)。實(shí)驗包括鎮(zhèn)痛作用（對醋酸致小鼠扭體反應(yīng)的影響、對小鼠熱板法致痛的影響），抗炎作用（對二甲苯致小鼠耳腫脹的影響、對小鼠毛細(xì)血管通透性的影響）活血化瘀作用（對急性血瘀模型大鼠血液流變學(xué)的影響、對大鼠血小板聚集的影響）等三種主要作用的研究試驗。試驗結(jié)果表明膝舒膠囊可明顯較少醋酸刺激引起的小鼠扭體次數(shù)，顯著延長熱板刺激引起的小鼠舔足潛伏期；對二甲苯致小鼠耳腫脹、血管通透性增加均有顯著的拮抗作用；對ADP誘導(dǎo)的大鼠血小板聚集功能有抑制作用；能使急性血瘀模型大鼠的全血比粘度、全血還原粘度及血漿比粘度明顯降低。從而得出了膝舒膠囊具有明顯的鎮(zhèn)痛、抗炎及活血化瘀作用。第五十一頁，共一百零六頁，2022年，8月28日中藥外敷治療采用我院院內(nèi)制劑“活血膏”（防風(fēng)、狗脊、土鱉蟲、紅花、澤蘭、木香、三棱等）、“消炎止痛膏”(獨(dú)活、生天南星、生草烏、皂莢、芒硝、冰片、水楊酸甲脂等〉，熏洗后貼敷患膝關(guān)節(jié)每日更換一次。有活血通絡(luò)、消腫利水，達(dá)到止痛的作用。貼敷療法不超過10次。對皮膚過敏者禁用。、第五十二頁，共一百零六頁，2022年，8月28日中藥熏洗采用郭劍華主任中醫(yī)師自擬膝關(guān)節(jié)熏洗經(jīng)驗方藥用：川牛膝30克、獨(dú)活20克、威靈仙20克、乳香10克、沒藥10克、海桐皮30克、海風(fēng)藤30克、青風(fēng)藤30克、艾葉15克、三棱20克、莪術(shù)20克、透骨草30克、土茯苓30克、舒筋草30克。第五十三頁，共一百零六頁，2022年，8月28日加減法肝腎虧虛加淫羊藿、川斷各20克；氣血失調(diào)者加當(dāng)歸尾、香附各20克；風(fēng)寒濕阻者加桂枝15克、制川烏10克；痰瘀內(nèi)停者加紅花15克、魚腥草、木通、澤瀉各30克;濕熱阻絡(luò)加芲術(shù)20克、黃柏20克,絡(luò)石藤30克。第五十四頁，共一百零六頁，2022年，8月28日第五十五頁，共一百零六頁，2022年，8月28日熏洗方法將諸藥置于盆中，加水1500～2000ml煎沸20～30分鐘，將患肢放在盆口上方高于藥液30cm左右，并在膝關(guān)節(jié)處蓋上毛巾，熏蒸10～15分鐘（注意防止?fàn)C傷），待藥液溫度在60℃左右時，邊洗邊按摩膝關(guān)節(jié)，并做主動伸屈關(guān)節(jié)的運(yùn)動至藥液變涼。每日早、晚各熏洗一次，每日一劑，5劑為一個療程，可熏洗2~3個療程。作用：活血化瘀、通暢氣血、消腫止痛、緩解痙攣。第五十六頁，共一百零六頁，2022年，8月28日心理疏導(dǎo)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是困擾老年患者的一種常見慢性疾病，其康復(fù)治療需要一個長期而且緩慢的過程，給患者帶來身心痛苦，要求改善功能的愿望非常強(qiáng)烈，患者往往急于求成，期望通過手術(shù)或藥物快速解決問題，但同時又顧慮重重，患者易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮、悲觀、抑郁等不良情緒波動。第五十七頁，共一百零六頁，2022年，8月28日針對這種情況在治療和護(hù)理中應(yīng)掌握患者的心理變化，詳細(xì)向患者病情，耐心講解該病的發(fā)生原因、機(jī)制、治療方案、技術(shù)水平及預(yù)后情況，以及該病治療的特點(diǎn)、優(yōu)點(diǎn)、過程、治療中可能出現(xiàn)的情況等等，在心理上針對個人情況進(jìn)行疏導(dǎo)，通過深入細(xì)致的交流，讓患者感到親切、溫暖。減輕患者的孤獨(dú)和寂寞感，消除患者的不良心理活動，還要取得患者家屬的理解和支持，積極配合醫(yī)師及護(hù)理人員完成各個階段的治療，以期達(dá)到最佳治療效果。第五十八頁，共一百零六頁，2022年，8月28日瀘沽情歌（一）第五十九頁，共一百零六頁，2022年，8月28日瀘沽情歌（二）第六十頁，共一百零六頁，2022年，8月28日瀘沽情歌（三）第六十一頁，共一百零六頁，2022年，8月28日自我功能鍛煉、保衛(wèi)膝關(guān)節(jié)自我功能鍛煉要始終貫穿于治療、康復(fù)、預(yù)防復(fù)發(fā)的全過程。要因人而異，循序漸進(jìn)，持之以恒。