經(jīng)方之路學(xué)習(xí)中醫(yī)的良好路徑

經(jīng)方之路學(xué)習(xí)中醫(yī)的良好路徑第一頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日何處尋找中醫(yī)的春天？人間四月芳菲盡，山寺桃花始盛開(kāi)。長(zhǎng)恨春歸無(wú)覓處，不知轉(zhuǎn)入此中來(lái)。第二頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日

何謂經(jīng)方？

《漢書(shū)·藝文志》：“方技略”：“經(jīng)方十一家，二百七十四卷。經(jīng)方者，本草石之寒溫，量疾病之淺深，假藥味之滋，因氣感之宜，辨五苦六辛，致水火之齊，以通閉結(jié)，反之于平?！钡谌?yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日《金匱要略心典·徐序》：“惟仲景則獨(dú)祖經(jīng)方而集其大成?！┐藘蓵?shū)，真所謂經(jīng)方之祖。”第四頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日《辭?！罚骸敖?jīng)方，中醫(yī)學(xué)名詞，古代方書(shū)的統(tǒng)稱，后世稱漢張仲景的《傷寒論》、《金匱要略》等書(shū)中的方劑為經(jīng)方，與宋元以后的時(shí)方相對(duì)而言?！钡谖屙?yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日《中醫(yī)大辭典》：“漢以前的方劑稱經(jīng)方。其說(shuō)有三：①后漢，班固的《漢書(shū)·藝文志》醫(yī)家類記載經(jīng)方十一家，這是指漢以前的臨床著作。②指《素問(wèn)》、《靈樞》和《傷寒論》、《金匱要略》的方劑。③專指《傷寒論》、《金匱要略》所記載的方劑。一般所說(shuō)的經(jīng)方，多指第三說(shuō)”。第六頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日

現(xiàn)代醫(yī)家話經(jīng)方

馮世綸：經(jīng)方，是以方證理論治病的醫(yī)藥學(xué)體系。其代表著作是《神農(nóng)本草經(jīng)》《湯液經(jīng)法》《傷寒論》。所謂方證理論是指方藥組成和適應(yīng)證以八綱六經(jīng)為主要理論，求得方證對(duì)應(yīng)治愈疾病的理論。黃煌：“經(jīng)方是中醫(yī)經(jīng)典配方的簡(jiǎn)稱，是數(shù)千年臨床經(jīng)驗(yàn)的結(jié)晶，是中醫(yī)得以延續(xù)至今的臨床技術(shù)的核心?！睔v代的名方都是經(jīng)方。第七頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日我們的觀點(diǎn)經(jīng)方是指《傷寒論》、《金匱要略》中所記載的方劑（經(jīng)驗(yàn)方——經(jīng)典方——經(jīng)方）經(jīng)方概念的不同認(rèn)識(shí)，其實(shí)是對(duì)經(jīng)方背后理論體系的不同認(rèn)識(shí)所造成的擱置爭(zhēng)議，共同開(kāi)發(fā)第八頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日傳承經(jīng)方成就夢(mèng)想

《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》2013年8月15日第九頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日經(jīng)方特點(diǎn)之一——藥簡(jiǎn)價(jià)廉藥味在7味以下的占近90%5味以下的占總數(shù)的70%1味的有14首

2味的有38首

3味的有48首

4味的有41首

5味的有37首

6味的有21首

7味的有25首

8味及8味以上僅28首《傷寒論》113方，《金匱要略》262方，除去重復(fù)，共計(jì)178方，用藥151味。第十頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日“三倍”的啟示經(jīng)方湯劑平均用藥（4.81±2.28）味/方當(dāng)今處方平均用藥（15.52±4.16）味/方當(dāng)今處方藥味數(shù)基本上是經(jīng)方用藥的3倍左右。第十一頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日一張56味藥的處方

一老夫人，多年抑郁，失眠，口渴，忽冷忽熱大汗，冷起來(lái)需蓋棉被。請(qǐng)名醫(yī)治療，處方藥物漸達(dá)56味，治療3個(gè)月不效。處以經(jīng)方柴胡桂枝干姜湯顯效。第十二頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日

