胎動(dòng)不安(早期先兆流產(chǎn))診療方案及評(píng)估優(yōu)化

2021年胎動(dòng)不安〔早期前兆流產(chǎn)〕診療方案一、概述妊娠期間，陰道不時(shí)有少量出血，時(shí)出時(shí)止，或淋漓不斷，而無(wú)腰酸，腹痛，小腹下墜者，稱(chēng)為“胎漏〞或“漏胎〞。胎漏、胎動(dòng)不安是墮胎、小產(chǎn)的前兆，西醫(yī)稱(chēng)之為“前兆流產(chǎn)〞。流產(chǎn)是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的過(guò)程，假設(shè)前兆流產(chǎn)安胎成功，可繼續(xù)正常妊娠。假設(shè)病情開(kāi)展可成為“難產(chǎn)〞，對(duì)廣闊婦女的身心安康造成很大的不良影響。二、診斷病史：常有孕后不節(jié)房事史，人工流產(chǎn)、自然流產(chǎn)史或宿有癥瘕史。臨床表現(xiàn)：妊娠期間出現(xiàn)少量陰道出血，而無(wú)明顯的腰酸、腰痛，脈滑，可診斷為胎動(dòng)不安。婦科檢查：子宮頸口未開(kāi)，子宮增大與孕周相符。輔助檢查；尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，B超提示宮內(nèi)妊娠，活胎。病癥婦科檢查病癥婦科檢查輔助檢查流產(chǎn)類(lèi)型出血下腹痛 妊娠物排出宮頸口子宮大小妊娠試驗(yàn)B超檢查前兆流產(chǎn)少輕無(wú)閉與孕周相符+胚胎存活難免流產(chǎn)中→多重?zé)o擴(kuò)張相符或略小+或-胚胎堵在宮口不全流產(chǎn)少→多減輕部分排出擴(kuò)張或有小于孕周+或-排空或有物堵塞完全流產(chǎn)少→無(wú)無(wú)全部排出閉正?；蛏源?或-宮內(nèi)無(wú)妊娠物〔1〕異位妊娠：點(diǎn)滴狀褐色出血，少腹隱痛，宮頸口閉，舉擺痛，子宮略大，附件可觸及小包塊，觸痛明顯。B超示宮內(nèi)無(wú)胎囊。〔2〕葡萄胎：有不規(guī)那么出血，無(wú)明顯腹痛，宮體大小與孕周不符，大于孕周，尿妊娠試驗(yàn)強(qiáng)〔+〕，B超示有葡萄狀胎塊。四、中醫(yī)證型數(shù)。頭暈耳鳴，夜尿多，眼眶黯黑，舌淡暗苔白，脈沉細(xì)滑尺弱。面色恍白，心悸氣短，肢疲神倦，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱略滑。期跌撲閃挫，既而腹痛或少量陰道出血，舌黯紅，或有瘀斑，脈滑弦或沉弦。五、治療〔一〕中醫(yī)治療方藥：保陰煎加減方藥：壽胎丸加減治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，固腎安胎方藥：胎元飲加黃芪、升麻血瘀證治法：活血消徵，補(bǔ)腎安胎方藥：桂枝茯苓丸加減〔二〕中成藥治療樂(lè)孕寧 10mL 3/日口服.〔三〕西醫(yī)治療臥床休息。禁性生活，保持情緒安定，增強(qiáng)信心。10-20MG，每日一次或隔日一次，肌注。HCGHCG5000-10000六、本卷須知1、注意孕期保健衛(wèi)生。保持外陰清潔。進(jìn)食宜清淡，富含營(yíng)養(yǎng)。2、出現(xiàn)流產(chǎn)前兆，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，安定情緒。對(duì)有陰道出血者應(yīng)隨時(shí)觀察出血量及腹痛情況。3、定期血查HCG，并注意其變化。定期B超檢查以確定胚胎大小及胎元已未殞。４、前兆流產(chǎn)的治療時(shí)間應(yīng)超過(guò)以往流產(chǎn)發(fā)生的妊娠月份1個(gè)月。