卵巢腫瘤的鑒別診斷

1/18中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院協(xié)和醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院腫瘤影像診斷科戴景蕊寫在課前的話卵巢腫瘤是婦科常見的腫瘤，發(fā)病率居全身各器官首位，在婦科疾病中卵巢腫瘤患病率為4.3%~23.9%，其中卵巢惡性腫瘤占10%左右，卵巢惡性腫瘤5年存活率較低，徘徊在實(shí)性腫瘤，全腹型病變的影像學(xué)鑒別要點(diǎn)，旨在為臨床上起一定的指導(dǎo)作用。一、卵巢腫瘤的常見表現(xiàn)上皮間質(zhì)腫瘤多數(shù)呈囊性或以囊為主的囊實(shí)性腫塊，少數(shù)呈實(shí)性；良性者邊界清楚，囊壁薄光整，實(shí)性密度均勻；惡性邊界模糊，常有壁結(jié)節(jié)，沙粒鈣化，增強(qiáng)后實(shí)性部分呈中等-明顯強(qiáng)化。性索間質(zhì)腫瘤多數(shù)呈實(shí)性伴有大片變性低密度改變，少數(shù)呈囊實(shí)性，無壁結(jié)節(jié)，邊界清楚，增強(qiáng)后輕度-中度強(qiáng)化。生殖細(xì)胞腫瘤良性者絕大多數(shù)呈含有脂肪的囊性或以囊為主的囊實(shí)性混雜腫塊，伴有無性細(xì)胞瘤輕度強(qiáng)化，內(nèi)胚竇瘤明顯強(qiáng)化。卵巢腫瘤可表現(xiàn)為同病異影，也可表現(xiàn)為異病同影的現(xiàn)象，也就是鑒別診斷中的主要上皮間質(zhì)腫瘤描述錯(cuò)誤的是()A.良性者邊界清楚，囊壁薄光整，實(shí)性密度均勻B.惡性邊界模糊，常有壁結(jié)節(jié)，沙粒鈣化C.多數(shù)呈實(shí)性腫塊D.增強(qiáng)后實(shí)性部分呈中等-明解析：上皮間質(zhì)腫瘤多數(shù)呈囊性或以囊為主的囊實(shí)性腫塊，少數(shù)呈實(shí)性。力囊腫和膿腫如何鑒別？二、卵巢腫瘤的鑒別診斷－囊性或囊實(shí)性腫物的鑒別在卵巢腫瘤的鑒別診斷中，主要根據(jù)腫瘤的表現(xiàn)分為三大類，一個(gè)是囊性和囊實(shí)性腫腹腔結(jié)核發(fā)生的腹水相鑒別。2、附件區(qū)囊性腫物的鑒別附件區(qū)腫瘤表現(xiàn)為囊實(shí)性或囊性的良性腫瘤的囊腺瘤，皮樣囊腫，囊腺癌，少見的顆這時(shí)候也可表現(xiàn)為囊性和囊實(shí)性，這時(shí)候要排除腫瘤診斷。2/183/18附件區(qū)囊實(shí)性惡性腫物囊壁不規(guī)則，大于3mm，實(shí)性成份不規(guī)則，囊內(nèi)外有乳頭或結(jié)節(jié)，實(shí)性成份內(nèi)有腫瘤血管，可伴有腹膜轉(zhuǎn)移。良性腫物囊壁規(guī)則，小于3mm，囊實(shí)部分分界清晰銳利，實(shí)性部分密度均勻，無或少腫瘤血管。病例4/18圖1圖一所示為三個(gè)病例，都表現(xiàn)為囊性腫物。邊界較清晰且銳利，里面有少些分膈，分這三個(gè)病例共同特點(diǎn)壁非常薄，密度很均勻，這點(diǎn)無法進(jìn)行區(qū)別，但比較張力，漿液頭結(jié)節(jié)。囊壁結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化，分膈下方有小的軟組織結(jié)節(jié)。