艾滋病全科醫(yī)學(xué)教材

艾滋病全科醫(yī)學(xué)教材第一頁，共四十五頁，2022年，8月28日艾滋?。韩@得性免疫缺陷綜合征(acquiredimmunodeficiencysyndrome，AIDS)艾滋病病毒：人類免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus，HIV）概述第二頁，共四十五頁，2022年，8月28日病原學(xué)第三頁，共四十五頁，2022年，8月28日人免疫缺陷病毒(HIV)是本病的病原體。HIV主要感染CD4+T淋巴細(xì)胞（通過gp120與CD4結(jié)合），也能感染其他多種細(xì)胞。HIV顆粒第四頁，共四十五頁，2022年，8月28日流行病學(xué)第五頁，共四十五頁，2022年，8月28日傳染源AIDS病人和攜帶者是傳染源血液、體液（精液、陰道分泌物、傷口滲出液等）、器官組織中都含有大量的病毒體液中病毒顆粒含量從高到低依次為：血漿或血清＞精液＞腦脊液＞唾液＞尿液第六頁，共四十五頁，2022年，8月28日具有傳染性的體液包括四種：血液、精液、陰道分泌液和乳汁。不會傳播艾滋病病毒的體液：糞便、尿液和嘔吐物。第七頁，共四十五頁，2022年，8月28日傳播途徑

性接觸傳播：約占70％-80％經(jīng)血傳播：

①靜脈注射吸毒；

②接受血液或血制品；

③獻(xiàn)血員感染的傳播；

④醫(yī)源性感染（器官移植、人工受精、污染的器械等）母嬰傳播：經(jīng)胎盤、產(chǎn)道及哺乳等第八頁，共四十五頁，2022年，8月28日高危人群性亂者（男同性戀、娼妓與嫖客）靜脈藥癮者血友病、多次接受輸血或血制品者第九頁，共四十五頁，2022年，8月28日發(fā)病機制第十頁，共四十五頁，2022年，8月28日CD4+T淋巴細(xì)胞破壞方式病毒直接破壞;HIV在細(xì)胞內(nèi)大量復(fù)制時導(dǎo)致細(xì)胞溶解或破裂非感染細(xì)胞被感染細(xì)胞破壞:受感染的CD4+T淋巴細(xì)胞表面有包膜蛋白表達(dá)，它可與未感染的CD4+T淋巴細(xì)胞的CD4分子結(jié)合，形成融合細(xì)胞使細(xì)胞膜通透性改變，細(xì)胞發(fā)生溶解破壞。骨髓干細(xì)胞破壞:使CD4+T淋巴細(xì)胞產(chǎn)生減少免疫損傷：游離的包膜蛋白可以和未感染的CD4+T淋巴細(xì)胞相結(jié)合，作為介導(dǎo)抗體依賴性細(xì)胞毒作用的抗原，使CD4+T細(xì)胞成為靶細(xì)胞，導(dǎo)致機體的免疫攻擊而損傷。第十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)第十二頁，共四十五頁，2022年，8月28日臨床分期急性感染期無癥狀感染期艾滋病期第十三頁，共四十五頁，2022年，8月28日1.急性感染期感染HIV后2-4周，出現(xiàn)上感樣及單核細(xì)胞增多癥樣表現(xiàn)感染后2-4周，逐漸出現(xiàn)HIV抗體，期間為“窗口期”隨后血漿病毒載量明顯下降，CD4+細(xì)胞數(shù)量回升（但仍低于感染前水平），而后呈進(jìn)行性減少癥狀的出現(xiàn)、持續(xù)時間以及病毒載量與預(yù)后相關(guān)平均持續(xù)22天，可自行消退第十四頁，共四十五頁，2022年，8月28日2.無癥狀感染期多無任何癥狀和體征血漿病毒載量穩(wěn)定在較低水平（波動很少超過1個對數(shù)值或10倍）CD4+細(xì)胞數(shù)呈進(jìn)行性減少（降低速度為50-100個/μL?年）平均持續(xù)8年（數(shù)月-數(shù)年）第十五頁，共四十五頁，2022年，8月28日3.艾滋病期持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大(PGL）艾滋病相關(guān)綜合征（ARS）病毒載量開始上升，CD4+細(xì)胞減少速度明顯加快PGL綜合征第十六頁，共四十五頁，2022年，8月28日艾滋病期CD+細(xì)胞計數(shù)<200個/μl或出現(xiàn)一種以上艾滋病指征性疾?。嚎ㄊ戏捂呔窝住⒖ú饬?、肺部或食管念珠菌病、隱球菌腦膜炎、腸道隱孢子蟲病、巨細(xì)胞病毒感染、HIV相關(guān)性腦病、單純皰疹病毒感染、組織胞漿菌病、淋巴瘤、結(jié)核病、弓形蟲腦病、HIV相關(guān)性消瘦綜合征第十七頁，共四十五頁，2022年，8月28日各種機會性感染呼吸系統(tǒng)：肺孢子菌肺炎、CMVMTB鳥分枝桿菌、念球菌、隱球菌肺炎。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：隱球菌腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、弓形蟲腦病、各種病腦第十八頁，共四十五頁，2022年，8月28日最常見的艾滋病指征性疾病最常見的威脅生命的機會性感染發(fā)熱、盜汗、乏力、消瘦，逐漸出現(xiàn)胸骨后不適、干咳、呼吸短促血氧分壓及二氧化碳擴散效率均減少典型胸片：肺門周圍間質(zhì)性浸潤病原學(xué)診斷：痰、支氣管灌洗液中查出卡氏肺孢菌卡氏肺孢菌肺炎PCP