５、在治療過(guò)程中出現(xiàn)下腹陣痛，腰酸增劇，陰道出血量多，病情開(kāi)展為難免性流產(chǎn)和不完全性流產(chǎn)須及時(shí)進(jìn)展手術(shù)清理宮腔。6、前兆流產(chǎn)可治可防，放重于治。應(yīng)防止一切引起流產(chǎn)或誘發(fā)胎兒畸變的因素，如感冒發(fā)熱，房事，咳嗽，腹瀉，禁用妊娠禁忌藥及過(guò)度勞累，防止情緒緊張等。七、難點(diǎn)分析及解題思路難點(diǎn)之一：如何預(yù)防流產(chǎn)的發(fā)生流產(chǎn)的病因復(fù)雜，可以受母體及胎兒兩方面的影響。母體方面可受外傷、其他病史、服藥史等影響，所以要從去除病因著手。1、消除病出：有一部分孕婦懷孕后不注意起居飲食而出現(xiàn)前兆流產(chǎn)病癥，故孕后囑孕婦防止劇烈運(yùn)動(dòng)，防止受到外傷，妊娠3個(gè)月內(nèi)應(yīng)制止性生活，對(duì)于習(xí)慣性流產(chǎn)的婦女，整個(gè)孕期應(yīng)制止性生活，同時(shí)防止揉按下腹部，以免引起宮縮導(dǎo)致流產(chǎn)，飲食要富有營(yíng)養(yǎng)，攝取足夠的蛋白質(zhì)及維生素，不要妄用大補(bǔ)之品，如參、茸或妄用峻下滑利之品，如薏仁、大黃等。對(duì)于習(xí)慣性流產(chǎn)的婦女應(yīng)在懷孕前進(jìn)展必要檢查，包括卵巢功能檢查、夫婦雙方染色體檢查與血型鑒定、丈夫的精液檢查、夫婦雙方地中海貧血檢測(cè)，女方需進(jìn)展生殖道的詳細(xì)檢查，包括有無(wú)持殊病原體如衣原體、支原體以及檢查有無(wú)宮頸內(nèi)口松弛等。查出原因，假設(shè)能治者，應(yīng)于懷孕前治療，女方黃體HLA2、孕前調(diào)治：流產(chǎn)患者應(yīng)在末次流產(chǎn)后避孕半年至一年，中藥調(diào)治，使身體逐漸BBT并非一朝一夕可以收效、故習(xí)慣性流產(chǎn)者，除外明顯染色體異常，雙方均患地中海貧血或女方子宮畸形等無(wú)法改善的因素。那么應(yīng)在再次妊娠之前。預(yù)先調(diào)治一段時(shí)間，方能保證順利妊娠。難點(diǎn)之二：如何保證妊娠順利家屬、醫(yī)務(wù)人員共同關(guān)心的問(wèn)題。1、孕即安胎：經(jīng)過(guò)流產(chǎn)后的婦女在決定再次妊娠的宜作根底體溫測(cè)定，假設(shè)持續(xù)18HCG2產(chǎn)、此時(shí)必須積極治療，有條件的孕婦最好住院安胎治療。按中醫(yī)辨證治療以補(bǔ)腎為主，重用菟絲子、桑寄生、續(xù)斷、阿膠，偏陽(yáng)虛者加艾葉、鹿角霜、黨參、白術(shù)；偏熱者加早蓮草、女貞子、黃芩。必要時(shí)同時(shí)肌注HCG2000U，隔日一次，及黃體酮20mg12.4mg，8B八、療效評(píng)價(jià)有效：治療后陰道出血、小腹疼痛及腰酸脹痛等癥有所減輕。B超檢查子宮大小、胚胎發(fā)育與孕周根本相符。無(wú)效：治療后陰道出血不能停頓，小腹疼痛及腰酸脹痛等癥無(wú)減輕或有加重，甚至流產(chǎn)。B超檢查胚胎發(fā)育不良或停頓發(fā)育。2021分析總結(jié)評(píng)估及優(yōu)化方案2021不斷加強(qiáng)本科優(yōu)勢(shì)病種胎動(dòng)不安〔早期前兆流產(chǎn)〕診療方案在臨床的應(yīng)用。該方案具有中醫(yī)特色突出，臨床應(yīng)用方便，診療效果確切，患者認(rèn)可度高的特色。我科按照制145例，好轉(zhuǎn)5例，未愈2例，治愈率為95.17%。本年度胎動(dòng)不安〔早期前兆流產(chǎn)〕患者較上年度多，分析原因如下：導(dǎo)致胎動(dòng)不安的主要病機(jī)是沖任損傷，胎元不固。妊娠是胚胎寄生于母體子宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育和成熟的過(guò)程。