5/182為巧克力囊腫，畸胎瘤，黏液性囊腺瘤，黏液性囊腺癌的鑒別圖片，都可以表現(xiàn)為多房囊性腫瘤。第一個(gè)病例囊壁稍厚，有強(qiáng)化，內(nèi)有囊，旁邊還有囊，子內(nèi)囊的感覺。第二個(gè)病例的密度和囊腺癌比較密度是低，測CT值很低，完全是負(fù)值，囊里有一個(gè)小的軟組織結(jié)節(jié)，反復(fù)測CT值有助于明確診斷。第三例是典型的漿液性囊腺瘤，密度分房多，各個(gè)3為卵巢囊腫，表現(xiàn)為囊實(shí)性腫塊，以囊為主。左側(cè)可見一大囊，外側(cè)有小的月牙形囊性區(qū)域，壁厚，右側(cè)表現(xiàn)為囊實(shí)性，囊性成分里密度不均勻，強(qiáng)化明顯，左邊圖像可見膜強(qiáng)化非常明顯，結(jié)合臨床，有腹痛病史，發(fā)燒或低熱考慮附件區(qū)膿腫。6/184示病人子宮附件區(qū)有實(shí)性結(jié)節(jié)，周圍囊性區(qū)域，重建冠狀面圖像，可以看到囊性壁較薄，密度較均勻。首先診斷考慮是不是囊腺瘤，手術(shù)證實(shí)不是囊腺瘤，是異物，實(shí)性成分為病人在外院手術(shù)后腹腔留下的棉團(tuán)，周圍形成包裹積液，很像漿液性囊腺瘤。三、卵巢腫瘤的鑒別診斷－附件區(qū)實(shí)性腫物的鑒別卵巢癌是上皮間質(zhì)腫瘤，常見表現(xiàn)為囊性或囊實(shí)性，少數(shù)完全表現(xiàn)為實(shí)性或浸潤狀生其他腫物也要進(jìn)行鑒別。7/18域，第一例是轉(zhuǎn)移瘤，第二例為無性細(xì)胞瘤，第三例為卵泡膜細(xì)胞瘤。轉(zhuǎn)移瘤可以表現(xiàn)為實(shí)性，一般為雙側(cè)，該病例表現(xiàn)為雙側(cè)，上緣融合，表現(xiàn)為實(shí)性，通過詢問病史，有無原發(fā)腫瘤病無胃6表現(xiàn)為卵巢實(shí)性腫塊，內(nèi)有一些小的囊性區(qū)，周圍也有一些更低的區(qū)域，后面有。7表現(xiàn)為雙側(cè)附件區(qū)實(shí)性腫塊，內(nèi)邊界較清晰，密度不太均勻，可能是變性，也可能是壞死表現(xiàn)。最后術(shù)前診斷是惡性腫瘤，組織學(xué)類型是NHL，術(shù)前沒法明確診斷。但是如也是淋巴瘤侵犯，術(shù)前診斷惡性腫瘤。8/189/18清，瘤。右側(cè)病人為輸卵管癌，術(shù)前只能診斷是惡性，無法明確診斷。/189為另一例病人，右側(cè)附件區(qū)，卵巢上方發(fā)現(xiàn)實(shí)性腫塊，右側(cè)卵巢看不清，實(shí)性腫生殖細(xì)胞最常見的是含有脂肪，這里沒有脂肪，這時(shí)要詢問臨床病史，患者30多歲，閉經(jīng)兩月，所以術(shù)前診斷宮外孕，最后手術(shù)證實(shí)確實(shí)是宮外孕。斷是否為附件的來自卵巢的腫瘤？子宮漿膜下肌瘤呢？附件區(qū)的腫物常形成鈍角，故排除子宮肌瘤的變性，留下了一些平滑肌的成分。細(xì)胞瘤？最后手術(shù)證實(shí)是一個(gè)闊韌帶肌瘤，比較少見。強(qiáng)程度非常明顯，結(jié)合右側(cè)可以看到囊性區(qū)域，邊緣壁厚，有明顯強(qiáng)化，診斷膿腫，結(jié)合臨床有發(fā)燒、腹痛更加明確診斷。