護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)休息與活動(dòng)演示文稿

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)休息與活動(dòng)演示文稿第一頁(yè)，共七十五頁(yè)。（優(yōu)選）護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)休息與活動(dòng)第二頁(yè)，共七十五頁(yè)。第一節(jié)

休息（Rest）第三頁(yè)，共七十五頁(yè)。休息的概念(ConceptofRest)休息：通過(guò)改變當(dāng)前的活動(dòng)方式，使身心放松、處于一種沒(méi)有緊張、焦慮的松弛狀態(tài)。從生理和心理上得到松弛，消除疲勞，恢復(fù)精力的過(guò)程。第四頁(yè)，共七十五頁(yè)。一、休息的意義(SignificanceofRest)

促進(jìn)健康(Healthpromotion) 減輕或消除疲勞維持機(jī)體生理調(diào)節(jié)規(guī)律性促進(jìn)機(jī)體正常生長(zhǎng)發(fā)育促進(jìn)康復(fù)(HealthRestoration)減少消耗促進(jìn)蛋白合成及組織修復(fù)第五頁(yè)，共七十五頁(yè)。二、休息的先決條件

(PreconditionsforRest)生理舒適(physiologicalcomfort)心理放松(psychologicalrelax)環(huán)境安全（environmentalsafety）充足睡眠(sufficientsleep)第六頁(yè)，共七十五頁(yè)。三、協(xié)助病人休息的護(hù)理措施

(NursingStrategiesforPromotingRest)增進(jìn)身體舒適緩解心理壓力保證環(huán)境和諧保證充足睡眠第七頁(yè)，共七十五頁(yè)。四、睡眠生理

(SleepPhysiology) 睡眠是周期發(fā)生的、知覺(jué)的特殊狀態(tài),由不同時(shí)相組成,對(duì)周圍環(huán)境可相對(duì)地不作出反應(yīng)。第八頁(yè)，共七十五頁(yè)。睡眠機(jī)制(sleepmechanism)： 腦干尾端睡眠中樞發(fā)出沖動(dòng)向上傳導(dǎo)于大腦皮質(zhì)，與控制覺(jué)醒狀態(tài)的腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動(dòng)系統(tǒng)的作用相拮抗，從而調(diào)節(jié)睡眠與覺(jué)醒的相互轉(zhuǎn)化。第九頁(yè)，共七十五頁(yè)。睡眠分期(SleepStages)據(jù)腦電波圖、眼圖、肌電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果：

慢波睡眠（slowwavesleep，SWS）

快波睡眠（fastwavesleep,FWS)

又稱快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠（REM）

第十頁(yè)，共七十五頁(yè)。慢波睡眠(slowwavesleep)

：I期：入睡過(guò)渡期，呼吸均勻，脈搏減慢，睡眠淺。

很易喚醒II期：進(jìn)入睡眠狀態(tài)，肌肉松弛， 呼吸均勻，脈搏減慢，血壓、體溫下降

仍易喚醒第十一頁(yè)，共七十五頁(yè)。慢波睡眠(slowwavesleep)：III期：熟睡期，肌肉完全放松，心跳緩慢，血壓、體溫繼續(xù)下降。

難以喚醒IV期：沉睡期，全身松弛，呼吸均勻慢，血壓、體溫繼續(xù)下降，體內(nèi)激素大量分泌。

極難喚醒第十二頁(yè)，共七十五頁(yè)?？觳ㄋ撸焖賱?dòng)眼期睡眠）：FWS(RapidEyeMovementSleep) 腦電圖活躍眼球快速轉(zhuǎn)動(dòng)肌肉松弛（除眼肌外） 腎上腺素大量分泌

