2023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理學(xué)輔導(dǎo)講義及習(xí)題

病理學(xué)第１章細胞組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)考綱規(guī)定①適應(yīng)性改變:萎縮的概念,肥大、增生和化生的概念及類型。②損傷:可逆性損傷，不可逆性損傷(細胞死亡)。③修復(fù)：再生的概念,各種細胞的再生潛能,肉芽組織的結(jié)構(gòu)和功能,創(chuàng)傷愈合,骨折愈合。復(fù)習(xí)要點一、適應(yīng)性改變1．適應(yīng)的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)細胞和由其構(gòu)成的組織、器官對內(nèi)、外環(huán)境中各種有害因子和刺激作用而產(chǎn)生的非損傷性應(yīng)答反映，稱為適應(yīng)。適應(yīng)在形態(tài)學(xué)上一般表現(xiàn)為萎縮、肥大、增生和化生。概念定義好發(fā)點/舉例萎縮是指已發(fā)育正常的實質(zhì)細胞、組織或器官的體積縮小組織器官的未曾發(fā)育或發(fā)育不全不屬于萎縮范疇心肌、肝、腎上腺細胞神經(jīng)節(jié)細胞肥大由于功能增長，合成代謝旺盛，使細胞、組織或器官體積增大可分為生理性肥大和病理性肥大；代償性肥大和內(nèi)分泌性肥大妊娠期子宮、哺乳期乳腺高血壓時左心室肥大增生是指組織或器官內(nèi)實質(zhì)細胞數(shù)量增多,常導(dǎo)致組織或器官體積增大增生分生理性增生和病理性增生妊娠期子宮、青春期乳腺肝葉切除后肝細胞的增生化生一種分化成熟的細胞類型被另一種分化成熟的細胞類型所取代的過程上皮組織、間葉組織的化生【例1】２023A細胞和組織的適應(yīng)性反映不涉及A．化生B．萎縮C．再生D．肥大E．增生2.化生化生的病理特點是“一種細胞/組織→另一種細胞/組織”?；０l(fā)生于上皮組織或間葉組織。（1）上皮組織的化生以鱗狀上皮化生（簡稱“鱗化”)最常見?；纳掀た梢詯鹤儭Ｉ掀そM織的化生常見例子化生癌變①柱狀上皮→鱗狀上皮慢性支氣管炎假復(fù)層纖毛柱狀上皮化生支氣管黏膜發(fā)生鱗癌②移行上皮→鱗狀上皮腎盂上皮的化生、膀胱上皮化生膀胱鱗癌③腺上皮→含杯狀細胞或潘氏細胞的腸上皮組織慢性萎縮性胃炎的腸上皮化生（腸化）胃黏膜發(fā)生腸型腺癌(２）間葉組織的化生間葉組織中幼稚的成纖維細胞在損傷后,可轉(zhuǎn)變?yōu)槌晒羌毎虺绍浌羌毎?稱骨化生或軟骨化生,如骨化性肌炎。【例2】２023A一種成熟組織變成另一種成熟組織的過程稱為Ａ.機化Ｂ.鈣化C.分化D．化生E．適應(yīng)【例3】２02３Ａ軟組織中出現(xiàn)骨和軟骨組織，應(yīng)考慮是A.再生性增生B.過度性增生C.內(nèi)分泌性增生D．組織的化生Ｅ.癌前病變【例4】2０23A男,50歲。3０年吸煙史,支氣管鏡活檢可見鱗狀上皮和支氣管腺體,此種病理變化屬于Ａ．支氣管黏膜化生Ｂ.支氣管黏膜肥大Ｃ.支氣管黏膜萎縮D.支氣管鱗狀細胞癌Ｅ.支氣管腺癌二、細胞和組織的損傷1．