病理生理學(xué)：風(fēng)濕病

風(fēng)濕病(Rheumatism)風(fēng)濕病1.病因和發(fā)病機(jī)制

2.基本病變

3.各器官的病變(心臟)內(nèi)容安排：風(fēng)濕病概述本質(zhì)變態(tài)反應(yīng)性疾病全身結(jié)締組織心臟、血管、關(guān)節(jié)...病變風(fēng)濕小體風(fēng)濕病表現(xiàn)急性期：風(fēng)濕熱慢性期：心瓣膜病5～15歲多發(fā)（6～9歲為高峰），冬春季多發(fā)，地區(qū)差異大，我國現(xiàn)有237～250萬患者。風(fēng)濕病病因與A組乙型溶血性鏈球菌有關(guān)證據(jù)：與鏈球菌感染一致抗菌素防治有效抗鏈球菌抗體風(fēng)濕病非鏈球菌直接感染證據(jù)：非鏈球菌感染期發(fā)病病灶中鏈菌(﹣)非化膿性病灶風(fēng)濕病發(fā)病機(jī)制（抗原抗體交叉反應(yīng)學(xué)說）細(xì)菌胞壁人

C蛋白心臟瓣膜、關(guān)節(jié)

M蛋白心肌、血管平滑肌1.共同抗原性風(fēng)濕病2.自身抗體產(chǎn)生

心肌

抗心內(nèi)膜抗體

平滑肌風(fēng)濕病基本病變變質(zhì)滲出期愈合期肉芽腫期風(fēng)濕病變質(zhì)滲出期（1m）

全身結(jié)締組織粘液樣變、纖維素樣壞死

伴充血，漿液、纖維素、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)風(fēng)濕病肉芽腫期（2～３m）

病灶組織細(xì)胞聚集、增生吞噬纖維素樣壞死

風(fēng)濕細(xì)胞

（Aschoffcell)風(fēng)濕病

風(fēng)濕細(xì)胞

體大、圓/多邊形、界清不齊核:染色質(zhì)濃集于中心梟眼/毛蟲狀漿：多、嗜堿性風(fēng)濕病

毛蟲狀梟眼狀風(fēng)濕細(xì)胞的核風(fēng)濕病

風(fēng)濕病

風(fēng)濕小體（診斷意義）纖維素樣壞死風(fēng)濕細(xì)胞炎癥細(xì)胞

淋巴細(xì)胞漿細(xì)胞風(fēng)濕病

風(fēng)濕病

風(fēng)濕病風(fēng)濕小結(jié)→纖維瘢痕愈合期（2～３m）

風(fēng)濕病

病變小結(jié)反復(fù)性特異性并存性風(fēng)濕病各器官病變風(fēng)濕性心臟病皮膚病變風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕性腦病風(fēng)濕性動(dòng)脈炎風(fēng)濕病

急性期:風(fēng)濕性心臟炎㈠風(fēng)濕性心臟病慢性期:慢性風(fēng)濕性心臟病

(心瓣膜病)注意:幾乎每位患者都有心臟炎風(fēng)濕病

風(fēng)濕性全心炎（常見）風(fēng)濕性心臟炎風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎風(fēng)濕性心肌炎風(fēng)濕性心外膜炎(心包炎）風(fēng)濕病a>b>c

1.風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎(最重要)a.二尖瓣b.二尖瓣+主動(dòng)脈瓣c.主動(dòng)脈瓣部位:風(fēng)濕病

基本病變

關(guān)閉開放摩擦+血流沖擊內(nèi)皮損傷閉鎖緣贅生物（白色血栓）風(fēng)濕病

瓣膜解剖示意圖風(fēng)濕病

瓣膜運(yùn)動(dòng)示意圖

打開風(fēng)濕病

瓣膜運(yùn)動(dòng)示意圖

關(guān)閉風(fēng)濕病閉鎖緣贅生物風(fēng)濕病

二尖瓣

贅生物急性風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎風(fēng)濕病

二尖瓣

贅生物急性風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎風(fēng)濕病

后果及影響瓣膜基本病變→纖維化贅生物

→機(jī)化反復(fù)發(fā)作→瓣膜病風(fēng)濕病

瓣膜腱索

卷縮增粗、增厚、變硬縮短→關(guān)閉不全粘連→狹窄風(fēng)濕病

二尖瓣狹窄風(fēng)濕病

病變:典型風(fēng)濕小結(jié)

(間質(zhì)小血管旁）間質(zhì)水腫彌漫性炎細(xì)胞浸潤(rùn)2.風(fēng)濕性心肌炎部位:

心肌間質(zhì)風(fēng)濕病

心功能不全取決于病變部位、病變范圍后果風(fēng)濕病

漿液性炎—心包積液纖維素性炎—絨毛心3.風(fēng)濕性心包炎

心外膜基本病變心包腔滲出為主病變風(fēng)濕病

風(fēng)濕病

風(fēng)濕病風(fēng)濕?、骘L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病變

漿液滲出為主部位

大關(guān)節(jié)

膝踝肩腕肘臨床

游走性紅腫熱痛后果

不遺留關(guān)節(jié)變形風(fēng)濕?、缙つw病變

肉眼

鏡下

滲出環(huán)形紅斑充血水腫炎細(xì)胞浸潤(rùn)增生皮下結(jié)節(jié)巨大風(fēng)濕小結(jié)皮膚環(huán)形