母體和胎兒必須是互相適應(yīng)，否那么發(fā)生流產(chǎn)。中醫(yī)把母、胎之間的微妙關(guān)系以“胎元〞來(lái)涵蓋。胎元包括胎氣、胎兒、胎盤(pán)三個(gè)方面。胎氣、胎兒、胎盤(pán)任何一方有問(wèn)題，均可發(fā)生胎動(dòng)不安。針對(duì)以上原因，明年我們的應(yīng)對(duì)措施及解題方法:臨床上胎動(dòng)不安〔早期前兆流產(chǎn)〕的發(fā)病率高，易復(fù)發(fā)，經(jīng)過(guò)對(duì)本年度住院胎動(dòng)不安〔早期前兆流產(chǎn)〕診療方案的治療療效進(jìn)展分析總結(jié)發(fā)現(xiàn)，在采用中藥辨證論治期前兆流產(chǎn)〕的治愈率有很大的幫助。中醫(yī)綜合治療在胎動(dòng)不安〔早期前兆流產(chǎn)〕可以明顯進(jìn)步治愈率。2021年胎動(dòng)不安〔早期前兆流產(chǎn)〕診療方案一、概述妊娠期間，陰道不時(shí)有少量出血，時(shí)出時(shí)止，或淋漓不斷，而無(wú)腰酸，腹痛，小腹下墜者，稱(chēng)為“胎漏〞或“漏胎〞。胎漏、胎動(dòng)不安是墮胎、小產(chǎn)的前兆，西醫(yī)稱(chēng)之為“前兆流產(chǎn)〞。流產(chǎn)是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的過(guò)程，假設(shè)前兆流產(chǎn)安胎成功，可繼續(xù)正常妊娠。假設(shè)病情開(kāi)展可成為“難產(chǎn)〞，對(duì)廣闊婦女的身心安康造成很大的不良影響。二、診斷病史：常有孕后不節(jié)房事史，人工流產(chǎn)、自然流產(chǎn)史或宿有癥瘕史。臨床表現(xiàn)：妊娠期間出現(xiàn)少量陰道出血，而無(wú)明顯的腰酸、腰痛，脈滑，可診斷為胎漏；假設(shè)妊娠期間出現(xiàn)腰酸、腹痛、下墜，或伴有少量陰道出血，脈滑，可診斷為胎動(dòng)不安。婦科檢查：子宮頸口未開(kāi)，子宮增大與孕周相符。輔助檢查；尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，B超提示宮內(nèi)妊娠，活胎。三、鑒別診斷病癥婦科檢查輔助檢查流產(chǎn)類(lèi)型出血下腹痛妊娠物排出宮頸口 子宮大小妊娠試B超檢查驗(yàn)前兆流產(chǎn)少輕無(wú)與孕周相閉符+ 胚胎存活難免流產(chǎn)中→多重?zé)o相符或略擴(kuò)張小胚胎堵在宮+或-口不全流產(chǎn)少→多減輕部分排出擴(kuò)張或小于孕周有排空或有物+或-堵塞完全流產(chǎn)少→無(wú)無(wú)全部排出正?；蛏蚤]大宮內(nèi)無(wú)妊娠+或-物〔1〕異位妊娠：點(diǎn)滴狀褐色出血，少腹隱痛，宮頸口閉，舉擺痛，子宮略大，附件可觸及小包塊，觸痛明顯。B超示宮內(nèi)無(wú)胎囊?！?〕葡萄胎：有不規(guī)那么出血，無(wú)明顯腹痛，宮體大小與孕周不符，大于孕周，尿妊娠試驗(yàn)強(qiáng)〔+〕，B超示有葡萄狀胎塊。四、中醫(yī)證型血熱證；陰道少量出血，色鮮紅，質(zhì)稠，口苦咽干，心煩不安，舌紅，苔黃脈數(shù)。腎虛證：妊娠期陰道少量出血，色淡暗，腰酸、腹痛、下墜，或曾屢孕屢墜，頭暈耳鳴，夜尿多，眼眶黯黑，舌淡暗苔白，脈沉細(xì)滑尺弱。面色恍白，心悸氣短，肢疲神倦，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱略滑。期跌撲閃挫，既而腹痛或少量陰道出血，舌黯紅，或有瘀斑，脈滑弦或沉弦。五、治療〔一〕中醫(yī)治療方藥：保陰煎加減方藥：壽胎丸加減治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，固腎安胎方藥：胎元飲加黃芪、升麻4.