膝關(guān)節(jié)保健操第六十二頁，共一百零六頁，2022年，8月28日伸膝活動患者坐于床邊或椅子上，將雙足平放于地板上，盡量伸直一側(cè)膝關(guān)節(jié)，并保持伸直位到有酸脹感，再慢慢屈曲膝關(guān)節(jié)，兩腿交替進(jìn)行，反復(fù)5～10次。第六十三頁，共一百零六頁，2022年，8月28日屈膝活動患者俯臥位，雙下肢平放于床上，將一側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲盡力靠向臀部，并保持屈曲位到有酸脹感，再慢慢伸直膝關(guān)節(jié)，兩腿交替進(jìn)行，反復(fù)5～10次。第六十四頁，共一百零六頁，2022年，8月28日腘繩肌鍛煉患者仰臥，雙下肢平放，將一側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲盡量貼向胸部，并用手固定大腿，然后逐漸伸直膝關(guān)節(jié)，當(dāng)有酸脹感時屈曲膝關(guān)節(jié)，再慢慢放平。兩腿交替進(jìn)行，反復(fù)5～10次。第六十五頁，共一百零六頁，2022年，8月28日股四頭肌鍛煉患者俯臥，雙下肢平放，屈曲一側(cè)膝關(guān)節(jié)并用毛巾環(huán)繞同側(cè)踝部，逐漸向臀部盡力牽拉小腿，持續(xù)1～2分鐘，兩腿交替進(jìn)行，反復(fù)5～10次。膝關(guān)節(jié)保健操可早晨起床和晚睡前各做一次。每次10—15分鐘。第六十六頁，共一百零六頁，2022年，8月28日膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的自我按摩預(yù)備式取坐位，腰微挺直，雙腳平放與肩同寬，右手掌心與左手背重疊，輕輕放在小腹部，雙目平視微閉，呼吸調(diào)勻，全身放松，靜坐1~2分鐘。第六十七頁，共一百零六頁，2022年，8月28日1、掌揉髕骨四周將雙手十指交叉合抱髕骨，用掌根揉動髕骨四周0.5~1分鐘。雙膝交替進(jìn)行。功效：調(diào)理氣血、滑利關(guān)節(jié)。第六十八頁，共一百零六頁，2022年，8月28日2、按揉內(nèi)、外膝眼將雙手中指分別置放在一膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外膝眼處，適度用力揉按0.5~1分鐘。雙膝交替進(jìn)行。功效：活血通絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)。第六十九頁，共一百零六頁，2022年，8月28日3、揉按血海將雙手拇指指腹放在同側(cè)血海穴上，適當(dāng)用力按揉0.5~1分鐘。功效：活血化瘀、消腫止痛。第七十頁，共一百零六頁，2022年，8月28日4、對按陵泉將中指指腹按在同側(cè)陽陵泉穴，拇指指腹按在陰陵泉穴，兩指對合用力按揉0.5~1分鐘。雙下肢交替進(jìn)行。功效：調(diào)理陰陽、舒筋活血。第七十一頁，共一百零六頁，2022年，8月28日5、揉按鶴頂將雙手拇指指腹置放在同側(cè)鶴頂穴上，適當(dāng)用力揉按0.5~1分鐘。功效：舒經(jīng)通絡(luò)、強(qiáng)筋壯骨。第七十二頁，共一百零六頁，2022年，8月28日6、點(diǎn)按髕四周將雙手五指分別放在同側(cè)膝關(guān)節(jié)髕骨邊緣四周，適當(dāng)用力按壓0.5~1分鐘。功效：柔筋解痙、滑利關(guān)節(jié)。第七十三頁，共一百零六頁，2022年，8月28日7、按揉委中將雙手中指指尖放在同側(cè)的委中穴，拇指放在髕骨上方，適當(dāng)用力揉按0.5~1分鐘。功效：活血消腫、通絡(luò)止痛。第七十四頁，共一百零六頁，2022年，8月28日8、搓擦膝兩側(cè)用雙手掌心置放在膝關(guān)節(jié)兩側(cè)，來回搓擦0.5~1分鐘。以膝部發(fā)熱為佳。雙膝交替進(jìn)行。功效：溫經(jīng)通絡(luò)、利水消腫。自我按摩可每日上下午各做1次。第七十五頁，共一百零六頁，2022年，8月28日前期療效評估療效標(biāo)準(zhǔn)：參照中藥新藥治療骨關(guān)節(jié)炎的臨床指導(dǎo)原則中規(guī)定的評定標(biāo)準(zhǔn)4級。（1）痊愈：癥狀消失，關(guān)節(jié)活動正常；（2）顯效：癥狀消失，關(guān)節(jié)活動不受限；（3）有效：癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動輕度受限；（4）無效：癥狀與關(guān)節(jié)活動無明顯改善。