可逆性損傷（變性）（1)概念可逆性損傷(原稱變性)是指細胞或細胞間質(zhì)受損傷后，因代謝發(fā)生障礙,而使細胞內(nèi)或細胞間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)或正常物質(zhì)異常蓄積的現(xiàn)象,常伴細胞功能低下。類型定義好發(fā)于細胞水腫細胞內(nèi)水的蓄積肝、心、腎脂肪變非脂肪細胞的細胞質(zhì)中甘油三酯的蓄積肝(最常見）、心、腎、骨骼肌細胞玻璃樣變細胞內(nèi)或細胞間質(zhì)中蛋白質(zhì)的異常蓄積詳見后淀粉樣變細胞間質(zhì)內(nèi)淀粉樣蛋白質(zhì)-黏多糖復(fù)合物的沉淀皮膚、結(jié)膜、舌、喉、肺、霍奇金病多發(fā)性骨髓瘤、甲狀腺髓樣癌黏液樣變細胞間質(zhì)內(nèi)黏多糖和蛋白質(zhì)的蓄積間葉組織腫瘤、風(fēng)濕病、動脈硬化病理性色素沉著細胞內(nèi)外有色物質(zhì)的異常蓄積詳見后病理性鈣化骨和牙齒外的組織中固態(tài)鈣鹽的沉積甲旁亢、骨腫瘤、VitD攝入過多(2)細胞水腫(水變性）細胞水腫是細胞損傷最早出現(xiàn)的改變,系因線粒體受損,ATP生成減少,細胞膜Ｎa+K＋泵功能障礙,導(dǎo)致細胞內(nèi)Na+和水的過多積聚。病變初期，細胞線粒體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)腫脹,形成光鏡下細胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)的紅染細顆粒狀物。繼而細胞腫脹、胞漿疏松、氣球樣變、胞核也可腫脹。病毒性肝炎時，常發(fā)生的病理改變?yōu)椋喊|(zhì)疏松化→細胞水腫→氣球樣變→溶解性壞死?！纠?】2023A細胞水腫的發(fā)生機制重要與哪一種細胞器的功能障礙有關(guān)?A．溶酶體B．線粒體C.高爾基體D.內(nèi)質(zhì)網(wǎng)E．核糖體【例６】2023Ａ細胞水腫時，重要發(fā)生病變的細胞器是Ａ．線粒體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)B.高爾基復(fù)合體和線粒體C.核糖體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)D．內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和中心體E.核糖體和中心體【例7】2023Ａ水腫細胞電鏡下觀測，重要細胞器的病變是A.腫脹的線粒體和擴張的內(nèi)質(zhì)網(wǎng)Ｂ.發(fā)育不良的橋粒C.腫脹的溶酶體D．腫脹的核糖體E.擴張的高爾基器(3）脂肪變好發(fā)于肝細胞(最常見）、心肌細胞、腎小管上皮細胞、骨骼肌細胞等。光鏡下胞質(zhì)中出現(xiàn)球形脂滴,HE染色不著色而呈空泡狀,蘇丹Ⅳ、油紅O等特殊染色可陽性。心肌脂肪變性常累及左室內(nèi)膜下和乳頭肌,肉眼觀脂肪變的心肌呈黃色，與正常心肌的暗紅色相間,形成黃紅色斑紋,稱為虎斑心。A.細胞水腫B.玻璃樣變C．黏液變性D.淀粉樣變Ｅ.脂肪沉積(脂肪變性）【例8】2023Ｂ虎斑心【例9】20２3Ｂ病毒性肝炎肝細胞氣球樣變(4）玻璃樣變HＥ染色呈現(xiàn)嗜伊紅均質(zhì)狀。①細胞內(nèi)玻璃樣變是指細胞漿、胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常蛋白質(zhì)的蓄積。