近日我于門(mén)診見(jiàn)到二張中醫(yī)專家的方子，一張是治療男子不育癥、10劑3500多元，另一張是治療慢性前列腺炎、2700多元也是10劑；均是寫(xiě)得滿滿的、二、三十味中草藥，而且超過(guò)常規(guī)量2－3倍應(yīng)用。看了這二張?zhí)幏?，真是令人觸目驚心、手里沉甸甸的……

嚴(yán)重浪費(fèi)藥源增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)戕伐身心健康糟踏中醫(yī)形象悖逆仁慈惻隱

王勁松《健康報(bào)》2012-7-4中藥大處方何時(shí)了？

第十三頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日

近來(lái)，不少市民抱怨“吃不起中藥了”，一療程動(dòng)輒數(shù)百甚至千元，中藥變成了貴族藥。究竟什么原因?qū)е铝顺灾兴幵絹?lái)越貴？記者調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，近期中草藥價(jià)格上漲是一方面原因，但更主要的原因則是中藥“大處方”。不少中醫(yī)診所和藥店坐堂醫(yī)被利益驅(qū)使，藥方越開(kāi)越大，更是偏愛(ài)開(kāi)名貴中藥。

——2011年06月19日

《京華時(shí)報(bào)》中藥變成貴族藥的擔(dān)憂第十四頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日經(jīng)方特點(diǎn)之二——配伍嚴(yán)謹(jǐn)桂枝湯方桂枝三兩（去皮）芍藥三兩甘草二兩（炙）生姜三兩（切）大棗十二枚（擘）桂枝湯——太陽(yáng)表虛證桂枝加芍藥湯——太陰病腹?jié)M時(shí)痛桂枝去芍藥湯——太陽(yáng)病，下之后，脈促胸滿桂枝加葛根湯——治療太陽(yáng)中風(fēng)兼經(jīng)氣不利桂枝加附子湯——治療陽(yáng)虛不固漏汗第十五頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日堆砌藥物僅僅是個(gè)別現(xiàn)象嗎？頭痛——天麻、川芎、白芷、蔓荊子…納呆——神曲、麥芽、山楂、雞內(nèi)金…腰痛——杜仲、牛膝、寄生…高血壓——天麻鉤藤飲偏癱——補(bǔ)陽(yáng)還五湯腎虛………第十六頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日經(jīng)方特點(diǎn)之三——保胃氣桂枝湯方桂枝三兩（去皮）芍藥三兩甘草二兩（炙）生姜三兩（切）大棗十二枚（擘）上五味，口父咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已，須臾啜熱稀粥一升余，以助藥力。第十七頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日白虎湯方知母六兩石膏一斤（碎）甘草二兩（炙）粳米六合上四味，以水一斗，煮米熟，湯成去滓，溫服一升，日三服。第十八頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日保胃氣給我們的啟示——如何養(yǎng)陰29、傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝，欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩燥，吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽(yáng)?！?。168、傷寒若吐若下后，七八日不解，熱結(jié)在里，表里俱熱，時(shí)時(shí)惡風(fēng)，大渴，舌上干燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升者，白虎加人參湯主之?；鹕衽伞安≡陉幷?，扶陽(yáng)抑陰；病在陽(yáng)者，用陽(yáng)化陰”第十九頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日經(jīng)方特點(diǎn)之四——將息有法桂枝湯煎服法及禁忌“上五味，口父咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓。適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時(shí)許，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流離，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必盡劑；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其間，半日許令三服盡；若病重者，一日一夜服，周時(shí)觀之，服一劑盡，病證猶在者，更作服；若汗不出，乃服至二、三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物”。第二十頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日經(jīng)方特點(diǎn)之五——功效卓著張?jiān)兀骸爸倬八帪槿f(wàn)世法，號(hào)群方之祖，治雜病若神?！痹烂乐小墙?jīng)方不能治大病效如桴鼓第二十一頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日我們的實(shí)踐頭暈多日，小柴胡湯獲效頑固腹脹1年，溫經(jīng)湯獲效慢性胃炎病史4年，常胃脹，伴噯氣，口干舌燥，需睡前放一節(jié)甘蔗在床邊，夜間起床吃甘蔗數(shù)口后口干好轉(zhuǎn)。小柴胡湯加枳實(shí)緩解。經(jīng)方在災(zāi)區(qū)飄香——《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》2009年12月2日第二十二頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日經(jīng)方給了我……經(jīng)方給了我自信經(jīng)方給了我自尊經(jīng)方給了我幸福經(jīng)方給了我未來(lái)第二十三頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日經(jīng)方——中醫(yī)的核心技術(shù)中醫(yī)的核心技術(shù)——傷寒雜病論傷寒雜病論的核心技術(shù)——經(jīng)方第二十四頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日麻黃湯：麻黃三兩、桂枝二兩、甘草一兩（炙）、杏仁七十個(gè)，上四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合。覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息。十棗湯：芫花、甘遂、大戟，上三味等分，各別搗為散，以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合，去滓，內(nèi)藥末，強(qiáng)人服一錢(qián)匕，羸人半錢(qián)，溫服之，平旦服。若下少，病不除者，明日更服，加半錢(qián)，得快下利后，糜粥自養(yǎng)。《傷寒論》113方用生姜者37首，用大棗者40首，生姜大棗同用者33首。經(jīng)方特點(diǎn)之六——安全性高第二十五頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日經(jīng)方特點(diǎn)之七——方證對(duì)應(yīng)方證對(duì)應(yīng)是對(duì)號(hào)入座方證對(duì)應(yīng)是少數(shù)派古方不能治今病經(jīng)方人全新的感受與喜悅……第二十六頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日方即方劑，證，即證候，證候以方劑命名，就是方證。方證是臨床應(yīng)用某一方劑的證據(jù)或指征，是方劑的主治病證。方證對(duì)應(yīng)，又名方證相應(yīng)，是指方劑的主治病證與患者所表現(xiàn)出來(lái)的主要病癥或病機(jī)之間存在著契合對(duì)應(yīng)關(guān)系。處方應(yīng)是經(jīng)方、名方、驗(yàn)方。何謂方證對(duì)應(yīng)？第二十七頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日第13條：太陽(yáng)病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，桂枝湯主之。第34條：太陽(yáng)病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。第317條：病皆與方相應(yīng)者，乃服之。第16條：觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。病下系證，證下系方，方隨證立，方證一體，證以方名，有是證必用是方。方證對(duì)應(yīng)——《傷寒論》的靈魂

