糖尿病血脂指南解讀

糖尿病血脂指南解讀第一頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日流行病學(xué)資料

T2DM是冠心病的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素血脂異常是DM患者發(fā)生致死性和非致死性心梗的首要危險(xiǎn)因素

我國(guó)T2DM血脂異常現(xiàn)況：

78.51%伴有血脂異常，患者知曉率55.5%，

總體治療率44.8%，總體達(dá)標(biāo)率11.6%。第二頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日UKPDS結(jié)果啟示心血管危險(xiǎn)因素回歸分析

CHD危險(xiǎn)％

LDL-C1mmol/L 57HDL-C0.1mmol/L –15SBP10mmHg15HbA1c1% 11“Triglycerideconcentrationwasariskfactorforcoronaryarterydiseaseafteradjustmentforageandsex,butitwasnotanindependentriskfactorwhentheothervariableswereincludedinthemodel.”TurnerRCetalBMJ1998;316:823-828.第三頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日流行病學(xué)資料

及早發(fā)現(xiàn)T2DM血脂異常并給予早期干預(yù)，可防治動(dòng)脈粥樣硬化、減少心腦血管事件、降低死亡率，其治療意義與血糖控制相當(dāng)。第四頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日一、T2DM血脂異常特點(diǎn)

導(dǎo)致患者血脂異常的主要原因是：

由于胰島素不足、胰島素抵抗等所致的極低密度脂蛋白（VLDL）甘油三酯（TG）的產(chǎn)生過(guò)多和清除缺陷。第五頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日高TG與低HDL-C，小而密LDL顆粒

胰島素抵抗與混合型血脂異常(hepatic

lipase)FatCellsLiverKidneyInsulinIRX(CETP)CE

TG

ApoB

VLDL(CETP)VLDLHDL(lipoproteinorhepaticlipase)SD

LDLLDLTGApoA-1TGCEFFA第六頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日T2DM血脂異常特點(diǎn)混合型血脂紊亂多見(jiàn)空腹和餐后TG

HDL-CLDL-C正?；?，且小而致密的LDL-CTC正?；蜉d脂蛋白：

apoB-100和apoB-48

，apo-CⅢ

apo-CⅡ/apo-CⅢ及apo-CⅢ/apo-E比值第七頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日二、T2DM血脂檢測(cè)時(shí)機(jī)及監(jiān)測(cè)頻率

確診T2DM同時(shí)檢測(cè)血脂譜：血脂譜正常范圍：

若無(wú)其他心血管風(fēng)險(xiǎn)，每年至少進(jìn)行一次血脂譜檢查。

若有多重心血管風(fēng)險(xiǎn)，診斷糖尿病后應(yīng)當(dāng)每3個(gè)月監(jiān)測(cè)血脂譜一次。（心血管風(fēng)險(xiǎn)因素：男性≥45歲或女性≥55歲、吸煙、肥胖、早發(fā)缺血性心血管病家族史等）第八頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日T2DM血脂檢測(cè)時(shí)機(jī)及監(jiān)測(cè)頻率

血脂譜異常者：

若僅生活方式干預(yù)，6-8周后監(jiān)測(cè)血脂水平。

若調(diào)脂藥物治療，初始干預(yù)4周后監(jiān)測(cè)血脂，

未達(dá)標(biāo)者，調(diào)整治療方案，再經(jīng)4周后復(fù)查；

達(dá)標(biāo)者，建議每半年監(jiān)測(cè)一次。血脂控制達(dá)標(biāo)：LDL-C＜2.6mmol/L（100mg/dl）

HDL-C＞1.25mmol/L（50mg/dl）TG＜1.7mmol/L（150mg/dl）第九頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日T2DM心血管危險(xiǎn)度的評(píng)估1、高危人群：（1）無(wú)心血管疾?。–VD），但年齡＞40歲，并有1個(gè)以上CVD危險(xiǎn)因素者。（2）無(wú)CVD，年齡＜40歲，但LDL-C≥2.6mmol/L（100mg/dl）或合并多個(gè)危險(xiǎn)因素。CVD危險(xiǎn)因素：高血壓、吸煙、肥胖、微量白蛋白尿、早發(fā)缺血性心血管病家族史、年齡（男性＞45歲，女性＞55歲）、女性絕經(jīng)期后第十頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日T2DM心血管危險(xiǎn)度的評(píng)估2、極高危人群：糖尿病合并心腦血管疾病、糖尿病合并頸動(dòng)脈斑塊或狹窄、糖尿病合并周?chē)鷦?dòng)脈病變患者，無(wú)論其基線LDL-C水平如何均屬于極高危人群。第十一頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日四、調(diào)脂治療的策略和目標(biāo)T2DM血脂干預(yù)均應(yīng)以治療性生活方式改變?yōu)榛A(chǔ)，并應(yīng)貫穿T2DM治療全過(guò)程。調(diào)制治療首要目標(biāo)：降低LDL-C