我們于2009年8月至2010年7月，用此診療方案治療膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎150例（均為住院病人），其療效與優(yōu)化前方案比較。（優(yōu)化前方案論文見《郭劍華四步聯(lián)法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎256例療效觀察》（中醫(yī)雜志·英文版）2008年2期。）第七十六頁，共一百零六頁，2022年，8月28日治療方法例數(shù)痊愈顯效有效無效愈顯率總有效率四聯(lián)法法治療256121（47.26）70（27.34）47（18.35）18（7.03）191（74.60）238（92.97）綜合優(yōu)化治療15080（53.33）53（35.33）10（6.67）7（4.67）133（88.67）143（95.33）優(yōu)化方案與優(yōu)化前方案療效比較。

經(jīng)秩和檢驗，兩組方案構(gòu)成比z=-2.111,P=0.035<0.05,具有統(tǒng)計學(xué)意義；經(jīng)卡方檢驗，兩組有效率的比較x2=0.915,P=0.398(雙側(cè)）>0.05,不具有統(tǒng)計學(xué)意義；兩組愈顯率的比較x2=11.596,P=0.001（雙側(cè)）<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。綜上，說明優(yōu)化方案組與優(yōu)化前方案組都具有明顯療效，但優(yōu)化方案組較優(yōu)化前方案組能更有效的治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，提高治愈率。第七十七頁，共一百零六頁，2022年，8月28日中醫(yī)治療難點(diǎn)分析

中醫(yī)綜合療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎有著較好的臨床療效，但部分患者（尤其是骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)展期和晚期的患者）存在顯效慢、療程偏長、臨床治愈率低、復(fù)發(fā)率高等難點(diǎn)。部分患者膝關(guān)節(jié)發(fā)生功能性障礙，重者可致畸或功能喪失等并發(fā)癥，怎樣預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生是目前中醫(yī)治療難點(diǎn)?，F(xiàn)階段臨床中的膝骨關(guān)節(jié)炎療效評估方案并不理想，多數(shù)帶有主觀性（尤其在疼痛癥狀的評估），不能客觀準(zhǔn)確地評估臨床療效。

第七十八頁，共一百零六頁，2022年，8月28日針對上述中醫(yī)治療難點(diǎn)，在“12·5”期間進(jìn)一步研究中醫(yī)綜合治療方法在治療膝骨關(guān)節(jié)炎病中發(fā)揮的臨床作用，其中重點(diǎn)觀察研究針刺與推拿對于膝骨關(guān)節(jié)炎各期的治療療效，配合中藥治療，找尋最佳治療方案，建立有效的評估方案。通過病例隨訪了解膝骨關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)的原因，建立相應(yīng)預(yù)防與保健措施。針對臨床癥狀嚴(yán)重、膝關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重受損的病例，應(yīng)建立多學(xué)科配合機(jī)制，尋找出膝骨關(guān)節(jié)炎的最佳治療方案。第七十九頁，共一百零六頁，2022年，8月28日膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的誤區(qū)第八十頁，共一百零六頁，2022年，8月28日誤區(qū)一年輕人不會得骨性關(guān)節(jié)炎：其實(shí)骨性關(guān)節(jié)炎并非老年人的“專利”。由關(guān)節(jié)外傷、關(guān)節(jié)過度使用引起繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎往往與年齡因素?zé)o關(guān)。據(jù)調(diào)查，近年來“有車一族”、“登山者”、“暴走族”“高跟鞋女士”等運(yùn)動愛好者中青年骨性關(guān)節(jié)炎患者明顯上升。第八十一頁，共一百零六頁，2022年，8月28日誤區(qū)二、骨關(guān)節(jié)病是小病，無需治療：有不少的患者認(rèn)為骨關(guān)節(jié)病是小病，就跟感冒一樣扛一扛就過去了。其實(shí)日積月累關(guān)節(jié)軟骨退變繼續(xù)加重，甚至完全退化，最終導(dǎo)致嚴(yán)重疼痛和殘疾的發(fā)生。第八十二頁，共一百零六頁，2022年，8月28日

