2023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理學(xué)輔導(dǎo)講義及習(xí)題

病理學(xué)第１章細(xì)胞組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)考綱規(guī)定①適應(yīng)性改變:萎縮的概念,肥大、增生和化生的概念及類型。②損傷:可逆性損傷，不可逆性損傷(細(xì)胞死亡)。③修復(fù)：再生的概念,各種細(xì)胞的再生潛能,肉芽組織的結(jié)構(gòu)和功能,創(chuàng)傷愈合,骨折愈合。復(fù)習(xí)要點(diǎn)一、適應(yīng)性改變1．適應(yīng)的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)細(xì)胞和由其構(gòu)成的組織、器官對(duì)內(nèi)、外環(huán)境中各種有害因子和刺激作用而產(chǎn)生的非損傷性應(yīng)答反映，稱為適應(yīng)。適應(yīng)在形態(tài)學(xué)上一般表現(xiàn)為萎縮、肥大、增生和化生。概念定義好發(fā)點(diǎn)/舉例萎縮是指已發(fā)育正常的實(shí)質(zhì)細(xì)胞、組織或器官的體積縮小組織器官的未曾發(fā)育或發(fā)育不全不屬于萎縮范疇心肌、肝、腎上腺細(xì)胞神經(jīng)節(jié)細(xì)胞肥大由于功能增長(zhǎng)，合成代謝旺盛，使細(xì)胞、組織或器官體積增大可分為生理性肥大和病理性肥大；代償性肥大和內(nèi)分泌性肥大妊娠期子宮、哺乳期乳腺高血壓時(shí)左心室肥大增生是指組織或器官內(nèi)實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)量增多,常導(dǎo)致組織或器官體積增大增生分生理性增生和病理性增生妊娠期子宮、青春期乳腺肝葉切除后肝細(xì)胞的增生化生一種分化成熟的細(xì)胞類型被另一種分化成熟的細(xì)胞類型所取代的過程上皮組織、間葉組織的化生【例1】２023A細(xì)胞和組織的適應(yīng)性反映不涉及A．化生B．萎縮C．再生D．肥大E．增生2.化生化生的病理特點(diǎn)是“一種細(xì)胞/組織→另一種細(xì)胞/組織”?；０l(fā)生于上皮組織或間葉組織。（1）上皮組織的化生以鱗狀上皮化生（簡(jiǎn)稱“鱗化”)最常見?；纳掀た梢詯鹤?。上皮組織的化生常見例子化生癌變①柱狀上皮→鱗狀上皮慢性支氣管炎假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮化生支氣管黏膜發(fā)生鱗癌②移行上皮→鱗狀上皮腎盂上皮的化生、膀胱上皮化生膀胱鱗癌③腺上皮→含杯狀細(xì)胞或潘氏細(xì)胞的腸上皮組織慢性萎縮性胃炎的腸上皮化生（腸化）胃黏膜發(fā)生腸型腺癌(２）間葉組織的化生間葉組織中幼稚的成纖維細(xì)胞在損傷后,可轉(zhuǎn)變?yōu)槌晒羌?xì)胞或成軟骨細(xì)胞,稱骨化生或軟骨化生,如骨化性肌炎?！纠?】２023A一種成熟組織變成另一種成熟組織的過程稱為Ａ.機(jī)化Ｂ.鈣化C.分化D．化生E．適應(yīng)【例3】２02３Ａ軟組織中出現(xiàn)骨和軟骨組織，應(yīng)考慮是A.再生性增生B.過度性增生C.內(nèi)分泌性增生D．組織的化生Ｅ.癌前病變【例4】2０23A男,50歲。3０年吸煙史,支氣管鏡活檢可見鱗狀上皮和支氣管腺體,此種病理變化屬于Ａ．支氣管黏膜化生Ｂ.支氣管黏膜肥大Ｃ.支氣管黏膜萎縮D.支氣管鱗狀細(xì)胞癌Ｅ.支氣管腺癌二、細(xì)胞和組織的損傷1．可逆性損傷（變性）（1)概念可逆性損傷(原稱變性)是指細(xì)胞或細(xì)胞間質(zhì)受損傷后，因代謝發(fā)生障礙,而使細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)或正常物質(zhì)異常蓄積的現(xiàn)象,常伴細(xì)胞功能低下。