系統(tǒng)解剖呼吸系統(tǒng)

系統(tǒng)解剖呼吸系統(tǒng)第一頁，共四十九頁，2022年，8月28日鼻一.鼻的功能:通氣,嗅覺,助發(fā)音二.鼻的組成分三部分:1.外鼻:鼻根鼻背鼻尖鼻翼鼻孔

臨床聯(lián)系:鼻翼扇動(dòng)(表演)2.鼻腔3.鼻旁竇

你有沒有發(fā)生過“鼻塞”的現(xiàn)象?如何處理呢？第二頁，共四十九頁，2022年，8月28日2、鼻腔一.鼻腔的結(jié)構(gòu):

骨和軟骨構(gòu)成支架,被覆皮膚和粘膜二.鼻腔被鼻中隔分為兩側(cè),每側(cè)鼻腔分為兩部分:1.鼻前庭:內(nèi)襯皮膚,有鼻毛(功能?)2.固有鼻腔:內(nèi)襯粘膜你們知道固有鼻腔的生理功能嗎?

嗅覺

通氣

加溫加濕（為什么？）第三頁，共四十九頁，2022年，8月28日鼻中隔的結(jié)構(gòu)1.篩骨垂直板:后上方2.鼻中隔軟骨:前下方3.梨骨:后下方

臨床聯(lián)系:Little區(qū)鼻中隔的前下部,特點(diǎn):粘膜薄,毛細(xì)血管豐富且位置淺,故易因誘因而致毛細(xì)血管破裂﹑出血。梨骨鼻中隔軟骨篩骨垂直板第四頁，共四十九頁，2022年，8月28日鼻腔外側(cè)壁

自上而下有三個(gè)鼻甲突向鼻腔，分別稱為上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲。三個(gè)鼻甲的下方各有一裂隙，自上而下分別稱上鼻道、中鼻道和下鼻道。有些人在上鼻甲的后上方還有最上鼻甲。在上鼻甲的后上方與蝶骨體之間的凹陷稱蝶篩隱窩。下鼻甲中鼻甲上鼻甲蝶篩隱窩第五頁，共四十九頁，2022年，8月28日固有鼻腔依鼻粘膜功能不同可分兩部分:[1]嗅區(qū)：居上鼻甲內(nèi)側(cè)面以上和其相對(duì)應(yīng)的鼻中隔粘膜，活體呈蒼白或淡黃色，內(nèi)含有嗅細(xì)胞，具有嗅覺功能。[2]呼吸區(qū):范圍較大，除嗅區(qū)以外的部分，活體呈淡紅色，鼻粘膜中富有血管和腺體(與鼻腔的分泌有關(guān))對(duì)吸入的空氣起加溫、濕潤及凈化作用。如該區(qū)粘膜充血腫脹，可引起鼻塞。固有鼻腔第六頁，共四十九頁，2022年，8月28日鼻旁竇名稱位置開口處名稱位置開口處額竇額骨內(nèi)中鼻道前份上頜竇上頜骨內(nèi)中鼻道前份篩竇篩骨內(nèi)中鼻道上鼻道蝶竇蝶骨體內(nèi)上鼻甲后上方(蝶篩隱窩)第七頁，共四十九頁，2022年，8月28日鼻旁竇位置透視圖第八頁，共四十九頁，2022年，8月28日咽第九頁，共四十九頁，2022年，8月28日喉1.喉的位置2.喉的構(gòu)造:(1)喉軟骨：

甲狀軟骨:1塊且最大環(huán)狀軟骨:1塊,前窄后寬的環(huán)狀會(huì)厭軟骨:1塊,上寬下窄的葉狀杓狀軟骨:2塊,小三棱錐體狀(2)喉肌

(3)喉粘膜第十頁，共四十九頁，2022年，8月28日喉軟骨1第十一頁，共四十九頁，2022年，8月28日第十二頁，共四十九頁，2022年，8月28日2.喉軟骨的連結(jié)

包括關(guān)節(jié)和膜性連結(jié)兩種。關(guān)節(jié)有環(huán)甲關(guān)節(jié)和環(huán)杓關(guān)節(jié)；膜性連結(jié)主要有彈性圓錐。

臨床聯(lián)系:搶救急性喉阻塞來不及作氣管切開時(shí),應(yīng)建立暫時(shí)通氣道！穿刺或切開環(huán)甲正中韌帶。第十三頁，共四十九頁，2022年，8月28日環(huán)甲正中韌帶穿刺第十四頁，共四十九頁，2022年，8月28日

