長期照護老年健康服務體系可行性研究

長期照護老年健康服務體系可行性研究健全長期照護老年健康服務體系加強長期護理服務供給，引導部分一二級公立醫(yī)院轉型為長期護理機構，鼓勵有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構增設護理床位或護理單元，引導社會力量舉辦護理院（中心、站），鼓勵社會力量利用社區(qū)配套用房或閑置用房開辦護理站。依托社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，規(guī)劃建設一批社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）醫(yī)養(yǎng)結合服務中心，通過設立家庭病床、開展居家護理服務等方式，重點為社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）失能（含失智）老年人提供長期照護服務。推動城區(qū)新建社區(qū)衛(wèi)生服務機構在內部建設社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合服務設施，推動農村地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與敬老院、村衛(wèi)生室與農村幸福院統(tǒng)籌規(guī)劃、毗鄰建設，推進護理站與社區(qū)養(yǎng)老服務設施、老年照護服務機構同步設置、配套建設，為居家老年人提供居家護理、日間護理和短期照護、臨時照護等服務。推進照護機構老年癡呆患者照護專區(qū)和社區(qū)老年癡呆患者照護點建設，滿足老年癡呆患者照護服務需求。醫(yī)療服務行業(yè)政策分析醫(yī)療服務的定價一直是個難題，醫(yī)療服務行業(yè)的政策主要圍繞醫(yī)療服務的價格改革展開。相對于德國、日本等國家而言，我國藥品/耗材的相關費用在醫(yī)藥總費用中占比過高。以藥養(yǎng)醫(yī)政策和實踐層面的醫(yī)藥費用項目結算制，導致藥品/耗材回扣、醫(yī)藥費用虛高等問題滋長泛濫。如何正本清源，還原醫(yī)藥費用總盤子中藥品、耗材以及醫(yī)療服務的成本，對于完善醫(yī)療服務定價機制，形成廣覆蓋、可負擔的醫(yī)療保障體系至關重要。2021年8月31日，國家醫(yī)保局等八部門發(fā)布了經全面深化改革委員會第十九次會議審議通過的《深化醫(yī)療服務價格改革試點方案》。該方案明確在建立健全以下五大機制上進行探索：一是更可持續(xù)的總量調控機制；二是規(guī)范有序的價格分類形成機制；三是靈敏有度的價格動態(tài)調整機制；四是目標導向的價格項目管理機制；五是嚴密高效的價格監(jiān)督考核機制?！对圏c方案》的政策取向試圖在短期內通過取消藥品、耗材加成、集中帶量采購等措施，降低藥品、耗材在醫(yī)藥費用中的整體占比，循序漸進優(yōu)化醫(yī)療服務價格；從中期來看，《試點方案》通過將醫(yī)療項目區(qū)分為通用型項目和復雜性項目，輔之以DRG（疾病診斷相關分組）、DIP（基于大數據的病種分值付費）等醫(yī)療服務收付實現(xiàn)方式，形成科學的、可評估的、市場參與程度不等的價格分類和管理機制；從長期來看，《試點方案》將進一步規(guī)范民營醫(yī)院醫(yī)療服務的收費，有利于目前服務收費緊盯公立醫(yī)院、收費相對規(guī)范的民營龍頭醫(yī)院。醫(yī)療服務供給分析我國醫(yī)療服務的提供主體是醫(yī)院（分為一二三級）。醫(yī)院按所有權性質不同可分為公立醫(yī)院和民營醫(yī)院，民營醫(yī)院可進一步分為民辦營利性醫(yī)療機構和民辦非營利性醫(yī)療機構，其中民辦營利性醫(yī)療機構一般為公司制醫(yī)院。2020年，民營醫(yī)院占我國醫(yī)院總數的66．5%，但在結構上呈現(xiàn)以下兩個顯著特征：一是?？漆t(yī)院多，綜合性醫(yī)院少；二是一二三級醫(yī)院中，等級越高的醫(yī)院中民營醫(yī)院占比越少。2019年，三級醫(yī)院中民營醫(yī)院占比只有12．6%。在收入方面，據中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒，2019年全國醫(yī)療服務市場總體規(guī)模達4．6萬億，其中非公立衛(wèi)生機構的占比為13%。醫(yī)療服務上市公司中，醫(yī)院占了很大的比重且都是民營醫(yī)院，主要集中在眼科、口腔、輔助生殖、醫(yī)療美容等領域。上述領域可從專業(yè)化程度、規(guī)?；瘍?yōu)勢兩個方面分析。專業(yè)化程度可從人、設備兩個角度去比較；規(guī)?