留置胃管課件

留置胃管

留置胃管：將胃管自鼻腔或口腔插入胃內(nèi)，以達(dá)到診斷、治療、預(yù)防疾病的目的。內(nèi)容：一、目的

二、適應(yīng)證三、禁忌證

四、操作方法

五、拔胃管

六、注意事項(xiàng)

留置胃管一、目的

1.經(jīng)胃腸減壓管引流出胃內(nèi)容物。2.鋇劑檢查或手術(shù)治療前的準(zhǔn)備。

3.對(duì)不能經(jīng)口進(jìn)食的患者，從胃管注入流質(zhì)食物、藥物，保證病人攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)、水分和藥物，以利早日康復(fù)。4.

胃液檢查。

留置胃管二、適應(yīng)證

1.急性胃擴(kuò)張。

2.上消化道穿孔或胃腸道有梗阻。

3.急腹癥有明顯脹氣者或較大的腹部手術(shù)前等。

4.昏迷病人或不能經(jīng)口進(jìn)食者，如口腔疾患、口腔和咽喉手術(shù)后的病人。

5.不能張口的病人，如破傷風(fēng)病人。6.早產(chǎn)兒和病情危重的病人以及拒絕進(jìn)食的病人。7.服毒自殺或誤食中毒需洗胃患者。

留置胃管

三、禁忌證

1.鼻咽部有癌腫或急性炎癥的患者。

2.食管靜脈曲張、上消化道出血、心力衰竭和重度高血壓患者。3.吞食腐蝕性藥物的患者。

留置胃管（食管的三個(gè)狹窄：

第一個(gè)狹窄：位于咽、食管連接部，即食管的起始部，成年人約平第6

頸椎，相當(dāng)于環(huán)狀軟骨下緣處，是食管狹窄最明顯處，距門齒約15cm

，常處于閉合狀態(tài)。第二個(gè)狹窄：位于胸骨角平面，是主動(dòng)脈弓和左主支氣管跨越食管前面對(duì)食管形成壓迫所致，門齒距食管與主動(dòng)脈弓交錯(cuò)處約25

Cm

，距食管與左主支氣管交錯(cuò)處約

27

Cm

，此狹窄是食管異物易存留及食管癌好發(fā)部位。第三個(gè)狹窄：為食管通過(guò)食管裂孔處，約相當(dāng)于第10

胸椎平面，距門齒37

-

40

Cm

，常處于閉合狀態(tài)。）

留置胃管四、操作方法

一）準(zhǔn)備工作

1.訓(xùn)練病人插管時(shí)的配合動(dòng)作，以保證插管順利進(jìn)行。

2.用物準(zhǔn)備：一次性胃管、無(wú)菌手套、彎盤、鑷子、治療碗、紗布、壓舌板、棉簽、膠布、注射器、涼開水、液狀石蠟、聽診器、治療巾、手電筒、快速手消毒液。

3.檢查胃管是否通暢，長(zhǎng)度標(biāo)記是否清晰。

4.插管前先檢查鼻腔通氣情況，選擇通氣順利一側(cè)鼻孔插管。

留置胃管二）操作流程：

1.操作者洗手，備齊用物，攜至病人床旁，核對(duì)病人，向病人及其家屬解釋操作目的及配合方法，戴口罩，戴手套。

2.協(xié)助病人取半坐臥位，鋪治療巾，置彎盤于口角，清潔病人選擇通氣順利一側(cè)鼻孔。取出胃管，測(cè)量胃管插入長(zhǎng)度，成人插入長(zhǎng)度為45--55cm，測(cè)量方法有以下兩種：一是從前額發(fā)際至胸骨劍突的距離；二是由鼻尖至耳垂再到胸骨劍突的距離。

3.用石蠟油潤(rùn)滑胃管前段，左手持紗布托住胃管，右手持鑷子夾住胃管前段，沿選定的鼻孔插入胃管，先稍向上而后平行再向后下緩慢輕輕地插入，緩慢插入到咽喉部（14～16cm），囑病人作吞咽動(dòng)作，當(dāng)病人吞咽時(shí)順勢(shì)將胃管向前推進(jìn)，直至預(yù)定長(zhǎng)度。初步固定胃管，檢查胃管是否盤曲在口中。

二）操作流程：4.確定胃管位置，通常有三種方法：

（1）抽取胃液法，這是確定胃管是否在胃內(nèi)最可靠的方法。然后用膠布固定胃管于鼻翼旁。

（2）聽氣過(guò)水聲法。即將聽診器置病人胃區(qū)，快速經(jīng)胃管向胃內(nèi)注入10ml的空氣，聽到氣過(guò)水聲。

（3）將胃管末端置于盛水的治療碗內(nèi)，無(wú)氣泡逸出。

5.確認(rèn)胃管在胃內(nèi)后，用紗布拭去口角分泌物，撤彎盤，摘手套，用膠布將胃管固定于面頰部。撤治療巾，用別針固定于枕旁或病人衣領(lǐng)處。

6.協(xié)助病人取舒適臥位，詢問(wèn)病人感受。整理病人及用物。

留置胃管留置胃管五、拔胃管

一）、用物準(zhǔn)備：彎盤、棉簽、汽油或松節(jié)油、酒精、紗布、一次性手套。

二）、操作流程：

著裝整齊，洗手、戴口罩，備齊用物至床旁。站病人右側(cè)，做好解釋工作；2、病人取平臥位、頭偏向操作者，或取側(cè)臥位；

3、胃管前端放入彎盤內(nèi)；

4、揭開固定的膠布，囑病人深呼吸后屏氣；

5、左手用紗布包住鼻孔處胃管，右手戴一次性手套拔胃管并盤曲在右手，邊拔邊用紗布擦胃管，拔到咽喉處時(shí)快速拔出，以免液體滴入氣管；

6、用手套反折包住胃管，放入彎盤；

7、用紗布清潔鼻部，整理用物；

8、洗手。

留置胃管六、注意事項(xiàng)

1．對(duì)于清醒病人應(yīng)充分做好解釋工作，以取得病人的理解和充分配合。

2．操作前做好評(píng)估工作，選擇無(wú)損傷、較寬的一側(cè)鼻腔進(jìn)行插管。

3.

插管動(dòng)作要輕穩(wěn)，特別是在通過(guò)咽喉食管的三個(gè)狹窄處時(shí)，以避免損傷食管黏膜。操作時(shí)強(qiáng)調(diào)是“咽”而不是“插”。

4.

在插管過(guò)程中病人出現(xiàn)惡心時(shí)應(yīng)暫停片刻，囑病人做深呼吸，以分散病人的注意力，緩解緊張，減輕胃肌收縮；如出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難提示導(dǎo)管誤入喉內(nèi)，應(yīng)立即拔管重插；如果插入不暢時(shí)，切忌硬性插入，應(yīng)檢查胃管是否盤在口咽部，可將胃管拔出少許后再插入。