血瘀證治法：活血消徵，補(bǔ)腎安胎方藥：桂枝茯苓丸加減〔二〕中成藥治療樂(lè)孕寧 10mL 3/日口服.〔三〕西醫(yī)治療臥床休息。禁性生活，保持情緒安定，增強(qiáng)信心。黃體功能不全者，給予黃體酮10-20MG，每日一次或隔日一次，肌注。值低于正常者，給予HCG5000-10000單位，隔日一次，肌注。六、本卷須知1、注意孕期保健衛(wèi)生。保持外陰清潔。進(jìn)食宜清淡，富含營(yíng)養(yǎng)。2、出現(xiàn)流產(chǎn)前兆，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，安定情緒。對(duì)有陰道出血者應(yīng)隨時(shí)觀察出血量及腹痛情況。3、定期血查HCG，并注意其變化。定期B超檢查以確定胚胎大小及胎元已未殞。４、前兆流產(chǎn)的治療時(shí)間應(yīng)超過(guò)以往流產(chǎn)發(fā)生的妊娠月份1個(gè)月。５、在治療過(guò)程中出現(xiàn)下腹陣痛，腰酸增劇，陰道出血量多，病情開(kāi)展為難免性流產(chǎn)和不完全性流產(chǎn)須及時(shí)進(jìn)展手術(shù)清理宮腔。6、前兆流產(chǎn)可治可防，放重于治。應(yīng)防止一切引起流產(chǎn)或誘發(fā)胎兒畸變的因素，如感冒發(fā)熱，房事，咳嗽，腹瀉，禁用妊娠禁忌藥及過(guò)度勞累，防止情緒緊張等。七、難點(diǎn)分析及解題思路難點(diǎn)之一：如何預(yù)防流產(chǎn)的發(fā)生流產(chǎn)的病因復(fù)雜，可以受母體及胎兒兩方面的影響。母體方面可受外傷、其他病史、服藥史等影響，所以要從去除病因著手。1、消除病出：有一部分孕婦懷孕后不注意起居飲食而出現(xiàn)前兆流產(chǎn)病癥，故孕后囑孕婦防止劇烈運(yùn)動(dòng)，防止受到外傷，妊娠3個(gè)月內(nèi)應(yīng)制止性生活，對(duì)于習(xí)慣性流產(chǎn)的婦女，整個(gè)孕期應(yīng)制止性生活，同時(shí)防止揉按下腹部，以免引起宮縮導(dǎo)致流產(chǎn)，飲食要富有營(yíng)養(yǎng)，攝取足夠的蛋白質(zhì)及維生素，不要妄用大補(bǔ)之品，如參、茸或妄用峻下滑利之品，如薏仁、大黃等。對(duì)于習(xí)慣性流產(chǎn)的婦女應(yīng)在懷孕前進(jìn)展必要檢查，包括卵巢功能檢查、夫婦雙方染色體檢查與血型鑒定、丈夫的精液檢查、夫婦雙方地中海貧血檢測(cè)，女方需進(jìn)展生殖道的詳細(xì)檢查，包括有無(wú)持殊病原體如衣原體、支原體以及檢查有無(wú)宮頸內(nèi)口松弛等。查出原因，假設(shè)能治者，應(yīng)于懷孕前治療，女方黃體HLA2、孕前調(diào)治：流產(chǎn)患者應(yīng)在末次流產(chǎn)后避孕半年至一年，中藥調(diào)治，使身體逐漸BBT并非一朝一夕可以收效、故習(xí)慣性流產(chǎn)者，除外明顯染色體異常，雙方均患地中海貧血或女方子宮畸形等無(wú)法改善的因素。那么應(yīng)在再次妊娠之前。預(yù)先調(diào)治一段時(shí)間，方能保證順利妊娠。難點(diǎn)之二：如何保證妊娠順利家屬、醫(yī)務(wù)人員共同關(guān)心的問(wèn)題。1、孕即安胎：經(jīng)過(guò)流產(chǎn)后的婦女在決定再次妊娠的宜作根底體溫測(cè)定，假設(shè)持續(xù)18HCG2產(chǎn)、此時(shí)必須積極治療，有條件的孕婦最好住院安胎治療。按中醫(yī)辨證治療以補(bǔ)腎為主，重用菟絲子、桑寄生、續(xù)斷、阿膠，偏陽(yáng)虛者加艾葉、鹿角霜、黨參、白術(shù)；偏熱者加早蓮草、女貞子、黃芩。