脊髓解剖及脊髓疾病的定位診斷

脊髓解剖及脊髓疾病的定位診斷第一頁，共三十二頁，2022年，8月28日簡介脊髓解剖1脊髓損害臨床表現(xiàn)2脊髓疾病定位診斷3預(yù)后隨訪4第二頁，共三十二頁，2022年，8月28日（一）位置脊髓是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的組成部分之一，是腦干向下延伸的部分，位于椎管內(nèi)，上端在枕骨大孔處與延髓相連，下端至L1下緣形成脊髓圓錐位置。（二）外形脊髓呈前后略扁的細(xì)長圓柱狀，長約40~45cm。主要外形可歸結(jié)為六縱溝（前正中裂1、后正中溝1、前、后外側(cè)溝各2個(gè)）、二膨大、一圓錐、一終絲。（三）脊髓節(jié)段概念：每段脊神經(jīng)相連的一段脊髓稱為脊髓節(jié)段，每個(gè)節(jié)段有兩個(gè)神經(jīng)根—前根和后根節(jié)段分布：共31節(jié)，其中頸節(jié)8、胸節(jié)12、腰節(jié)5、骶節(jié)5、尾節(jié)1。脊髓解剖第三頁，共三十二頁，2022年，8月28日脊髓節(jié)段與同序數(shù)椎骨對(duì)應(yīng)關(guān)系C1-C4與同序數(shù)椎骨同高C5-T4比同序數(shù)椎骨高1個(gè)椎骨T5-T8比同序數(shù)椎骨高2個(gè)椎骨T9-T12比同序數(shù)椎骨高3個(gè)椎骨L1-5平對(duì)第10～12胸椎體S1-Co平對(duì)第1腰椎體脊髓解剖第四頁，共三十二頁，2022年，8月28日脊髓解剖（四）被膜：硬脊膜-蛛網(wǎng)膜-軟脊膜1．硬脊膜：呈管狀包繞脊髓和脊神經(jīng)根，上端附于枕骨大孔的周緣，下端包裹終絲。硬膜外腔是位于硬脊膜與椎管內(nèi)面的骨膜之間的腔隙是硬膜外麻醉層次。2.蛛網(wǎng)膜：薄而透明，無血管及神經(jīng)。蛛網(wǎng)膜下腔是蛛網(wǎng)膜與軟膜之間的腔隙是腰椎穿刺抽取腦脊液的部位。3．軟脊膜：緊貼脊髓表面。第五頁，共三十二頁，2022年，8月28日脊髓解剖（五）內(nèi)部結(jié)構(gòu)1.灰質(zhì)（H形）位于中央管周圍，分前角、后角、側(cè)角等

特征：縱行三根柱

橫斷似蝶舞前動(dòng)后感覺

中間要自主（1）前角：含有前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，發(fā)出運(yùn)動(dòng)纖維，參與前根的組成。（2）后角：含有聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元，接受后根的傳入感覺信息（3）灰質(zhì)聯(lián)合：（4）側(cè)角細(xì)胞：含有內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)交感神經(jīng)元的胞體，此角只存在于C8~L2節(jié)段。在S2~4節(jié)段相當(dāng)于側(cè)角位置有副交感神經(jīng)元的胞體。第六頁，共三十二頁，2022年，8月28日脊髓解剖2.白質(zhì)位于灰質(zhì)周圍，被表面縱溝分為三部，即前索、外側(cè)索、后索。

特征：脊髓白質(zhì)三個(gè)索

下行運(yùn)動(dòng)上感覺薄楔在后深感覺

外側(cè)前索是混合皮質(zhì)脊髓管運(yùn)動(dòng)

脊髓丘腦淺感覺

前索：上行纖維是脊髓丘腦前束，下行纖維束是皮質(zhì)脊髓前束側(cè)索：上行纖維是脊髓丘腦側(cè)束，下行纖維束是皮質(zhì)脊髓側(cè)束。后索：為上行的薄束和楔束，傳導(dǎo)軀干和四肢深感覺。第七頁，共三十二頁，2022年，8月28日脊髓解剖薄束和楔束：位于后索，薄束居內(nèi)側(cè)，楔束居外側(cè)。薄束和楔束傳導(dǎo)軀干、四肢的本體覺和精細(xì)觸覺。以T4為界，薄束傳導(dǎo)下半身，楔束傳導(dǎo)上半身。楔束薄束第八頁，共三十二頁，2022年，8月28日脊髓解剖傳遞同側(cè)本體感覺精細(xì)觸覺頸部由內(nèi)向外損傷表現(xiàn)：感覺喪失在同側(cè)（患側(cè)）第九頁，共三十二頁，2022年，8月28日脊髓解剖脊髓丘腦側(cè)束傳遞對(duì)側(cè)肢體1~2個(gè)節(jié)段以下的痛溫覺損傷表現(xiàn)：感覺喪失在對(duì)側(cè)（健側(cè)）1~2個(gè)節(jié)段以下第十頁，共三十二頁，2022年，8月28日脊髓解剖脊髓小腦后束與脊髓小腦前束傳遞下肢和軀干下部的本體感覺至小腦，主要與肢體姿勢(shì)協(xié)調(diào)有關(guān)第十一頁，共三十二頁，2022年，8月28日脊髓解剖皮質(zhì)脊髓束

