小兒生命體征測量

小兒生命體征測量及病情觀察重點(diǎn)生命體征測量病情觀察及處理操作注意要點(diǎn)繪制體溫單一、生命體征測量目的：觀察和測量生命體征為診斷提供依據(jù)生命活動的內(nèi)容體溫呼吸脈搏血壓體溫人體具有一定的溫度，就是體溫。可分為：體表溫度體核溫度體溫的形成體溫是由三大營養(yǎng)物質(zhì)糖、脂肪、蛋白質(zhì)氧化分解而產(chǎn)生。三大營養(yǎng)物質(zhì)體內(nèi)氧化時(shí)釋放能量，其總量50%以上迅速轉(zhuǎn)化成熱能，以維持體溫，并不斷地散發(fā)到體外；其余不足50%的能量貯存于ATP內(nèi)，供機(jī)體利用，最終仍轉(zhuǎn)化為熱能散發(fā)到體外。產(chǎn)熱與散熱產(chǎn)熱過程：機(jī)體的產(chǎn)熱過程是細(xì)胞新陳代謝的過程，以化學(xué)方式產(chǎn)熱，產(chǎn)熱部位是肝臟和骨骨各肌。散熱過程：人體以物理方式散熱，散熱部位主要是皮膚，呼吸、排便也能散發(fā)部分熱量，體的散熱方式有輻射、傳導(dǎo)、對流、蒸發(fā)四種。體溫的調(diào)節(jié)包括:自主性體溫調(diào)節(jié)行為性體溫調(diào)節(jié)通常意義上的體溫調(diào)節(jié)是指自主性體溫調(diào)節(jié).方式：溫度感受器：外周溫度感受器、中樞溫度感受器；體溫調(diào)節(jié)中樞影響體溫的因素晝夜差異年齡性別飲食運(yùn)動情緒其它小兒體溫正常值部位年齡正常值口溫年長兒37℃腋溫幼兒36～37℃肛溫小嬰兒36.5～37.5℃異常體溫及處理體溫升高體溫過低體溫升高體溫升高可分為兩類:發(fā)熱、過熱。發(fā)熱：根據(jù)致熱源的性質(zhì)的來源不同，可分為感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱兩類，感染性發(fā)熱較多見，主要由病原體引起。過熱：體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)失去調(diào)控或發(fā)生調(diào)節(jié)障礙所引起的被動性體溫升高。發(fā)熱過程及癥狀體溫上升期體溫持續(xù)期

退熱期常見的熱型稽留熱弛張熱間歇熱不規(guī)則熱高熱患兒的護(hù)理發(fā)熱是許多疾病的一種反應(yīng)，它對機(jī)體產(chǎn)生兩方面的作用：一方面，發(fā)熱可使血中白細(xì)胞增多并促進(jìn)白細(xì)胞的吞噬作用，加強(qiáng)機(jī)體的防衛(wèi)功能；另一方面，如果發(fā)熱過高，時(shí)間持續(xù)較久，則會對機(jī)體平生不良影響，如引起全身不適、厭食、代謝率高，甚至直接損傷組織細(xì)胞。所以，對高熱患兒應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。高熱患兒的護(hù)理觀察病情促進(jìn)散熱，降低體溫維持水、電解質(zhì)平衡補(bǔ)充營養(yǎng)增進(jìn)舒適、預(yù)防并發(fā)癥加強(qiáng)心理護(hù)理體溫過低是指機(jī)體深部溫度持續(xù)低于正常，體溫在35℃以下者。體溫過低可影響體內(nèi)葡萄糖等物質(zhì)的代謝，損害腦細(xì)胞，甚至造成心率減慢、死亡。常見疾病早產(chǎn)兒手術(shù)后嚴(yán)重營不良其它臨床表現(xiàn)皮膚蒼白冰冷呼吸減慢血壓降低，脈搏細(xì)弱，心律不齊感覺、反應(yīng)遲鈍護(hù)理措施早產(chǎn)兒進(jìn)保暖箱將環(huán)境溫度提高，室溫保持在24～26℃，室內(nèi)避免對流冷空氣給予熱水袋或電熱毯加溫，注意加溫速度不宜過快，以免引起血管擴(kuò)張；加溫時(shí)防止皮膚燙傷