常見于肝細胞(胞質(zhì)內(nèi)Maｌlｏrｙ小體）、腎小管上皮細胞的玻璃樣小滴變性(蛋白尿時由原尿中重吸取的蛋白質(zhì)與溶酶體融合形成的玻璃樣小滴)、漿細胞胞質(zhì)粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中蓄積的免疫球蛋白形成的Ruｓseｌl小體。②纖維結(jié)締組織玻璃樣變見于纖維結(jié)締組織的生理性、病理性增生，前者如萎縮的子宮、乳腺、睪丸;后者如瘢痕組織、動脈粥樣硬化等。③細動脈壁玻璃樣變又稱細動脈硬化，常見于緩進型高血壓和糖尿病患者的腎、腦、脾等器官的細動脈壁。因血漿蛋白滲入和基底膜代謝物沉積，而使管壁增厚、管腔狹窄，易繼發(fā)擴張、破裂和出血。【例1０】２02３A細胞胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)大小不等、圓形均質(zhì)紅染物質(zhì)的病變，見于A.纖維化腎小球Ｂ．纖維瘢痕組織C.高血壓病時細動脈D.動脈粥樣硬化的纖維斑塊E.慢性腎小球腎炎時的腎小管A．細胞水腫B．脂質(zhì)沉積C．結(jié)締組織玻璃樣變D.血管壁玻璃樣變E．細胞內(nèi)玻璃樣變【例11】202３B肝細胞氣球樣變【例1２】20２3Ｂ肝細胞胞質(zhì)內(nèi)Malｌorｙ小體【例13】202３Ｂ瘢痕組織(5）淀粉樣變HE染色鏡下特點為淡紅色均質(zhì)狀物,顯示淀粉樣呈色反映。淀粉樣變淀粉樣變局部性淀粉樣變——好發(fā)于皮膚、結(jié)膜、舌、喉、肺，見于霍奇金病、多發(fā)性骨髓瘤、甲狀腺髓樣癌等全身性淀粉樣變原發(fā)性——來源于血清α-免疫球蛋白輕鏈，累及肝、腎、脾、心繼發(fā)性——來源不明，見于老年人、結(jié)核病等(６)病理性色素沉著①含鐵血黃素是巨噬細胞吞噬、降解紅細胞血紅蛋白所產(chǎn)生的鐵蛋白微粒聚集體,系Ｆe3＋與蛋白質(zhì)結(jié)合而成，鏡下呈金黃色或褐色顆粒。見于:生理情況(肝、脾、淋巴結(jié)和骨髓內(nèi)可有少量含鐵血黃素形成）、陳舊性出血、溶血性疾病。②脂褐素是細胞自噬溶酶體內(nèi)未被消化的細胞器碎片殘體,其成分是脂質(zhì)和蛋白質(zhì)的混合體。正常時，附睪管上皮細胞、睪丸間質(zhì)細胞和神經(jīng)節(jié)細胞胞質(zhì)內(nèi)可具有少量脂褐素。萎縮的心肌細胞及肝細胞核周邊可出現(xiàn)大量脂褐素。③黑色素是由黑色素細胞胞質(zhì)中酪氨酸氧化聚合而產(chǎn)生的黑褐色細顆粒。見于色素痣、黑色素瘤、基底細胞癌、腎上腺皮質(zhì)功能低下的Addｉsｏn病患者。④膽紅素是膽管中的重要色素，重要為血液中紅細胞衰老破壞后的產(chǎn)物,它來源于血紅蛋白，但不含鐵。血中膽紅素增高時，病人出現(xiàn)皮膚黏膜黃染?！纠?4】A脂褐素大量增長最常見于A.細胞萎縮Ｂ.細胞壞死C.細胞凋亡D.細胞水樣變E.細胞玻璃樣變【例１5】A萎縮的心肌細胞內(nèi)?？沙霈F(xiàn)A．橙色血質(zhì)B．脂褐素C.瘧色素D．含鐵血黃素E.黑色素(７)病理性鈣化骨和牙齒之外的組織中固態(tài)鈣鹽的沉積稱為病理性鈣化,涉及營養(yǎng)不良性鈣化和轉(zhuǎn)移性鈣化。光鏡下呈藍色顆粒狀至片塊狀。