肌內(nèi)注射法操作并發(fā)癥

肌內(nèi)注射法操作并發(fā)癥第一頁，共四十頁，2022年，8月28日一、概念：將一定藥液注入肌肉組織的方法。二、目的：注入藥物，用于不易或不能口服、皮下注射、靜脈注射且要求迅速發(fā)揮療效時。第二頁，共四十頁，2022年，8月28日三、并發(fā)癥(一)疼痛(二)神經(jīng)性損傷(三)局部或全身感染(四)針口滲液(五)針頭堵塞第三頁，共四十頁，2022年，8月28日（一）疼痛（1）發(fā)生原因：

肌內(nèi)注射引起疼痛有多方面原因，如針刺入皮膚的疼痛，推藥時藥物刺激皮膚的疼痛。一次性肌內(nèi)注射藥物過多、藥物刺激性過大、速度過快。注射部位不當(dāng)，進(jìn)針過深或過淺等都可引起疼痛。第四頁，共四十頁，2022年，8月28日（2）臨床表現(xiàn)：注射局部疼痛、酸脹、肌體無力、麻木?？梢鹣轮白巧窠?jīng)疼痛，嚴(yán)重者可引起足下垂或跛行，甚至可出現(xiàn)下肢癱瘓。第五頁，共四十頁，2022年，8月28日（3）預(yù)防及處理：1.正確選擇注射部位。2.掌握無痛注射技術(shù)。本組結(jié)果表明穴位按壓肌內(nèi)注射法，可減輕疼痛，按壓的穴位為關(guān)元俞、太沖等穴位。進(jìn)行肌內(nèi)注射前，先用拇指按壓注射點(diǎn)10秒，然后常規(guī)皮膚消毒，肌內(nèi)注射。國外有有資料指出注射時如按常規(guī)操作，注射器內(nèi)存在少量的空氣可減少疼痛。用持針的手掌尺側(cè)緣快速叩擊注射區(qū)的皮膚（一般為注射區(qū)的右側(cè)或下側(cè)）后進(jìn)針，在一定程度上可減輕疼痛。第六頁，共四十頁，2022年，8月28日3.配制藥液濃度不宜過大，每次推注的藥量不宜過快過多。股四頭肌及上臂三角肌施行注射時，若藥量超過2毫升時，須分次注射。經(jīng)過臨床試驗(yàn)，用生理鹽水注射液稀釋藥物后肌內(nèi)注射，比用注射用水稀釋藥物后肌內(nèi)注射，能減輕病人的疼痛。4.輪換注射部位。第七頁，共四十頁，2022年，8月28日（二）神經(jīng)性損傷（1）發(fā)生原因：主要是藥物直接刺激和局部高濃度藥物毒性引起神經(jīng)粘連和變性壞死。第八頁，共四十頁，2022年，8月28日（2）臨床表現(xiàn)：

注射當(dāng)時即出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木、放射痛、肢體無力和活動范圍減少。約一周后疼痛減輕，但留有固定麻木區(qū)伴肢體功能部分或完全喪失，發(fā)生于下肢者行走無力，易跌跤，局部紅腫、疼痛，肘關(guān)節(jié)活動受限，手部有運(yùn)動感覺障礙。第九頁，共四十頁，2022年，8月28日受累神經(jīng)及神經(jīng)損傷程度：根據(jù)受累神經(jīng)支配區(qū)運(yùn)動、感覺障礙程度，分為完全損傷、重度損傷、中度損傷和輕度損傷。分度標(biāo)準(zhǔn)如下：完全損傷：神經(jīng)功能完全喪失；重度損傷：部分肌力、感覺降至1級；中度損傷：神經(jīng)支配區(qū)部分肌力和感覺降至2級；輕度損傷：神經(jīng)支配區(qū)部分肌力和感覺降為3級；第十頁，共四十頁，2022年，8月28日（3）預(yù)防及處理：1.周圍神經(jīng)藥物注射傷是一種醫(yī)源性損傷，是完全可以預(yù)防的，應(yīng)在慎重選擇藥物、正確掌握注射技術(shù)等方面嚴(yán)格把關(guān)。第十一頁，共四十頁，2022年，8月28日2.注射藥物應(yīng)盡量選用刺激性小、等滲、PH值接近中性的藥物，不能毫無科學(xué)依據(jù)地選用刺激性很強(qiáng)的藥物作肌內(nèi)注射。第十二頁，共四十頁，2022年，8月28日3.