HR、BP、R大幅度波動(dòng)第十三頁(yè)，共七十五頁(yè)。功能

其它心率呼吸減慢、血壓、體溫下降、肌肉漸松弛感覺(jué)功能減退生長(zhǎng)激素

合成代謝

眼球運(yùn)動(dòng)REMNREM項(xiàng)目陣發(fā)性的眼球慢速轉(zhuǎn)動(dòng)陣發(fā)性的眼球快速運(yùn)動(dòng)人體組織愈合加快腦內(nèi)蛋白質(zhì)合成加快分泌增加(特別是Ⅳ期)分泌減少第四期發(fā)生夜尿和夢(mèng)游做夢(mèng)，且為色彩鮮艷、稀奇古怪的夢(mèng)促進(jìn)生長(zhǎng)和有利于體力的恢復(fù)有利于精力的恢復(fù)某些疾病的夜間發(fā)作促進(jìn)生長(zhǎng)和有利于體力的恢復(fù)有利于精力的恢復(fù)某些疾病的夜間發(fā)作

生理變化肌張力進(jìn)一步減弱感覺(jué)功能進(jìn)一步減退有間斷的陣發(fā)性表現(xiàn)：心率、血壓、呼吸、代謝等都有顯著的波動(dòng)睡眠時(shí)期機(jī)體的主要生理功能變化

第十四頁(yè)，共七十五頁(yè)。第十五頁(yè)，共七十五頁(yè)。部分睡眠時(shí)相對(duì)人體的特殊意義：

SWS(Ⅲ、IV）期：分泌大量生長(zhǎng)激素，促進(jìn)合成作用;減少蛋白分解，加速受損組織愈合FWS期：利于精力恢復(fù)夢(mèng)境可減緩壓力，維持情緒平衡第十六頁(yè)，共七十五頁(yè)。五、睡眠需要(SleepNeeds)

晝夜性節(jié)律

睡眠量因人而異

睡眠時(shí)相長(zhǎng)短隨年齡而變化

睡眠量還受個(gè)性、健康狀況、生活習(xí)慣、職業(yè)等諸多因素的影響第十七頁(yè)，共七十五頁(yè)。

睡眠時(shí)相隨年齡變化(SleepandAge)

隨年齡增長(zhǎng),人體:

-

總睡眠時(shí)間逐漸減少

-

醒的次數(shù)逐漸增多

-

慢波睡眠第Ⅰ、Ⅱ時(shí)相所占時(shí)間逐漸增加第十八頁(yè)，共七十五頁(yè)。滿足患者睡眠需要MeetingtheSleepNeedoftheClient第十九頁(yè)，共七十五頁(yè)?！駛€(gè)人習(xí)慣●情緒因素●病理因素●藥物因素●生理因素●環(huán)境因素●年齡因素●食物因素任何強(qiáng)烈的情緒都可造成失眠安眠藥、鎮(zhèn)靜劑、止痛劑、利尿藥、酒精幾乎所有的疾病都會(huì)干擾原來(lái)的睡眠型態(tài)●生活方式六、睡眠的評(píng)估(SleepAssessment)（一）評(píng)估睡眠影響因素第二十頁(yè)，共七十五頁(yè)。人體的生理活動(dòng)通常都是以一晝夜作為一個(gè)周期循環(huán)進(jìn)行的,這就是晝夜性節(jié)律.晝夜性節(jié)律影響著人體主要生理和行為功能,了解晝夜性節(jié)律對(duì)生理和行為的影響有助于疾病的預(yù)防和治療.(如:心梗好發(fā)于醒來(lái)后3-4h內(nèi)；氣喘肺炎則比較偏好于傍晚發(fā)生)體溫心率、血壓代謝內(nèi)分泌感覺(jué)敏銳程度及情緒的變化健康人每晚睡眠的平均時(shí)數(shù)是7.5h第二十一頁(yè)，共七十五頁(yè)。失眠發(fā)作性睡眠睡眠過(guò)度睡眠呼吸暫停其他：夢(mèng)游、夢(mèng)魘、睡驚、遺尿（二）評(píng)估睡眠失調(diào)類型