誤區(qū)三、不疼就是“治愈”：很多骨關(guān)節(jié)炎患者認(rèn)為治療后“不疼”就已經(jīng)達(dá)到了治療目的。其實(shí)“不疼”并不意味著已經(jīng)治愈，只要關(guān)節(jié)軟骨還沒有恢復(fù)正常，疼痛隨時會再次出現(xiàn)。如此反復(fù)，病情將會進(jìn)一步惡化。第八十三頁，共一百零六頁，2022年，8月28日誤區(qū)四、止痛藥可治骨關(guān)節(jié)炎：只要是藥物均具有副作用，并且事實(shí)上目前沒有哪一種藥物能夠延遲或逆轉(zhuǎn)骨關(guān)節(jié)炎患者的病理改變。特別是止痛藥物不僅會對胃腸道造成刺激、導(dǎo)致消化性潰瘍，還會抑制軟骨形成并加速軟骨損傷，使病情惡化。第八十四頁，共一百零六頁，2022年，8月28日誤區(qū)五、要想完全治好就得換關(guān)節(jié)：對早前的骨關(guān)節(jié)炎患者，可以實(shí)行一些保守治療，如牽引、針灸、藥物、按摩等。而對于中晚期患者以及保守治療無效的，則可以考慮行微創(chuàng)治療。不要輕易植換膝關(guān)節(jié)。。第八十五頁，共一百零六頁，2022年，8月28日誤區(qū)六，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎需要使用抗生素很多患者一聽到“炎癥”、“發(fā)炎”等字眼，想當(dāng)然地就跟細(xì)菌感染聯(lián)系在一起。其實(shí)，醫(yī)學(xué)里所說的炎癥包括感染所造成的炎癥和無菌性炎癥兩種。感染性關(guān)節(jié)炎除了關(guān)節(jié)疼痛、腫脹之外，往往合并有身體發(fā)熱、關(guān)節(jié)周圍發(fā)紅、發(fā)熱等癥狀，血常規(guī)等血液指標(biāo)也會有所變化。而大部分中老年人的關(guān)節(jié)炎屬于退變性骨關(guān)節(jié)炎，屬無菌性炎癥，只需要通過保守治療或服用消炎鎮(zhèn)痛藥等就能緩解癥狀，盲目使用抗生素不但沒有效果，長期用藥還會引起細(xì)菌耐藥、真菌感染等。第八十六頁，共一百零六頁，2022年，8月28日膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的預(yù)防目前尚不能完全預(yù)防骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，但是通過一些措施，可以減少或延緩骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。

骨傷科醫(yī)生對患者的告戒：第八十七頁，共一百零六頁，2022年，8月28日少爬高樓少登山過多的反負(fù)的上下樓動作，會造致關(guān)節(jié)的磨損，雖然爬山也是一項很好的運(yùn)動形式，但不利于保護(hù)膝關(guān)節(jié)。因為上岥時膝關(guān)節(jié)負(fù)重等于自身體重，而下坡時除自身的體重外膝關(guān)節(jié)還要負(fù)擔(dān)下沖的力量，這樣的沖擊力會加速膝關(guān)節(jié)的勞損。第八十八頁，共一百零六頁，2022年，8月28日爬樓易傷膝關(guān)節(jié)現(xiàn)在很多人倡導(dǎo)用爬樓梯代替乘坐電梯，以達(dá)到運(yùn)動的目的。其實(shí)這是不可取的，爬樓梯對膝關(guān)節(jié)的傷害很大，此時膝關(guān)節(jié)要負(fù)擔(dān)體重3至4倍的重量，而且爬樓時膝關(guān)節(jié)彎曲度增加，髕骨與股骨之間的壓力也相應(yīng)增加，尤其是老年人、胖人、膝關(guān)節(jié)本身有毛病的人，會加重疼痛。第八十九頁，共一百零六頁，2022年，8月28日登山爬樓要適度上下樓梯是我們每天不可避免的動作，沒有必要為了保護(hù)關(guān)節(jié)就完全放棄，可以因人而異。年青人或者沒有關(guān)節(jié)疾病的人可適當(dāng)做爬樓梯和爬山運(yùn)動，但要注意速度、姿勢和適度。