產(chǎn)后訪視講座

產(chǎn)后訪視望湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心李祝梅產(chǎn)后訪視產(chǎn)后訪視重要性產(chǎn)褥期保健產(chǎn)后訪視主要內(nèi)容（產(chǎn)婦）產(chǎn)褥期幾種問題的處理異常產(chǎn)褥識別與預(yù)防一、產(chǎn)后訪視的重要性產(chǎn)婦分娩后必須嚴(yán)密觀察，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理異常情況。產(chǎn)后訪視起到承上起下的作用，是整個(gè)妊娠的一個(gè)總結(jié)，也是兒童健康檢查的一個(gè)開始，對產(chǎn)婦和兒童的健康起著重要的作用，同時(shí)也是孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理的一個(gè)很重要的環(huán)節(jié)，我們知道所謂的系統(tǒng)管理就是早孕檢查，5~8次產(chǎn)前檢查，住院分娩和產(chǎn)后訪視。如果我們的產(chǎn)后訪視工作未做，或做的質(zhì)量不高，將直接影響至孕產(chǎn)婦的系統(tǒng)管理率和系統(tǒng)管理的質(zhì)量，母嬰保健法實(shí)施辦法：第四章二十一條－－（七）定期進(jìn)行產(chǎn)后訪視。由此可見產(chǎn)后訪視的重要。二、產(chǎn)褥期保健

從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官系統(tǒng)（除乳腺外）逐漸恢復(fù)或者接近妊娠前狀態(tài)所需要的一段時(shí)間，被稱為“產(chǎn)褥期”一般為六周。（一）生殖器官的變化1、子宮分娩結(jié)束后子宮體積縮小并逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)的過程稱為“子宮復(fù)舊”主要表現(xiàn)為宮體肌纖維縮復(fù)與子宮內(nèi)膜再生。由于宮體肌纖維的縮復(fù)，使子宮逐漸縮小。胎兒胎盤娩出后，宮底縮至臍下1~2橫指處。此后宮底每天下降1cm~2cm。產(chǎn)后10日降入盆腔，在腹部檢查于恥骨聯(lián)合上方已捫不到宮底。子宮于產(chǎn)后6周恢復(fù)到未孕時(shí)候的大小。產(chǎn)褥期母體生理特點(diǎn)胎盤和胎膜娩出后，子宮蛻膜變性、脫落，隨惡露自陰道排出，殘留的子宮內(nèi)膜進(jìn)行再生修復(fù)。產(chǎn)后由陰道排出的血液、壞死蛻膜，上皮及粘液等，簡稱為“惡露”。產(chǎn)褥初期3~4天內(nèi)惡露含血較多，色紅，稱為“血性惡露”；以后血漸少，含多量漿液，色淡紅，稱為“漿液性惡露”持續(xù)10日左右；以后因含過大量白細(xì)胞，色澤較白，質(zhì)粘稠，稱為“白色惡露”，約持續(xù)3周干凈。正常惡露有腥味，但無臭味，持續(xù)4～6周，總量250～500ml,個(gè)體差異較大。若子宮復(fù)舊不全或?qū)m腔內(nèi)殘留胎盤、多量胎膜或合并感染時(shí)，惡露增多，血性惡露持續(xù)時(shí)間延長并有臭味。2、宮頸分娩結(jié)束時(shí)候子宮頸皺起如袖口狀。宮頸內(nèi)口及外形完全恢復(fù)成原來的形狀，一般需要7～10天。因分娩時(shí)子宮頸外口發(fā)生輕度裂傷，多在3點(diǎn)及9點(diǎn)處，使初產(chǎn)婦的宮頸外口原來的圓形（未產(chǎn)型）改變?yōu)闄M裂（經(jīng)產(chǎn)型）。3、陰道及外陰分娩后陰道壁松弛，粘膜皺壁因過度伸展而減少甚至消失。在產(chǎn)褥期內(nèi)，陰道逐漸縮窄，張力逐漸恢復(fù)，但尚不能完全恢復(fù)到孕前水平，陰道粘膜皺壁約在產(chǎn)后3周重新出現(xiàn)。產(chǎn)后2～3天外陰水腫自行消退，會陰部縫合的傷口一般在產(chǎn)后3～5天愈合。4、盆底組織盆底肌肉及筋膜因分娩過度擴(kuò)張而彈性減弱，肌纖維部分?jǐn)嗔眩a(chǎn)后若能堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，盆底肌肉張力可能恢復(fù)或者接近孕前狀態(tài)。如果產(chǎn)褥期過早勞動(dòng)或者負(fù)重或盆底組織損傷嚴(yán)重時(shí)，可能導(dǎo)致陰道壁膨出，甚至子宮脫垂。（二）乳房