(AssessmentofSleepDisturbanceTypes)第二十二頁(yè)，共七十五頁(yè)。1．失眠（insomnia）

診斷標(biāo)準(zhǔn)：難以入睡或難以維持睡眠狀態(tài)；每周至少發(fā)生3次并持續(xù)一月以上；影響社會(huì)及職業(yè)功能表現(xiàn)：入睡困難、多夢(mèng)、易醒、早醒和通宵不眠醒后感覺(jué)：感到疲乏、昏昏欲睡、易于激動(dòng)；眼有黑圈，經(jīng)常打呵欠；有輕度的一過(guò)性眼球震顫，輕微手顫。常見(jiàn)的睡眠失調(diào)

第二十三頁(yè)，共七十五頁(yè)。2、發(fā)作性睡眠(narcolepsy)

表現(xiàn)：不可抗拒的突然發(fā)生睡眠伴隨癥狀：猝倒癥、睡眠麻痹、睡眠幻覺(jué)常見(jiàn)的睡眠失調(diào)

發(fā)作性睡眠會(huì)引起許多意外，此類病人不宜從事高空、水下、駕駛和高壓電器等危險(xiǎn)工作。警惕第二十四頁(yè)，共七十五頁(yè)。

3．睡眠過(guò)度(hypersomnias)常見(jiàn)的睡眠失調(diào)

表現(xiàn)：過(guò)多的睡眠，可持續(xù)幾天，難以喚醒常見(jiàn)患者：

腦部疾病、心理疾病患者第二十五頁(yè)，共七十五頁(yè)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：睡眠中呼吸反復(fù)停頓：≥10s/次，＞20次/h常見(jiàn)的睡眠失調(diào)

常見(jiàn)患者：

阻塞性呼吸暫停發(fā)生在嚴(yán)重的、頻繁的、用力的打酣或喘息之后

4．睡眠性呼吸暫停(sleepapneas)

含酒精的飲料、精神安定藥、催眠藥及抗組織胺藥物均能加重打酣夢(mèng)中殺手

第二十六頁(yè)，共七十五頁(yè)。常見(jiàn)的睡眠失調(diào)

4．睡眠性呼吸暫停(sleepapneas)

危害：是缺血性心臟病，如心絞痛、心肌梗死等的重要危險(xiǎn)因素之一，同時(shí)還會(huì)引發(fā)各種心律失常、肺動(dòng)脈高壓、肺心病和高血壓。易發(fā)生交通事故。原因：上氣道的阻塞和塌陷。如鼻息肉、軟腭低垂、懸雍垂增粗或增長(zhǎng)、扁桃體增生肥大、咽喉部軟組織肥厚與脂肪沉積等。治療：無(wú)創(chuàng)性氣道正壓通氣療法補(bǔ)充第二十七頁(yè)，共七十五頁(yè)。夢(mèng)游癥

常發(fā)生在慢波睡眠的第Ⅲ、Ⅳ時(shí)相。主要見(jiàn)于兒童，可能與遺傳、性格、神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)。常見(jiàn)的睡眠失調(diào)

第二十八頁(yè)，共七十五頁(yè)。夢(mèng)魘

睡眠中出現(xiàn)噩夢(mèng)常見(jiàn)于白天受到驚嚇、過(guò)度興奮或胸前受壓、呼吸道不暢、晚餐過(guò)飽；長(zhǎng)期服用抑制REN期睡眠的鎮(zhèn)靜藥突然停藥后常見(jiàn)的睡眠失調(diào)

第二十九頁(yè)，共七十五頁(yè)。遺尿

多見(jiàn)于兒童，與大腦未發(fā)育完善有關(guān)，睡眠前飲水過(guò)多或過(guò)度興奮也可誘發(fā)。

常見(jiàn)的睡眠失調(diào)

第三十頁(yè)，共七十五頁(yè)。－每天睡眠時(shí)間的需要－就寢時(shí)間的需要－是否需要午睡及午睡時(shí)間的長(zhǎng)短－睡眠習(xí)慣，包括對(duì)食物、飲料、個(gè)人衛(wèi)生、放松形式（閱讀、聽音樂(lè)等）、藥物、陪伴、臥具、光線、聲音及溫度等的需要－入睡持續(xù)時(shí)間（三）睡眠資料收集

