營(yíng)養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理

營(yíng)養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理第一頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日

一營(yíng)養(yǎng)不良二小兒肥胖癥第一節(jié)蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙第二頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日一營(yíng)養(yǎng)不良

因能量和（或）蛋白質(zhì)缺乏所致的一種慢性營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，主要表現(xiàn)：體重明顯下降，漸行性消瘦或皮下水腫、皮下脂肪減少或消失，多見于3歲以下。1．能量--消瘦型2．蛋白質(zhì)--浮腫型3．消瘦-浮腫型分類第三頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日1．喂養(yǎng)不當(dāng),攝入不足：主要原因

2．消化、吸收不良3．消耗過多和需要量增加病因第四頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日

臨床表現(xiàn)

第五頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日輕度中度重度體重低于均值15%～25%25%～40%>40%腹壁皮脂厚度0.8～0.4cm＜0.4cm消失身長(zhǎng)/高正常稍低于正常明顯低于正常消瘦不明顯明顯皮包骨膚色、彈性正?；蛏n白稍蒼白、彈性差多皺紋、彈性消失肌張力、肌肉基本正常降低、松弛明顯降低、萎縮精神正常煩躁不安萎靡、反應(yīng)低下、煩躁與抑制交替出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的臨床分度標(biāo)準(zhǔn)第六頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)

1．體重改變：不增→下降2．皮下脂肪減少順序：腹部→軀干→臀部→四肢→面部3．其他狀況各器官功能低下嚴(yán)重蛋白質(zhì)缺乏→營(yíng)養(yǎng)不良性水腫。

第七頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日例題：２歲女孩，體重低于正常均值的30%，身高低于正常，消瘦明顯，皮膚干燥蒼白，肌張力降低，肌肉松弛。該患兒營(yíng)養(yǎng)不良的程度為：()歷年真題第八頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日

體重低下型分型

生長(zhǎng)遲緩型

消瘦型中度營(yíng)養(yǎng)不良重度營(yíng)養(yǎng)不良第九頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日

并發(fā)癥（1）營(yíng)養(yǎng)性貧血：最常見（2）維生素及微量元素缺乏維生素A、鋅缺乏最常見（3）感染：重癥肺炎常為致死原因（4）自發(fā)性低血糖第十頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日輔助檢查

（1）血清白蛋白降低：是最突出表現(xiàn)（2）胰島素生長(zhǎng)因子１降低診斷的良好指標(biāo)（3）血清酶活性、血糖、膽固醇、維生素、礦物質(zhì)降低第十一頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日治療要點(diǎn)

（1）調(diào)整飲食與補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)（2）促進(jìn)和改善消化功能（3）去除病因及治療原發(fā)病（4）控制并發(fā)癥和繼發(fā)感染第十二頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日【護(hù)理問題】1．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)2．有感染的危險(xiǎn)3．潛在并發(fā)癥：低血糖、營(yíng)養(yǎng)性貧血等4.成長(zhǎng)發(fā)展的改變第十三頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日（一）維持營(yíng)養(yǎng)平衡

1．調(diào)整飲食：又少到多、由稀到稠、循序漸進(jìn)、逐步完成，直至恢復(fù)正常?！咀o(hù)理措施】第十四頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日（一）維持營(yíng)養(yǎng)平衡

具體方法：（1）能量供給每日（kJ/kg）①輕度：250￣330開始，逐步增加到585。②中重度：165￣230開始，逐步增加到500￣727。

【護(hù)理措施】第十五頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日（一）維持營(yíng)養(yǎng)平衡

具體方法：（2）蛋白質(zhì)的供給：①?gòu)拈_始，逐步增加到。②富含蛋白質(zhì)的飲食：乳、豆類、蛋、魚、瘦肉、內(nèi)臟等。

【護(hù)理措施】第十六頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日（一）維持營(yíng)養(yǎng)平衡

具體方法：（3）注意：①喂養(yǎng)方法和途徑：鼓勵(lì)母乳，經(jīng)口不能鼻飼，鼻飼不能靜脈。②食物的多樣化。

③培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣。

【護(hù)理措施】第十七頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日（一）維持營(yíng)養(yǎng)平衡（1）用助消化藥（2）維生素和微量元素的補(bǔ)充（3）用胰島素制劑（4）中醫(yī)中藥療法2．促進(jìn)消化、改善食欲：第十八頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日（二）預(yù)防感染1．預(yù)防呼吸道感染2．預(yù)防消化道感染3．預(yù)防皮膚感染4．嚴(yán)重者：輸新鮮血漿或丙種球蛋白特別是夜間或清晨加強(qiáng)觀察，此時(shí)間易發(fā)生低血糖（三）觀察病情，防止發(fā)生并發(fā)癥【護(hù)理措施】第十九頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日（四）健康指導(dǎo)