如果長時間爬山、爬樓，膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)不適就應(yīng)減少這類運(yùn)動的頻率和時間，爬山者盡量少爬坡度過于陡峭的山。第九十頁，共一百零六頁，2022年，8月28日學(xué)會側(cè)身下樓，爬山時柱拐杖正確的上下樓姿勢也對保護(hù)膝關(guān)節(jié)至關(guān)重要。首先，動作不宜太快，不要在樓梯上跑、跳。老人在上下樓梯時可以側(cè)著身子，雙手扶著樓梯扶手，讓腳尖先著地，讓足弓受一部分力，可以加大緩沖距離，對保護(hù)膝關(guān)節(jié)有一定作用。超過70歲的老年人，或有關(guān)節(jié)疾病的人，走樓梯要一級一級的來。第九十一頁，共一百零六頁，2022年，8月28日傷膝關(guān)節(jié)的動作要少做保護(hù)關(guān)節(jié)不要受到損傷，避免關(guān)節(jié)受到反復(fù)的沖擊力或扭力。如深蹲，盤腿坐等，對跳躍動作以及對彈跳力要求高的運(yùn)動，有膝關(guān)節(jié)疾患的人，以及中老年應(yīng)盡量少參加或不參加，如足球、蘭球、體操、羽毛球、排球等運(yùn)動。盡量不穿高跟鞋。如果有髕骨、半月板、膝關(guān)節(jié)韌帶的損傷一定要及時治療。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折或脫位要及時復(fù)位，對癥處理。第九十二頁，共一百零六頁，2022年，8月28日打太極拳、跳埧埧舞易傷膝關(guān)節(jié)太極拳、跳垻埧舞有著很好的養(yǎng)生健身效果，如果姿勢不正確，會加重膝關(guān)節(jié)軟骨磨損，導(dǎo)致膝部關(guān)節(jié)提早退變，對膝關(guān)節(jié)有損傷。

一、在打太極拳或跳舞之前沒做關(guān)節(jié)熱身活動；二、忽視打太極拳、跳舞后的休整及保養(yǎng)；三、打太極拳時姿勢不正確

；四、過分追求動作完美進(jìn)行超極限的運(yùn)動。。第九十三頁，共一百零六頁，2022年，8月28日因人而易、注意方式、量力而行打太極拳和跳埧埧舞引起的膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)痛主要是運(yùn)動方式的錯誤造成，它不是太極拳套路和舞蹈本身的問題。需要告誡大家的是，打太極拳需要有名師指點(diǎn)。太極拳和舞蹈是一項老少皆宜的運(yùn)動，每個人可以根據(jù)自己的情況，采用不同架位的鍛煉方式。腿腳和關(guān)節(jié)不好以及年齡較大的人，不要強(qiáng)調(diào)低架位，做到意到形不一定到。正常的科學(xué)的太極拳和舞蹈鍛煉不但不會損害膝關(guān)節(jié)，而且對關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等病著很好的治療作用第九十四頁，共一百零六頁，2022年，8月28日減肥據(jù)統(tǒng)計，在中國超過四分之一的骨關(guān)節(jié)炎患者有肥胖問題。肥胖是關(guān)節(jié)炎發(fā)生的一個不被大眾所熟知的誘因。由于肥胖會加重關(guān)節(jié)面的負(fù)擔(dān)，改變?nèi)梭w姿勢、步態(tài)及運(yùn)動模式。進(jìn)而加速關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)磨損、老化，還可通過其他代謝并發(fā)癥而間接影響關(guān)節(jié)。所以大多數(shù)肥胖者都較容易發(fā)生膝、脊柱和足部關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎。適當(dāng)?shù)慕】禍p肥可以緩解關(guān)節(jié)炎引發(fā)的疼痛和肢體障礙等癥狀，還對治愈關(guān)節(jié)炎有著積極的作用。第九十五頁，共一百零六頁，2022年，8月28日保暖、避風(fēng)寒。在運(yùn)動后，身上出汗很多，這時全身毛孔張開，這時不能馬上進(jìn)入空調(diào)房間，或用電風(fēng)扇對著吹和洗涼水澡。反之“風(fēng)如箭刺”，容易造成關(guān)節(jié)痛。特別是在冬天，運(yùn)動后出汗多，要注意膝關(guān)節(jié)的保暖，大風(fēng)天氣里最好不要在戶外運(yùn)動，否則也容易讓關(guān)節(jié)受風(fēng)。第九十六頁，共一百零六頁，2022年，8月28日注意膝關(guān)