(SleepDataCollection)第三十一頁(yè)，共七十五頁(yè)。－睡眠深度－是否打鼾－夜間醒來(lái)的時(shí)間、次數(shù)和原因－睡眠中是否有異常情況（失眠、呼吸暫停、夢(mèng)游等）、嚴(yán)重程度、原因以及對(duì)機(jī)體的影響－睡眠效果－睡前是否需要服用睡眠藥物及藥物的種類和劑量（三）睡眠資料收集

(SleepDataCollection)第三十二頁(yè)，共七十五頁(yè)。1．晝夜性節(jié)律去同步化

在REN期可使病人發(fā)生致命性的心律不齊、心室纖顫、呼吸功能障礙病人會(huì)出現(xiàn)知覺(jué)和人格方面的紊亂。病人往往表現(xiàn)出焦慮、懼喪、不安、躁動(dòng)2．睡眠中斷，總睡眠時(shí)間減少

3．誘發(fā)補(bǔ)償現(xiàn)象

（四）住院病人睡眠特點(diǎn)

(SleepCharacteristicsofInpatients)第三十三頁(yè)，共七十五頁(yè)。促進(jìn)睡眠的護(hù)理措施

1．滿足患者身體舒適的需要2．減輕患者的心理壓力

3．創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境4．合理使用藥物5．健康教育

建立良好的睡眠習(xí)慣7．睡眠障礙的特殊護(hù)理措施

建立良好的信任關(guān)系

了解心理需要

設(shè)法努力解決6．做好晚間護(hù)理第三十四頁(yè)，共七十五頁(yè)。病室的溫、濕度：

舒適的休息環(huán)境

溫度：

冬：18℃--22℃；夏：25℃；濕度：50%--60%

光線、空氣、音響……

床鋪……

護(hù)理工作時(shí)間……第三十五頁(yè)，共七十五頁(yè)?！耩B(yǎng)成規(guī)律的就寢習(xí)慣●促進(jìn)睡眠的食物●睡前的松弛活動(dòng)健康教育第三十六頁(yè)，共七十五頁(yè)。

當(dāng)所有促進(jìn)睡眠的方法都無(wú)效時(shí)，才可使用鎮(zhèn)靜藥；安眠藥物使用原則

用藥的時(shí)間越短越好；

應(yīng)了解安眠藥的性能及其影響；監(jiān)測(cè)其副作用；第三十七頁(yè)，共七十五頁(yè)。睡眠障礙的護(hù)理睡前應(yīng)避免過(guò)度興奮睡前限制飲水，督促排尿遺尿正確臥位，及時(shí)解除呼吸道梗阻睡眠性呼吸暫停選用藥物治療并注意防護(hù)，防止意外

發(fā)作性睡病和夢(mèng)游

控制飲食，減輕體重，限制睡眠時(shí)間鼓勵(lì)其參加有益活動(dòng)睡眠過(guò)多

第三十八頁(yè)，共七十五頁(yè)。第二節(jié)活動(dòng)（Activity）第三十九頁(yè)，共七十五頁(yè)。生理方面心理方面社會(huì)方面一、活動(dòng)的重要性

(ImportanceofActivity)第四十頁(yè)，共七十五頁(yè)。保持良好的肌張力加速血液循環(huán)，提高機(jī)體氧和能力，增強(qiáng)心肺功能緩解心理壓力，促進(jìn)身心放松，有助于睡眠，并能減慢老化過(guò)程和慢性疾病的發(fā)生促進(jìn)社會(huì)活動(dòng)和人際交往一、活動(dòng)的重要性

(ImportanceofActivity)第四十一頁(yè)，共七十五頁(yè)。疼痛運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)系統(tǒng)功能受損運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)改變營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改變損傷精神心理因素某些醫(yī)護(hù)措施的執(zhí)行

