胰島素概論學(xué)習(xí)

胰島素概論學(xué)習(xí)第一頁，共三十五頁，2022年，8月28日目錄糖尿病的基礎(chǔ)知識胰島素的分類胰島素的儲存、攜帶胰島素的注射第二頁，共三十五頁，2022年，8月28日胰島素列藥物不良事件和用藥錯誤首位引起不良事件排名前10位藥物

1.胰島素(8%)

2.抗凝藥(6.2%)

3.阿莫西林(4.3%)

4.阿司匹林(2.5%)

5.甲氧芐氨-磺胺甲唑(2.2%)

6.氫可酮/對乙酰氨基酚(2.2%)

7.布洛芬(2.1%)

8.對乙酰氨基酚(1.8%)

9.頭孢氨芐(1.6%)

10.青霉素(1.3%)用藥錯誤的前10位藥物

1.胰島素(占2005年所有用藥錯誤的4%)

2.嗎啡(2.3%)

3.氯化鉀(2.2%)

4.沙丁胺醇(1.8%)

5.肝素(1.7%)

6.萬古霉素(1.6%)

7.頭孢唑啉(1.6%)

8.對乙酰氨基酚(1.6%)

9.華法林(1.4%)

10.呋塞米(1.4%)AmericanPharmacistsAssociation(APhA)2007AnnualMeeting

2007年美國藥劑師學(xué)會年會報告第三頁，共三十五頁，2022年，8月28日糖尿病的定義WHO的定義糖尿病是一種多病因的代謝性疾病，主要特點(diǎn)是血糖水平升高，伴隨因胰島素分泌及/或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂。臨床表現(xiàn)為：多飲，多食，多尿，體重減輕？第四頁，共三十五頁，2022年，8月28日胰島素↓蛋白分解↑脂肪分解↑酮體生成↑酮血癥酮尿酸中毒昏迷脫水體重↓口渴多飲高滲性利尿多尿(尿糖)多食血糖↑饑餓感能量不足糖氧化↓葡萄糖利用↓＞腎糖閾胰島素缺乏或利用下降引起的三多一少癥狀糖尿病基礎(chǔ)知識第五頁，共三十五頁，2022年，8月28日第六頁，共三十五頁，2022年，8月28日血糖的來源和去路空腹血糖3.9－6.1mmo/L（70－110mg/dl）食物糖異生作用胃腸道的消化作用血糖肝臟和肌肉儲存的糖原非糖物質(zhì)糖原分解脂肪蛋白質(zhì)合成糖原糖尿病基礎(chǔ)知識氧化供能轉(zhuǎn)變?yōu)橹?，非必需氨基酸等尿糖第七頁，共三十五頁?022年，8月28日正常情況下血糖在一狹窄的范圍內(nèi)波動血糖正常血糖上升血糖下降

胰腺抑制胰島素的分泌

增加肝糖原分解成葡萄糖刺激肝臟糖異生抑制細(xì)胞對葡萄糖的攝取胰腺分泌胰島素

減少肝臟生成葡萄糖增加肌肉和脂肪組織對葡萄糖的攝取空腹血糖3.9－6.1mmo/L70－110mg/dl糖尿病基礎(chǔ)知識第八頁，共三十五頁，2022年，8月28日血糖的調(diào)節(jié)葡萄糖肝臟合成糖原儲備；合成脂肪血糖升高糖原分解；糖異生血糖較低激素胰島素體內(nèi)唯一降低血糖的激素胰高血糖素、腎上腺素糖皮質(zhì)激素、甲狀腺素、生長激素神經(jīng)系統(tǒng)糖尿病基礎(chǔ)知識第九頁，共三十五頁，2022年，8月28日調(diào)節(jié)糖代謝的激素胰島素皮質(zhì)醇腎上腺素胰高糖素生長激素生長抑素糖皮質(zhì)激素兒茶酚胺甲狀腺激素作用最突出唯一降血糖激素升血糖激素《內(nèi)分泌學(xué)》廖二元，2004，1383-1410。第十頁，共三十五頁，2022年，8月28日胰腺與胰島胰腺：在胃的后面,主要由分泌胰液等消化液的外分泌組織，以及起內(nèi)分泌作用的胰島組成，專門管理營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和代謝。輸送管Delta細(xì)胞紅細(xì)胞胰腺胰島Beta細(xì)胞Alpha細(xì)胞胰腺心臟肝臟胃胰腺腎膀胱糖尿病基礎(chǔ)知識第十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日胰腺與胰島α細(xì)胞β細(xì)胞δ細(xì)胞α細(xì)胞（20％－25％）－胰高血糖素β細(xì)胞（60％－65％）－胰島素δ細(xì)胞（3％－5％）－生長抑素PP細(xì)胞（<2％）－分泌胰多肽胰島素體內(nèi)唯一降低血糖的激素胰島：胰腺的內(nèi)分泌組織