必要時(shí)同時(shí)肌注HCG2000U，隔日一次，及黃體酮20mg12.4mg，8B八、療效評(píng)價(jià)有效：治療后陰道出血、小腹疼痛及腰酸脹痛等癥有所減輕。B超檢查子宮大小、胚胎發(fā)育與孕周根本相符。無(wú)效：治療后陰道出血不能停頓，小腹疼痛及腰酸脹痛等癥無(wú)減輕或有加重，甚至流產(chǎn)。B超檢查胚胎發(fā)育不良或停頓發(fā)育。。2021分析總結(jié)評(píng)估及優(yōu)化方案2021年，我科室針對(duì)胎動(dòng)不安〔早期前兆流產(chǎn)〕診療方案施行情況進(jìn)展了總結(jié):臨床上胎動(dòng)不安〔早期前兆流產(chǎn)〕的發(fā)病率高，易復(fù)發(fā)，我科按照制定的臨床診150例，治愈147率98.0%，治愈率較上一年度顯著進(jìn)步，2例患者經(jīng)積極治療，仍安胎失敗，發(fā)生滑胎，發(fā)生率為%，分析發(fā)生原因如下：胎兒居于母體之內(nèi)，全賴(lài)母體腎以系之，氣以載之，血以養(yǎng)之，沖任以固之。假設(shè)母體腎氣強(qiáng)健，氣血充實(shí)，沖任通盛，那么胎固母安；反之假設(shè)母體脾腎缺乏，氣血虛弱或宿有癥瘕之疾或孕后跌撲閃挫，傷及沖任均可導(dǎo)致胎元不固而致滑胎。胎元不健，多由父母先天之精氣虧虛，兩精雖能結(jié)合，然先天缺乏，致使胚胎損傷或不能成形，或成形易損，故而發(fā)生屢孕屢墮。就以上原因?qū)π碌姆桨竷?yōu)化如下：，按中醫(yī)辨證治療以補(bǔ)腎為主，重用菟絲子、桑寄生、續(xù)斷、阿膠，偏陽(yáng)虛者加艾葉、鹿角霜、黨參、白術(shù)；偏熱者加早蓮草、女貞子、黃芩。對(duì)于習(xí)慣性流產(chǎn)的婦女應(yīng)囑其在懷孕前進(jìn)展必要檢查，包括卵巢功能檢查、夫瘤，宮腔粘連。綜上所述，以上措施將在下一年度得到施行。2021年胎動(dòng)不安〔早期前兆流產(chǎn)〕診療方案一、概述妊娠期間，陰道不時(shí)有少量出血，時(shí)出時(shí)止，或淋漓不斷，而無(wú)腰酸，腹痛，小腹下墜者，稱(chēng)為“胎漏〞或“漏胎〞。胎漏、胎動(dòng)不安是墮胎、小產(chǎn)的前兆，西醫(yī)稱(chēng)之為“前兆流產(chǎn)〞。流產(chǎn)是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的過(guò)程，假設(shè)前兆流產(chǎn)安胎成功，可繼續(xù)正常妊娠。假設(shè)病情開(kāi)展可成為“難產(chǎn)〞，對(duì)廣闊婦女的身心安康造成很大的不良影響。二、診斷病史：常有孕后不節(jié)房事史，人工流產(chǎn)、自然流產(chǎn)史或宿有癥瘕史。斷為胎漏；假設(shè)妊娠期間出現(xiàn)腰酸、腹痛、下墜，或伴有少量陰道出血，脈滑，可診斷為胎動(dòng)不安。婦科檢查：子宮頸口未開(kāi)，子宮增大與孕周相符。輔助檢查；尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，B超提示宮內(nèi)妊娠，活胎。三、鑒別診斷病癥病癥婦科檢查輔助檢查流產(chǎn)類(lèi)出血下腹妊娠物排宮頸口子宮大小妊娠試B超檢查型痛出驗(yàn)前兆流產(chǎn)少輕無(wú)閉與孕周相符+胚胎存活難免流產(chǎn)中→多重?zé)o擴(kuò)張相符或略小+或-胚胎堵在宮口不全流產(chǎn)少→多減輕部分排出擴(kuò)張或有小于孕周+或-排空或有物堵塞完全流產(chǎn)少→無(wú)無(wú)全部排出閉正?；蛏源?或-宮內(nèi)無(wú)妊娠物〔1〕異位妊娠：點(diǎn)滴狀褐色出血，少腹隱痛，宮頸口閉，舉擺痛，子宮略大，附件可觸及小包塊，觸痛明顯。