二、活動(dòng)受限原因

(CausesofActivityLimitation)第四十二頁(yè)，共七十五頁(yè)。皮膚運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)心理狀態(tài)肌肉萎縮，骨質(zhì)疏松，攣縮直立性低血壓，心臟負(fù)荷增加，深靜脈血栓形成呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，呼吸道分泌物蓄積，缺氧和二氧化碳儲(chǔ)留，肺不張食欲下降，便秘排尿困難，尿儲(chǔ)留，泌尿道結(jié)石，泌尿道感染活動(dòng)受限對(duì)機(jī)體的影響

第四十三頁(yè)，共七十五頁(yè)。第四十四頁(yè)，共七十五頁(yè)。第四十五頁(yè)，共七十五頁(yè)。滿足患者活動(dòng)需要MeetingtheActivityNeedoftheClient

第四十六頁(yè)，共七十五頁(yè)。三、病人活動(dòng)的評(píng)估

(PatientActivityAssessment)

一般資料：如年齡、性別

心肺功能狀態(tài)骨骼肌肉狀態(tài)關(guān)節(jié)功能狀態(tài)第四十七頁(yè)，共七十五頁(yè)。

肌力評(píng)估(MuscularStrengthAssessment)：6級(jí)

0級(jí)完全癱瘓、肌力完全喪失1級(jí)可見(jiàn)肌肉輕微收縮但無(wú)肢體運(yùn)動(dòng)2級(jí)肢體可移動(dòng)位置但不能抬起3級(jí)肢體能抬離床面但不能對(duì)抗阻力4級(jí)肢體能作對(duì)抗阻力的運(yùn)動(dòng)，但肌力減弱5級(jí)肌力正常第四十八頁(yè)，共七十五頁(yè)。三、病人活動(dòng)的評(píng)估（續(xù)）

(PatientActivityAssessment:continued)機(jī)體活動(dòng)能力活動(dòng)耐力目前患病情況社會(huì)心理狀況第四十九頁(yè)，共七十五頁(yè)。機(jī)體活動(dòng)能力：5度(AbilityforActivityofDailyLiving)

0度完全獨(dú)立，可自由活動(dòng)1度需要使用設(shè)備或器械2度需要他人的幫助、監(jiān)護(hù)和教育3度既需要有人幫助，也需要設(shè)備和器械4度完全不能獨(dú)立，不能活動(dòng)第五十頁(yè)，共七十五頁(yè)。四、對(duì)病人活動(dòng)的指導(dǎo)

(PatientActivityInstruction)協(xié)助患者變換體位

關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)防止壓瘡形成肌肉練習(xí)第五十一頁(yè)，共七十五頁(yè)。

關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)（rangeofmotionexercises)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（rangeofmotion

，ROM）指關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)所通過(guò)的運(yùn)動(dòng)弧，常以度數(shù)表示，亦稱關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

主動(dòng)性ROM：個(gè)體獨(dú)立完成ROM被動(dòng)性ROM：依靠護(hù)理人員完成ROM第五十二頁(yè)，共七十五頁(yè)。被動(dòng)性ROM目的維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、粘連和攣縮促進(jìn)血液循環(huán)，有利于關(guān)節(jié)營(yíng)養(yǎng)的供給恢復(fù)關(guān)節(jié)功能維持肌張力第五十三頁(yè)，共七十五頁(yè)。關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的常用術(shù)語(yǔ)屈曲(flection)：關(guān)節(jié)彎曲，使關(guān)節(jié)的角度縮小，包括頭向前彎伸展(extension)：由屈曲回復(fù)到關(guān)節(jié)伸直或頭向后仰伸展過(guò)度(hyperextension)：超過(guò)一般的范圍外展(abduction)：移動(dòng)肢體遠(yuǎn)離身體中線內(nèi)收(adduction)：肢體移向身體中心內(nèi)旋(internalrotation)：朝向身體中線方向旋轉(zhuǎn)外旋(externalrotation)：旋轉(zhuǎn)之方向遠(yuǎn)離身體中線第五十四頁(yè)，共七十五頁(yè)。評(píng)估關(guān)節(jié)的情況關(guān)節(jié)有無(wú)炎癥，活動(dòng)時(shí)有無(wú)疼痛及不適。病人的全身情況對(duì)急性關(guān)節(jié)炎、骨折、肌腱斷裂、關(guān)節(jié)脫位的病人進(jìn)行ROM練習(xí)時(shí)，應(yīng)與醫(yī)生商量完成，以避免進(jìn)一步損傷。若病人患有心臟疾病，應(yīng)特別小心觀察其有無(wú)胸痛癥狀，因劇烈的活動(dòng)可誘發(fā)心臟病的發(fā)作。