1．合理喂養(yǎng)；

2．培養(yǎng)良好的生活起居習(xí)慣;

3．預(yù)防疾??；

4．定期檢查；

5．提供良好的身心發(fā)展環(huán)境?！咀o(hù)理措施】第二十頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日1．營(yíng)養(yǎng)不良概念和病因？最主要的病因是什么？2．營(yíng)養(yǎng)不良的最早表現(xiàn)是什么？3．皮下脂肪減少的順序是什么？4．臨床分度主要的客觀指標(biāo)是什么？5．護(hù)理的重點(diǎn)是什么？考點(diǎn)小結(jié)目錄第二十一頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日二小兒肥胖癥

肥胖癥是長(zhǎng)期能量攝入過多導(dǎo)致脂肪積聚、體重超標(biāo)（體重超過同性別、同身高正常小兒體重均值的20%）的一種營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病，小兒?jiǎn)渭冃苑逝职Y占肥胖癥的95-97%。可發(fā)生于任何年齡，但以1歲以下、5-6歲和青春期最為常見。第二十二頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日

分度

1．超過10-19%為超重

2．超過20-29%為輕度肥胖

3．超過30-49%為中度肥胖

4．超過50%為重度肥胖參照標(biāo)準(zhǔn)：同性別、同身高、正常小兒體重均值為標(biāo)準(zhǔn)。第二十三頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日

病因

1．能量攝入過多：最多見

2．活動(dòng)量過少

3．遺傳因素

4．其他：進(jìn)食過快、精神創(chuàng)傷、心理因素等第二十四頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日病理生理

1．病理：脂肪細(xì)胞的體積增大和數(shù)目增多。①數(shù)量增多,發(fā)生在出生前3個(gè)月、嬰兒期和11-13歲，治療難、易復(fù)發(fā)②體積增大，治療易、難復(fù)發(fā)

2．生理改變：低體溫、高脂血癥、高尿酸、甲狀腺功能低下、生長(zhǎng)激素減少但胰島素樣生長(zhǎng)因子可代償、雌激素高、第二十五頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)

1．癥狀（1）食欲旺盛,喜食甜食與高脂肪食物。（2）不愛運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作笨拙，常有疲勞感。（3）重度肥胖者可出現(xiàn)

“肥胖-換氣不良綜合征”（4）骨齡、智力正常，但最終身高低于正常小兒。第二十六頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日

2．體征（1）皮下脂肪增多，分布均勻。嚴(yán)重者腹部皮膚出現(xiàn)白紋或紫紋。（2）少數(shù)患兒膝外翻和扁平足（3）男孩陰莖隱匿

第二十七頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日

輔助檢查

1．甘油三脂、膽固醇增高，嚴(yán)重者血清β脂蛋白增高。

2．常有高胰島素血癥，生長(zhǎng)激素水平降低。

3．超聲波檢查:

常有脂肪肝第二十八頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日治療要點(diǎn)：控食+運(yùn)動(dòng)1．控制飲食：最主要措施飲食兩低一高（低脂、低糖、高蛋白）2．加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)：最主要措施3．消除心理障礙4．一般不主張藥物治療5.基因治療注：不影響兒童身體健康及生長(zhǎng)發(fā)育的前提下，減少脂肪至理想狀態(tài)。第二十九頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日1．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量2．自我形象紊亂

【護(hù)理問題】第三十頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日（一）維持營(yíng)養(yǎng)平衡

1．調(diào)整飲食（1）高蛋白、低脂肪、低碳水化合物；（2）多吃體積大而能量低的蔬菜類食物；（3）培養(yǎng)良好飲食習(xí)慣；

（4）定期監(jiān)測(cè)體重。【護(hù)理措施】第三十一頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日2．增加運(yùn)動(dòng)（1）選擇喜歡、有效、易堅(jiān)持的運(yùn)動(dòng)；（2）每日至少半小時(shí)、不感疲勞為宜?！咀o(hù)理措施】第三十二頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日（二）幫助緩解心理壓力

1．引導(dǎo)正確認(rèn)識(shí)身體的改變

2．幫助建立信心，消除自卑鼓勵(lì)參加社會(huì)交往。

3．避免經(jīng)常指責(zé)患兒的飲食習(xí)慣；

4．避免家長(zhǎng)對(duì)肥胖過分擔(dān)擾而四處求醫(yī)給患兒帶來的精神壓力；

5．鼓勵(lì)參與制定飲食控制和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃?！咀o(hù)理措施】第三十三頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日（三）健康指導(dǎo)