方證對(duì)應(yīng)來(lái)自何處？第二十八頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日

徐靈胎《金匱要略心典·徐序》：“仲景之方，猶百鈞之弩也。如其中的，一舉貫革，如不中的，弓勁矢疾，去的彌遠(yuǎn)。”第二十九頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日“方證對(duì)應(yīng)”中證的內(nèi)涵是什么？

主癥或證候要素或特異性癥狀或癥候群體征，含腹診、體貌特征等病機(jī)……第三十頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日證的內(nèi)涵—主癥、癥候群《傷寒論》第13條“太陽(yáng)病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，桂枝湯主之?！薄督饏T要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之?！?/p>

第三十一頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。”經(jīng)方治喘效快捷，方證辨識(shí)是關(guān)鍵

——《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》2009年11月25日喘證目脹如脫—越婢加半夏湯獲奇效第三十二頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日喘證目脹如脫案—馮世綸醫(yī)案

患者倪某某，男，60歲。2009年2月23號(hào)初診?？却磸?fù)發(fā)作3年，復(fù)發(fā)3天?；颊哂?年前患咳喘，被診為支氣管哮喘，用西藥解痙平喘后緩解。此后反復(fù)發(fā)作，用平喘藥均有效。3天前咳喘又發(fā)，不能平臥，先后在多家醫(yī)院用中西藥物治療，咳喘不能緩解。刻診：喘咳重，咳甚則少腹拘攣疼痛，咯痰少，或見(jiàn)少量白黏痰，目脹頭痛，口干苦多飲，大便日三行，能成形，小便調(diào)。舌淡紅，苔白微剝，脈弦細(xì)。有銀屑病病史50年。六經(jīng)辨證為外邪里飲化熱，證為太陽(yáng)太陰陽(yáng)明合病，屬越婢加半夏湯加味。服藥后45分鐘喘憋大減，能平臥，不需吸氧。繼續(xù)服藥6劑，喘憋完全緩解，遂停藥。第三十三頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日《傷寒論》第13條：“傷寒六七日，結(jié)胸?zé)釋?shí)，脈沉而緊，心下痛，按之石鞕者，大陷胸湯主之?！薄督饏T要略·血痹虛勞病脈證并治第六》“問(wèn)曰：血痹病從何得之？師曰：夫尊榮人骨弱肌膚盛，重因疲勞汗出，臥不時(shí)動(dòng)搖，加被微風(fēng)，遂得之。但以脈自微澀，在寸口、關(guān)上小緊，宜針引陽(yáng)氣，令脈和緊去則愈。證的內(nèi)涵—腹診、體貌特征第三十四頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日

