肝炎病毒的檢測及其意義

肝炎病毒的檢測及其意義第一頁，共三十四頁，2022年，8月28日內(nèi)容概述分類檢測方法第二頁，共三十四頁，2022年，8月28日概述病毒性肝炎是一種由多種病毒引起的以損害肝臟為主的全身性的急性或慢性持續(xù)性傳染病，具有傳染性較強，傳播途徑復(fù)雜等特點。第三頁，共三十四頁，2022年，8月28日分類甲型肝炎乙型肝炎丙型肝炎丁型肝炎戊型肝炎庚型肝炎第四頁，共三十四頁，2022年，8月28日檢測方法目前肝炎病毒的檢測方法主要為病毒抗原抗體系統(tǒng)的檢測和病毒基因的檢測，病毒基因分為定性和定量。第五頁，共三十四頁，2022年，8月28日乙型肝炎乙型肝炎病毒的形態(tài)結(jié)構(gòu)乙型肝炎病毒的最新認識HBV感染的血清學(xué)診斷依據(jù)急性乙型肝炎的確診慢性乙型肝炎的確診乙肝五項結(jié)果分析模式第六頁，共三十四頁，2022年，8月28日乙肝病毒（HBV）結(jié)構(gòu)示意圖。第七頁，共三十四頁，2022年，8月28日乙型肝炎病毒的形態(tài)結(jié)構(gòu)第八頁，共三十四頁，2022年，8月28日最新認識具有親肝性，主要在肝內(nèi)復(fù)制。HBV通過母嬰、血液、性行為、及日常生活接觸傳播。HBV感染后疾病譜廣泛，是由機體感染-免疫狀態(tài)所決定的。慢性無癥狀HBV攜帶者是我國HBV傳播最重要的傳染源。任何藥物只是復(fù)合治療中的一員，尚未出現(xiàn)肯定有效的單一治療。第九頁，共三十四頁，2022年，8月28日HBV感染的血清學(xué)診斷依據(jù)血清HBsAg(和HBeAg)陽性者血清HBsAg陰性,但抗-HBc-IgM、或抗-HBs、、或抗-HBc陽性者。血清HBV-DNA、或HBV-DNA多聚酶(DNA-P)、或HBeAg、或抗-HBe陽性者。HBV感染指標(biāo)不明顯,或有抗-HBc單項陽性,而肝內(nèi)HBcAg、HBsAg或HBVDNA陽性者。以上四項中任一項陽性即可診斷為HBV感染。第十頁，共三十四頁，2022年，8月28日急性乙型肝炎的確診發(fā)病前不久，經(jīng)靈敏方法檢測HBsAg陰性、發(fā)病后檢測陽性，并且滴度比較高。急性期血清抗-HBc-IgM高滴度陽性，抗-HBc-IgG為低滴度，恢復(fù)期恰好相反。急性期HBsAg高滴度，恢復(fù)期持續(xù)陽性。有明確的受感染史，且潛伏期符合，發(fā)病后HBsAg陽性者。第十一頁，共三十四頁，2022年，8月28日慢性乙型肝炎的確診病程超過六個月未能排除HBV者，可能轉(zhuǎn)為慢性肝炎?；颊哐鍍?nèi)HBV標(biāo)志物雖與急性期所見相似，但HBV復(fù)制標(biāo)志持續(xù)陽性?；颊呷鬑BeAg消失轉(zhuǎn)陰，抗-HBe出現(xiàn)，HBsAg與抗-HBc-IgG扔保持陽性者。第十二頁，共三十四頁，2022年，8月28日患者伴有高滴度抗-HBc-IgG、而抗HBs為陰性；慢性肝炎初期抗-HBc-IgM上升，不久雖有下降，但持續(xù)陽性很長一段時間，經(jīng)常伴有轉(zhuǎn)氨酶異常。慢性乙型肝炎的確診第十三頁，共三十四頁，2022年，8月28日第十四頁，共三十四頁，2022年，8月28日第十五頁，共三十四頁，2022年，8月28日乙肝五項結(jié)果分析常見模式模式表面抗原表面抗體E抗原E抗體核心抗體機率(%)

臨床意義1+-+-+30-401.急慢性肝炎2.提示乙肝病毒復(fù)制3.傳染性強2+---+10-151.急性病毒復(fù)制2.慢性HBsAg攜者3.傳染性弱3+--++5-101.急性HBV趨向恢復(fù)2.慢性HBsAg攜者3.傳染性弱4-----1-30未感染過乙肝病毒第十六頁，共三十四頁，2022年，8月28日乙肝五項結(jié)果分析常見模式模式表面抗原表面抗體E抗原E抗體核心抗體機率