第五十五頁(yè)，共七十五頁(yè)。

計(jì)劃向病人解釋關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的目的及方法，并與病人討論如何協(xié)助完成。幫助病人穿上寬松的衣服，以便活動(dòng)。將床調(diào)節(jié)至合適的高度，固定床尾的輪子，將蓋被折向床尾。第五十六頁(yè)，共七十五頁(yè)。維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)性護(hù)士運(yùn)用人體力學(xué)原理，幫助患者采取自然放松姿勢(shì)，面向操作者，并盡量靠近操作者。根據(jù)各關(guān)節(jié)的活動(dòng)形式和范圍，依次對(duì)患者的頸部、肩、肘、腕、手指、髖、踝、趾關(guān)節(jié)作屈曲、伸展、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋等關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)。如肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)

操作方法第五十七頁(yè)，共七十五頁(yè)。維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)性活動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)操作者的手應(yīng)作環(huán)狀或支架支撐關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端的身體。每個(gè)關(guān)節(jié)每次作5～10次完整的ROM練習(xí)，當(dāng)患者出現(xiàn)疼痛、疲勞、痙攣或抵抗反應(yīng)時(shí)，應(yīng)停止操作。

操作方法第五十八頁(yè)，共七十五頁(yè)。運(yùn)動(dòng)結(jié)束后，測(cè)量生命體征，協(xié)助患者采取舒適的臥位，整理床單位。記錄每日運(yùn)動(dòng)的項(xiàng)目、次數(shù)、時(shí)間以及關(guān)節(jié)活動(dòng)度的變化。

操作方法第五十九頁(yè)，共七十五頁(yè)。維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)性運(yùn)動(dòng)前要全面評(píng)估患者的疾病情況、機(jī)體活動(dòng)能力、心肺功能狀態(tài)、關(guān)節(jié)的現(xiàn)存功能運(yùn)動(dòng)前保持病室安靜、空氣清新、溫濕度適宜，幫助患者更換寬松、舒適的衣服，注意保護(hù)患者的隱私。

注意事項(xiàng)第六十頁(yè)，共七十五頁(yè)。運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，要注意觀察患者對(duì)活動(dòng)的反應(yīng)及耐受性，注意觀察有無(wú)關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、痙攣及其他不良反應(yīng)。對(duì)急性關(guān)節(jié)炎、骨折、肌腱斷裂、關(guān)節(jié)脫位的患者進(jìn)行ROM練習(xí)時(shí)，應(yīng)在臨床醫(yī)生和康復(fù)醫(yī)生的指導(dǎo)下完成。

注意事項(xiàng)第六十一頁(yè)，共七十五頁(yè)。對(duì)有心臟病的患者，在ROM練習(xí)時(shí)應(yīng)特別注意觀察患者胸痛、心律、心率、血壓等方面的變化護(hù)士應(yīng)結(jié)合患者病情，向患者及家屬介紹關(guān)節(jié)活動(dòng)的重要性，鼓勵(lì)患者積極配合鍛煉運(yùn)動(dòng)后，應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄運(yùn)動(dòng)的時(shí)間、內(nèi)容、次數(shù)、關(guān)節(jié)的活動(dòng)變化及患者的反應(yīng)，為制定下一