第十五頁，共四十九頁，2022年，8月28日(2)喉肌

均為骨骼肌,作用有兩種:開大或縮小聲門裂;拉緊或松馳聲韌帶。

喉肌的運(yùn)動(dòng)可控制發(fā)音的強(qiáng)弱和調(diào)節(jié)音調(diào)的高低第十六頁，共四十九頁，2022年，8月28日喉口

方位：朝向后上方組成：由會(huì)厭上緣、杓狀會(huì)厭襞和杓間切跡圍成。喉口后面觀舌根杓間切跡會(huì)厭上緣杓狀會(huì)厭襞聲襞聲門裂聲門裂聲襞第十七頁，共四十九頁，2022年，8月28日喉粘膜

在喉腔中部側(cè)壁形成上下兩對(duì)前后走行的粘膜皺襞;上方為前庭襞,下方為聲襞。

聲門裂是喉腔中最狹窄的部位,氣流使聲襞振動(dòng)而發(fā)出聲音。聲襞前庭襞聲門裂聲襞第十八頁，共四十九頁，2022年，8月28日喉腔借兩對(duì)皺襞分為三部分：①從喉口至前庭裂之間的部分稱喉前庭。②前庭裂和聲門裂之間的部分稱喉中間腔，是喉腔三部中容積最小的。喉中間腔向兩側(cè)突出的隱窩稱喉室。③聲門裂至環(huán)狀軟骨下緣的部分稱聲門下腔，此區(qū)粘膜下組織比較疏松，炎癥時(shí)易引起水腫。聲襞前庭襞喉前庭喉中間腔喉室聲門下腔第十九頁，共四十九頁，2022年，8月28日氣管形態(tài)位置

為后壁略扁的圓筒狀管道，長約10～11cm，位于食管的前方，上接環(huán)狀軟骨，經(jīng)頸部正中，下行入胸腔。在胸骨角平面（平第四胸椎體下緣）分為左、右主支氣管，分杈處稱氣管杈。第二十頁，共四十九頁，2022年，8月28日

由14～17個(gè)呈C字形的氣管軟骨環(huán)以及連接各軟骨環(huán)之間的平滑肌和結(jié)締組織構(gòu)成，氣管內(nèi)襯粘膜。氣管軟骨環(huán)后面缺口由纖維組織膜封閉，稱膜壁，有利于食管的吞咽動(dòng)作。

環(huán)狀軟骨可作為氣管起始的標(biāo)志，臨床上常在第3～5氣管軟骨環(huán)處進(jìn)行氣管切開術(shù)。氣管的結(jié)構(gòu)環(huán)狀軟骨氣管切開常用部位第二十一頁，共四十九頁，2022年，8月28日氣管隆嵴

在氣管杈內(nèi)面有一向上突起的半月狀嵴，通常偏向左側(cè)，它是臨床上作支氣管鏡檢的重要標(biāo)志！氣管隆嵴第二十二頁，共四十九頁，2022年，8月28日氣管的各部和毗鄰（1）氣管頸部居頸部正中，成人長約6.5cm，由6～8個(gè)氣管軟骨組成。它周圍連于疏松結(jié)締組織，具有一定的移動(dòng)度。位置表淺，沿頸部前正中線下行，上接環(huán)狀軟骨下緣（第6頸椎平面），下至胸骨頸靜脈切跡移行為氣管胸部，在頸靜脈切跡處可觸及。第二十三頁，共四十九頁，2022年，8月28日前面由淺入深依次為皮膚、淺筋膜、頸筋膜淺層、胸骨上間隙及其內(nèi)的頸靜脈弓舌骨下肌群及頸筋膜氣管前層（氣管前筋膜）氣管頸部層次第二十四頁，共四十九頁，2022年，8月28日淺筋膜皮膚第二十五頁，共四十九頁，2022年，8月28日

第2～4氣管軟骨環(huán)前方有甲狀腺峽橫過，其下部有甲狀腺下靜脈、甲狀腺奇靜脈叢，有時(shí)有甲狀腺最下靜脈和甲狀腺最下動(dòng)脈。小兒還可能有胸腺、左頭臂靜脈，甚至主動(dòng)脈弓均可越過氣管頸部，小兒低位氣管切開時(shí)要特別注意。氣管頸部兩側(cè)上部有甲狀腺側(cè)葉相貼，下部與頸總動(dòng)脈及頸動(dòng)脈鞘相鄰。氣管后方緊鄰食管、二者間兩側(cè)的溝內(nèi)有喉返神經(jīng)。因此，行氣管切開術(shù)時(shí)，不可偏離中線，不宜切得過深，以防損傷大血管和食管。氣管的頸部及毗鄰第二十六頁，共四十九頁，2022年，8月28日氣管切開術(shù)