分泌乳汁是一個(gè)復(fù)雜的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)過程。胎盤娩出后，母體雌、孕激素水平迅速下降。同時(shí)，嬰兒吸吮乳頭、乳暈刺激腺垂體和神經(jīng)垂體釋放的催乳素和催產(chǎn)素均有利于乳汁的合成和分泌。哺乳在產(chǎn)后可立即開始。產(chǎn)后的初乳含脂肪較少而含球蛋白較多，含微量元素、白細(xì)胞、SIgA等免疫物質(zhì)及生長因子，對新生兒的生長發(fā)育十分重要。

（三）血液及循環(huán)系統(tǒng)

由于產(chǎn)后胎盤循環(huán)系統(tǒng)停止及子宮復(fù)舊，大量血液進(jìn)入體循環(huán)，加上妊娠期儲留的組織間液回吸收，產(chǎn)后3天內(nèi)血容量增加15～25％，因而在產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)，心臟病產(chǎn)婦極易發(fā)生心力衰竭。產(chǎn)褥早期血液仍處于高凝狀態(tài)，有利于減少產(chǎn)后的出血，但也容易形成靜脈栓塞，應(yīng)注意適當(dāng)活動(dòng)。分娩時(shí)白細(xì)胞增高，產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)可達(dá)2.0×102/L,但多在1周左右恢復(fù)正常。紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白逐漸增高，紅細(xì)胞沉降率于產(chǎn)后3～4周恢復(fù)正常。分娩后心率下降至60～70次/分，可能與胎盤循環(huán)停止及臥床休息有關(guān)。妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦的血壓在產(chǎn)褥期明顯下降。（四）呼吸及消化系統(tǒng)分娩后由于腹壓降低、膈肌下降，妊娠期的胸式呼吸改變?yōu)樾馗故胶粑粑^深，每分鐘14～16次。由于胃腸肌張力及蠕動(dòng)力減少，加上產(chǎn)后腹直肌及盆底肌肉組織松弛，產(chǎn)婦易出現(xiàn)食欲不佳、腸脹氣、便秘等癥狀，一般在1～2周后恢復(fù)正常。（五）泌尿系統(tǒng)妊娠期體內(nèi)潴留的水分需要經(jīng)腎臟排出，故在產(chǎn)褥早期尿量明顯增多，但由于分娩過程中膀胱受壓致使粘膜充血、水腫，或因會陰傷口疼痛，產(chǎn)婦容易產(chǎn)生排尿困難，甚至發(fā)生尿潴留和泌尿系統(tǒng)感染。（六）內(nèi)分泌系統(tǒng)垂體、甲狀腺、腎上腺在產(chǎn)褥期逐漸恢復(fù)至孕前狀態(tài)。胎盤娩出后，雌激素和孕激素水平急劇下降，于產(chǎn)后1周達(dá)非孕時(shí)水平。胎盤催乳素于產(chǎn)后3～6小時(shí)不能再測出。垂體催乳素的下降程度與是否哺乳有關(guān)。哺乳產(chǎn)婦于產(chǎn)后下降，但仍高于非孕水平；不哺乳產(chǎn)婦則于產(chǎn)后2周降至非孕水平。不哺乳的產(chǎn)婦一般在產(chǎn)后4~8周月經(jīng)復(fù)潮，平均在產(chǎn)后10周左右恢復(fù)排卵。哺乳產(chǎn)婦的月經(jīng)復(fù)潮延遲，有的甚至在哺乳期間月經(jīng)一直不恢復(fù)。哺乳期婦女有在月經(jīng)之前受孕的可能。產(chǎn)褥期心理社會特點(diǎn)胎兒娩出后，產(chǎn)婦進(jìn)入了一個(gè)新的身心轉(zhuǎn)變時(shí)期：在生理上，隨著胎盤的娩出，亢進(jìn)的神經(jīng)分泌系統(tǒng)逐漸恢復(fù)正常，哺乳機(jī)能漸趨活躍；在心理上，做母親的愿望已成為現(xiàn)實(shí)，生兒育女也見了分曉，母性行為的實(shí)現(xiàn)也從預(yù)期轉(zhuǎn)為現(xiàn)實(shí)，產(chǎn)婦需要扮演新的多重社會角色（母親、妻子、家庭主婦等）生理及心理的轉(zhuǎn)變，使產(chǎn)婦對各種生物、心理、社會因素的易感性提高。新生兒的健康狀況、居住環(huán)境、經(jīng)濟(jì)狀況、個(gè)人的能力及社會習(xí)俗等都可能對產(chǎn)婦的心理健康產(chǎn)生影響。尤其在產(chǎn)后2周內(nèi)，大多數(shù)產(chǎn)婦都經(jīng)歷了一個(gè)從獲得孩子的興奮狀態(tài)到由于分娩后體能消耗、壓力加重、疲勞和睡眠時(shí)間明顯減少帶來的抑郁過程。如果抑郁持續(xù)加重，則可能導(dǎo)致精神病。三、產(chǎn)后訪視工作規(guī)范