1．鼓勵(lì)患兒樹立信心，堅(jiān)持飲食和運(yùn)動(dòng)治療。

2．勿采用成人用的藥物、禁食、手術(shù)療法治療小兒肥胖癥。

3．引起家長(zhǎng)對(duì)小兒肥胖的重視。

4．宣傳科學(xué)喂養(yǎng)知識(shí)，增加活動(dòng)量。

5．定期監(jiān)測(cè)小兒的體重。【護(hù)理措施】目錄第三十四頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日1．概念

2．分度

3．病因

4．臨床表現(xiàn)

5．護(hù)理重點(diǎn)【考點(diǎn)小結(jié)】目錄第三十五頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日第二節(jié)維生素Ｄ缺乏性疾病第三十六頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日一維生素Ｄ缺乏性佝僂病

由于小兒體內(nèi)VitD不足，導(dǎo)致鈣、磷代謝失常，產(chǎn)生以骨骼病變?yōu)樘卣鞯囊环N全身慢性營(yíng)養(yǎng)性疾病。多見于3月-2歲的嬰幼兒。概念第三十七頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日來源（1）胎兒通過胎盤從母體獲得（2）皮膚經(jīng)紫外線照射合成：7-脫氫膽固醇—膽骨化醇（內(nèi)源性D3）（3）從食物中攝取麥角固醇—麥角骨化醇（D2）維生素D紫外線照射合成是主要來源維生素D的來源與代謝第三十八頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日轉(zhuǎn)化25-羥化酶VitD肝25-（OH）D1-α羥化酶腎1,25-(OH)2D3活性強(qiáng)無活性維生素D維生素D的代謝第三十九頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日功能（1）促進(jìn)腸道對(duì)鈣、磷的吸收。（2）促進(jìn)腎小管對(duì)磷的重吸收。（3）促進(jìn)成骨細(xì)胞功能，使鈣鹽沉積在骨質(zhì)生長(zhǎng)部位。維生素D維生素D的代謝第四十頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日（1）日光照射不足（5）疾病和藥物影響佝僂病的病因（2）體內(nèi)貯存不足

（3）食物中攝入不足

（4）生長(zhǎng)速度過快

第四十一頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日維生素D缺乏腸道對(duì)鈣、磷吸收減少

血鈣降低

甲狀旁腺代償反應(yīng)增加 顱骨軟化雞胸、尿磷排出增加骨脫鈣增加骨質(zhì)變軟漏斗胸肋膈溝血磷降低血鈣正?；蛏缘拖轮渭怪?鈣、磷乘積降低方顱骨樣組織鈣化障礙骨樣組織堆積肋骨串珠手/足鐲征發(fā)病機(jī)理第四十二頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日年齡不同，臨床表現(xiàn)不同；神經(jīng)精神癥狀出現(xiàn)早；骨骼改變?cè)跀?shù)月后出現(xiàn)；重癥者各大系統(tǒng)功能低下。臨床表現(xiàn)第四十三頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日分四期主要是骨骼的改變各項(xiàng)表現(xiàn)逐漸好轉(zhuǎn)僅留有骨骼的畸形神經(jīng)、精神癥狀為主初期激期恢復(fù)期后遺癥期臨床分期第四十四頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日神經(jīng)、精神癥狀易激惹、煩躁、睡眠不安、夜驚、多汗。因汗液刺激頭部，常搖頭擦枕致枕后脫發(fā)形成“枕禿”

活動(dòng)早期：2-3月開始發(fā)病第四十五頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日活動(dòng)期：骨骼改變、運(yùn)動(dòng)功能及智力發(fā)育遲緩1.骨骼改變（1）頭部①顱骨軟化：3～6月出現(xiàn)②方顱：7～8月出現(xiàn)③前囟過大或延遲閉合④出牙延遲、牙釉質(zhì)缺乏

第四十六頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日（2）胸部

(約1歲出現(xiàn))

①肋骨串珠②肋膈溝③雞胸、漏斗胸

第四十七頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日（3）四肢

①“手鐲”或“腳鐲”征②“O”形或“X”形腿（4）脊柱：后突或側(cè)突畸形

骨盆：扁平第四十八頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日2．肌張力減低、韌帶松弛

運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育延遲，腹部膨隆呈“蛙狀”腹肝、脾下移，大關(guān)節(jié)過度伸展等。3．其他狀況