12312（二）呼吸機(jī)體在新陳代謝過程中，需要不斷從外界環(huán)境中攝取氧氣，并把仙機(jī)體產(chǎn)生的二氧化碳排出體外。這種機(jī)體與外環(huán)境之間的氣體交換的過程呼吸全過程空氣呼吸道肺泡肺毛細(xì)血管肺靜脈肺動脈左心右心動脈靜脈毛細(xì)血管組織細(xì)胞O2CO2O2CO2肺通氣肺換氣外呼吸氣體運(yùn)輸內(nèi)呼吸呼吸過程是由三個(gè)相互銜接并同時(shí)進(jìn)行的環(huán)節(jié)構(gòu)成，即外呼吸、氣體運(yùn)輸及內(nèi)呼吸。外呼吸：是指外界環(huán)境與血液之間在肺部進(jìn)行的氣體交換，包括肺通氣和肺換氣。氣體運(yùn)輸：是指通過血液循環(huán)將氧由肺運(yùn)送至組織細(xì)胞，同時(shí)將二氧化碳由組織細(xì)胞運(yùn)送至肺。內(nèi)呼吸：也稱組織呼吸，是指血液與組織之間的氣體交換。呼吸運(yùn)動呼吸肌收縮和舒張引起的胸廓節(jié)律性擴(kuò)大和縮小。包括:吸氣運(yùn)動和呼氣運(yùn)動由膈肌舒縮活動為主引起的以腹壁起伏為主要表現(xiàn)的呼吸運(yùn)動稱為腹式呼吸；由肋間外肌舒縮活動為主引起的以胸壁起伏為主要表現(xiàn)的呼吸運(yùn)動稱為胸式呼吸；嬰幼兒以腹式呼吸為主。呼吸的調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動是通過神經(jīng)和化學(xué)途徑進(jìn)行調(diào)節(jié)以維持血液中O2、CO2、H+的正常濃度。呼吸的調(diào)節(jié)包括：中樞性神經(jīng)調(diào)節(jié)化學(xué)性調(diào)節(jié)反射性調(diào)節(jié)正常的呼吸在安靜狀態(tài)下，呼吸節(jié)律規(guī)則，頻率與深淺度均勻平穩(wěn)，呼吸無聲且不費(fèi)力。小兒呼吸和脈搏正常范圍(次/分)

年齡呼吸脈搏呼吸:脈搏新生兒40～45120～1401:31歲以下30～40110～1301:3～1:42～3歲25～30100～1201:3～1:44～7歲20～2580～1001:48～14歲18～2070～901:4生理變化年齡性別血壓溫度情緒運(yùn)動氣壓常見的呼吸系統(tǒng)癥狀和體征呼吸困難：是指患者感到空氣不足，呼吸費(fèi)力，并有呼吸頻率、節(jié)律和深淺度的異常及呼吸肌加強(qiáng)收縮的表現(xiàn)。引起呼吸困難的最常見原因是氣道阻塞、肺擴(kuò)張受限、肺實(shí)變或肺不張，以及心力衰竭等。根據(jù)呼吸困難發(fā)生的時(shí)相不同臨床上又可將其分為三種類型：吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性嘛吸困難常見的呼吸系統(tǒng)癥狀和體征咳嗽、咳痰喘息胸痛發(fā)紺異常呼吸型態(tài)頻率異常（1）呼吸過速（2）呼吸過緩異常呼吸型態(tài)深淺度的異常（1）淺快呼吸（2）深快呼吸（3）深度呼吸異常呼吸型態(tài)節(jié)律異常（1）潮式呼吸（2）間斷呼吸（3）嘆氣樣呼吸異常呼吸型態(tài)音響異常（1）蟬鳴樣呼吸（2）鼾聲樣呼吸脈搏隨著心臟節(jié)律性的收縮和舒張，動脈內(nèi)的壓力也發(fā)生周期性的波動，這種周期性的壓力變化可引起動脈血管發(fā)生有節(jié)律的擴(kuò)張與彈性回縮，這種動脈管壁隨著心臟的舒縮而出現(xiàn)周期性的起伏博動，即形成動脈博動。血壓血液在血管中流動時(shí)，對血管壁的側(cè)壓力分為：收縮壓和舒張壓小兒各年齡血壓正常范圍