氣管上端位置較淺，下端較深，當(dāng)頭仰時(shí)，氣管長而位置淺，當(dāng)呼吸困難需要進(jìn)行氣管切開術(shù)時(shí)一定采取仰臥位，使頦隆凸、喉結(jié)、頸靜脈切跡三點(diǎn)保持在一條直線上，以使氣管固定于正中矢狀位上。第二十七頁，共四十九頁，2022年，8月28日（2）氣管胸部

位于上縱隔內(nèi)，兩側(cè)胸膜腔之間，前方與胸骨柄之間有胸腺、左頭臂靜脈、主動(dòng)脈弓；后面全長與食管相鄰。第二十八頁，共四十九頁，2022年，8月28日

（二）主支氣管

是指由氣管分出的第一級(jí)，即左、右主支氣管1．左主支氣管

細(xì)而長，平均長4~5cm，走行較傾斜，與氣管中線延長線夾角約為40°～50°，經(jīng)左肺門入左肺。2．右主支氣管

粗而短，平均長2~3cm，走行較陡直，與氣管中線延長線夾角約為25°～30°，經(jīng)右肺門入右肺。氣管異物：臨床上氣管內(nèi)異物多墜入右主支氣管，這是由于右主支氣管是氣管的延續(xù)，加之氣管隆嵴稍偏向左側(cè)，右肺通氣量較大等因素所致。第二十九頁，共四十九頁，2022年，8月28日第三十頁，共四十九頁，2022年，8月28日

非典型肺炎

AtypicalPneumonias

系指一組具有發(fā)熱、頭痛、咳嗽、咳痰等癥狀，肺部X線片有浸潤陰影等肺炎體征，而病原體并不明確或由非細(xì)菌性病原體引發(fā)的肺炎，總稱為非典型肺炎。由于部分患者很快表現(xiàn)出呼吸困難、呼吸窘迫、呼吸衰竭，因此已被世界衛(wèi)生組織統(tǒng)稱為“嚴(yán)重急性呼吸道綜合征”，英文簡(jiǎn)稱為SARS(SeriousAtypicaRespiratorySyndrome)。第三十一頁，共四十九頁，2022年，8月28日抗擊“非典”一線的英雄

教書育人:2003年春全世界“非典型肺炎”暴發(fā)，以我國最嚴(yán)重！在抗擊這一新出現(xiàn)的疾病的過程中，醫(yī)護(hù)人員成為新時(shí)期最可敬可愛的人！象葉欣等一批優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)人員在抗擊“非典”一線因公殉職！讓我們永遠(yuǎn)記住這些烈士們，努力學(xué)好專業(yè)知識(shí)，將來為祖國的醫(yī)學(xué)事業(yè)作出自已的一份貢獻(xiàn)！葉欣烈士生前照片向抗非烈士葉欣塑像敬獻(xiàn)鮮花第三十二頁，共四十九頁，2022年，8月28日肺的位置

左右兩葉肺居胸腔內(nèi)，縱隔兩側(cè)，隔的上方。第三十三頁，共四十九頁，2022年，8月28日肺的形態(tài)二、形態(tài)：呈錐體形，質(zhì)軟而輕，象海綿一樣富有彈性，顏色隨多種因素而有所變化（由小兒的淡紅色逐漸變?yōu)榛野瞪踔了{(lán)黑色，為什么？），左肺狹長、右肺粗短（為什么？），具有“肺尖”、“肺底”、“肋面和內(nèi)側(cè)面”兩面、“前緣、后緣、下緣”三緣（僅左肺前緣有心切跡）。左肺分上、下兩葉，右肺分上、中、下三葉。第三十四頁，共四十九頁，2022年，8月28日肺的形態(tài)（內(nèi)側(cè)面）第三十五頁，共四十九頁，2022年，8月28日肺內(nèi)支氣管與肺段

左、右主支氣管分為肺葉支氣管，進(jìn)入肺葉。肺葉支氣管在各肺葉內(nèi)再分為肺段支氣管，并在肺內(nèi)反復(fù)分支，呈樹枝狀，稱支氣管樹。每一肺段支氣管及其分支和所屬的肺組織，構(gòu)成一個(gè)支氣管肺段。各肺段呈圓錐形，其尖朝向肺門，底朝向肺表面。第三十六頁，共四十九頁，2022年，8月28日支氣管肺段