存在于胰腺中能分泌胰島素的一些特殊的官能團(tuán)大約有100－200萬個。糖尿病基礎(chǔ)知識第十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日胰島素的結(jié)構(gòu)SSA鏈B鏈GLyLIeValGluGLnCysThrSerLleCysSerLeuTyrGlnLeuGluAsnTyrCysAsn15101521PheValAsnGlnHisLeuCysGlySerHisLeuValGluAlaLauTyrCysLeuValCysGlyGluArgGlyPhePheTyrThrProLysThr151015202530SSSS第十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日胰島素結(jié)構(gòu)胰島素是由51個氨基酸組成的雙鏈多肽激素分子量為5734道爾頓A鏈：21氨基酸；B鏈：30氨基酸酸性，等電點(diǎn)為5.3不同物種的胰島素，氨基酸組成不同第十四頁，共三十五頁，2022年，8月28日不同物種胰島素氨基酸組成上的差別B30A8A10人胰島素蘇氨酸蘇氨酸異亮氨酸豬胰島素丙氨酸蘇氨酸異亮氨酸牛胰島素丙氨酸丙氨酸纈氨酸GLyLIeValGluGLnCysThrSerLleCysSerLeuTyrGlnLeuGluAsnTyrCysAsn15101521PheValAsnGlnHisLeuCysGlySerHisLeuValGluAlaLauTyrCysLeuValCysGlyGluArgGlyPhePheTyrThrProLysThr151015202530SSSSSS第十五頁，共三十五頁，2022年，8月28日目錄糖尿病的基礎(chǔ)知識胰島素的分類胰島素的儲存、攜帶胰島素的注射第十六頁，共三十五頁，2022年，8月28日胰島素的分類