一、產(chǎn)后訪視人員工作職責(zé)

1、認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹《母嬰保健法》、《母嬰保健法實(shí)施辦法》、《安徽省實(shí)施母嬰保健法辦法》，按照其規(guī)定開展產(chǎn)后訪視工作。2、積極參加市、區(qū)衛(wèi)生局舉辦的產(chǎn)后訪視培訓(xùn)班，經(jīng)考核合格者，方可取得《產(chǎn)后家庭訪視合格證書》。3、入戶訪視時(shí)應(yīng)佩帶“產(chǎn)后訪視證”，攜帶產(chǎn)后訪視專用包。4、按程序、按要求對母親和嬰兒做好產(chǎn)后3次家庭訪視。

二、產(chǎn)后訪視對象、時(shí)間及程序

1、產(chǎn)后訪視對象：居住在本市母親與新生兒。2、產(chǎn)后訪視時(shí)間：第一次家庭訪視：產(chǎn)后7天或出院3天內(nèi)(接手冊24h內(nèi)）；第二次家庭訪視：產(chǎn)后14天；第三次家庭訪視：產(chǎn)后28-30天。有特殊情況應(yīng)酌情增加訪視次數(shù)或轉(zhuǎn)醫(yī)院診治。產(chǎn)后42天到轄區(qū)保健機(jī)構(gòu)(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)檢查。3、產(chǎn)后訪視程序：

①新生兒父母或監(jiān)護(hù)人在所轄保健機(jī)構(gòu)辦理兒童保健手冊(辦理訪視手續(xù))后，詳細(xì)填寫產(chǎn)婦休養(yǎng)地址。保健機(jī)構(gòu)根據(jù)產(chǎn)婦休養(yǎng)地址、聯(lián)系電話，將訪視任務(wù)分配到相關(guān)訪視單位或訪視人員。(轄區(qū)社區(qū)人員掌握產(chǎn)婦,主動(dòng)上門,反饋信息)②訪視人員每天應(yīng)到所屬保健機(jī)構(gòu)或通過電話（網(wǎng)絡(luò)）接收被訪視產(chǎn)婦資料，并核對產(chǎn)婦分娩日期、地址和聯(lián)系電話。③訪視人員按時(shí)到產(chǎn)婦家對產(chǎn)婦及新生兒進(jìn)行3次家庭訪視，有異常情況應(yīng)酌情增訪或督促其到醫(yī)院就診。④訪視人員應(yīng)督促母嬰產(chǎn)后42天到保健機(jī)構(gòu)檢查(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)，并將嬰兒轉(zhuǎn)至兒童保健系統(tǒng)。⑤訪視人員每次訪視，應(yīng)及時(shí)將訪視情況詳細(xì)記錄在“孕產(chǎn)婦保健手冊”或“訪視記錄”單上。3次訪視結(jié)束后及時(shí)將“孕產(chǎn)婦保健手冊”或“訪視記錄”交回所屬保健機(jī)構(gòu)(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)。三、產(chǎn)后訪視內(nèi)容及要求

