消化科常見管道的護理課件

消化科常見管道的護理劉慧消化科常見管道的護理劉慧在我們每天的護理工作中都要對病人攜帶的各種管道進行管理,它們分別具有不同功能。常作為治療、觀察病情的手段和判斷預后的依據(jù),它們被稱為“生命的管道”。因此，作為一名護士，必須要管理好這些管道,使其各置其位，各司其職，從真正意義上來提高護理務服內涵。

在我們每天的護理工作中都要對病人攜帶的各種管道進行管理,它們消化科常用管道鼻胃管鼻腸管鼻膽管三腔二囊管PICC管尿管消化科常用管道鼻胃管一、胃管胃管既可以作為鼻飼管為患者提供胃腸道營養(yǎng)；又可以作為胃腸減壓管，吸出胃腸內的氣體和液體，減輕病人的腹脹、腹痛等不適；同時監(jiān)測胃液的量、性質和顏色可為臨床診斷和治療提供依據(jù)。一、胃管胃管既可以作為鼻飼管為患者提供胃腸道營養(yǎng)；又可以作為護理1．妥善固定，防止打折，避免脫出。

A.固定胃管應用白色橡皮膠布貼于鼻尖部，膠布應每天更換。B.胃管插入的長度要合適，成人一般約45—55cm。若懷疑胃管脫出，應及時通知醫(yī)生。此時鼻飼者應暫時停止，待確定胃管在胃中方可進行鼻飼。C.保持胃管的通順，防止打折。搬動或翻動病人時應防止胃管脫出或打折。護理1．妥善固定，防止打折，避免脫出。2．保證胃管的通暢，定時沖洗、抽吸胃液。根據(jù)胃液分泌的情況定時抽吸胃液，一般每4小時一次。

3．密切觀察胃液的顏色、性質、量，并做好記錄。A．觀察胃液的顏色、性質：正?？崭刮敢簯獮闊o色透明。如含有十二指腸回流的膽汁時，可呈黃色或草綠色；若顏色為鮮紅色，提示胃內有出血；若顏色為咖啡色，提示胃內有陳舊性血液，胃液出現(xiàn)顏色或性質的改變，應及時通知醫(yī)生，給予相應處理。B．準確記錄胃液的量：若胃液量過多，應及時通知醫(yī)生，及時處理，避免引起水電解質紊亂。

