腰部軟組織損傷手法治療

腰部軟組織損傷手法治療第一頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日腰痛的中醫(yī)認(rèn)識(shí)腰痛的中醫(yī)辨證：寒濕腰痛：腰部有受風(fēng)寒史，天氣變化或陰雨風(fēng)冷時(shí)加重，腰部冷痛重著、酸麻，或拘攣不可俯仰，或疼痛連及下肢。外傷瘀血腰痛：腰部有損傷史，晨起、勞累、久坐時(shí)加重，腰部?jī)蓚?cè)肌肉觸之有僵硬感，痛處固定不移。腎虛腰痛：起病緩慢，腰部隱隱作痛，以酸痛為主，乏力易倦，脈細(xì)。腰痛的經(jīng)絡(luò)病機(jī)：腰脊部經(jīng)脈、經(jīng)筋、絡(luò)脈的不通與失榮。治則：行氣活血，舒筋通絡(luò)，養(yǎng)血榮筋第二頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日腰痛的西醫(yī)分類腰部軟組織病變，如韌帶、肌肉、筋膜等的急慢性損傷；椎間盤病變，如腰椎間盤突出；腰部關(guān)節(jié)炎，如創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性關(guān)節(jié)炎等；腰椎骨本身病變，如骨折、結(jié)核、腫瘤、老年性脊椎骨質(zhì)疏松等；內(nèi)臟器質(zhì)病變，如腎盂腎炎、腎結(jié)石、盆腔炎、胰腺癌等。第三頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日腰部傷筋的臨床分類常見臨床疾病慢性腰部軟組織損傷、急性腰部軟組織損傷、腰椎間盤突出癥、腰部退行性脊柱炎從損傷的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行分類腰部肌肉、筋膜、韌帶損傷腰椎椎間關(guān)節(jié)錯(cuò)縫、腰骶關(guān)節(jié)錯(cuò)縫、骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)縫腰椎間盤突出癥第四頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日腰部解剖腰椎第五頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日脊柱運(yùn)動(dòng)節(jié)段的結(jié)構(gòu)及功能第六頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日脊柱運(yùn)動(dòng)節(jié)段的結(jié)構(gòu)及功能骨性結(jié)構(gòu)：上、下椎骨骨連結(jié)：維持節(jié)段穩(wěn)定椎間盤：可承受拉伸、壓縮應(yīng)力及剪切應(yīng)力腰椎小關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)面呈45°角，可屈伸、側(cè)彎，引導(dǎo)節(jié)段運(yùn)動(dòng)、承受剪切應(yīng)力通過椎體及附件（橫突、棘突及上下關(guān)節(jié)突）的韌帶：加強(qiáng)節(jié)段穩(wěn)定，傳導(dǎo)產(chǎn)生節(jié)段運(yùn)動(dòng)的動(dòng)力肌肉：脊柱運(yùn)動(dòng)的動(dòng)力第七頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日第八頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日腰背部中、深層肌肉第九頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日第十頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日腰椎前肌肉第十一頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日第十二頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日髂腰韌帶第十三頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日腰段脊柱影像第十四頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日第十五頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日1、慢性腰部軟組織勞損定義：腰骶部軟組織（肌肉、筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)軟骨）的慢性、積累性損傷。第十六頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日病因病機(jī)工作或生活體位、姿勢(shì)不良；骨結(jié)構(gòu)先天發(fā)育不良或退變不穩(wěn)，腰部某部分肌肉長(zhǎng)期、過度受力；腰部軟組織急性損傷恢復(fù)不徹底或反復(fù)損傷；皆可出現(xiàn)肌肉、筋膜局部的微小損傷，出血、滲出、粘連、纖維化，刺激或壓迫腰背部感覺神經(jīng)纖維，而產(chǎn)生疼痛。第十七頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)

主訴：反復(fù)性、間斷性腰痛數(shù)年，加重?cái)?shù)天?，F(xiàn)病史：數(shù)年前首次腰痛，后反復(fù)發(fā)作。一側(cè)或兩側(cè)腰骶部酸痛不適。時(shí)輕時(shí)重，纏綿不愈。勞累后加重，休息后減輕。與氣候有關(guān)。腰腿活動(dòng)一般無明顯障礙。但活動(dòng)時(shí)可能有不適感，耐力差。在急性發(fā)作時(shí)，脊柱可有側(cè)彎，可出現(xiàn)下肢牽涉痛。望診：兩側(cè)肌肉不對(duì)稱。腰腿活動(dòng)一般無明顯障礙。觸診：壓痛廣泛，但壓痛較輕或僅為酸痛。壓痛點(diǎn)位于脊柱兩側(cè)腰肌、或韌帶、或筋膜起止點(diǎn)處。椎間關(guān)節(jié)處常有壓痛。（仔細(xì)探查腰部4條線）X線檢查可有腰骶骨結(jié)構(gòu)異常。第十八頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日治療原則：舒筋活血，溫經(jīng)通絡(luò)手法治療：患者取俯臥位按揉、滾法舒筋：滾腰背部?jī)蓚?cè)肌肉點(diǎn)穴、彈撥痛點(diǎn)：重點(diǎn)按揉腎俞、大腸俞、關(guān)元俞、秩邊，點(diǎn)揉、彈撥骶棘肌等處壓痛點(diǎn)糾正錯(cuò)位：有壓痛的脊柱節(jié)段施用關(guān)節(jié)整復(fù)法擦法溫通：直擦腰背部?jī)蓚?cè)膀胱經(jīng)，橫擦腰骶部拍腰背部?jī)蓚?cè)骶棘肌第十九頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日注意事項(xiàng)應(yīng)囑患者注意坐姿和勞動(dòng)姿勢(shì)。加強(qiáng)腰背肌鍛煉，如堅(jiān)持練習(xí)飛燕點(diǎn)水、仰臥位直腿抬高。第二十頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日

