基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概要-神經(jīng)系統(tǒng)

醫(yī)學(xué)生誓言健康所系、性命相托!當(dāng)我步入神圣醫(yī)學(xué)學(xué)府的時(shí)刻，謹(jǐn)莊嚴(yán)宣誓：我志愿獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)，熱愛(ài)祖國(guó)，忠于人民，恪守醫(yī)德，尊師守紀(jì)，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發(fā)展。我決心竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維護(hù)醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽(yù)。救死扶傷，不辭艱辛，執(zhí)著追求，為祖國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類身心健康奮斗終生！第十章·神經(jīng)系統(tǒng)生理學(xué)之神經(jīng)系統(tǒng)1神經(jīng)系統(tǒng)功能活動(dòng)的規(guī)律234神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)感覺(jué)功能的調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)臟活動(dòng)的調(diào)節(jié)5腦的高級(jí)功能6神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能活動(dòng)的規(guī)律一、神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞1神經(jīng)元神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的基本單位。2神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞與神經(jīng)元有物質(zhì)、能量和信息的交流，對(duì)于維持神經(jīng)系統(tǒng)微環(huán)境的穩(wěn)態(tài)和正常功能活動(dòng)有著重要作用。（一）、神經(jīng)元神經(jīng)元第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能活動(dòng)的規(guī)律1.神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)和功能胞體合成各種蛋白質(zhì)的中心，接受和整合傳入的信息并發(fā)出指令。樹(shù)突主要是接受傳入的信息。軸突產(chǎn)生和傳導(dǎo)興奮末梢可釋放神經(jīng)遞質(zhì)1主要功能是傳導(dǎo)興奮，具有傳導(dǎo)興奮和軸漿運(yùn)輸?shù)碾p重功能。第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能活動(dòng)的規(guī)律2.神經(jīng)纖維在神經(jīng)纖維上傳導(dǎo)著的興奮或動(dòng)作電位就稱為神經(jīng)沖動(dòng)神經(jīng)的功能性作用神經(jīng)纖維將興奮傳到神經(jīng)末梢，通過(guò)釋放神經(jīng)遞質(zhì)來(lái)改變受支配組織的功能活動(dòng)。第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能活動(dòng)的規(guī)律1根據(jù)傳導(dǎo)速度：A