臨床意義5-+--+5-151既往感染，仍有免疫力（IgG）2非典型恢復(fù)型，急性HBV感染（IgM）6---++2-101.既往感染過2.急性感染恢復(fù)3.少數(shù)標(biāo)本仍有傳染性7----+5-101.既往感染過2.急性感染窗口期8-+---5-101.被動或主動免疫過2.HBV感染后已康復(fù)9-+-++0.5-51.急性感染后已康復(fù)2.既往感染過HBV第十七頁，共三十四頁，2022年，8月28日乙肝五項結(jié)果分析少見模式模式表面抗原表面抗體E抗原E抗體核心抗體臨床意義1+----1急性乙肝感染早期2慢性HBsAg攜帶者，感染性弱2+--+-1.慢性HBsAg攜帶者易轉(zhuǎn)陰，易發(fā)生基因整合2.急性HBV感染趨向恢復(fù)3+-+--早期HBV感染或慢性攜帶者，傳染力強4+-+++1.急性HBV感染，趨向恢復(fù)2.慢性攜帶者5++---1.亞臨床型HBV感染早期2.不同亞型HBV二次感染第十八頁，共三十四頁，2022年，8月28日乙肝五項結(jié)果分析少見模式模式表面抗原表面抗體E抗原E抗體核心抗體

臨床意義6-++-+非典型性或亞臨床型HBV感染7---+-急、慢性HBV感染趨向恢復(fù)8-+-+-HBV感染后已恢復(fù)9-++--非典型性或亞臨床型HBV感染10--+--1.非典型性急性感染2.提示非甲非乙型肝炎11--+-+非典型性急性感染第十九頁，共三十四頁，2022年，8月28日甲型肝炎病毒傳播途徑檢測方法第二十頁，共三十四頁，2022年，8月28日傳播途徑

甲型肝炎病毒主要經(jīng)過污染飲水、手及食品，經(jīng)糞口途徑傳播。第二十一頁，共三十四頁，2022年，8月28日第二十二頁，共三十四頁，2022年，8月28日檢測方法HAV抗原檢測：確診實驗，反映了病毒血癥的存在，但檢出率低。在潛伏期末和發(fā)病后一周以內(nèi)糞便檢出率較高。第二十三頁，共三十四頁，2022年，8月28日檢測方法抗體檢測：抗HAV-IgM是甲肝早期診斷最簡便，最可靠的血清學(xué)標(biāo)志。出現(xiàn)于感染早期，發(fā)病后數(shù)日達峰值然后迅速降低。易受RF干擾，引起假陽性。抗HAV-IgG出現(xiàn)的晚，可作為既往有無感染及免疫力的標(biāo)志。第二十四頁，共三十四頁，2022年，8月28日丙型肝炎病毒傳播途徑檢測方法第二十五頁，共三十四頁，2022年，8月28日傳播途徑

丙型肝炎病毒主要經(jīng)血液或血液制品傳播，也可以通過皮下、黏膜或母嬰傳播。潛伏期為2-26周。第二十六頁，共三十四頁，2022年，8月28日第二十七頁，共三十四頁，2022年，8月28日第二十八頁，共三十四頁，2022年，8月28日檢測方法

抗體檢測：丙型肝炎IgM型抗體主要用于預(yù)示HCV感染病情的嚴(yán)重化和慢性化，不用于早期診斷。

丙型肝炎IgG型抗體一般于9-22周開始出現(xiàn)陽性，可持續(xù)數(shù)年。但也可見于一過性感染，抗-IgG始終陰性。第二十九頁，共三十四頁，2022年，8月28日丁型肝炎病毒

丁型肝炎病毒為缺陷病毒，是乙肝病毒的專性共生體，必須與HBV同時感染或由HBV重疊感染。第三十頁，共三十四頁，2022年，8月28日檢測方法HDV抗原見于原發(fā)性感染的早期，血清中平均持續(xù)6天后很快下降，2周后很少檢測到，不作為主要的檢測指標(biāo)。第三十一頁，共三十四頁，2022年，8月28日檢測方法HDV抗體在急性HDV感染后一般3-8周，血清中即可檢出丁肝抗體，一般持續(xù)1-2年，IgM抗體早于IgG抗體，用于區(qū)別是近期感染還是既往感染，是同時感染還是重疊感染；持續(xù)高含量的抗HDV-IgG抗體陽性或IgM抗體反復(fù)波動是慢性感染的重要指標(biāo)第三十二頁，共三十四頁，2022年