B超示宮內(nèi)無(wú)胎囊?！?〕葡萄胎：有不規(guī)那么出血，無(wú)明顯腹痛，宮體大小與孕周不符，大于孕周，尿妊娠試驗(yàn)強(qiáng)〔+〕，B超示有葡萄狀胎塊。四、中醫(yī)證型血熱證；陰道少量出血，色鮮紅，質(zhì)稠，口苦咽干，心煩不安，舌紅，苔黃脈數(shù)。腎虛證：妊娠期陰道少量出血，色淡暗，腰酸、腹痛、下墜，或曾屢孕屢墜，頭暈耳鳴，夜尿多，眼眶黯黑，舌淡暗苔白，脈沉細(xì)滑尺弱。面色恍白，心悸氣短，肢疲神倦，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱略滑。血瘀證：宿有徵積，孕后常有腰酸腹痛下墜，陰道不時(shí)下血，色黯紅，或妊娠期跌撲閃挫，既而腹痛或少量陰道出血，舌黯紅，或有瘀斑，脈滑弦或沉弦。五、治療〔一〕中醫(yī)治療方藥：保陰煎加減方藥：壽胎丸加減治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，固腎安胎方藥：胎元飲加黃芪、升麻血瘀證治法：活血消徵，補(bǔ)腎安胎方藥：桂枝茯苓丸加減〔二〕中成藥治療樂(lè)孕寧 10mL 3/日口服.〔三〕西醫(yī)治療臥床休息。禁性生活，保持情緒安定，增強(qiáng)信心。黃體功能不全者，給予黃體酮10-20MG，每日一次或隔日一次，肌注。值低于正常者，給予HCG5000-10000單位，隔日一次，肌注。六、本卷須知1、注意孕期保健衛(wèi)生。保持外陰清潔。進(jìn)食宜清淡，富含營(yíng)養(yǎng)。2、出現(xiàn)流產(chǎn)前兆，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，安定情緒。對(duì)有陰道出血者應(yīng)隨時(shí)觀察出血量及腹痛情況。3、定期血查HCG，并注意其變化。定期B超檢查以確定胚胎大小及胎元已未殞。４、前兆流產(chǎn)的治療時(shí)間應(yīng)超過(guò)以往流產(chǎn)發(fā)生的妊娠月份1個(gè)月。５、在治療過(guò)程中出現(xiàn)下腹陣痛，腰酸增劇，陰道出血量多，病情開(kāi)展為難免性流產(chǎn)和不完全性流產(chǎn)須及時(shí)進(jìn)展手術(shù)清理宮腔。6如感冒發(fā)熱，房事，咳嗽，腹瀉，禁用妊娠禁忌藥及過(guò)度勞累，防止情緒緊張等。7阿膠，偏陽(yáng)虛者加艾葉、鹿角霜、黨參、白術(shù)；偏熱者加早蓮草、女貞子、黃芩。8、對(duì)于習(xí)慣性流產(chǎn)的婦女應(yīng)囑其在懷孕前進(jìn)展必要檢查，包括卵巢功能檢查、夫婦雙方染色體檢查與血型鑒定、丈夫的精液檢查、夫婦雙方地中海貧血檢測(cè)，女方需進(jìn)展生殖道的詳細(xì)檢查，包括有無(wú)持殊病原體如衣原體、支原體的感染，有無(wú)子宮肌瘤，宮腔粘連。七、難點(diǎn)分析及解題思路難點(diǎn)之一：如何預(yù)防流產(chǎn)的發(fā)生流產(chǎn)的病因復(fù)雜，可以受母體及胎兒兩方面的影響。母體方面可受外傷、其他病史、服藥史等影響，所以要從去除病因著手。1、消除病出：有一部分孕婦懷孕后不注意起居飲食而出現(xiàn)前兆流產(chǎn)病癥，故孕后囑孕婦防止劇烈運(yùn)動(dòng)，防止受到外傷，妊娠3個(gè)月內(nèi)應(yīng)制止性生活，對(duì)于習(xí)慣性流產(chǎn)的婦女，整個(gè)孕期應(yīng)制止性生活，同時(shí)防止揉按下腹部，以免引起宮縮導(dǎo)致流產(chǎn)，飲食要富有營(yíng)養(yǎng)，攝取足夠的蛋白質(zhì)及維生素，不要妄用大補(bǔ)之品，如參、茸或妄用峻下滑利之品，如薏仁、大黃等。