（αβγδ）

、B、C三類21.神經(jīng)纖維的分類根據(jù)來(lái)源與直徑：I、II、III、IV四類3根據(jù)有無(wú)髓鞘：有髓鞘神經(jīng)纖維、無(wú)髓鞘神經(jīng)纖維兩類（1）完整性（2）絕緣性（3）雙向性（4）相對(duì)不疲勞性2．神經(jīng)纖維傳導(dǎo)興奮的特征神經(jīng)纖維只有在結(jié)構(gòu)和功能兩方面都保持完整時(shí)才能傳導(dǎo)興奮。刺激神經(jīng)纖維上任何一點(diǎn)所引起的興奮，可同時(shí)向神經(jīng)纖維的兩端傳導(dǎo)。神經(jīng)纖維在傳導(dǎo)興奮時(shí)一般不會(huì)互相干擾。神經(jīng)纖維能在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保持不衰減地傳導(dǎo)興奮的能力。第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能活動(dòng)的規(guī)律3.神經(jīng)纖維傳導(dǎo)興奮的速度1不同神經(jīng)纖維傳導(dǎo)興奮的速度差別較大，這與神經(jīng)纖維的直徑、有無(wú)髓鞘和溫度有著密切關(guān)系。2通過(guò)測(cè)定神經(jīng)的傳導(dǎo)速度，有助于診斷神經(jīng)纖維的疾患和估計(jì)神經(jīng)損傷的預(yù)后。第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能活動(dòng)的規(guī)律4.軸漿運(yùn)輸順向軸漿運(yùn)輸指軸漿能在胞體與軸突末梢之間流動(dòng)，在軸突內(nèi)借助軸漿流動(dòng)而運(yùn)輸物質(zhì)的現(xiàn)象。逆向軸漿運(yùn)輸胞體→軸突末梢軸突末梢→胞體例如：狂犬病病毒、破傷風(fēng)毒素就是通過(guò)逆向軸漿運(yùn)輸被運(yùn)輸?shù)桨w，影響神經(jīng)元的活動(dòng)。第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能活動(dòng)的規(guī)律5.神經(jīng)纖維的營(yíng)養(yǎng)性作用例如：脊髓灰質(zhì)炎的病人，前角神經(jīng)元功能喪失后，它所支配的肌肉會(huì)發(fā)生萎縮。神經(jīng)末梢經(jīng)常釋放某些營(yíng)養(yǎng)性因子，調(diào)整受支配組織內(nèi)在的代謝活動(dòng)，持久性影響該組織的結(jié)構(gòu)和生理功能。第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能活動(dòng)的規(guī)律神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞膠質(zhì)細(xì)胞除了支持作用，維持神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性以外，對(duì)神經(jīng)元的功能活動(dòng)也有重要影響。例如在神經(jīng)元的營(yíng)養(yǎng)、神經(jīng)組織的修復(fù)與再生、神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)外離子濃度的維持、神經(jīng)纖維傳導(dǎo)興奮的絕緣作用以及對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)的攝取、滅活和供給等方面都有重要作用。（二）、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞中樞神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞：星形膠質(zhì)細(xì)胞，少突膠質(zhì)細(xì)胞和小膠質(zhì)細(xì)胞。周圍神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞：施萬(wàn)細(xì)胞和衛(wèi)星細(xì)胞第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能活動(dòng)的規(guī)律二、突觸傳遞1突觸神經(jīng)元與神經(jīng)元之間、神經(jīng)元與效應(yīng)器之間發(fā)生功能接觸的部位，是傳遞信息的重要結(jié)構(gòu)。神經(jīng)元與效應(yīng)器之間的突觸也稱接頭。突觸化學(xué)性突觸電突觸定向突觸非定向突觸第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能活動(dòng)的規(guī)律經(jīng)典突觸（定向突觸）經(jīng)典突觸由突觸前膜、突觸間隙、突觸后膜構(gòu)成。分類：軸--體突、軸--樹(shù)突、軸--軸突1.突觸的基本結(jié)構(gòu)和分類第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能活動(dòng)的規(guī)律（一）、定向突觸2.突觸傳遞突觸傳遞指突觸前神經(jīng)元的信息傳遞到突觸后神經(jīng)元的過(guò)程。電化學(xué)電第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能活動(dòng)的規(guī)律（1）.突觸傳遞的過(guò)程神經(jīng)沖動(dòng)達(dá)到軸突末梢→突觸前膜去極化→Ca2+內(nèi)流→突觸小泡移動(dòng)至突觸前膜，釋放神經(jīng)遞質(zhì)→突觸間隙→突觸后膜，神經(jīng)遞質(zhì)與受體結(jié)合→突觸后膜去極化或超極化→突觸后電位突觸后電位興奮性突觸后電位抑制性突觸后電位EPSP興奮性突觸后電位突觸前膜：興奮性遞質(zhì)突觸后膜：提高了對(duì)Na+的通透性

Na+內(nèi)流，突觸后膜發(fā)生局部去極化即興奮性突觸后電位。（2）.突觸后電位IPSP抑制性突觸后電位突觸前膜：抑制性遞質(zhì)突觸后膜：提高了對(duì)Cl-的通透性