注射時應(yīng)全神貫注，注意注射處的解剖關(guān)系，準(zhǔn)確選擇臀部、上臂部的肌內(nèi)注射位置，避開神經(jīng)及血管。為兒童注射時，除要求進(jìn)針點(diǎn)準(zhǔn)確外，還應(yīng)注意進(jìn)針的深度和方向。第十三頁，共四十頁，2022年，8月28日4.在注射藥物過程中若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木或放射痛，應(yīng)考慮注入神經(jīng)內(nèi)的可能性，須立即改變進(jìn)針方向或停止注射。第十四頁，共四十頁，2022年，8月28日（三）局部或全身感染（1）發(fā)生原因：注射部位消毒不嚴(yán)格，注射用具、藥物被污染等，可導(dǎo)致注射部位或全身發(fā)生感染。第十五頁，共四十頁，2022年，8月28日（2）臨床表現(xiàn)：在注射后數(shù)小時局部出現(xiàn)紅、腫、熱和疼痛。局部壓痛明顯。若感染擴(kuò)散，可導(dǎo)致全身菌血癥、膿毒敗血癥，病人出現(xiàn)高熱、畏寒、譫妄等。第十六頁，共四十頁，2022年，8月28日（3）預(yù)防及處理：與皮下注射法相同。出現(xiàn)全身感染者，根據(jù)血培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)選用抗生素。第十七頁，共四十頁，2022年，8月28日5.對中度以下不完全神經(jīng)損傷要用非手術(shù)治療法，行理療、熱敷，促進(jìn)炎癥消退和藥物吸收，同時使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療，將有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)。對中度以上完全性神經(jīng)損傷，則盡早手術(shù)探查，做神經(jīng)松解術(shù)。第十八頁，共四十頁，2022年，8月28日（四）針口滲液（1）發(fā)生原因：反復(fù)在同一部位注射藥液，每次注射藥量過多，局部血液循環(huán)差，組織對藥液吸收緩慢。第十九頁，共四十頁，2022年，8月28日（2）臨床表現(xiàn)：推注藥液阻力較大，注射時有少量液體自針眼流出，拔針后液體流出更明顯。第二十頁，共四十頁，2022年，8月28日（3）預(yù)防及處理：1.選擇合適注射部位。選擇神經(jīng)少、肌肉較豐富之處。2.掌握注射劑量。每次注射量以2~3ml為限，不宜超過5ml。3.每次輪換部位。避免同一部位反復(fù)注射。第二十一頁，共四十頁，2022年，8月28日4.注射后及時熱敷、按摩，加速局部血液循環(huán)，促進(jìn)藥液吸收。5.在注射刺激性藥物時，采用Z字形途徑注射法預(yù)防藥物滲漏至皮下組織或表皮，以減輕疼痛及組織受損。第二十二頁，共四十頁，2022年，8月28日具體步驟如下：①左手將注射部位皮膚拉向一側(cè)。②右手持空針，呈90°插入，并固定。第二十三頁，共四十頁，2022年，8月28日③小心地以左手的拇指和食指固定注射器基部（但不可松開對組織的牽引），再以右手反抽注射器活塞，確定無回血后，緩慢將藥液注入，并等10s，讓藥物散入肌肉，其間仍保持皮膚呈拉緊狀態(tài)。第二十四頁，共四十頁，2022年，8月28日④拔出針頭并松開左手對組織的牽引。不要按摩注射部位，因按摩易使組織受損，告訴病人暫時不要運(yùn)動或穿緊身衣服。第二十五頁，共四十頁，2022年，8月28日（五）針頭堵塞（1）發(fā)生原因：一次性注射器的針尖銳利、斜面大，抽吸瓶裝藥品時，極易被橡皮塞堵塞，瓶塞顆?？呻S著加入的藥物進(jìn)入液體造成微粒污染或栓塞。針頭過細(xì)、藥液粘稠、粉劑未充分溶解或藥液為懸濁液，如長效青霉素等，均可造成針頭堵塞。