1、產(chǎn)后訪視要求：先洗手，后檢查；先小兒，后成人。采用“看、問、聽、查、指導(dǎo)”等方法對產(chǎn)婦、嬰兒及生活環(huán)境給予指導(dǎo)。2、訪視內(nèi)容：①看：《合肥市孕產(chǎn)婦保健手冊》所記載的孕期、產(chǎn)時(shí)的第一手資料，有無高危情況（如有高危情況則轉(zhuǎn)入高危兒管理），現(xiàn)為產(chǎn)后多少天；休養(yǎng)環(huán)境是否整潔、安靜、舒適、溫度是否適宜，空氣是否流通，尤其是熱天空調(diào)房，與外界溫差不宜超過7℃；產(chǎn)婦和嬰兒的被褥是否合適，特別是嬰兒被褥的保暖性能是否良好；嬰兒一般情況，精神狀態(tài)、吸吮能力等；產(chǎn)婦的一般情況、精神面貌、情緒狀態(tài)是否良好，有無貧血面容。產(chǎn)婦的一般情況、精神面貌、情緒狀態(tài)是否良好，有無貧血面容。②問：生活起居、飲食、睡眠、大小便及一般情況等產(chǎn)婦及嬰兒有關(guān)內(nèi)容，以及上次訪視后、本次訪視前有無異常情況或疾病發(fā)生等。③聽：產(chǎn)婦及家屬提出的有關(guān)問題并給予解答。④查：嬰兒體溫、體重測量（14天訪視時(shí)，應(yīng)注意新生兒是否恢復(fù)出生體重；滿月訪時(shí)，應(yīng)注意新生兒增重是否超過600克）、面容是否紅潤，黃疸有無消褪、有無濕疹、臍帶有無出血、有無分泌物滲出、有無紅臀，大、小便是否正常，母乳喂養(yǎng)的體位、含接姿勢是否正確等等；產(chǎn)婦體溫、血壓測量、乳房有無紅腫、硬結(jié)、乳頭有無裂傷、乳汁量的多少、子宮底高度是否正常，會陰或腹部傷口恢復(fù)情況，有無紅腫及分泌物，惡露的顏色、量是否正常、有無異常臭味。⑤指導(dǎo)：指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬嬰兒洗澡、撫觸；產(chǎn)褥期衛(wèi)生保健知識；母乳喂養(yǎng)知識；平衡膳食（合理營養(yǎng)）知識；避孕知識；心理調(diào)節(jié)知識；形體康復(fù)知識等。四、產(chǎn)后訪視包的基本配置產(chǎn)后訪視包應(yīng)配有以下用物：秤、布兜、聽診器、血壓計(jì)、體溫表2支、皮尺、碘伏、消毒紗布、棉簽、膠布、繃帶。產(chǎn)后衣食住行要注意什么？1、產(chǎn)后產(chǎn)婦的新陣代謝和內(nèi)分泌活動(dòng)降低，過多潴留的水分必須排出體外。人體排泄水分的途徑主要是從尿液排出，也可通過皮膚以出汗的方式排出體外，這樣產(chǎn)褥期婦女不僅尿量增多，而且無論是在冬天還是在春秋季節(jié)，全身都是汗涔涔的。因此，產(chǎn)婦應(yīng)注意出汗后防止傷風(fēng)著涼，內(nèi)衣要經(jīng)常更換，保持干燥，更衣前用干毛巾擦干身上的汗水，保持皮膚清潔衛(wèi)生。產(chǎn)婦的衣服需寬松，柔軟，透氣，并以棉織品為宜。2、產(chǎn)婦分娩需消耗大量能量，產(chǎn)后必須加強(qiáng)營養(yǎng)，供給易消化的高蛋白，低脂肪，高維生素和含鐵劑飲食，以保證足夠能量為原則，多吃新鮮水果和蔬菜。防止偏食或進(jìn)食過量，宜少食多餐，夜間加餐1-2次。哺乳婦女應(yīng)忌酒，忌食辛辣酸冷的食物。產(chǎn)后衣食住行要注意什么？3、產(chǎn)婦分娩后體力消耗很大，身體比較虛弱，對疾病抵抗力下降，同時(shí)新生兒免疫力低，產(chǎn)后應(yīng)避免人來人往，川流不息地探望母嬰，以保證母嬰健康，預(yù)防感染。同時(shí)應(yīng)經(jīng)常開窗保證良好通風(fēng)，保持空氣新鮮，流通。4、產(chǎn)后早期活動(dòng)有助于子宮復(fù)舊和惡露排出，減少產(chǎn)后血栓性靜脈炎的發(fā)生，增加食欲，減少大小便困難，有助于產(chǎn)后體力恢復(fù)。一般來說，自然分娩后第2天即可下床活動(dòng)，但剖宮產(chǎn)婦可適當(dāng)推遲2-3天，每天活動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度應(yīng)逐漸增加，注意勞逸結(jié)合，可以做產(chǎn)后體操，這樣有利于產(chǎn)婦自身體形盆底肌肉彈性的恢復(fù)，防止生殖道松弛及脫垂。乳脹怎么辦？多因乳房過度充盈及乳腺管阻塞所致。哺乳前濕熱敷3～5分鐘，并按摩拍打抖動(dòng)乳房，頻繁哺乳、排空乳房。可口服散結(jié)通乳中藥。母親患乳腺炎還能喂奶嗎？