年齡血壓mmHg(kpa)1個(gè)月80/54(10.6)3歲90/60(12/8)6歲105/65(14/8.7)10～13歲110/65(14.6/8.6)14歲120/70(16/9.3)病人準(zhǔn)備評估:核對、自我介紹、解釋、取得病人合作。取舒適體位。用物準(zhǔn)備治療盤內(nèi)盛有：消毒體溫計(jì)、紗布兩塊、血壓計(jì)、聽診器、彎盤、記錄本、筆。操作步驟1.攜用物置床旁，對床號、姓名，向病人說明目的，取得合作，取舒適體位。操作步驟2.測體溫：掀開被子少許，松衣扣，紗布擦干腋窩，放置體溫表于腋窩，屈臂過胸夾緊，蓋好被子；告知病人夾5-7分鐘，取出體溫表，用紗布擦拭，讀數(shù)，告知病人結(jié)果，記錄。操作步驟3.測脈搏：用食、中、無名指指端→按在動脈上(以清楚觸到搏動為宜)→計(jì)數(shù)30秒×2（脈搏異常測1分鐘）。操作步驟4.測呼吸:以診脈狀→觀察胸腹起伏→計(jì)數(shù)30秒×2（呼吸異常測1分鐘）→告知病人結(jié)果，同時(shí)記錄脈搏及呼吸。操作步驟5.測量血壓：置血壓計(jì)于合適位置，打開→接管→驅(qū)氣→左手捏緊袖帶→右手打氣→檢查裝置是否完好→驅(qū)氣，協(xié)助病人卷袖露臂，系袖帶于肘上2-3㎝，松緊合適，聽診器放在脈搏搏動點(diǎn)上，注氣，放氣均勻，監(jiān)聽數(shù)值，松袖帶，整衣袖，整理好血壓計(jì)(水銀全部進(jìn)入貯槽)，重測時(shí)水銀降至“0”，并記錄。操作步驟6.整理床單位，協(xié)助病人取舒適體位。7.整理用物，分類處理。8.洗手，將所測數(shù)值按要求繪制在體溫單上。二、注意要點(diǎn)

測體溫：1.測量前后，應(yīng)清點(diǎn)體溫表數(shù)量，檢查有無破損，將水銀柱甩至35℃以下，甩表時(shí)，不可觸及他物，避免破碎。2.嬰幼兒、意識不清或不合作的患兒測試體溫時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)守候在患兒身旁。注意要點(diǎn)

測體溫：3.如有影響測量體溫的因素時(shí)，應(yīng)當(dāng)推遲30分鐘測量；發(fā)現(xiàn)體溫不符時(shí)，應(yīng)當(dāng)復(fù)測體溫。4.測肛溫時(shí)應(yīng)當(dāng)先在肛表前端涂潤滑劑，將肛溫計(jì)的水銀端輕輕插入肛門3-4㎝，3分鐘后取出，用消毒紗布或衛(wèi)生紙擦拭體溫計(jì)；肛門手術(shù)或腹瀉患兒禁測肛溫。注意要點(diǎn)

測脈搏:1.如患兒出現(xiàn)緊張、劇烈運(yùn)動、哭鬧等情況，需穩(wěn)定后測量。2.勿用拇指診脈，因拇指有小動脈搏動和患兒的脈搏相混；當(dāng)脈搏細(xì)速不易計(jì)數(shù)時(shí)，用聽診器聽心率1分鐘。3.脈搏短絀的患兒，按要求測量脈搏，即一名護(hù)士測量脈搏，另一名護(hù)士聽心率，同時(shí)測量1分鐘。注意要點(diǎn)

測呼吸：1.如患兒出現(xiàn)緊張、劇烈運(yùn)動、哭鬧等情況，需穩(wěn)定后測量。2.一呼一吸為一次，危重患兒呼吸不易觀察時(shí)，可用少許棉花置于鼻孔前，觀察棉花吹動情況，加以計(jì)數(shù)。3.測呼吸時(shí)，勿與患兒交談，呼吸不規(guī)則及嬰兒計(jì)數(shù)1分鐘。注意要點(diǎn)

測血壓：1.保