；瘍?yōu)勢主要從醫(yī)療服務的可標準化程度及醫(yī)院選址兩個角度展開分析?？蓸藴驶潭仍礁?，則這類企業(yè)的規(guī)模化潛力越大；醫(yī)院選址則是考慮醫(yī)院所在地對有相關醫(yī)療服務支付能力的需求人群的覆蓋半徑。我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面臨的體制問題當前，我國衛(wèi)生事業(yè)面臨的主要問題是醫(yī)療服務體系和保障制度不適應群眾的健康需求，看病難、看病貴問題較為突出。從體制機制上看，具體表現(xiàn)為以下幾個方面。（一）衛(wèi)生資源總體不足，結構配置不盡合理我國的人口占全世界的22%，而衛(wèi)生總費用僅占世界衛(wèi)生總費用的2%，衛(wèi)生資源特別是優(yōu)質衛(wèi)生資源不足。我國的醫(yī)療衛(wèi)生服務應該走低水平、廣覆蓋的路子，醫(yī)療衛(wèi)生資源配置應該是金字塔形，優(yōu)先為廣大人民群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。在此基礎上，再發(fā)展一些高水平的大型綜合性醫(yī)院和?？漆t(yī)院，以適應不同人群的需要。而目前的狀況正相反，整個體系呈現(xiàn)倒金字塔形，高新技術、優(yōu)秀衛(wèi)生人才基本上都集中在城市的大醫(yī)院，農村和城市社區(qū)缺醫(yī)少藥的局面沒有根本扭轉，難免造成群眾看病難、看病貴。（二）醫(yī)療保障體系不健全，許多群眾醫(yī)療負擔沉重目前我國已建立了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障體系，但覆蓋面太小。農村新型合作醫(yī)療制度還未覆蓋全體農村人口；非公經濟從業(yè)人員，特別是進城務工的農民大多沒有參加醫(yī)保；城市下崗職工、失業(yè)人員、低保人員也沒有醫(yī)療保障。此外，資料顯示，我國已經步入老齡化國家的行列。如何保障老齡人口的醫(yī)療護理已經成為迫切的公共衛(wèi)生問題和社會問題。（三）公立醫(yī)療機構運行機制公益性質淡化舉辦醫(yī)療機構的基本目的是為人民群眾提供安全、可靠、收費低廉的基本醫(yī)療服務。目前公立醫(yī)療機構占有的資源占絕對主導地位，但運行機制卻較以前發(fā)生了巨大變化，出現(xiàn)了主要靠向群眾就診收費維持運行和發(fā)展的狀況。有些醫(yī)療機構盲目追求高收入，甚至為了追求收入而損害群眾利益。（四）衛(wèi)生部門監(jiān)管不力長期以來，衛(wèi)生部門對醫(yī)療機構存在重扶持、輕監(jiān)管的傾向，對全行業(yè)的監(jiān)管不夠，主要體現(xiàn)在醫(yī)療服務質量、合理用藥、收費標準以及醫(yī)療廣告等方面。目前各級衛(wèi)生部門都沒有專門監(jiān)管醫(yī)院的機構，也缺乏監(jiān)管醫(yī)療機構服務行為的人才。由于監(jiān)管力量薄弱，往往導致藥品和醫(yī)用器材生產流通秩序混亂，價格過高。（五）社會資金進入醫(yī)療衛(wèi)生領域存在困難也不可能把群眾的醫(yī)療需求全部包下來，必須大力吸引社會資源，發(fā)揮市場機制的作用，通過社會、個人多渠道籌資的辦法，發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。但目前社會資金進入醫(yī)療衛(wèi)生領域仍然比較困難，多渠道辦醫(yī)的格局還沒有形成。其主要原因，一是執(zhí)行醫(yī)療機構分類管理制度不嚴格，衛(wèi)生部門將公立醫(yī)院定為非營利性，享受補貼和免稅政策，而對服務收費又失于監(jiān)管；將民營醫(yī)院定為營利性，照章繳稅，又不給補貼，兩者難以開展公平競爭；二是衛(wèi)生部門思想不夠解放，一些大中型公立醫(yī)院的股份制改造存在困難；三是一些社會資金進入醫(yī)療領域的目的是追求利潤，收費過高，不符合群眾要求。醫(yī)療服務細分行業(yè)業(yè)績與估值在醫(yī)療服務行業(yè)中，整形、眼科、口腔利潤率較高，美容、眼科、康復、口腔收入增速較快。眼科方面，我國眼科醫(yī)療服務市場規(guī)模從2015年的507億元增長到2019年的1037億元，年復合增長率為19．6%，醫(yī)學視光、白內障、屈光手術分別占據眼科醫(yī)療服務細分市場的前三位。我國近視發(fā)生率高，隨著人口的老齡化，白內障發(fā)病率也有所上升，因此眼科市場仍有較高的增長率，這支撐了眼科上市公司的業(yè)績成長，但A股眼科領域的龍頭公司目前的動態(tài)市盈率接近100倍，對通過業(yè)績增長兌現(xiàn)估值的要求比較高。口腔服務方面。2015年-2020年我國口腔醫(yī)療市場的年復合增速為9．