下方為另一例病人，右側(cè)附件區(qū)有實(shí)性腫塊，大網(wǎng)膜也可見實(shí)性區(qū)域，內(nèi)部密度不均種診斷起來比較困難，而且結(jié)合臨床沒有發(fā)燒史，只有通過手術(shù)才能區(qū)別。/18四、卵巢腫瘤的鑒別診斷－盆腹腔彌漫性病變的鑒別臨床上最常見是腹腔結(jié)核，腹膜原發(fā)漿液性乳頭狀癌，腹腔轉(zhuǎn)移瘤，腹膜間皮瘤，腹常關(guān)鍵，腹腔原發(fā)漿液性乳頭狀癌，一些腹膜間皮瘤和平滑肌瘤病比較少見。結(jié)核可以在雙側(cè)附件區(qū)，卵巢位置看到結(jié)節(jié)，囊性區(qū)域，實(shí)性，但邊緣不清楚，模糊，的表現(xiàn)，表現(xiàn)較軟。增強(qiáng)程度結(jié)核較高。此外子宮周圍和雙側(cè)附件區(qū)都可看到彌漫浸潤狀的表現(xiàn)，是由于滲出和纖維束滲出、炎性細(xì)胞滲出所以形成很不明顯，邊界不清的彌漫表現(xiàn)，和癌侵犯不一樣，癌侵犯較僵硬。增強(qiáng)后增強(qiáng)程度比癌的浸潤要明顯。腹膜發(fā)生結(jié)核和癌的區(qū)別在于，腹膜可以看到彌漫增厚，很廣泛，雙側(cè)。增厚光整，而形成了彌漫增厚。結(jié)核的腹水一般是包裹狀，癌轉(zhuǎn)移形成的腹水一般都是游離的，除了黏液性囊腺癌發(fā)生種植轉(zhuǎn)移形成假囊腺瘤可以形成局限，但黏液瘤密度和結(jié)核還是不一樣的。/18圖13看到腹腔結(jié)核伴有淋巴結(jié)腫大，環(huán)狀強(qiáng)化，癌轉(zhuǎn)移也有這種環(huán)狀強(qiáng)化，所以看起。結(jié)核可以看到腹膜彌漫增厚，腸表面有污濁感覺，不銳利。這是癌轉(zhuǎn)移最后形成大網(wǎng)膜餅，結(jié)核形成餅狀較少。卵巢癌描述不正確的是()A.腫塊塊狀、質(zhì)硬B.大網(wǎng)膜結(jié)節(jié)狀、網(wǎng)狀/18C.腹膜結(jié)節(jié)狀、不規(guī)則D.腹水多發(fā)、包裹解析：卵巢癌腹水廣泛、游離。區(qū)域，腹水，內(nèi)有實(shí)性結(jié)節(jié)。診斷較困難，實(shí)性強(qiáng)化非常明顯，和癌不太一致，冠狀位可以看到，兩側(cè)卵巢強(qiáng)化明顯結(jié)節(jié)狀。/18到形成網(wǎng)膜餅，內(nèi)有顆粒、結(jié)節(jié)，伴有腹水。診斷是惡性腫瘤，但進(jìn)一步明確是什么?。渴寝D(zhuǎn)移的還是卵巢癌還是原發(fā)腹膜？最后病理證實(shí)是發(fā)生在卵巢表面癌，發(fā)生種植轉(zhuǎn)移。是移，這是沒法區(qū)別的。最后病理證實(shí)是原發(fā)腹膜癌。/18表現(xiàn)，最后病人證實(shí)是腹膜間皮瘤，一定結(jié)合臨床。/18增厚，表現(xiàn)，男性病人還可在膀胱、直腸窩里也可以看到腹膜彌漫增厚。卵巢可以發(fā)生多種組織成分的腫瘤，因?yàn)楦鞣N細(xì)胞都有向多級分化的高度潛能，可以單獨(dú)形成腫瘤也可以混合形成腫瘤，圖19病人是多種組織類型的腫瘤混合一起。從圖像上看，子宮左側(cè)附件區(qū)形成實(shí)應(yīng)的腫塊，邊界很不清楚，模糊，有實(shí)性成分，后邊有分液狀實(shí)另外在右側(cè)附件區(qū)后方還可以看到邊界非常清楚的銳利的囊性的區(qū)域，總得來