根據(jù)來源不同：

動物（豬和牛）基因工程合成類似物根據(jù)作用時間不同：

超短效短效R中效NPH

長效超長效混合制劑第十七頁，共三十五頁，2022年，8月28日人胰島素的分類短效人胰島素：又稱常規(guī)人胰島素（Regularinsulin)常用規(guī)格：筆芯300U∕3ml,瓶裝400U∕10ml臨床常用制劑：重和林R(拜耳）、諾和靈R（諾和諾德）、優(yōu)泌林R（禮來）、甘舒霖R（通化東寶）第十八頁，共三十五頁，2022年，8月28日人胰島素的分類中效人胰島素：又稱低精蛋白鋅胰島素注射液（NPH)常用規(guī)格：筆芯300U∕3ml,瓶裝400U∕10ml臨床常用制劑：重和林N(拜耳）、諾和靈N（諾和諾德）、優(yōu)泌林N（禮來）、甘舒霖N（通化東寶）第十九頁，共三十五頁，2022年，8月28日人胰島素的分類預(yù)混人胰島素：又稱雙時相低精蛋白鋅胰島素（Premix)常用規(guī)格：筆芯300U∕3ml,瓶裝400U∕10ml臨床常用制劑：重和林M30(拜耳,30%R+70%N）、諾和靈30R（諾和諾德,30%R+70%N）、優(yōu)泌林70∕30（禮來30%R+70%N,）、甘舒霖30R（通化東寶30%R+70%N,）、諾和靈50R（諾和諾德，50%R+50%N)第二十頁，共三十五頁，2022年，8月28日胰島素的分類通用名商品名類別成份公司普通胰島素重和林R諾和靈R優(yōu)泌林R甘舒霖R短效正規(guī)胰島素拜耳諾和禮來通化東寶中性魚精蛋白鋅胰島素（或：低精蛋白鋅胰島素；NPH）重和林N諾和靈N優(yōu)泌林N甘舒霖N中效NPH拜耳諾和禮來通化東寶中性可溶性人胰島素－低精蛋白鋅人胰島素重和林M30諾和靈30R諾和靈50R優(yōu)泌林70/30甘舒霖30R預(yù)混70%NPH+30%正規(guī)胰島素拜耳諾和諾和禮來通化東寶50%NPH+50%正規(guī)胰島素70%NPH+30%正規(guī)胰島素70%NPH+30%正規(guī)胰島素通化東寶人胰島素第二十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日胰島素的分類通用名商品名類別成份公司賴脯胰島素優(yōu)泌樂速效賴脯胰島素禮來門冬胰島素諾和銳門冬胰島素諾和甘精胰島素來得時長效甘精胰島素賽諾菲長秀霖甘李雙時相門冬胰島素諾和銳30預(yù)混70%精蛋白門冬胰島素+30%可溶性門冬胰島素諾和精蛋白鋅重組賴脯胰島素混和注射液優(yōu)泌樂75/2575%精蛋白鋅賴脯胰島素+25%賴脯胰島素禮來人胰島素類似物第二十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日顏色的區(qū)分：國際通用色不同胰島素有其國際通用顏色，即短效（R）：黃色中效（N）：綠色預(yù)混（30/70）：紅棕色

例如，重和林R,重和林N，重和林M30……第二十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日短效人胰島素(R):黃色中性可溶性人胰島素?zé)o色澄清溶液可以皮下注射、肌肉注射、靜脈點(diǎn)滴起始作用時間:0.5小時最大作用時間:1至3小時作用維持時間:8小時02

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24024681012141618202224（小時）重和林?R第二十四頁，共三十五頁，2022年，8月28日中效人胰島素（N)：綠色低精蛋白鋅人胰島素白色混懸液只用于皮下注射起始作用時間：1.5小時最大作用時間：4至12小時作用維持時間：24小時02

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24024681012141618202224（小時）重和林?

N第二十五頁，共三十五頁，2022年，8月28日預(yù)混人胰島素（M30)：紅棕色精蛋白鋅人胰島素白色混懸液只用于皮下注射起始作用時間：0.5小時最大作用時間：2至8小時作用維持時間：24小時02

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24024681012141618202224（小時）重和林M30第二十六頁，共三十五頁，2022年，8月28日重和林規(guī)格齊全，滿足不同患者需求重和林M30預(yù)混人胰島素紅棕色重和林R短效人胰島素黃色重和林N中效人胰島素綠色第二十七頁，共三十五頁，2022年，8月28日通過辯別顏色就可以選擇諾和靈?的種類

短效諾和靈?R

黃色

中效諾和靈?N

綠色預(yù)混諾和靈?30R

紅棕色預(yù)混諾和靈?50R

灰色第二十八頁，共三十五頁，2022年，8月28日胰島素的儲存避免日曬2-8°冷藏不要冰凍第二十九頁，共三十五頁，2022年，8月28日胰島素的保存

2－8°C瓶裝胰島素，可以保存2年半筆芯胰島素，可以保存2年半（注：已開啟的胰島素從2-8°C的環(huán)境中取出，需放置室溫一段時間才能注射）

室溫（25°C）瓶裝胰島素，保存6周筆芯胰島素，保存4周第三十頁，共三十五頁，2022年，8月28日胰島素的攜帶

避免陽光直射避免用干冰避免長時間振蕩需準(zhǔn)備備用的胰島素乘飛機(jī)時不能將胰島素放在托運(yùn)行李中，要隨身攜帶第三十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日注射部位-皮下腹部-吸收最快上臂外側(cè)大腿外側(cè)臀部-吸收最慢*注意經(jīng)常更換注射部位