Cl-內(nèi)流，突觸后膜發(fā)生超極化即抑制性突觸后電位。（2）.突觸后電位第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能活動(dòng)的規(guī)律（二）、非定向突觸非定向突觸細(xì)胞間信息的傳遞通過(guò)神經(jīng)遞質(zhì)，但并不是通過(guò)經(jīng)典突觸實(shí)現(xiàn)的，稱為非定向突觸傳遞。非突觸性化學(xué)傳遞：如曲張?bào)w特點(diǎn)①?zèng)]有前膜與后膜的特化結(jié)構(gòu)②不存在一對(duì)一的支配關(guān)系，一個(gè)曲張?bào)w能支配較多的效應(yīng)細(xì)胞③曲張?bào)w與效應(yīng)細(xì)胞間的距離大于20nm④信息傳遞花費(fèi)的時(shí)間長(zhǎng)⑤遞質(zhì)彌散到效應(yīng)細(xì)胞時(shí)，能否發(fā)生效應(yīng)取決于效應(yīng)細(xì)胞上有無(wú)相應(yīng)的受體。第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能活動(dòng)的規(guī)律（三）、電突觸電突觸特點(diǎn)通過(guò)縫隙連接實(shí)現(xiàn)的一類信息傳遞方式稱為電突觸傳遞。①膜之間的間隙小，只有2～3nm。②軸漿中沒(méi)有聚集的突觸小泡。③細(xì)胞間通道將胞漿直接溝通。④信息傳遞雙向性，電阻低，是一種電傳遞。⑤沒(méi)有潛伏期，傳遞速度快。電突觸傳遞：如縫隙連接第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能活動(dòng)的規(guī)律三、神經(jīng)遞質(zhì)和受體1神經(jīng)遞質(zhì)由突觸前神經(jīng)元合成并在末梢處釋放，能特異性作用于突觸后神經(jīng)元或效應(yīng)細(xì)胞的受體，并使突觸后神經(jīng)元或效應(yīng)細(xì)胞產(chǎn)生一定效應(yīng)的信息傳遞物質(zhì)。2神經(jīng)調(diào)質(zhì)對(duì)遞質(zhì)信息傳遞起調(diào)節(jié)作用的物質(zhì)。3遞質(zhì)共存一個(gè)神經(jīng)元內(nèi)可以存在兩種或兩種以上的遞質(zhì)或調(diào)質(zhì)的現(xiàn)象。第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能活動(dòng)的規(guī)律三、神經(jīng)遞質(zhì)和受體

神經(jīng)遞質(zhì)外周神經(jīng)遞質(zhì)中樞神經(jīng)遞質(zhì)第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能活動(dòng)的規(guī)律三、神經(jīng)遞質(zhì)和受體（二）中樞神經(jīng)遞質(zhì)中樞神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿單胺類氨基酸類肽類多巴胺、去甲腎上腺素、5-HT谷氨酸、Γ-氨基丁酸、甘氨酸下丘腦神經(jīng)肽、阿片樣肽、胃腸肽第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能活動(dòng)的規(guī)律三、神經(jīng)遞質(zhì)和受體外周神經(jīng)遞質(zhì)外周神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿去甲腎上腺素第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能活動(dòng)的規(guī)律三、神經(jīng)遞質(zhì)和受體（三）遞質(zhì)的代謝1.遞質(zhì)的合成小分子遞質(zhì)在胞漿內(nèi)由前體物質(zhì)經(jīng)酶催化而合成。肽類遞質(zhì)由基因調(diào)控，在核糖體上合成。第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能活動(dòng)的規(guī)律三、神經(jīng)遞質(zhì)和受體（三）遞質(zhì)的代謝2.遞質(zhì)的儲(chǔ)存和釋放Ca2+進(jìn)入膜內(nèi)促進(jìn)囊泡釋放遞質(zhì)。第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能活動(dòng)的規(guī)律三、神經(jīng)遞質(zhì)和受體（三）遞質(zhì)的代謝3.遞質(zhì)的消除被酶水解，吸收回血液，被神經(jīng)末梢再攝取或被神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞攝取。ACh在膽堿脂酶作用下生成膽堿和乙酸NE一部分吸收回血液，在肝臟中被破壞而失火；另一部分