（1）高?；颊撸篖DL-C目標(biāo)＜2.6mmol/L（2）極高?；颊撸篖DL-C目標(biāo)＜2.07mmol/L第十二頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日高LDL-C血癥的治療流程第十三頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日調(diào)脂治療的策略和目標(biāo)高TG血癥：治療目標(biāo)TG＜1.7mmol/L1、強(qiáng)調(diào)首先嚴(yán)格控制血糖。2、若TG1.70-2.25mmol/L，生活方式干預(yù)；

若TG

，生活力方式+貝特類(lèi)；

若TG＞4.5mmol/L，先使用貝特類(lèi)迅速降低TG，以預(yù)防急性胰腺炎。第十四頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日調(diào)脂治療的策略和目標(biāo)

低HDL-C血癥：1、如伴高LDL-C，首要目標(biāo)仍是降低LDL-C；2、HDL-C的治療目標(biāo)：

男性＞1.04mmol/L，女性＞1.4mmol/L。3、治療性生活方式干預(yù)，或選用貝特類(lèi)。第十五頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日調(diào)脂治療的策略和目標(biāo)

混合性高脂血癥（高LDL-C+高TG）

首要目標(biāo)仍是降低LDL-C第十六頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日血管再通術(shù)操作

糖尿病患者獲益并不理想JAMA.2005;293:1501-1508CABG圍手術(shù)期和長(zhǎng)期存活率PCI患者長(zhǎng)期存活率PCI患者再狹窄與重復(fù)血運(yùn)重建需要糖尿病合并冠心病患者的冠脈斑塊特征：尸檢資料顯示糖尿病冠脈病變多累計(jì)左冠狀動(dòng)脈主干血管病變多呈現(xiàn)彌漫性分布，多血管受累動(dòng)脈斑塊脂質(zhì)含量豐富，穩(wěn)定性較差糖尿病患者血管病變?nèi)狈α己玫膫?cè)支循環(huán)糖尿病患者多存在冠脈陰性血管重構(gòu)，斑塊再狹窄發(fā)生率高第十七頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日五、調(diào)脂治療中應(yīng)注意的若干問(wèn)題規(guī)范用藥凋脂藥劑量與療效：

不宜為片面追求更低的LDL-C目標(biāo)值而過(guò)度增大藥物劑量，必要時(shí)他汀類(lèi)可與其他調(diào)脂藥合用。第十八頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日調(diào)脂治療中應(yīng)注意的若干問(wèn)題聯(lián)合用藥（1）他汀類(lèi)+貝特類(lèi)：盡管目前有證據(jù)表明兩藥合理聯(lián)用是安全的，但除非特別嚴(yán)重的混合性血脂異常，一般應(yīng)單藥治療；

必要時(shí)謹(jǐn)慎聯(lián)合，劑量應(yīng)??；

兩藥分開(kāi)時(shí)間服用；

當(dāng)他汀類(lèi)和貝特類(lèi)聯(lián)用時(shí)，首選非諾貝特（2）他汀類(lèi)+依折麥布長(zhǎng)期維持治療加強(qiáng)血脂譜異?；颊呓】到逃c管理第十九頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日

六、調(diào)脂治療不良事件的監(jiān)測(cè)他汀類(lèi)不良反應(yīng):1、頭痛、失眠、抑郁、消化道癥狀2、AST、ALT，呈劑量依賴性。建議在治療前和開(kāi)始治療后半個(gè)月監(jiān)測(cè)肝功。

3、膽汁郁積、活動(dòng)性肝病為他汀類(lèi)藥物的禁忌證。

4、用藥過(guò)程如有肌病癥狀（包括肌肉疼痛或無(wú)力、肌炎和橫紋肌溶解）強(qiáng)烈提示肌炎，立即檢測(cè)CK，并與用藥前比較。第二十頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日調(diào)脂治療不良事件的監(jiān)測(cè)貝特類(lèi)不良反應(yīng)：

胃腸道不適

肝腎功能損害，治療開(kāi)始后半個(gè)月監(jiān)測(cè)肝腎功。

個(gè)別發(fā)生藥物性橫紋肌溶