類型定義好發(fā)于細(xì)胞水腫細(xì)胞內(nèi)水的蓄積肝、心、腎脂肪變非脂肪細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)中甘油三酯的蓄積肝(最常見）、心、腎、骨骼肌細(xì)胞玻璃樣變細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞間質(zhì)中蛋白質(zhì)的異常蓄積詳見后淀粉樣變細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)淀粉樣蛋白質(zhì)-黏多糖復(fù)合物的沉淀皮膚、結(jié)膜、舌、喉、肺、霍奇金病多發(fā)性骨髓瘤、甲狀腺髓樣癌黏液樣變細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)黏多糖和蛋白質(zhì)的蓄積間葉組織腫瘤、風(fēng)濕病、動(dòng)脈硬化病理性色素沉著細(xì)胞內(nèi)外有色物質(zhì)的異常蓄積詳見后病理性鈣化骨和牙齒外的組織中固態(tài)鈣鹽的沉積甲旁亢、骨腫瘤、VitD攝入過多(2)細(xì)胞水腫(水變性）細(xì)胞水腫是細(xì)胞損傷最早出現(xiàn)的改變,系因線粒體受損,ATP生成減少,細(xì)胞膜Ｎa+K＋泵功能障礙,導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)Na+和水的過多積聚。病變初期，細(xì)胞線粒體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)腫脹,形成光鏡下細(xì)胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)的紅染細(xì)顆粒狀物。繼而細(xì)胞腫脹、胞漿疏松、氣球樣變、胞核也可腫脹。病毒性肝炎時(shí)，常發(fā)生的病理改變?yōu)椋喊|(zhì)疏松化→細(xì)胞水腫→氣球樣變→溶解性壞死?！纠?】2023A細(xì)胞水腫的發(fā)生機(jī)制重要與哪一種細(xì)胞器的功能障礙有關(guān)?A．溶酶體B．線粒體C.高爾基體D.內(nèi)質(zhì)網(wǎng)E．核糖體【例６】2023Ａ細(xì)胞水腫時(shí)，重要發(fā)生病變的細(xì)胞器是Ａ．線粒體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)B.高爾基復(fù)合體和線粒體C.核糖體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)D．內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和中心體E.核糖體和中心體【例7】2023Ａ水腫細(xì)胞電鏡下觀測(cè)，重要細(xì)胞器的病變是A.腫脹的線粒體和擴(kuò)張的內(nèi)質(zhì)網(wǎng)Ｂ.發(fā)育不良的橋粒C.腫脹的溶酶體D．腫脹的核糖體E.擴(kuò)張的高爾基器(3）脂肪變好發(fā)于肝細(xì)胞(最常見）、心肌細(xì)胞、腎小管上皮細(xì)胞、骨骼肌細(xì)胞等。光鏡下胞質(zhì)中出現(xiàn)球形脂滴,HE染色不著色而呈空泡狀,蘇丹Ⅳ、油紅O等特殊染色可陽(yáng)性。心肌脂肪變性常累及左室內(nèi)膜下和乳頭肌,肉眼觀脂肪變的心肌呈黃色，與正常心肌的暗紅色相間,形成黃紅色斑紋,稱為虎斑心。A.細(xì)胞水腫B.玻璃樣變C．黏液變性D.淀粉樣變Ｅ.脂肪沉積(脂肪變性）【例8】2023Ｂ虎斑心【例9】20２3Ｂ病毒性肝炎肝細(xì)胞氣球樣變(4）玻璃樣變HＥ染色呈現(xiàn)嗜伊紅均質(zhì)狀。①細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變是指細(xì)胞漿、胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常蛋白質(zhì)的蓄積。