pneumocystispneumonia第十九頁，共四十五頁，2022年，8月28日第二十頁，共四十五頁，2022年，8月28日消化系統(tǒng)：白色念球菌食道炎、巨細(xì)胞病毒性食道炎、腸炎、沙門氏菌、痢疾桿菌等，鵝口瘡、食道炎、腸炎、潰瘍第二十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日口腔：鵝口瘡、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、牙齦炎皮膚：帶狀皰疹、傳染性軟疣、尖銳濕疣、真菌性皮炎等。眼部：巨細(xì)胞病毒性和弓形蟲性視網(wǎng)膜炎第二十二頁，共四十五頁，2022年，8月28日尖銳濕疣第二十三頁，共四十五頁，2022年，8月28日HPV感染第二十四頁，共四十五頁，2022年，8月28日疣帶狀皰疹第二十五頁，共四十五頁，2022年，8月28日口腔真菌感染第二十六頁，共四十五頁，2022年，8月28日CMV導(dǎo)致口腔瘍，邊界充血，清晰，表面有白色分泌物第二十七頁，共四十五頁，2022年，8月28日孢子絲菌病真菌性角膜炎第二十八頁，共四十五頁，2022年，8月28日腫瘤卡波西肉瘤、惡性淋巴瘤等。第二十九頁，共四十五頁，2022年，8月28日與人類皰疹病毒8型有關(guān)，可發(fā)生在HIV感染的各個階段，甚至在CD4+細(xì)胞水平較高時可侵犯皮膚、黏膜、內(nèi)臟和淋巴結(jié)卡波西肉瘤KS，Kaposi’ssarcoma第三十頁，共四十五頁，2022年，8月28日第三十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日第三十二頁，共四十五頁，2022年，8月28日淋巴結(jié)核淋巴瘤第三十三頁，共四十五頁，2022年，8月28日惡液質(zhì)表現(xiàn)第三十四頁，共四十五頁，2022年，8月28日艾滋病期

五種主要表現(xiàn)：體質(zhì)性疾病：即發(fā)熱、盜汗、體重下降，慢性腹瀉和易感冒等癥狀。全身淋巴結(jié)腫大外，艾滋病相關(guān)綜合征（ARS）。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀嚴(yán)重機會性感染繼發(fā)腫瘤并發(fā)其他疾?。喝缏粤馨托蚤g質(zhì)性肺炎第三十五頁，共四十五頁，2022年，8月28日診斷第三十六頁，共四十五頁，2022年，8月28日診斷依據(jù)流行病學(xué)史：第三十七頁，共四十五頁，2022年，8月28日診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)：高危人群存在下列情況兩項或兩項以上，應(yīng)考慮艾滋病的可能：①體重下降10％以上；②慢性咳嗽或腹瀉1個月以上；③間歇性或持續(xù)發(fā)熱l個月以上；④全身淋巴結(jié)腫大；⑤反復(fù)出現(xiàn)帶狀皰疹或慢性播散性皰疹⑥口腔念珠菌感染.第三十八頁，共四十五頁，2022年，8月28日診斷依據(jù)實驗室檢查：(1)HIV—l抗體檢查：陽性標(biāo)準(zhǔn)為ELISA法連續(xù)2次陽性，經(jīng)免疫印跡法(WB)證實。(2)抗原檢查：可用ELISA法檢測p24抗原。(3)病毒檢查：從患者血漿或細(xì)胞分離HIV病毒或檢測HIVRNA。第三十九頁，共四十五頁，2022年，8月28日治療第四十頁，共四十五頁，2022年，8月28日抗病毒治療藥物核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NRTI）包括齊多夫定、雙脫胞苷及拉米夫定、司他夫定。非核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NNRTI）主要有NVP和EFV蛋白酶抑制劑

（PI）包括英地那韋、利托那韋。第四十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日第四十二頁，共四十五頁，2022年，8月28日第四十三頁，共四十五頁，2022年，8月28日可通過母嬰傳播的傳染病是A.甲型病毒性肝炎B.艾滋病C.流