腦壓調節(jié)在出血性腦損傷

腦壓調節(jié)在出血性腦損傷第一頁，共四十三頁，2022年，8月28日第二頁，共四十三頁，2022年，8月28日定義腦實質、腦室或蛛網(wǎng)膜下腔出血所致的腦解剖和功能受損包括：腦實質內出血（高血壓性、A-VM、硬腦膜動靜脈瘺、瘤卒中）腦室出血（原發(fā)性、繼發(fā)性）SAH（動脈瘤性、非動脈瘤性）

外傷性腦出血（硬膜下、硬膜外、腦挫裂傷

血液系統(tǒng)病所致腦出血第三頁，共四十三頁，2022年，8月28日出血性腦損傷的后果除造成腦實質損害引起腦功能受損外，或多或少導致腦壓的改變。造成腦壓改變的因素有：腦組織容量增加、腦脊液分泌量的改變、腦脊液通路受阻、吸收障礙

結果：顱壓增高或降低→影響大腦行使正常功能和疾病的后期康復第四頁，共四十三頁，2022年，8月28日正常腦脊液循環(huán)通路第五頁，共四十三頁，2022年，8月28日腦脊液的流向第六頁，共四十三頁，2022年，8月28日CSF生成與功能成人腦脊液的平均總量約為130ml，其生成的速度為0.35ml/min，每日生成腦脊液約400ml--500ml,它形成了對腦和脊髓的保護層，并對外界沖擊起到機械緩沖作用。

正常顱內壓的維持是腦組織、血液和腦脊液三種組織相互調整的結果。大腦要正確行使龐大而又精細的功能，除有充分適量的血液和氧供以外，也離不開浸浴它的腦脊液，其中包括腦脊液的性狀和壓力。第七頁，共四十三頁，2022年，8月28日HumanBodyandCar第八頁，共四十三頁，2022年，8月28日BrainandCar

VSVS第九頁，共四十三頁，2022年，8月28日EngineOilVSCSF第十頁，共四十三頁，2022年，8月28日顱內壓監(jiān)測的方法有創(chuàng)監(jiān)測腰穿室內壓力監(jiān)測腦實質測壓硬腦膜下（或蛛網(wǎng)膜下隙）壓力監(jiān)測（亦稱腦表面液壓監(jiān)測）硬腦膜外壓力監(jiān)測第十一頁，共四十三頁，2022年，8月28日顱內壓監(jiān)測方法第十二頁，共四十三頁，2022年，8月28日顱內壓監(jiān)測的方法無創(chuàng)壓內壓監(jiān)測經(jīng)顱多普勒(TranscranialDopplerTCD)視網(wǎng)膜靜脈壓誘發(fā)電位前囟測壓鼓膜移位近紅外線光譜技術無創(chuàng)腦電阻抗測壓無創(chuàng)顱壓監(jiān)測儀第十三頁，共四十三頁，2022年，8月28日DoubleNeedleCSFReplacement第十四頁，共四十三頁，2022年，8月28日床旁顱內血腫清除術第十五頁，共四十三頁，2022年，8月28日術后患者肌力明顯恢復第十六頁，共四十三頁，2022年，8月28日微創(chuàng)術的創(chuàng)口第十七頁，共四十三頁，2022年，8月28日腦壓增高的病理生理機制

各種原因所致的出血性腦損傷，通過增加異常的腦組織量，以及蛛網(wǎng)膜下腔和腦室中的滲出血液及血液分解物，機體試圖通過增加腦脊液的分泌去清除蛛網(wǎng)膜下腔內的異物，這樣反射性增加腦脊液的分泌，這種代償不但沒有起有利的作用，反而導致腦壓增高，并通過血漿內皮素導致血管痙攣。第十八頁，共四十三頁，2022年，8月28日低顱壓的病因及癥狀

腰大池引流過多腦脊液分流過度引流過多外傷性腦脊液鼻瘺腰穿針孔外滲

部分焦慮抑郁患者,會因腦脊液的分泌減少第十九頁，共四十三頁，2022年，8月28日低顱壓的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：造成體位性頭痛，頭暈和頸抵抗，電動直立床>70°時患者常常發(fā)生頭痛表現(xiàn)，同時存在去骨瓣減壓的患者顱骨凹陷常常深達5cm以上，部分患者存在頭暈，視物不清等表現(xiàn)，腰椎穿刺檢查常常出現(xiàn)“空針”（即腦脊液壓力為0cmH2O）結果：使腦壓過低，造成其緩沖作用喪失，而出現(xiàn)低顱壓綜合癥，顱神經(jīng)受牽拉，造成體位性頭痛，視物不清，頭暈和頸抵抗等一系列癥狀體征，使正常的運動康復訓練不能順利開展第二十頁，共四十三頁，2022年，8月28日JointLooseningTherapy第二十一頁，共四十三頁，2022年，8月28日humanisticConcern第二十二頁，共四十三頁，2022年，8月28日TherapistsTeamofS.G.BOSCOHOP.第二十三頁，共四十三頁，2022年，8月28日JointLooseningTherapy第二十四頁，共四十三頁，2022年，8月28日顱壓過高和處理藥物治療：常規(guī)脫水劑（甘露醇、甘油果糖、速尿）通過減輕體液量來降低顱內壓，僅臨時起效手術治療：常規(guī)做腰穿測腦壓，發(fā)現(xiàn)血性或黃變腦脊液進行雙針腦脊液置換術本組患者中，經(jīng)置換后，患者的意識水平都有明顯改善分流術：腦室腹腔分流、腰大池腹腔分流、腦室右心房分流第二十五頁，共四十三頁，2022年，8月28日腦室腹腔分流術第二十六頁，共四十三頁，2022年，8月28日lumbarcisternperitonealshunt第二十七頁，共四十三頁，2022年，8月28日lumbarcisternperitonealshunt