第二十六頁，共四十頁，2022年，8月28日（2）臨床表現(xiàn)：推藥阻力大，無法將注射器內(nèi)的藥液推入體內(nèi)。第二十七頁，共四十頁，2022年，8月28日（3）預(yù)防及處理：1.根據(jù)藥液的性質(zhì)選用粗細(xì)適合的針頭。2.充分將藥液搖混合，檢查針頭通暢后方可進(jìn)針。3.注射時保持一定的速度，避免停頓導(dǎo)致藥液沉積在針頭內(nèi)。第二十八頁，共四十頁，2022年，8月28日4.如發(fā)現(xiàn)推藥阻力大，或無法將藥液繼續(xù)注入體內(nèi)，應(yīng)拔針，更換針頭另選部位進(jìn)行注射。5.使用一次性注射器加藥時，可改變進(jìn)針角度，即由傳統(tǒng)的90°改為45°，因?yàn)楦淖冞M(jìn)針角度，避免斜面，減少針頭斜面與瓶塞的接觸面積，減輕阻力。第二十九頁，共四十頁，2022年，8月28日四、肌內(nèi)注射法操作規(guī)程1.用物注射盤內(nèi)盛：2ml或5ml注射器、5.5或6號針頭、醫(yī)囑用藥液、無菌治療巾、70%乙醇、5%碘酊、消毒棉簽、砂輪、開瓶蓋器、彎盤。如注射藥物為油劑或渾濁液，需備較粗（7號）針頭。第三十頁，共四十頁，2022年，8月28日2.步驟⑴洗手、戴口罩，備好藥液。⑵將用物備齊攜至病人處，核對，并解釋操作目的及方法，以取得合作。⑶協(xié)助病人取合適的體位，暴露注射部位。⑷用2%碘酊和70%乙醇消毒皮膚，待干。第三十一頁，共四十頁，2022年，8月28日⑸再次核對，排氣。⑹以一手拇指和示指繃緊局部皮膚，另一手持注射器，如握筆姿勢，以中指或無名指固定針?biāo)?，用手臂帶動腕部力量，將針頭與注射部位呈90°，迅速刺入肌肉內(nèi)，深度約為針梗的2/3（約2.5~3cm），消瘦者及兒童酌減。第三十二頁，共四十頁，2022年，8月28日⑺固定針頭，另一手抽動活塞，無回血后以均勻的速度慢慢推注藥液。⑻注藥畢，用無菌干棉簽輕按于進(jìn)針處快速拔針，并繼續(xù)按壓片刻。⑼再次核對后協(xié)助患者穿好衣褲，取舒適臥位，整理床單位和清理物品。第三十三頁，共四十頁，2022年，8月28日3.注意事項(xiàng)⑴要選擇合適的臀部注射部位，應(yīng)避開臀裂、硬結(jié)或壓痛處。偏內(nèi)側(cè)易傷神經(jīng)、血管；偏外側(cè)易刺到髂骨或形成斷針。⑵注射針頭刺入后若有血液回流，應(yīng)立即將針頭拔出，重新更換部位。第三十四頁，共四十頁，2022年，8月28日⑶遇兩種以上藥液同時注射時，應(yīng)注意配伍禁忌。注射青霉素藥液時，應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，以減少過敏反應(yīng)。稠厚油類藥物，須加溫溶化后再抽藥。第三十五頁，共四十頁，2022年，8月28日⑷切勿將針梗全部刺入，以防針梗從根部連接處脫落；若發(fā)生針梗脫落，應(yīng)保持局部與肢體不動，迅速用止血鉗夾住斷端取出，如全部埋入肌肉內(nèi)，即請外科醫(yī)師行手術(shù)取出。第三十六頁，共四十頁，2022年，8月28日⑸需長期肌內(nèi)注射的病人，注射部位應(yīng)交替更換，以避免或減少硬結(jié)的發(fā)生。推藥時，速度要緩慢，用力要均勻，以減少局部刺激。第三十七頁，共四十頁，2022年，8月28日⑹兩歲以下嬰幼兒不宜選用臀大肌注射，因有損傷坐骨神經(jīng)的危險，幼兒在未能獨(dú)立走路前，其臀部肌肉發(fā)育不好，應(yīng)選用臀中肌、臀小肌注射。⑺護(hù)理人員應(yīng)該熟練掌握肌內(nèi)注射操作技術(shù)，增強(qiáng)無菌消毒觀念，防止肌注時微粒污染。第三十八頁，共四十頁，2022年，8月28日4.常用肌內(nèi)注射的定位方法⑴臀大肌注射法定位：①十字法：從臀裂頂點(diǎn)向左或右劃一水平線，然后從髂脊最