營養(yǎng)不良性鈣化轉(zhuǎn)移性鈣化發(fā)生率多見少見定義指鈣鹽沉積于壞死或即將壞死的組織或異物中指由于全身鈣磷代謝失常（高鈣血癥）而致鈣鹽沉積于正常組織內(nèi)發(fā)病因素也許與局部堿性磷酸酶增多有關(guān)與體內(nèi)鈣磷代謝異常有關(guān)代謝特點鈣磷代謝正常高鈣血癥常見于結(jié)核病、血栓、動脈粥樣硬化斑塊心臟瓣膜病變、瘢痕組織、蟲卵高鈣——甲旁亢、骨腫瘤、VitＤ攝入過多鈣代謝障礙——腎、肺、胃的間質(zhì)組織【例16】A轉(zhuǎn)移性鈣化可發(fā)生于Ａ.血栓B.腎小管C．干酪樣壞死D.粥瘤Ｅ.死亡血吸蟲卵（８)幾個易混的病理學(xué)名詞①Malｌｏry小體指肝細胞玻璃樣變時,胞質(zhì)中細胞中間絲前角蛋白變性,多見于酒精性肝病。②Russeｌl小體指漿細胞變性時，胞質(zhì)粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中免疫球蛋白的蓄積。③Councｉｌman小體也稱嗜酸性小體。急性病毒性肝炎時，凋亡的細胞皺縮,質(zhì)膜完整，胞漿致密，細胞器密集、不同限度退變，形成許多凋亡小體。④Negri小體神經(jīng)細胞變性時胞漿內(nèi)出現(xiàn)的嗜酸性包涵體，稱Neｇribody（內(nèi)基小體）,多見于狂犬病。２.不可逆性損傷（細胞死亡）(1)壞死的概念壞死是以酶溶性變化為特點的活體內(nèi)局部組織細胞的死亡。其基本表現(xiàn)是細胞腫脹、細胞器崩解和蛋白質(zhì)變性。炎癥時滲出的中性粒細胞釋放的溶酶體酶，可促進壞死的進一步發(fā)生和局部實質(zhì)細胞溶解。細胞壞死的基本病理改變?yōu)楹斯炭s、核碎裂和核溶解?！纠保贰?023A細胞壞死的重要形態(tài)學(xué)特性是A．核分裂B．細胞核異型C．線粒體腫脹Ｄ．細胞核碎裂E.細胞質(zhì)脂質(zhì)增多（2）壞死的類型壞死分凝固性、液化性和纖維素樣壞死3個基本類型。此外，尚有壞疽等特殊類型。概念定義好發(fā)部位/疾病凝固性壞死壞死細胞的蛋白質(zhì)凝固,常保持其輪廓殘影,最為常見心、肝、腎、脾干酪性壞死是徹底的凝固性壞死，壞死部位不見原組織結(jié)構(gòu)殘影結(jié)核病液化性壞死壞死組織因酶性分解而發(fā)生溶解液化腦、脊髓纖維素樣壞死舊稱纖維素樣變性是結(jié)締組織及小血管壁常見的壞死形式變態(tài)反映性疾病如風(fēng)濕病、急進性高血壓、SLE、結(jié)節(jié)性多動脈炎、急進性腎炎壞疽是指局部組織大塊壞死并繼發(fā)腐敗菌感染—干性壞疽壞死后水分蒸發(fā),腐敗變化輕,邊界清楚四肢末端濕性壞疽水分不易蒸發(fā)，腐敗菌感染重，邊界不清腸管、膽囊、子宮、肺氣性壞疽屬于濕性壞疽,多合并厭氧菌感染,產(chǎn)生大量氣體小而狹深的開放性傷口（3)干酪樣壞死壞死區(qū)黃色、狀似干酪。鏡下為無結(jié)構(gòu)顆粒狀紅染物,不見壞死部位原有組織結(jié)構(gòu)的殘影，甚至不見核碎屑,是更為徹底的凝固性壞死,為結(jié)核病的特性性病變?！纠?8】2023Ａ不屬于凝固性壞死的是A.腎B.腦C．腸D.子宮E.肺【例１9】2０23A濕性壞疽常發(fā)生在A．腦、脾、肝B.腦、腸、子宮C.肺、腸、肝D．肺、腎、腦E．肺、腸、子宮【例20】2023A可以發(fā)生壞疽的器官是Ａ.闌尾Ｂ.心Ｃ．肝D．脾E．腎【例２１】2023Ａ壞死組織經(jīng)腐敗菌作用后?？