對(duì)于習(xí)慣性流產(chǎn)的婦女應(yīng)在懷孕前進(jìn)展必要檢查，包括卵巢功能檢查、夫婦雙方染色體檢查與血型鑒定、丈夫的精液檢查、夫婦雙方地中海貧血檢測(cè)，女方需進(jìn)展生殖道的詳細(xì)檢查，包括有無(wú)持殊病原體如衣原體、支原體以及檢查有無(wú)宮頸內(nèi)口松弛等。查出原因，假設(shè)能治者，應(yīng)于懷孕前治療，女方黃體HLA2、孕前調(diào)治：流產(chǎn)患者應(yīng)在末次流產(chǎn)后避孕半年至一年，中藥調(diào)治，使身體逐漸BBT并非一朝一夕可以收效、故習(xí)慣性流產(chǎn)者，除外明顯染色體異常，雙方均患地中海貧血或女方子宮畸形等無(wú)法改善的因素。那么應(yīng)在再次妊娠之前。預(yù)先調(diào)治一段時(shí)間，方能保證順利妊娠。難點(diǎn)之二：如何保證妊娠順利家屬、醫(yī)務(wù)人員共同關(guān)心的問(wèn)題。1、孕即安胎：經(jīng)過(guò)流產(chǎn)后的婦女在決定再次妊娠的宜作根底體溫測(cè)定，假設(shè)持續(xù)18HCG2產(chǎn)、此時(shí)必須積極治療，有條件的孕婦最好住院安胎治療。按中醫(yī)辨證治療以補(bǔ)腎為主，重用菟絲子、桑寄生、續(xù)斷、阿膠，偏陽(yáng)虛者加艾葉、鹿角霜、黨參、白術(shù)；偏熱者加早蓮草、女貞子、黃芩。必要時(shí)同時(shí)肌注HCG2000U，隔日一次，及黃體酮20mg12.4mg，8B八、療效評(píng)價(jià)有效：治療后陰道出血、小腹疼痛及腰酸脹痛等癥有所減輕。B超檢查子宮大小、胚胎發(fā)育與孕周根本相符。無(wú)效：治療后陰道出血不能停頓，小腹疼痛及腰酸脹痛等癥無(wú)減輕或有加重，甚至流產(chǎn)。B超檢查胚胎發(fā)育不良或停頓發(fā)育。。2021分析總結(jié)評(píng)估及優(yōu)化方案2021139例，治愈135例，治愈率97.12%。去年我科收治的胎動(dòng)不安〔早期前兆流產(chǎn)〕患者獲得較好療效，經(jīng)過(guò)中西醫(yī)結(jié)合治療，絕大多數(shù)患者可以好轉(zhuǎn)或治愈，但有2例患者分別2次、3次住院，病情易反復(fù)，分析發(fā)生原因如下：部分患者高齡初孕或既往有胚胎停育、滑胎等病史者，孕早期易精神緊張，情緒波動(dòng)大，患得患失，故時(shí)有宮縮，經(jīng)給予補(bǔ)氣、養(yǎng)血，健脾安神等治療后，大多病情好轉(zhuǎn)出院。出院后偶有不適，患者即出現(xiàn)恐慌，難以自抑，再次誘創(chuàng)造顯宮縮。部分少數(shù)患者子宮發(fā)育畸形如(雙子宮、縱隔子宮)、宮頸內(nèi)口松弛，易反復(fù)出現(xiàn)胎動(dòng)不安征兆。對(duì)于上述原因，下一年度，我們?cè)谂R床工作中更注意以下幾點(diǎn)：注重與患者溝通，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。注重出院后隨訪，加強(qiáng)宣教。在臨床工作中，仍側(cè)重中醫(yī)、中藥治療，發(fā)揮中醫(yī)特色。中醫(yī)中藥相對(duì)于西醫(yī)合治療。必要時(shí)需配合西醫(yī)手術(shù)治療。在今年繼續(xù)繼承去年的診療方案，在今后的臨床理論中繼續(xù)探究適宜本病的治療方法。2021年胎動(dòng)不安〔早期前兆流產(chǎn)〕診療方案量出血，時(shí)下時(shí)止或淋瀝不斷，而無(wú)腰酸腹痛小腹下墜者，稱(chēng)“胎漏〞；假設(shè)妊娠二、(一)疾病診斷：1、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材?中醫(yī)婦科學(xué)?(羅頌平主編，高等教育出版社，2021年)。 