發(fā)生乳腺炎的主要原因是乳腺導(dǎo)管不通暢，乳汁郁積，從而引起細(xì)菌侵襲導(dǎo)致感染。當(dāng)有乳房腫脹、乳核形成時(shí)，仍可讓孩子繼續(xù)吃奶，因?yàn)楹⒆拥挠辛ξ笨梢云鸬绞柰ㄈ橄賹?dǎo)管的作用。每次喂奶時(shí)，應(yīng)先吸患側(cè)，再吸健側(cè)。如果炎癥很歷害，甚至發(fā)生膿腫時(shí)，可暫停哺乳，應(yīng)將乳汁擠出或用吸奶器吸出，經(jīng)消毒后仍可喂給孩子。在選擇使用抗生素時(shí)，一定要選用那些不經(jīng)乳汁排泄，對孩子無害的藥。一旦發(fā)生乳腺炎也不必輕易回奶，經(jīng)診治后，繼續(xù)哺乳。乳頭皸裂怎么辦？乳頭皸裂多因嬰兒含吮不正確，哺乳方法不當(dāng)，過度在乳頭上使用肥皂等干燥劑或嬰兒口腔運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)所致。輕者可繼續(xù)哺乳。哺乳前濕敷3～5分鐘，擠出少許乳汁，使乳暈變軟，以利嬰兒含吮乳頭和大部分乳暈，頻繁哺乳，先在損傷輕的一側(cè)乳房哺乳。哺乳后擠出少許乳汁涂在乳頭和乳暈上，短暫暴露和干燥。皸裂嚴(yán)重者應(yīng)停止哺乳，可擠出或吸奶器將乳汁吸出后喂給新生兒。乙肝大三陽哺乳的問題能否為嬰兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)要看情況而定。從新生兒方面考慮，一般認(rèn)為乙肝病毒雖可通過乳汁傳播，但如果分娩后立即給新生兒進(jìn)行了免疫接種，通常不會通過乳汁傳染新生兒。但母親需要注意喂奶前洗手、洗乳頭等衛(wèi)生習(xí)慣。從產(chǎn)婦方面考慮，如果喂奶給產(chǎn)婦帶來過分的負(fù)擔(dān)，使病情遷延不愈或加重，則最好不要喂奶。一般不建議乙肝大三陽的母親用母乳喂養(yǎng)。對于乙肝產(chǎn)婦能否自己帶孩子的問題，處在肝炎急性期的產(chǎn)婦，自己不宜帶孩子。處于肝炎恢復(fù)期的產(chǎn)婦，須養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，經(jīng)常洗手，不要口對口喂孩子吃東西。另外，產(chǎn)婦注意不要太過勞累。方案：為乙肝表面抗原陽性孕產(chǎn)婦及所生兒童提供干預(yù)措施。對于乙肝表面抗原陽性孕產(chǎn)婦，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)詳細(xì)了解其肝炎病史及治療情況，密切監(jiān)測肝臟功能，給予科學(xué)的營養(yǎng)支持和指導(dǎo)。對乙肝表面抗原陽性孕產(chǎn)婦所生新生兒，在出生后24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（100國際單位）。按照國家免疫規(guī)劃要求，完成24小時(shí)內(nèi)及1月齡和6月齡兒童的三次乙肝疫苗接種（民生工程）。五、異常產(chǎn)褥識別與預(yù)防什么是產(chǎn)褥期抑郁癥

產(chǎn)褥期抑郁癥(postpartumdepression)是指產(chǎn)婦在