砂l(fā)生Ａ.膿腫Ｂ．空洞Ｃ.梗死Ｄ．壞疽E.栓塞(4）壞疽干性壞疽濕性壞疽氣性壞疽病因繼發(fā)于血液循環(huán)障礙引起的缺血性壞死繼發(fā)于血液循環(huán)障礙引起的缺血性壞死由產(chǎn)氣莢膜桿菌感染引起屬于濕性壞疽致病條件動脈阻塞但靜脈回流通暢的四肢末端動脈阻塞但靜脈回流受阻的四肢末端；與外界相通的內(nèi)臟狹深的開放性創(chuàng)傷伴產(chǎn)氣莢膜桿菌感染肉眼觀壞死區(qū)干燥皺縮呈黑色壞死區(qū)水分較多壞死區(qū)水分較多、皮下積氣病灶邊界與正常組織界線清楚與正常組織界線不清與正常組織界線不清細菌感染腐敗菌感染較輕腐敗菌感染較重,易繁殖病情發(fā)展不久全身癥狀輕重重【例２２】2023A男，24歲。吸煙。近一年來右下肢行走后疼痛,休息后好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)間歇性跛行。近１個月來,右足母趾變黑、皺縮,失去知覺，此種病變是A.液化性壞死B．固縮性壞死Ｃ．干性壞疽D．濕性壞疽E.氣性壞疽記憶:①最易發(fā)生液化壞死——腦+脊髓；②最易發(fā)生脂肪變——肝；③最易發(fā)氣憤球樣變——肝;④最易發(fā)生干性壞疽——四肢;⑤不發(fā)生化生的組織——神經(jīng)纖維；⑥不發(fā)生癌的組織——軟骨組織。三、損傷的修復(fù)1.再生的概念再生是指損傷周邊的同種細胞來完畢修復(fù)過程。假如完全恢復(fù)了原組織的結(jié)構(gòu)和功能，則稱為完全再生。再生分生理性再生及病理性再生。生理性再生為完全再生,病理性再生可為完全性，也可為不完全再生。2.各種細胞的再生潛能根據(jù)再生能力將人體細胞分為穩(wěn)定細胞、不穩(wěn)定細胞和永久性細胞。細胞分類定義常見細胞不穩(wěn)定細胞這類細胞總在不斷地增殖,以代替衰亡或破壞的細胞,其再生能力很強表皮細胞、呼吸道及消化道黏膜被覆細胞淋巴細胞、造血細胞、間皮細胞穩(wěn)定細胞在生理情況下，這類細胞增殖現(xiàn)象不明顯,但受到組織損傷的刺激時，表現(xiàn)出較強的再生能力腺體實質(zhì)細胞（肝、胰、汗腺、內(nèi)分泌腺）腎小管的上皮細胞、平滑肌細胞永久性細胞這類細胞不能進行再生神經(jīng)細胞、骨骼肌細胞、心肌細胞注意:①再生能力：結(jié)締組織細胞>平滑肌細胞>心肌細胞>神經(jīng)細胞。②神經(jīng)(節(jié)）細胞不能再生,神經(jīng)膠質(zhì)細胞和神經(jīng)纖維細胞可以再生。③平滑肌細胞是穩(wěn)定細胞,骨骼肌細胞則是永久細胞。④骨組織再生能力很強，骨折后可以完全再生（完全修復(fù)）,但軟骨的再生能力差。【例2３】Ａ下述哪種細胞屬于永久性細胞？A.造血細胞B．表皮細胞C.肝細胞Ｄ．心肌細胞Ｅ．腎小管細胞【例24】2023A組織中最易完全再生修復(fù)的是(超綱題，大綱不規(guī)定掌握組織的再生能力）Ａ．心肌組織Ｂ．骨組織Ｃ.神經(jīng)組織D.上皮組織E.平滑肌組織3．肉芽組織（１）肉芽組織的結(jié)構(gòu)肉芽組織由新生毛細血管、增生的成纖維細胞及炎性細胞構(gòu)成。①新生毛細血管新生毛細血管擴張,對著創(chuàng)面垂直生長。②成纖維細胞③炎性細胞重要為巨噬細胞，可分泌多種生長因子。尚有不等量的中性粒細胞及淋巴細胞。(2）肉芽組織的功