被酶降解失活；大部分被神經(jīng)末梢重?cái)z取，回收和重新利用。肽類遞質(zhì)靠酶促降解來(lái)消除。第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能活動(dòng)的規(guī)律三、神經(jīng)遞質(zhì)和受體（二）受體1.概念位于細(xì)胞膜或細(xì)胞內(nèi)，能與某些化學(xué)物質(zhì)特異性結(jié)合并誘發(fā)特定生物學(xué)效應(yīng)的特殊生物分子。受體膜受體細(xì)胞內(nèi)受體第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能活動(dòng)的規(guī)律三、神經(jīng)遞質(zhì)和受體（二）配體受體膽堿能受體腎上腺素能受體能與受體結(jié)合的物質(zhì)統(tǒng)稱為配體。第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能活動(dòng)的規(guī)律三、神經(jīng)遞質(zhì)和受體膽堿能受體膽堿能受體毒蕈堿（M）受體煙堿型(N)受體能與ACH特異性結(jié)合的受體。分為毒蕈堿（M）受體和煙堿型(N)受體。第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能活動(dòng)的規(guī)律三、神經(jīng)遞質(zhì)和受體毒蕈堿（M）受體ACH與M受體結(jié)合后，會(huì)產(chǎn)生一系列副交感神經(jīng)興奮的效應(yīng)，如：心臟活動(dòng)被抑制、支氣管、消化道平滑肌收縮，消化腺、汗腺分泌增加，瞳孔縮小等。這些作用統(tǒng)稱M樣效應(yīng)，可被阿托品阻斷。第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能活動(dòng)的規(guī)律三、神經(jīng)遞質(zhì)和受體煙堿型(N)受體N受體分為N1和N2亞型，N1受體位于神經(jīng)節(jié)突觸后膜，也稱神經(jīng)元型煙堿受體。N2受體分布于骨骼肌運(yùn)動(dòng)終版膜上，也稱肌肉型煙堿受體。筒箭毒堿：阻斷N1+N2六烴季銨：阻斷N1十烴季銨：阻斷N2第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能活動(dòng)的規(guī)律三、神經(jīng)遞質(zhì)和受體腎上腺素能受體腎上腺素能受體α受體β受體能與E或NE結(jié)合的受體。分為α受體和β受體。第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能活動(dòng)的規(guī)律三、神經(jīng)遞質(zhì)和受體α受體分為α1和α2兩種亞型。

α1受體分布于血管平滑肌、胃腸道及膀胱括約肌、瞳孔開(kāi)大肌等部位，主要是興奮性效應(yīng)，如使血管收縮、子宮收縮、瞳孔開(kāi)大肌收縮等，但使小腸平滑肌舒張。α2受體分布于突觸前膜。第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能活動(dòng)的規(guī)律三、神經(jīng)遞質(zhì)和受體α受體阻斷劑酚妥拉明：阻斷α1+α2哌唑嗪：阻斷α1育亨賓：阻斷α2第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能活動(dòng)的規(guī)律三、神經(jīng)遞質(zhì)和受體β受體分為β1和β2和β3三種亞型。

β1受體分布于心臟及脂肪組織，促進(jìn)脂肪代謝。β2分布于支氣管、胃腸、子宮及血管平滑肌，促使平滑肌舒張。β3分布在脂肪組織，促進(jìn)脂肪組織分解。第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能活動(dòng)的規(guī)律三、神經(jīng)遞質(zhì)和受體β受體阻斷劑普萘洛爾：阻斷β1+β2阿替洛爾、美托洛爾：阻斷β1布托沙明：阻斷β2第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能活動(dòng)的規(guī)律四、反射活動(dòng)的基本規(guī)律反射弧：感受器、傳入神經(jīng)、神經(jīng)中樞、傳出神經(jīng)和效應(yīng)器反射是神經(jīng)調(diào)節(jié)的基本方式中樞神經(jīng)元的聯(lián)系方式第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能活動(dòng)的規(guī)律（一）中樞神經(jīng)元的聯(lián)系方式第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能活動(dòng)的規(guī)律（二）中樞興奮傳遞的特征1.單向傳遞2.中樞延擱3.總和4.興奮節(jié)律的改變6.對(duì)內(nèi)環(huán)境變化敏感和易疲勞5.后發(fā)放2.突觸前抑制第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能活動(dòng)的規(guī)律四、反射活動(dòng)的基本規(guī)律（三）中樞抑制1.突觸后抑制中樞抑制傳入側(cè)支性抑制回返