傷寒脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之。（177）太陽(yáng)病，身黃，脈沉結(jié)，少腹硬，小便不利者，為無(wú)血也。小便自利，其人如狂者，血證諦也，抵當(dāng)湯主之。（125）少陰病,下利便膿血者,桃花湯主之。（306）《金匱要略·黃疸病脈證并治第十五》“黃疸病，茵陳五苓散主之”?！督饏T要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證并治第十六》:“吐血不止者,柏葉湯主之”。證的內(nèi)涵—病機(jī)第三十五頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日我們的思考我們目前的診療模式是什么？方證對(duì)應(yīng)與辨證論治有何不同？經(jīng)方就一定比時(shí)方好嗎？經(jīng)方與時(shí)方之間如何貫通？經(jīng)方的不足是什么？經(jīng)方好為什么會(huì)成為少數(shù)派？我們對(duì)經(jīng)方的感覺(jué)為什么是似曾相識(shí)？學(xué)習(xí)中醫(yī)的良好路徑是什么？第三十六頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日

以臟腑辨證為主體的辨證論治診療模式是目前中醫(yī)界的主流

辨證論治的概念：“所謂辯證，就是將四診所收集的資料、癥狀、體征，通過(guò)分析綜合，辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位和邪正之間的關(guān)系，概括、判斷為某個(gè)證；論治，則是根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應(yīng)的治療方法。”

——《中醫(yī)基礎(chǔ)理論教材.第六版》第三十七頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日方證對(duì)應(yīng)與辨證論治的不同之處強(qiáng)調(diào)方劑與臨床病證的對(duì)應(yīng)關(guān)系忽略辨證的過(guò)程，注重主證的識(shí)別選方過(guò)程即是病證與方劑間的搜索匹配第三十八頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日方證對(duì)應(yīng)的顯著特征診治一體藥人一體即診即治第三十九頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日方證是方劑所對(duì)應(yīng)的較為固定的癥狀體征，相對(duì)具有一定的客觀性和確定性。辨證論治的結(jié)果是主觀思辨的結(jié)論,存在一證多義、一證多方特征，具有抽象性和不確定性。方證對(duì)應(yīng)以方證為治療用藥靶點(diǎn)。辨證論治以病機(jī)為治療用藥靶點(diǎn)。方證對(duì)應(yīng)與辨證論治的不同之處第四十頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日方證對(duì)應(yīng)側(cè)重于辨具體方劑所對(duì)應(yīng)的方證，如麻黃湯證、大青龍湯證；辨證論治側(cè)重于辨病機(jī)層次的證，如脾氣虛、心陰虛等。病機(jī)辨證在辨證論治過(guò)程中居首位，而方證對(duì)應(yīng)則不然。方證對(duì)應(yīng)與辨證論治的不同之處中醫(yī)診斷：病名加證型第四十一頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日掌握了辨證論治的理論和方法就可以開(kāi)方，但不一定有效。方證對(duì)應(yīng)良好則一定有效甚至效如桴鼓。方證對(duì)應(yīng)與辨證論治的不同之處第四十二頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日清晰與模糊之間經(jīng)方治病路徑一定是清楚明白的。時(shí)方治病則在最后一環(huán)容易迷失方向。第四十三頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日應(yīng)對(duì)疾病復(fù)雜性的不同方式經(jīng)方通過(guò)合方應(yīng)對(duì)疾病的復(fù)雜性，規(guī)范性較好。時(shí)方通過(guò)加減應(yīng)對(duì)疾病的復(fù)雜性，容易產(chǎn)生混亂。第四十四頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日方證對(duì)應(yīng)在先，辨證論治在后辨證論治——最早始見(jiàn)于清代(1829