常見于肝細(xì)胞(胞質(zhì)內(nèi)Maｌlｏrｙ小體）、腎小管上皮細(xì)胞的玻璃樣小滴變性(蛋白尿時(shí)由原尿中重吸取的蛋白質(zhì)與溶酶體融合形成的玻璃樣小滴)、漿細(xì)胞胞質(zhì)粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中蓄積的免疫球蛋白形成的Ruｓseｌl小體。②纖維結(jié)締組織玻璃樣變見于纖維結(jié)締組織的生理性、病理性增生，前者如萎縮的子宮、乳腺、睪丸;后者如瘢痕組織、動(dòng)脈粥樣硬化等。③細(xì)動(dòng)脈壁玻璃樣變又稱細(xì)動(dòng)脈硬化，常見于緩進(jìn)型高血壓和糖尿病患者的腎、腦、脾等器官的細(xì)動(dòng)脈壁。因血漿蛋白滲入和基底膜代謝物沉積，而使管壁增厚、管腔狹窄，易繼發(fā)擴(kuò)張、破裂和出血。【例1０】２02３A細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)大小不等、圓形均質(zhì)紅染物質(zhì)的病變，見于A.纖維化腎小球Ｂ．纖維瘢痕組織C.高血壓病時(shí)細(xì)動(dòng)脈D.動(dòng)脈粥樣硬化的纖維斑塊E.慢性腎小球腎炎時(shí)的腎小管A．細(xì)胞水腫B．脂質(zhì)沉積C．結(jié)締組織玻璃樣變D.血管壁玻璃樣變E．細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變【例11】202３B肝細(xì)胞氣球樣變【例1２】20２3Ｂ肝細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)Malｌorｙ小體【例13】202３Ｂ瘢痕組織(5）淀粉樣變HE染色鏡下特點(diǎn)為淡紅色均質(zhì)狀物,顯示淀粉樣呈色反映。淀粉樣變淀粉樣變局部性淀粉樣變——好發(fā)于皮膚、結(jié)膜、舌、喉、肺，見于霍奇金病、多發(fā)性骨髓瘤、甲狀腺髓樣癌等全身性淀粉樣變?cè)l(fā)性——來(lái)源于血清α-免疫球蛋白輕鏈，累及肝、腎、脾、心繼發(fā)性——來(lái)源不明，見于老年人、結(jié)核病等(６)病理性色素沉著①含鐵血黃素是巨噬細(xì)胞吞噬、降解紅細(xì)胞血紅蛋白所產(chǎn)生的鐵蛋白微粒聚集體,系Ｆe3＋與蛋白質(zhì)結(jié)合而成，鏡下呈金黃色或褐色顆粒。見于:生理情況(肝、脾、淋巴結(jié)和骨髓內(nèi)可有少量含鐵血黃素形成）、陳舊性出血、溶血性疾病。②脂褐素是細(xì)胞自噬溶酶體內(nèi)未被消化的細(xì)胞器碎片殘?bào)w,其成分是脂質(zhì)和蛋白質(zhì)的混合體。正常時(shí)，附睪管上皮細(xì)胞、睪丸間質(zhì)細(xì)胞和神經(jīng)節(jié)細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)可具有少量脂褐素。萎縮的心肌細(xì)胞及肝細(xì)胞核周邊可出現(xiàn)大量脂褐素。③黑色素是由黑色素細(xì)胞胞質(zhì)中酪氨酸氧化聚合而產(chǎn)生的黑褐色細(xì)顆粒。見于色素痣、黑色素瘤、基底細(xì)胞癌、腎上腺皮質(zhì)功能低下的Addｉsｏn病患者。④膽紅素是膽管中的重要色素，重要為血液中紅細(xì)胞衰老破壞后的產(chǎn)物,它來(lái)源于血紅蛋白，但不含鐵。血中膽紅素增高時(shí)，病人出現(xiàn)皮膚黏膜黃染?！纠?4】A脂褐素大量增長(zhǎng)最常見于A.細(xì)胞萎縮Ｂ.細(xì)胞壞死C.細(xì)胞凋亡D.細(xì)胞水樣變E.細(xì)胞玻璃樣變【例１5】A萎縮的心肌細(xì)胞內(nèi)?？沙霈F(xiàn)A．橙色血質(zhì)B．脂褐素C.瘧色素D．含鐵血黃素E.黑色素(７)病理性鈣化骨和牙齒之外的組織中固態(tài)鈣鹽的沉積稱為病理性鈣化,涉及營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化和轉(zhuǎn)移性鈣化。光鏡下呈藍(lán)色顆粒狀至片塊狀。