老年性內側半月板后角損傷的診治

老年性內側半月板后角損傷的診治膝關節(jié)疼痛是老年人的常見病，嚴峻阻礙老年人的生活質量。引發(fā)膝關節(jié)疼痛的緣故很多，內側半月板后角損傷是常見緣故之一，本院自1998?2005年對103例年齡$60歲的內側半月板后角損傷的患者，進行內側半月板部份切除，取得了較好的醫(yī)治成效。報導如下。1資料和方式1.1研究對象本組103例患者中男35例，女68例，雙膝關節(jié)3例，左膝37例，右膝63例，年齡60?73歲，平均（687土53）歲。膝關節(jié)內翻畸形、外側半月板損傷、骨壞死、對稱性骨性關節(jié)炎不在其中。1.2方式本組中26例患者有膝關節(jié)扭傷史，30例在日常活動行走中有輕微的扭傷史，47例那么無明顯的外傷史。走平路時71例（689%）無不適之訴，23例（223%）有時有不適感，但休息后能夠減緩，9例（87%）走平路時就有不適。有91例（883%）患者上樓有疼痛感，82例（796%）下樓有疼痛，78例（757%）下蹲站起時顯現疼痛，疼痛的嚴峻程度和活動的頻率成正比。31例（301%）時常有絞鎖，62例（607%）有時有絞鎖。查體時關節(jié)有輕度腫脹30例,73例無明顯腫脹，過度屈膝時膝關節(jié)疼痛占95%，內側關節(jié)間隙有壓痛占98%,Mcmuray實驗97%陽性，股四頭肌萎縮36%。103例患者術前都進行膝關節(jié)立位X線平片，87例患者進行MRI檢查，其中53例（515%）內側半月板3度損傷，30例（291%）1?2度損傷，20例（194%）未見明顯損傷。所有患者都進行關節(jié)鏡手術，術后當天進行患肢的踝泵訓練，第2天開始進行肌肉的等長鍛煉及無痛情形下的膝關節(jié)伸屈活動，術后第3天可進行抗阻肌肉鍛煉，扶拐部份負重。半月后慢慢完全負重。平均隨訪時刻為23周（6?30周），并對膝關節(jié)術前術后進行Lysholm[1]膝關節(jié)評分。2結果本組103例均進行關節(jié)鏡手術，術中證明為內側半月板后角損傷，半月板游離緣有退變，故給予內側半月板后角切除或半月板部份切除。依照Outerbridge[2]法對相應的脛骨內側和股骨內髁軟骨進行評估，53例（515%）為1度損傷，12例（117）2度，38例（369%）為3?4度損傷。術前1?2度Lysholm膝關節(jié)評分為70%，術后872%；術前3?4度Lysholm膝關節(jié)評分63%，術后881%。本組患者術后關節(jié)絞鎖病癥完全消失，疼痛病癥有明顯改善。3討論3.1老年性內側半月板損傷的臨床特點和特點隨著年齡的增加，半月板水分的減少，其脆性增加，由于內側半月板活動度小，再加上老年人肌力下降，膝關節(jié)穩(wěn)固性較差，當老年人在正常的膝關節(jié)伸屈或旋轉活動時，內側半月板后角在股骨髁和脛骨平臺的擠壓、撞擊下將會顯現損傷，因此很多學者［3］以為老年性半月板損傷最多見的是內側半月板后角。老年性的內側半月板后角損傷在臨床上有其特點：(1)多無明顯的外傷史，也缺乏膝關節(jié)損傷后的腫脹。(2)大多數患者在走平路時無不適或有時有不適，但休息后能夠減緩。(3)患者多數主訴在上下樓、半蹲、起立和坐下時疼痛，改變膝關節(jié)活動方向時也會疼痛，有時會顯現機械性的的卡壓病癥。(4)查體時內側關節(jié)間隙后方明顯局限性的壓痛，Mcmuray實驗陽性，膝關節(jié)過屈時疼痛加重,但股四頭肌萎縮不明顯。(5)X線攝片見內側關節(jié)間隙無明顯狹小和骨贅，MRI有時能夠見到半月板內有高密度的改變。3.2MRI在診斷中的意義關于內側半月板損傷對MRI的靈敏性已有很多報導，有些學者以為造成內側半月板損傷的誤診較高多半是由于損傷半月板較穩(wěn)固［4］。咱們在臨床上也發(fā)覺老年性內側半月板后角損傷的漏診較高，靈敏性不高。由于老年性的半月板組織本身有退行性改變，故在MRI上半月板區(qū)域內能夠觀看到高密度隱影，造成誤診。另外當半月板后角的損傷位放射狀的撕裂時，在MRI很難看到典型的半月板損傷的影像。在本組病人中17例患者MRI是正常的，但在關節(jié)鏡手術中咱們發(fā)覺,由于內側關節(jié)間隙比較狹小，撕裂的半月板邊緣緊密地靠在一路，從而造成MRI漏診。因此咱們以為，診斷老年性內側半月板損傷要緊靠臨床特點及體查，MRI靈敏性不高，只能作為參考依據。3.3老年性內側半月板后角損傷的手術原那么由于老年人關節(jié)間隙相對狹小，因此在關節(jié)鏡手術中應認真探查，確信半月板后角是不是存在損傷。由于相對狹小的關節(jié)間隙使顯示內側半月板后角的視野不是很清楚，利用探針進彳丁探查，能夠確信是不是存在放射狀的后角損傷和嵌頓在關節(jié)間隙內的損傷的半月板。由于老年人半月板退變明顯，損傷后修復治愈的可能性很小，但機械病癥嚴峻阻礙膝關節(jié)的活動和功能，因此，關于確信的半月板后角損傷，應給予半月板部份切除。關于老年性內側半月板后角切除手術操作時一樣原那么中盡可能保留半月板和保留負重的關節(jié)囊已是不很重要，重要的是要排除半月板后角損傷造成的機械病癥，減少對相應關節(jié)軟骨面的磨損，從而有利于愛惜膝關節(jié)，延緩膝關節(jié)的退變。3.4半月板后角損傷術后的評估由于切除半月板后角，排除機械性的病癥，從而能減緩膝關節(jié)的疼痛，改善膝關節(jié)功能，但由于老年患者都存有退行性骨性關節(jié)炎，完全解除疼痛是不可能的，但由于手術排除機械性作用，使疼痛和嵌頓取得極大的減緩。由于老年人活動強度不一，關節(jié)軟骨損傷程度不一，疼痛的靈敏性也不一，因此對術后的預后缺乏專門好的客觀評估，但文獻報導，手術致殘率很低[56]，本組的病例也證明這一點，本組患者術后隨訪均表示病癥明顯好轉?！緟⒖嘉墨I】TOC\o"1-5"\h\zTegnerY,LysholmJ.Ratingsystemsintheevaluationofkneeligamentinjuries[J].ClinOrthopRelatRes,1985,(198)：4349.OuterbridgeRE.Theetiologyofchondromalaciapatellae[J].JBoneJointSurgBr,1961,43B:752757.王達文，蔡谞，劉玉杰.關節(jié)鏡下膝關節(jié)骨性關節(jié)炎伴半月板損傷分析[J].中華醫(yī)學雜志，2005,85(34)24252427.張金平.膝關節(jié)半月板撕裂伴移位的MRI診斷與辨別診斷[J].上海醫(yī)學影像，2006,15(1):7174.[5]MacnicolM