6%，2021-2025年這一市場的年復合增速有望達到20%。目前該行業(yè)頭部上市公司的動態(tài)市盈率為78倍，歷經了大幅回調，考慮到口腔市場的潛在高速增長和疫情逐漸消退的影響，這一細分領域配置的性價比正逐步提高。輔助生殖行業(yè)目前是藍海，需求高增，但輔助生殖服務市場受政策嚴格監(jiān)管，形成了較高的行業(yè)門檻，有利于行業(yè)頭部企業(yè)。頭部上市公司在經歷大幅回調后，目前的動態(tài)市盈率近58倍，2021年、2022年預期凈利潤同比增速為39．5%和45．9%，已進入可配置區(qū)間。醫(yī)美服務可分為手術類和非手術類兩種，2019年，非手術類占比為38%。目前，2019年國內醫(yī)美服務滲透率為3．6%，相對于發(fā)達國家而言，滲透率仍有3-6倍的提升空間。因此，醫(yī)美服務的業(yè)績成長空間中期仍比較客觀，投資主要看相關上市公司的核心競爭力、業(yè)績穩(wěn)定性和估值水平。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)市場前景近年來，隨著人均收入和人們健康意識的提高，人們更加重視疾病的預防，使得我國醫(yī)療機構診療人數持續(xù)增長，進而使得醫(yī)療行業(yè)的剛性需求不斷增長。2020年的持久疫情，讓當代人對健康的關注度空前高漲。根據國家衛(wèi)計委公布的《2020年國民經濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》數據顯示，2020年末衛(wèi)生技術人員1066萬人，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師408萬人，注冊護士471萬人。醫(yī)療衛(wèi)生機構床位911萬張。全國醫(yī)療衛(wèi)生機構總診療人次達78．2億人次，出院人數2．3億人，2015年居民到醫(yī)療衛(wèi)生機構平均就診5．5次。醫(yī)療衛(wèi)生市場醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)及其配套產業(yè)的發(fā)展在世界各國的國民經濟體系和經濟增長中都具有重要地位。我國2019年全國衛(wèi)生總費用為65841．39億元，年復合增長率達到了15．42%。隨著我國經濟的發(fā)展、人口總量的增長、社會老齡化程度的提高以及居民保健意識的不斷增強，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)市場規(guī)模將保持持續(xù)較快增長。2001-2020年間，我國醫(yī)療機構數量年均復合增長率為0．11%；同期醫(yī)療機構床位數年均復合增長率為5．71%。大量醫(yī)療衛(wèi)生機構的和床位的增加體現(xiàn)了醫(yī)療衛(wèi)生市場的需求的強烈，如果按照這個趨勢，衛(wèi)生醫(yī)療衛(wèi)生市場在未來幾年存在極大的拓展空間。我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的歷程和現(xiàn)狀在計劃經濟時期，我國衛(wèi)生事業(yè)成績突出。長期以來，各級、各類醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務目標定位明確為提高公眾健康水平，而不以營利為目的。確保醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的資金投入，醫(yī)療衛(wèi)生服務收入與個人經濟利益不掛鉤。而且，當時的醫(yī)療保障體制基本上能惠及全民。這一時期的不足主要在于：投入有限，醫(yī)療衛(wèi)生服務總體技術水平較低，區(qū)域發(fā)展不平衡；收入分配制度僵化，醫(yī)務工作者積極性受限；醫(yī)保缺乏相應的約束，易導致資源浪費；由于缺乏合理的經費籌集機制和穩(wěn)定的經費來源，醫(yī)療保障社會化程度低。改革開放以來，醫(yī)療衛(wèi)生體制也開始走向商業(yè)化、市場化。醫(yī)療衛(wèi)生機構的所有制結構從單一公有制變?yōu)槎喾N所有制并存；醫(yī)療機構之間開始全面競爭，服務目標從追求公益目標為主向追求經濟目標轉變。舊有的農村合作醫(yī)療制度基本瓦解，城鎮(zhèn)傳統(tǒng)的勞保醫(yī)療制度和公費醫(yī)療制度也遇到了很大困難，目前城鎮(zhèn)職工主要采取社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結合的醫(yī)療保障體制。此外，藥品生產與流通也走向了全面市場化。醫(yī)改2