營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化轉(zhuǎn)移性鈣化發(fā)生率多見少見定義指鈣鹽沉積于壞死或即將壞死的組織或異物中指由于全身鈣磷代謝失常（高鈣血癥）而致鈣鹽沉積于正常組織內(nèi)發(fā)病因素也許與局部堿性磷酸酶增多有關(guān)與體內(nèi)鈣磷代謝異常有關(guān)代謝特點(diǎn)鈣磷代謝正常高鈣血癥常見于結(jié)核病、血栓、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊心臟瓣膜病變、瘢痕組織、蟲卵高鈣——甲旁亢、骨腫瘤、VitＤ攝入過多鈣代謝障礙——腎、肺、胃的間質(zhì)組織【例16】A轉(zhuǎn)移性鈣化可發(fā)生于Ａ.血栓B.腎小管C．干酪樣壞死D.粥瘤Ｅ.死亡血吸蟲卵（８)幾個(gè)易混的病理學(xué)名詞①M(fèi)alｌｏry小體指肝細(xì)胞玻璃樣變時(shí),胞質(zhì)中細(xì)胞中間絲前角蛋白變性,多見于酒精性肝病。②Russeｌl小體指漿細(xì)胞變性時(shí)，胞質(zhì)粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中免疫球蛋白的蓄積。③Councｉｌman小體也稱嗜酸性小體。急性病毒性肝炎時(shí)，凋亡的細(xì)胞皺縮,質(zhì)膜完整，胞漿致密，細(xì)胞器密集、不同限度退變，形成許多凋亡小體。④Negri小體神經(jīng)細(xì)胞變性時(shí)胞漿內(nèi)出現(xiàn)的嗜酸性包涵體，稱Neｇribody（內(nèi)基小體）,多見于狂犬病。２.不可逆性損傷（細(xì)胞死亡）(1)壞死的概念壞死是以酶溶性變化為特點(diǎn)的活體內(nèi)局部組織細(xì)胞的死亡。其基本表現(xiàn)是細(xì)胞腫脹、細(xì)胞器崩解和蛋白質(zhì)變性。炎癥時(shí)滲出的中性粒細(xì)胞釋放的溶酶體酶，可促進(jìn)壞死的進(jìn)一步發(fā)生和局部實(shí)質(zhì)細(xì)胞溶解。細(xì)胞壞死的基本病理改變?yōu)楹斯炭s、核碎裂和核溶解。【例１７】2023A細(xì)胞壞死的重要形態(tài)學(xué)特性是A．核分裂B．細(xì)胞核異型C．線粒體腫脹Ｄ．細(xì)胞核碎裂E.細(xì)胞質(zhì)脂質(zhì)增多（2）壞死的類型壞死分凝固性、液化性和纖維素樣壞死3個(gè)基本類型。此外，尚有壞疽等特殊類型。概念定義好發(fā)部位/疾病凝固性壞死壞死細(xì)胞的蛋白質(zhì)凝固,常保持其輪廓?dú)堄?最為常見心、肝、腎、脾干酪性壞死是徹底的凝固性壞死，壞死部位不見原組織結(jié)構(gòu)殘影結(jié)核病液化性壞死壞死組織因酶性分解而發(fā)生溶解液化腦、脊髓纖維素樣壞死舊稱纖維素樣變性是結(jié)締組織及小血管壁常見的壞死形式變態(tài)反映性疾病如風(fēng)濕病、急進(jìn)性高血壓、SLE、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、急進(jìn)性腎炎壞疽是指局部組織大塊壞死并繼發(fā)腐敗菌感染—干性壞疽壞死后水分蒸發(fā),腐敗變化輕,邊界清楚四肢末端濕性壞疽水分不易蒸發(fā)，腐敗菌感染重，邊界不清腸管、膽囊、子宮、肺氣性壞疽屬于濕性壞疽,多合并厭氧菌感染,產(chǎn)生大量氣體小而狹深的開放性傷口（3)干酪樣壞死壞死區(qū)黃色、狀似干酪。鏡下為無(wú)結(jié)構(gòu)顆粒狀紅染物,不見壞死部位原有組織結(jié)構(gòu)的殘影，甚至不見核碎屑,是更為徹底的凝固性壞死,為結(jié)核病的特性性病變。【例18】2023Ａ不屬于凝固性壞死的是A.腎B.腦C．腸D.子宮E.肺【例１9】2０23A濕性壞疽常發(fā)生在A．腦、脾、肝B.腦、腸、子宮C.肺、腸、肝D．肺、腎、腦E．肺、腸、子宮【例20】2023A可以發(fā)生壞疽的器官是Ａ.闌尾Ｂ.心Ｃ．肝D．脾E．腎【例２１】2023Ａ壞死組織經(jīng)腐敗菌作用后?？砂l(fā)生Ａ.膿腫Ｂ．空洞Ｃ.梗死Ｄ．壞疽E.