2．保證胃管的通暢，定時沖洗、抽吸胃液。4．插有鼻飼管、胃管或禁食的病人口腔清潔由為重要。鼓勵病人刷牙漱口，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。生活不能自理的病人或昏迷的病人給予口腔護理。4．插有鼻飼管、胃管或禁食的病人口腔清潔由為重要。鼓勵病人二、鼻腸管螺旋型鼻腸管是，X光下可見，在盲插過程中，鼻腸管通過引導鋼絲被伸直，置入胃中后取出導絲，在8至12小時以內，鼻腸管在胃腸動力正常的情況下自行通過幽門，也可在內窺鏡的幫助下通過幽門·腸管腸內營養(yǎng)直接由鼻腸管提供營養(yǎng)物質，，維護腸道完整性，減少細菌的移位，降低能量的消耗與高代謝水平二、鼻腸管螺旋型鼻腸管是，X光下可見，在盲插過程中，鼻腸管通護理1.妥善固定，嚴格交接表，保持在位通暢，防止滑脫。2.輸注營養(yǎng)液時取半臥位。3.嚴格掌握輸注營養(yǎng)液的速度和量【起始速度20ml/h，以后根據(jù)患者情況加速30ml/h，直至80-120ml/h】4.保持管道通暢，每班用溫開水沖管一次，如有堵管可用少量生理鹽水低壓沖洗5.觀察患者有無腹部不適，如腹痛、腹脹、腹瀉等，及時評估患者營養(yǎng)狀況改善情況。護理1.妥善固定，嚴格交接表，保持在位通暢，防止滑脫。三、鼻膽管經(jīng)內鏡鼻膽管引流術（EndoscopicNasobiliaryDrainage,ENBD）是在診斷性逆行膽管造影（ERCP）技術的基礎上建立起來的，是較為常用的內鏡膽道引流方法。它采用一細長的塑料管在內鏡下經(jīng)十二指腸乳頭插入膽管中，另一端經(jīng)十二指腸、胃、食管、咽等從鼻孔引出體外，建立膽汁的體外引流途經(jīng)。ENBD是簡便有效的解除膽道梗阻的方法，通過引流達到減壓、減黃、消炎的目的。ENBD是近年來隨著內鏡技術的發(fā)展出現(xiàn)的一種新的治療手段，其操作簡便、安全。三、鼻膽管經(jīng)內鏡鼻膽管引流術（EndoscopicNaso護理1.取舒適體位，妥善固定鼻膽管，保持導管在位通暢，并嚴格交接班。2.監(jiān)測生命體征的變化，觀察并記錄引流液的性狀、量，觀察有無腹痛、黃疸、發(fā)熱等癥狀。3.置管后常規(guī)禁食1-2天，然后根據(jù)醫(yī)囑逐步給予流質或半流質飲食。4.如有堵管，可用生理鹽水低壓沖洗，也可定期沖洗鼻膽管或注入藥物，但應避免誘發(fā)或加重感染。沖洗前先用注射器抽吸膽管內殘存的膽汁，再進行沖洗，記錄沖洗液量及抽出膽汁的量及性質，需無菌操作。5.ENBD一般不宜留置過久，留置期間做好患者的口腔護理。6.根據(jù)患者情況做好心理護理與健康指導。護理1.取舒適體位，妥善固定鼻膽管，保持導管在位通暢，并嚴格四、三腔二囊管三腔二囊管：是由包括三腔管、胃氣囊和食管氣囊，胃氣囊和食管氣囊附在三腔管的一端，三腔管由一個截面是半圓的腔道和兩個截面是四分之一圓的腔道構成，胃氣囊導管和食管氣囊導管分別裝在四分之一圓腔道內，胃導管裝在半圓腔道內，所述的胃導管截面呈半圓形，其外壁與半圓腔道的內壁密封配合，胃導管可在半圓腔道中活動。本實用新型能有效降低吸入性肺炎及胃底或食管下段粘膜潰爛、壞死的發(fā)生率且護理方便、病人痛苦減輕。四、三腔二囊管三腔二囊管：是由包括三腔管、胃氣囊和食管氣囊，主要用于食管、胃底靜脈曲張破裂大出血者壓迫止血。主要用于食管、胃底靜脈曲張破裂大出血者壓迫止血。護理1.使用前，向患者解釋插管的重要性，取得配合。檢查三腔二囊管是否在位通暢，氣囊有無變形，有無漏氣，若有異常需更換。2.置管后食道氣囊注氣80-100ml，胃氣囊注氣250-300ml，牽引重量0.5kg。3.初次壓迫6-12小時，需每4-6小時放氣一次，放氣時間20-30分鐘，以防粘膜缺血壞死，同時密切觀察有無出血，并遵循“放氣先食管囊后胃囊”，“充氣先胃囊后食管囊”的原則，若需服藥，將藥物碾碎后從胃管內注入，然后注入少許冷開水，以防管腔堵塞。4.保持管道通暢，牽引有效，定時從胃管內抽吸胃液，觀察有無出血。口腔護理一天兩次。5.出血停止24小時后，氣囊放氣留觀24小時，無出血現(xiàn)象方可拔管，拔管前口服石蠟油20-30ml，輕柔拔出，拔管后清潔口腔，觀察有無出血并做好交接班。護理1.使用前，向患者解釋插管的重要性，取得配合。檢查三腔二PICC管經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導管（PeripherallyInsertedCentralVenousCatheters簡寫PICC）是由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈頭靜脈）穿刺插管，其尖端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導管。PICC管經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導管（Peripheral護理1操作前接受PICC的相關知識，解除患者及家屬的緊張情緒，簽署同意書。2嚴格按“PICC操作流程”，進行操作，置管后在穿刺靜脈上方貼增強型透明體及濕熱敷，預防機械性靜脈炎。3.沖管與封管（1）給藥前用生理鹽水10-20ml沖管，給藥后先用10-20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管，再用稀肝素2-3ml（成人每mlNS含50-100U，兒童每mlNS含10U）正壓封管。（2）禁止使用小于10ml的注射器沖管、給藥。不可暴力沖管，不可用高壓注射泵推注藥物。（3）輸血、抽血、輸注脂肪乳等高粘性藥物后立即用20mlNS沖管后再接其他輸液，24h持續(xù)補液，必須保證每日沖管一次。如無特殊需要不可抽回血，以免發(fā)生導管堵塞。4.更換輔料：置管后24h更換敷料一次，以后每周更換1-2次，如穿刺點有滲血滲液，應使用棉質敷料。出汗多、被污染或可疑污染、潮濕、脫落隨時更換。護理1操作前接受PICC的相關知識，解除患者及家屬的緊張情緒5.正壓接頭每10d更換一次，肝素帽每周更換一次，有污染或有可能被破壞及時更換。觀察處理并發(fā)癥6.嚴密觀察PICC穿刺點及沿靜脈走向有無紅、腫、熱、痛、液體滲出或硬結，及早發(fā)現(xiàn)和處理靜脈炎。7.觀察PICC輸液的速度，如持續(xù)輸液大于5ml/h，如流速變慢或堵塞應及時處理在留置導管一側的臂部，不可扎止血帶或血壓計袖帶。睡眠時注意不要壓迫穿刺導管，每班觀察導管的體外部分長度。8.拔除導管時不可暴力，如遇阻力，熱敷20-30分鐘，在繼續(xù)拔管。拔管后檢查長度的完整性，必要時送導管標本做細菌監(jiān)測。5.正壓接頭每10d更換一次，肝素帽每周更換一次，有污染或有尿管的護理1、保持尿道口清潔。按醫(yī)囑正確、徹底地進行會陰擦洗和尿道外口護理。2、尿袋每日更換，即使排空集尿管，并記錄尿量。3、每周更換尿管一次，硅膠導尿管可酌情延長更換周期4、保持固定和通暢，保持充足的液體入量。懷疑不通暢時，及時用生理鹽水沖洗。5、訓練膀管反射功能，可采用間歇性夾管方式。夾閉導尿管，每3－4h開放一次，使膀胱充盈和排空，促進膀胱功能恢復。