皮質(zhì)脊髓側(cè)束：止于同側(cè)脊髓灰質(zhì)前角外側(cè)核，支配四肢肌

皮質(zhì)脊髓前束：止于雙側(cè)脊髓灰質(zhì)前角內(nèi)側(cè)核支配軀干肌第十二頁，共三十二頁，2022年，8月28日脊髓解剖皮質(zhì)脊髓束

功能：完成大腦皮質(zhì)對(duì)脊髓運(yùn)動(dòng)功能的控制控制骨骼肌的隨意運(yùn)動(dòng)。

損傷表現(xiàn)：一側(cè)損傷，表現(xiàn)為同側(cè)（患側(cè)）損傷平面以下的肢體骨骼肌痙攣性癱瘓，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)及錐體束征。軀干肌不癱瘓。

第十三頁，共三十二頁，2022年，8月28日脊髓解剖第十四頁，共三十二頁，2022年，8月28日脊髓解剖動(dòng)脈

一根脊髓前動(dòng)脈

一對(duì)脊髓后動(dòng)脈

根動(dòng)脈靜脈

根前、根后靜脈→椎靜脈叢→奇靜脈、上腔靜脈，下腔靜脈、門靜脈及盆腔靜脈。第十五頁，共三十二頁，2022年，8月28日脊髓解剖脊髓前動(dòng)脈：兩側(cè)椎動(dòng)脈，供應(yīng)脊髓橫斷面2/3的區(qū)域。脊髓后動(dòng)脈：同側(cè)椎動(dòng)脈，左右各一支，供應(yīng)脊髓后1/3。根動(dòng)脈：椎動(dòng)脈、甲狀腺下動(dòng)脈、肋間動(dòng)脈、腰動(dòng)脈、髂腰動(dòng)脈、髂外動(dòng)脈。第十六頁，共三十二頁，2022年，8月28日脊髓損害的臨床表現(xiàn)脊髓損害主要表現(xiàn)：運(yùn)動(dòng)障礙感覺障礙括約肌功能障礙自主神經(jīng)功能障礙第十七頁，共三十二頁，2022年，8月28日脊髓損害的臨床表現(xiàn)脊髓半側(cè)損害(Brown-Sequardsyndrome)病變同側(cè)損害節(jié)段以下上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓同側(cè)深感覺障礙及病變對(duì)側(cè)痛溫覺減退或喪失，而觸覺保持良好病變側(cè)血管舒縮功能障礙第十八頁，共三十二頁，2022年，8月28日脊髓損害的臨床表現(xiàn)脊髓橫貫性損害：受損節(jié)段以下雙側(cè)感覺、運(yùn)動(dòng)全部障礙、大小便障礙及自主神經(jīng)功能障礙當(dāng)脊髓受到急性嚴(yán)重的橫貫性損害時(shí)，早期呈脊髓休克(spinalshock)，表現(xiàn)肌肉松弛、肌張力低、腱反射消失、病理征陰性和尿潴留第十九頁，共三十二頁，2022年，8月28日脊髓損害的臨床表現(xiàn)脊髓受損節(jié)段的判斷：節(jié)段性癥狀：節(jié)段性肌萎縮、相應(yīng)節(jié)段腱反射消失、根痛或根性分布的感覺障礙節(jié)段感覺障礙的平面：對(duì)病變節(jié)段定位也有極大的幫助第二十頁，共三十二頁，2022年，8月28日脊髓損害的臨床表現(xiàn)高頸段(C1~4)：損害平面以下各種感覺缺失四肢呈上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓括約肌功能障礙其他：C3~5損害可出現(xiàn)膈肌癱瘓、呼吸困難；三叉神經(jīng)脊束核受損，出現(xiàn)同側(cè)面部痛溫覺喪失等第二十一頁，共三十二頁，2022年，8月28日脊髓損害的臨床表現(xiàn)頸膨大(C5~T2)：雙上肢呈周圍性癱瘓，雙下肢呈中樞性癱瘓病變平面以下各種感覺缺失括約肌障礙上肢有節(jié)段性感覺減退或消失，肩部及上肢根痛C8~T1側(cè)角受損時(shí)產(chǎn)生同側(cè)Horner征第二十二頁，共三十二頁，2022年，8月28日脊髓損害的臨床表現(xiàn)胸髓(T3~12)：雙下肢呈上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓(截癱)病變平面以下各種感覺缺失出汗異常，大小便障礙伴相應(yīng)胸腹部根痛或束帶感病變?cè)赥10時(shí)，可出現(xiàn)Beevor征第二十三頁，共三十二頁，2022年，8月28日脊髓損害的臨床表現(xiàn)腰膨大(L1~S2)：受損時(shí)出現(xiàn)雙下肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓雙下肢及會(huì)陰部感覺喪失，大小便功能障礙損害平面在L2~4時(shí)膝反射消失；在S1~2時(shí)踝反射消失；S1~3受損出現(xiàn)陽痿第二十四頁，共三十二頁，2022年，8月28日脊髓損害的臨床表現(xiàn)脊髓圓錐(S3~5和尾節(jié))：無下肢癱瘓及錐體束征肛門周圍及會(huì)陰部皮膚感覺缺失，呈鞍狀分布髓內(nèi)病變可有分離性感覺障礙肛門反射消失和性功能障礙圓錐病變可出現(xiàn)真性尿失禁第二十五頁，共三十二頁，2022年，8月28日脊髓損害的臨床表現(xiàn)馬尾：損害癥狀及體征可為單側(cè)或不對(duì)稱根痛多見且嚴(yán)重，位于會(huì)陰部、股部或小腿下肢可有下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓大小便功能障礙常不明顯或出現(xiàn)較晚第二十六頁，共三十二頁，2022年，8月28日脊髓損害的臨床表現(xiàn)常見的脊髓綜合征典型疾病脊髓完全橫斷綜合征脊髓半切綜合征后索及側(cè)索綜合征后角及中央灰質(zhì)綜合征后索、脊髓小腦束及錐體束聯(lián)合綜合征后索及后角聯(lián)合綜合征前角及錐體束聯(lián)合綜合征脊髓前角（或前根）病變綜合征脊髓錐體束綜合征脊髓前索及側(cè)索綜合征脊髓后1/3病變綜合征后根綜合征脊神經(jīng)節(jié)綜合征急性橫貫性脊髓炎、脊髓外傷髓外硬膜內(nèi)腫瘤、髓內(nèi)腫瘤、脊髓空洞亞急性聯(lián)合變性、結(jié)核性脊膜脊髓炎脊髓空洞癥、髓內(nèi)腫瘤、髓內(nèi)出血Friedreich共濟(jì)失調(diào)、脊髓小腦性共濟(jì)失調(diào)伴痙攣性截癱脊髓癆、后索綜合征肌萎縮側(cè)索硬化急性脊髓前角灰質(zhì)炎、流行性乙型腦脊髓炎、進(jìn)行性脊髓性肌萎縮遺傳性痙攣性截癱、原發(fā)性側(cè)索硬化脊髓前動(dòng)脈閉塞綜合征脊髓后動(dòng)脈閉塞綜合征鄰近后根完全性損傷常見于病毒感染累及一個(gè)或幾個(gè)鄰近神經(jīng)節(jié)第二十七頁，共三十二頁，2022年，8月28日脊髓疾病定位診斷確定病變的上界：神經(jīng)根痛、感覺障礙平面、反射異常病變下界的確定較困難，但某些體征有幫助，如節(jié)段性感覺障礙第二十八頁，共三十二頁，2022年，8月28日判定脊髓病灶上界依據(jù)根性癥狀：最上位根痛、根性感覺缺失、節(jié)段性肌無力或肌萎縮部位傳導(dǎo)束性感覺缺失平面：皮膚感覺支配三根定律第二十九頁，共三十二頁，2022年，8月28日判定脊髓病灶上界依據(jù)反射的改變：C5~6,肱二頭肌反射、橈骨膜反射C7~8,肱三頭肌反射

L2~4,膝腱反射S1~2,踝反射第三十頁，共三十二頁，2022年，8月28日判定脊髓病灶上界依據(jù)自主神經(jīng)征：反射性皮膚劃紋癥(reflectivedermatography)頭