栓塞(4）壞疽干性壞疽濕性壞疽氣性壞疽病因繼發(fā)于血液循環(huán)障礙引起的缺血性壞死繼發(fā)于血液循環(huán)障礙引起的缺血性壞死由產(chǎn)氣莢膜桿菌感染引起屬于濕性壞疽致病條件動(dòng)脈阻塞但靜脈回流通暢的四肢末端動(dòng)脈阻塞但靜脈回流受阻的四肢末端；與外界相通的內(nèi)臟狹深的開放性創(chuàng)傷伴產(chǎn)氣莢膜桿菌感染肉眼觀壞死區(qū)干燥皺縮呈黑色壞死區(qū)水分較多壞死區(qū)水分較多、皮下積氣病灶邊界與正常組織界線清楚與正常組織界線不清與正常組織界線不清細(xì)菌感染腐敗菌感染較輕腐敗菌感染較重,易繁殖病情發(fā)展不久全身癥狀輕重重【例２２】2023A男，24歲。吸煙。近一年來(lái)右下肢行走后疼痛,休息后好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)間歇性跛行。近１個(gè)月來(lái),右足母趾變黑、皺縮,失去知覺，此種病變是A.液化性壞死B．固縮性壞死Ｃ．干性壞疽D．濕性壞疽E.氣性壞疽記憶:①最易發(fā)生液化壞死——腦+脊髓；②最易發(fā)生脂肪變——肝；③最易發(fā)氣憤球樣變——肝;④最易發(fā)生干性壞疽——四肢;⑤不發(fā)生化生的組織——神經(jīng)纖維；⑥不發(fā)生癌的組織——軟骨組織。三、損傷的修復(fù)1.再生的概念再生是指損傷周邊的同種細(xì)胞來(lái)完畢修復(fù)過程。假如完全恢復(fù)了原組織的結(jié)構(gòu)和功能，則稱為完全再生。再生分生理性再生及病理性再生。生理性再生為完全再生,病理性再生可為完全性，也可為不完全再生。2.各種細(xì)胞的再生潛能根據(jù)再生能力將人體細(xì)胞分為穩(wěn)定細(xì)胞、不穩(wěn)定細(xì)胞和永久性細(xì)胞。細(xì)胞分類定義常見細(xì)胞不穩(wěn)定細(xì)胞這類細(xì)胞總在不斷地增殖,以代替衰亡或破壞的細(xì)胞,其再生能力很強(qiáng)表皮細(xì)胞、呼吸道及消化道黏膜被覆細(xì)胞淋巴細(xì)胞、造血細(xì)胞、間皮細(xì)胞穩(wěn)定細(xì)胞在生理情況下，這類細(xì)胞增殖現(xiàn)象不明顯,但受到組織損傷的刺激時(shí)，表現(xiàn)出較強(qiáng)的再生能力腺體實(shí)質(zhì)細(xì)胞（肝、胰、汗腺、內(nèi)分泌腺）腎小管的上皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞永久性細(xì)胞這類細(xì)胞不能進(jìn)行再生神經(jīng)細(xì)胞、骨骼肌細(xì)胞、心肌細(xì)胞注意:①再生能力：結(jié)締組織細(xì)胞>平滑肌細(xì)胞>心肌細(xì)胞>神經(jīng)細(xì)胞。②神經(jīng)(節(jié)）細(xì)胞不能再生,神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞和神經(jīng)纖維細(xì)胞可以再生。③平滑肌細(xì)胞是穩(wěn)定細(xì)胞,骨骼肌細(xì)胞則是永久細(xì)胞。④骨組織再生能力很強(qiáng)，骨折后可以完全再生（完全修復(fù)）,但軟骨的再生能力差。【例2３】Ａ下述哪種細(xì)胞屬于永久性細(xì)胞？A.造血細(xì)胞B．表皮細(xì)胞C.肝細(xì)胞Ｄ．心肌細(xì)胞Ｅ．腎小管細(xì)胞【例24】2023A組織中最易完全再生修復(fù)的是(超綱題，大綱不規(guī)定掌握組織的再生能力）Ａ．心肌組織Ｂ．骨組織Ｃ.神經(jīng)組織D.上皮組織E.平滑肌組織3．肉芽組織（１）肉芽組織的結(jié)構(gòu)肉芽組織由新生毛細(xì)血管、增生的成纖維細(xì)胞及炎性細(xì)胞構(gòu)成。①新生毛細(xì)血管新生毛細(xì)血管擴(kuò)張,對(duì)著創(chuàng)面垂直生長(zhǎng)。②成纖維細(xì)胞③炎性細(xì)胞重要為巨噬細(xì)胞，可分泌多種生長(zhǎng)因子。尚有不等量的中性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞。(2）肉芽組織的功