l妊娠期間出現(xiàn)腰酸、腹痛、下墜，伴有少量陰道出血，脈滑，可診斷為胎動(dòng)不安。2、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照全國(guó)高等學(xué)校教材?婦產(chǎn)科學(xué)?(豐有吉、沈鏗主編，人民衛(wèi)生出版社，2006年)。〔1〕病史：有停經(jīng)史和早孕反響?！?〕病癥：陰道出血，伴有小腹疼痛或腰酸脹痛。〔3〕婦科檢查：子宮頸口未開(kāi)，子宮增大與妊娠周數(shù)相符合?！?〕輔助檢查：尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性或血HCG值升高，或B超提示宮內(nèi)妊娠?！捕匙C候診斷1．腎虛證主癥：陰道少量出血，色淡暗，質(zhì)??；小腹墜痛，腰酸痛；兩膝酸軟。次癥：頭暈耳鳴，夜尿頻多，或曾屢有墮胎。舌脈：舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)滑。2．血熱證主癥：陰道少量出血，色鮮紅或深紅；腰酸痛或小腹下墜；口干咽燥。次癥：兩膝酸軟，夜尿頻多，心煩少寐，手足心熱，小便短黃，大便秘結(jié)。舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃或苔薄，脈滑數(shù)或脈滑細(xì)數(shù)。氣血虛弱證主癥：陰道少量出血，色淡紅，質(zhì)清??；小腹墜痛或伴腰酸痛；神疲肢倦。次癥：心悸氣短，面色無(wú)華或萎黃。舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)緩滑。4．血瘀證主癥：陰道少量出血，色暗紅；腰酸痛；或有妊娠外傷史。次癥：精神倦怠，小腹刺痛，耳鳴頭暈。舌脈：舌暗紅，苔薄白，脈澀或細(xì)滑。主癥“陰道流血〞必備，再兼主癥1項(xiàng)、次癥１項(xiàng)，或兼有次癥2～3項(xiàng)，參考舌象、脈象即可作出臨床擬診。三、治療方案：〔一〕辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1．腎虛證治法：補(bǔ)腎益氣安胎。方藥：壽胎丸?醫(yī)學(xué)衷中參西錄?加味。菟絲子、桑寄生、阿膠、川斷、苧麻根、杜仲。中成藥：樂(lè)孕寧等。血熱證治法：滋腎涼血安胎。方藥：壽胎丸?醫(yī)學(xué)衷中參西錄?合保陰煎?景岳全書(shū)?加減。生地、熟地、白芍、黃芩、黃柏、續(xù)斷、菟絲子、桑寄生、阿膠、旱蓮草。中成藥：孕康口服液等。3．氣血虛弱證治法：益氣養(yǎng)血安胎。方藥：胎元飲?景岳全書(shū)?加減。黨參、白術(shù)、熟地、歸身、白芍、杜仲、陳皮、炙甘草、桑寄生。中成藥：保胎丸、樂(lè)孕寧等。4．血瘀證治法：益腎祛瘀安胎。方藥：圣愈湯?蘭室秘藏?加減。黃芪、黨參、當(dāng)歸、參三七、熟地、白芍、菟絲子、桑寄生、阿膠、杜仲、續(xù)斷、砂仁?！捕澄麽t(yī)治療臥床休息。禁性生活，保持情緒安定，增強(qiáng)信心。10-20MG，每日一次或隔日一次，肌注。HCGHCG5000-10000四、本卷須知1、注意孕期保健衛(wèi)生。保持外陰清潔。進(jìn)食宜清淡，富含營(yíng)養(yǎng)。2、出現(xiàn)流產(chǎn)前兆，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，安定情緒。對(duì)有陰道出血者應(yīng)隨時(shí)觀察出血量及腹痛情況。3、定期血查HCG，并注意其變化。定期B超檢查以確定胚胎大小及胎元已未殞。４、前兆流產(chǎn)的治療時(shí)間應(yīng)超過(guò)以往流產(chǎn)發(fā)生的妊娠月份1個(gè)月。５、在治療過(guò)程中出現(xiàn)下腹陣痛