按照肺段支氣管的分支分布，左、右肺各分為10個(gè)肺段。左肺上葉的尖段和后段常合為尖后段；下葉的內(nèi)側(cè)底段和前底段常合為內(nèi)前段，因此左肺也可分為8個(gè)肺段。當(dāng)肺段支氣管阻塞時(shí)，此段的空氣進(jìn)出受阻。依此為據(jù)，臨床醫(yī)生可作為病變的定位診斷和肺段切除。第三十七頁，共四十九頁，2022年，8月28日肺的體表投影1

肺尖高出鎖骨內(nèi)側(cè)1/3上方2～3cm，相當(dāng)于第7頸椎棘突的高度。肺尖第三十八頁，共四十九頁，2022年，8月28日肺的體表投影2

左、右肺的前緣，先從肺尖斜向內(nèi)下，經(jīng)胸鎖關(guān)節(jié)后方，至第2胸肋關(guān)節(jié)的水平，左、右靠攏，并垂直下降，右側(cè)直達(dá)第6胸肋關(guān)節(jié)，移行為右肺的下界；左側(cè)下降至第4胸肋關(guān)節(jié)后，轉(zhuǎn)向左并沿第4肋軟骨下緣行向外下，繼而轉(zhuǎn)向內(nèi)下，至第6肋軟骨的中點(diǎn)處，移行于左肺的下界。第三十九頁，共四十九頁，2022年，8月28日肺的體表投影3

在平靜呼吸時(shí)，兩肺的下界，各沿第6肋向外側(cè)走行，在鎖骨中線處與第6肋相交，在腋中線處與8肋相交，在肩胛線處與第10肋相交，繼續(xù)向內(nèi)側(cè)，最后終于第10胸椎棘突的外側(cè)。當(dāng)深呼吸時(shí)，兩肺的下界均可向上、向下移動(dòng)2～3cm，臨床上稱為肺緣移動(dòng)度。第四十頁，共四十九頁，2022年，8月28日第三節(jié)胸膜1、胸膜的概念：指襯貼于肺表面（臟胸膜）和胸壁內(nèi)面、膈上面、縱隔兩側(cè)（壁胸膜）的一層薄而光滑的漿膜。2、胸膜腔：臟、壁胸膜在肺根處移行而形成的密閉的漿膜間隙，腔內(nèi)呈負(fù)壓，含少量漿液，左右腔不相通。第四十一頁，共四十九頁，2022年，8月28日

胸膜的分部依其分布的位置可分為：⑴臟胸膜：僅布于肺之表面；⑵壁胸膜：布于胸壁內(nèi)面、膈上面、縱隔兩側(cè)①肋胸膜：布于胸壁（肋和肋間內(nèi)肌）內(nèi)面②膈胸膜：布于膈上面③縱隔胸膜：貼附縱隔兩側(cè)④胸膜頂：是肋胸膜和縱隔胸膜向上的延續(xù)，伸向頸根部，覆蓋于肺尖的上方，高出鎖骨內(nèi)側(cè)1/3

上方2～3cm。針灸或作臂叢神經(jīng)麻醉時(shí)，應(yīng)注意胸膜頂?shù)奈恢茫鸫┢菩啬ろ斣斐蓺庑?。第四十二頁，共四十九頁?022年，8月28日

胸膜隱窩

pleuralrecesses

壁胸膜相互移行轉(zhuǎn)折處的胸膜腔，即使在深呼吸時(shí)肺下緣也不能伸入此空間，胸膜腔的這些部分稱胸膜隱窩。其中最大最重要的胸膜隱窩是在肋胸膜與膈胸膜相互轉(zhuǎn)折處，稱肋膈隱窩（肋膈竇），其深度一般可達(dá)兩個(gè)肋及其間隙，深吸氣時(shí)，肺下緣也不能伸入此隱窩，是胸膜腔的最低部位。

臨床聯(lián)系：滲出性胸膜炎致胸膜腔積液第四十三頁，共四十九頁，2022年，8月28日胸膜的體表投影1

是指壁胸膜各部互相移行形成的返折線在體表的投影位置。胸膜前界即肋胸膜和縱隔胸膜前緣之間的返折線。第四十四頁，共四十九頁，2022年，8月28日胸膜的體表投影2

兩側(cè)均從胸膜頂向內(nèi)下方經(jīng)胸鎖關(guān)節(jié)后方至胸骨柄后面，約在第2胸肋關(guān)節(jié)水平，左右側(cè)靠攏并沿中線稍左垂直下行。左側(cè)在第4胸肋關(guān)節(jié)處斜向外下，沿胸骨左緣外側(cè)約2～2.5cm處下行，至第6肋軟骨后方移行于胸膜下返折線；右側(cè)在第6胸肋關(guān)節(jié)處右轉(zhuǎn)，移