第二十八頁，共四十三頁，2022年，8月28日CSF置換病例入院影像資料第二十九頁，共四十三頁，2022年，8月28日

DoubleNeedleCSFReplacement

Hydrodynamics:

Bernoulli'sEquation第三十頁，共四十三頁，2022年，8月28日2011-11-16首次置換后第三十一頁，共四十三頁，2022年，8月28日2011-11-19腦室擴大復查第三十二頁，共四十三頁，2022年，8月28日2011-11-21置換后注射尿激酶治療第三十三頁，共四十三頁，2022年，8月28日HBO治療第三十四頁，共四十三頁，2022年，8月28日低顱壓患者處理1、囑患者平臥體位，多進淡鹽水2、靜脈生理鹽水輸入：1000-2000ml/day3、鞘內持續(xù)緩慢輸注生理鹽水直至顱壓達到正常水平4、同時針對不同的病因給予抗焦慮治療，尼莫地平靜脈泵入或口服，顱骨凹陷明顯患者去神經(jīng)外科行顱骨修補術5、提高分流管閥門的壓力患者一般能在一周以后起床進行康復訓練第三十五頁，共四十三頁，2022年，8月28日典型病例例1、患者，男，34歲；頭顱外傷、血泡樣動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血，繼發(fā)性腦室出血患者做過彈簧栓栓塞以后，由寧轉入時GCS11分，由于蛛網(wǎng)膜下腔的血液未完全清除，腦壓超過40cmH2O，經(jīng)過雙針腦脊液置換清除殘余血液，并加甘露醇脫水后頭痛和意識水平的明顯好轉，一周后就能主動下床康訓練。兩年后隨訪左下肢肌力4級，能從事輕體力勞動。例2、患者，女，56歲，劇烈頭痛DSA發(fā)現(xiàn)SAH，頸內動脈瘤破裂在寧行彈簧栓栓塞術后來我科，在外院行過腰大池持續(xù)引流，入院時頭痛，失眠，坐立位更明顯，有頸抵抗。腰穿發(fā)現(xiàn)干抽，鞘內滴注生理鹽水15ml生復測腦壓12.5cmH2O，囑臥床休息，阿普唑侖口腦，靜脈滴注生理鹽水1000ml,6天后能下床活動，未再訴頭痛，四周后出院。兩年后隨訪自理生活，并能從事輕體力勞動。第三十六頁，共四十三頁，2022年，8月28日第三十七頁，共四十三頁，2022年，8月28日典型病例例3、患者69歲，男性。去年6月因車禍，致右側額顳部硬膜下血腫，外傷性SAH，右側顳枕骨骨折，少量氣顱，在本院神經(jīng)外科行開顱顱內血腫清除術，術后有反應遲鈍，小便失禁，減壓窗膨出，于2016年10月在上海分別行腰大池腹腔分流術，和顱骨修補術，后來我科行康復治療，1月后能室內獨立行走，左側肌力2-4級，肌張力Athworth1級。本次因行走困難，共濟失調2月入院。家屬訴患者坐立位時流清涕，左側徒手肌力：2-3級，坐平衡1級，站平衡0級，改良Batthel指數(shù)30分。腰穿測腦脊液壓力0cmH2O，CSF常規(guī)正常。顱底CT薄層掃描未見腦脊液鼻漏。請教各位我們下步診治方案？第三十八頁，共四十三頁，2022年，8月28日復查CTEvan指數(shù)=5.098/12.813=0.39>0.33Hikin三聯(lián)征第三十九頁，共四十三頁，2022年，8月28日腦脊液科研究部分原始數(shù)據(jù)第四十頁，共四十三頁，2022年，8月28日腦脊液科研究部分原始數(shù)據(jù)19/49例（38.9%)顱內壓增高，平均22.2CMH2O第四十一頁，共四十三頁，2022年，8月28日兩組患者腦壓調整前后GCS評分比較

組別nGCS評分2（±SD）治療前治療后實驗組4913.47±2.36414.94±0.242對照組3313.45±2.23714.45±1.175相關性檢驗：實驗組：r=0.451，P=0.001；對照組：r=0.882，P=0.000；配對t檢驗結果：實驗組P=0.000，對照組P=0.000。第四十二頁，共四十三頁，2022年，8月28日兩組患者腦壓調整前和6個月后ADL評分比較：

組別nADL1（±SD）治療前治