神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩，免疫功能低下。第四十九頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日初期激期恢復(fù)期后遺癥期血鈣正?；蛏缘徒档蜐u正常正常血磷降低明顯降低漸正常正常鈣磷乘積30-40＜30漸正常正常堿性磷酸酶正?；蛏愿呙黠@增高1￣2個(gè)月降至正常正常輔助檢查第五十頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日初期激期恢復(fù)期后遺癥期Ｘ線表現(xiàn)無明顯骨骼改變長(zhǎng)骨臨時(shí)鈣化帶消失，干骺端呈毛刷樣或杯口狀改變，骨骺軟骨帶增寬，骨密度降低，骨皮質(zhì)變薄。可有骨干彎曲畸形。出現(xiàn)不規(guī)則鈣化線，骨骺軟骨帶逐漸恢復(fù)正常。僅見骨骼畸形表現(xiàn)。輔助檢查第五十一頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日1．補(bǔ)充VitD制劑（口服為主）（1）口服法：2000￣4000IU/日，1個(gè)月后改預(yù)防量（400IU/日）（2）肌注法：早期：30萬IU/次，肌注一次活動(dòng)期：30-40萬IU/次，肌注2次后改預(yù)防量2．增加日光照射及合理喂養(yǎng)3．適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑、預(yù)防感染

治療要點(diǎn)第五十二頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日1．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量2．成長(zhǎng)發(fā)展改變3.有感染的危險(xiǎn)4．潛在并發(fā)癥：VitD中毒【護(hù)理問題】第五十三頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日【護(hù)理目標(biāo)】患兒多汗、易驚等表現(xiàn)消失，鈣、磷乘積正常，堿性磷酸酶正常，X線表現(xiàn)骨密度增加并逐漸恢復(fù)正常；患兒不發(fā)生受傷。第五十四頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日（一）補(bǔ)充VitD

2．調(diào)整飲食

1．增加戶外活動(dòng)，接受日光照射。

3．按醫(yī)囑給予維生素D制劑【護(hù)理措施】第五十五頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日注意事項(xiàng)①劑量大時(shí)宜使用單純維生素D制劑；②在使用大劑量維生素D前2￣3日先服用鈣劑；③若注射給藥，宜選擇較粗的針頭，做深部肌內(nèi)注射。

第五十六頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日（二）預(yù)防骨骼畸形和骨折

1．衣著柔軟，寬松；

2．忌過早、過久地坐、站、走；

3．護(hù)理操作時(shí)忌重壓、強(qiáng)力牽拉?！咀o(hù)理措施】第五十七頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日（三）預(yù)防維生素D中毒

1．嚴(yán)格按醫(yī)囑應(yīng)用維生素D制劑

2．密切觀察病情【護(hù)理措施】第五十八頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日（四）健康指導(dǎo)

1．講解護(hù)理患兒的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)正確使用VitD。

2．介紹矯正骨骼畸形的方法。

3．介紹佝僂病的預(yù)防方法。

4．改善社區(qū)環(huán)境和居住條件。

【護(hù)理措施】第五十九頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日佝僂病的預(yù)防1.胎兒期：孕婦

1）多曬太陽(yáng)

2）多食富含鈣、磷、VitD的食物

3）妊娠后期補(bǔ)充VitD：口服800IU/日【護(hù)理措施】第六十頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日

佝僂病的預(yù)防

2.嬰幼兒期1）日光?。荷?～3周起；1～2小時(shí)/日。2）合理喂養(yǎng)：提倡母乳喂養(yǎng)、及時(shí)添加輔食3）補(bǔ)充VitD：生后2周開始口服，足月兒400IU/日至2歲；早產(chǎn)、雙胎、低出生體重兒800IU/日，3個(gè)月后改為400IU/日。【護(hù)理措施】第六十一頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日【護(hù)理評(píng)價(jià)】經(jīng)過治療和護(hù)理患兒是否達(dá)到：多汗、易驚等神經(jīng)、精神癥狀減輕或消失，鈣磷乘積正常，堿性磷酸酶恢復(fù)正常，X線顯示骨密度增加并恢復(fù)正常，患兒未發(fā)生維生素D中毒及骨骼受傷。第六十二頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日1．佝僂病定義是什么？2．佝僂病的病因有哪些？3．初期主要表現(xiàn)是什么？4．激期的典型表現(xiàn)主要有哪些？5．骨骼改變有哪些？6．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？7．如何預(yù)防佝僂??？考點(diǎn)小結(jié)目錄第六十三頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日二VitD缺乏性手足搐搦癥

由于小兒體內(nèi)VitD缺乏，血中鈣離子濃度降低，導(dǎo)致神經(jīng)、肌肉興奮性增高，出現(xiàn)全身驚厥、手足搐搦或喉痙攣。多見于６個(gè)月以內(nèi)的小嬰兒。第六十四頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日（1）甲狀旁腺反應(yīng)遲鈍（2）骨骼鈣化加速（3）血磷增加病因第六十五頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日1．典型癥狀:血清總鈣<1.75mmo