2、急性腰部軟組織損傷急性腰部軟組織損傷是指肌肉、筋膜、韌帶等軟組織的急性損傷。急性腰扭傷：扭傷發(fā)生于腰部時(shí)可造成肌肉、筋膜、韌帶、腰椎、椎間盤的損傷，故急性腰扭傷造成的損傷是廣泛與復(fù)雜的。急性腰肌扭傷指單純腰部肌肉的急性扭傷。第二十一頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日病因病機(jī)用力姿勢(shì)不當(dāng)、用力過猛（肌肉強(qiáng)力收縮）、承受力量過大，都可引起肌肉起止點(diǎn)、筋膜附著處、韌帶、椎間關(guān)節(jié)的損傷。臨床更常見的是在慢性軟組織勞損基礎(chǔ)上的，輕微不協(xié)調(diào)動(dòng)作而發(fā)生的軟組織勞損急性發(fā)作。應(yīng)注意椎間關(guān)節(jié)損傷與脊神經(jīng)后支受刺激或損傷的臨床重要性。第二十二頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)主訴：腰部劇烈疼痛伴功能活動(dòng)受限?，F(xiàn)病史：有腰部扭傷史。較重者，損傷后即感腰部劇烈疼痛。較輕者，數(shù)小時(shí)或1-2日后腰痛逐漸加劇。疼痛多位于腰骶部，較重者可有臀部及下肢牽涉痛，其部位及疼痛性質(zhì)較模糊。腰運(yùn)動(dòng)功能及負(fù)重功能受限：活動(dòng)不便，坐、臥、翻身困難。望診：患者常保持一定強(qiáng)迫姿勢(shì)，或以兩手扶住腰部。脊柱生理曲度改變。腰椎生理曲度減小或消失，脊柱可有側(cè)凸。兩側(cè)肌肉不對(duì)稱。觸診：整個(gè)腰部肌肉痙攣，呈強(qiáng)直狀，可有臀肌痙攣。壓痛點(diǎn)常在腰4～5、腰5～骶1旁、骶棘肌起點(diǎn)處、腰1～2旁、腰3橫突端部，按壓時(shí)常為劇烈疼痛，痛點(diǎn)固定。臀部可有壓痛。注意：診斷時(shí)應(yīng)盡量明確損傷的組織，是肌肉、筋膜或椎間關(guān)節(jié)第二十三頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日治法：舒筋通絡(luò)，活血止痛手法治療：患者取俯臥位。滾揉松筋：順肌纖維方向滾骶棘肌，從損傷的周圍逐漸到損傷的局部。點(diǎn)穴止痛：點(diǎn)揉腰陽(yáng)關(guān)、腎俞、委中，以酸脹為度。彈撥痛點(diǎn)及其上下。糾正錯(cuò)位：患者取側(cè)臥位，患側(cè)在上，行腰部斜扳法或其它關(guān)節(jié)整復(fù)法。順肌纖維方向擦骶棘肌。第二十四頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日注意事項(xiàng)囑患者臥板床休息，腰部制動(dòng)2-3天。治療時(shí)，根據(jù)病員的情況選擇最放松、少疼痛的體位。注意排除腰椎骨折、腰椎間盤突出癥。第二十五頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日3、第三腰椎橫突綜合征為一臨床癥候群，患者可有第三腰椎橫突端部的壓痛，但更多的是相關(guān)神經(jīng)的刺激而出現(xiàn)的腰臀部疼痛癥狀。第三腰椎橫突較長(zhǎng)，為腰部應(yīng)力集中處。其端部是腰部深筋膜的附著處，易造成急慢性損傷。臨床表現(xiàn)腰部急慢性疼痛，腰痛連及臀部、大腿外側(cè)，但痛不過膝?？捎懈构蓽咸幪弁床贿m感。觸診：腰三橫突端部壓痛，并可牽扯臀部、腹股溝部。在腰1、2、3椎間關(guān)節(jié)處壓痛，臀上皮神經(jīng)區(qū)域壓痛。第二十六頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日脊神經(jīng)后支的分布脊神經(jīng)后支出椎間孔后，繞上關(guān)節(jié)突外側(cè)后行。后經(jīng)橫突間內(nèi)側(cè)緣分為內(nèi)側(cè)支與外側(cè)支。內(nèi)側(cè)支經(jīng)下位椎體的橫突根部及上關(guān)節(jié)突外側(cè)向下。下行三個(gè)椎體，在中線附近穿深筋膜到皮下。沿途發(fā)支支配下位棘突及1-2個(gè)節(jié)段的小關(guān)節(jié)、筋膜和韌帶。內(nèi)側(cè)支行徑分布在后正中線與小關(guān)節(jié)連線之間；外側(cè)支跨過橫突向外下走行，各支在起始處也發(fā)出小關(guān)節(jié)支，其肌支支配骶棘肌，皮支穿腰背筋膜在皮下行程較長(zhǎng)：L1外側(cè)支至髂嵴下方；L2、3外側(cè)支經(jīng)臀到股后；L4、5跨髂嵴經(jīng)臀到骶后。外側(cè)支行徑分布在小關(guān)節(jié)連線以外。第二十七頁(yè)，共三十頁(yè)，2022