靜脈輸血操作并發(fā)癥

靜脈輸血操作并發(fā)癥第一頁，共五十八頁，2022年，8月28日輸血的主要目的補充血容量，增加心排出量，提高血壓，改善循環(huán)促進攜氧功能，增加血漿蛋白能供給各種凝血因子，有助于止血增加免疫球蛋白，增強免疫力，挽救生命第二頁，共五十八頁，2022年，8月28日血液的組成和生理功能人體的血液由血漿和血細胞組成血液的功能

運輸、調(diào)節(jié)人體溫度、防御、調(diào)節(jié)人體滲透壓和酸堿平衡四個功能第三頁，共五十八頁，2022年，8月28日紅細胞主要功能：

運送氧氣到全身各個部位，并將代謝的二氧化碳送到肺部隨呼氣而排出體外。

白細胞主要功能：

殺滅細菌，抵御炎癥和其它異物的侵襲，參與體內(nèi)免疫發(fā)生過程血小板的主要功能：凝血和止血血漿的主要功能：營養(yǎng)、運輸脂類、緩沖、形成滲透壓、參與免疫及凝血和抗凝等第四頁，共五十八頁，2022年，8月28日血液制品的種類全血新鮮血、庫存血、自體輸血（術中失血回輸、術前采血保存）成分血血漿、紅細胞、白細胞濃縮懸液、血小板濃縮懸液其它血液制品人血白蛋白、纖維蛋白原、抗血友病球蛋白濃縮劑、抗綠膿桿菌血漿、凝血酶原復合物第五頁，共五十八頁，2022年，8月28日1、新鮮血：是指在4℃的常用抗凝保養(yǎng)液中保存一周內(nèi)的血2、庫存血：含有血液的各種成分，成分破壞較多，鉀離子含量高，在4℃的冰箱內(nèi)可存2～３周一、血液制品的種類定義指采集的血液未經(jīng)任何加工而全部置于保存液中待用的血液（一）全血第六頁，共五十八頁，2022年，8月28日（二）成分血成分輸血是將血液成分進行分離，加工成各種高濃度、高純度、高效能的血液制品，根據(jù)病情需要輸入相關的成分。分為：血漿紅細胞白細胞濃縮懸液血小板懸液各種凝血制劑第七頁，共五十八頁，2022年，8月28日成分血還有血漿，各種凝血因子第八頁，共五十八頁，2022年，8月28日（1）新鮮血漿

（2）保存血漿1、血漿：全血分離后所得的液體部分（3）冰凍血漿（4）干燥血漿（二）成分血第九頁，共五十八頁，2022年，8月28日（二）成分血血漿新鮮血漿冰凍血漿第十頁，共五十八頁，2022年，8月28日濃集紅細胞：適用于攜氧功能缺陷和血容量正常的貧血病人洗滌紅細胞：用于免疫性溶血性貧血病人紅細胞懸液：適用于戰(zhàn)地急救及中小手術者（二）成分血2、紅細胞第十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日成分血-2、紅細胞濃縮紅細胞紅細胞懸液第十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日3、白細胞濃縮懸液：4°C保存，48h內(nèi)有效.適用于粒細胞缺乏伴嚴重感染的病人

4、血小板濃縮懸液：

0°C保存，24h內(nèi)有效.適用于血小板減少或功能障礙的出血病人

（二）成分血第十三頁，共五十八頁，2022年，8月28日

1、白蛋白液：適用于低蛋白血癥的病人

2、纖維蛋白原：適用于纖維蛋白缺乏癥，DIC

3、抗血友病球蛋白濃縮劑：適用于血友病病人4、抗綠膿桿菌血漿：適用于綠膿桿菌感染5、凝血酶原復合物：缺乏凝血因子的出血疾?。ㄈ┢渌褐破返谑捻摚参迨隧?，2022年，8月28日1、ABO血型系統(tǒng):分A、B、AB、O四種血型

2、Rh血型系統(tǒng)：Rh陽性或陰性血型和相關性檢查（一）血型是指紅細胞膜上特異抗原類型第十五頁，共五十八頁，2022年，8月28日Rh血型系統(tǒng)臨床上通常以抗原性最強的D抗原存在與否來確定。我國漢族中有99%的人為Rh陽性，僅有不足1%的人為Rh陰性。第十六頁，共五十八頁，2022年，8月28日命的追問——稀有血型孕婦因輸血不及時死亡事件的反思2009年在董明霞的首診醫(yī)院——濟陽縣中醫(yī)院，10月8日晚，懷孕4個多月的董明霞住進該院準備做引產(chǎn)手術。入院時常規(guī)檢測血型為O型，并在有關醫(yī)療協(xié)議書上簽了字。9日上午，董明霞在引產(chǎn)清宮術中突發(fā)大出血。醫(yī)生在輸血前的交叉配血時，發(fā)現(xiàn)董明霞竟然是Rh陰性O型血，這是一種稀有血型。鑒于患者病情危急，當?shù)匾粫r又沒有此種血源，醫(yī)院緊急聯(lián)系山東大學齊魯醫(yī)院婦產(chǎn)科安排轉(zhuǎn)院，并告知對方，患者為Rh陰性O型血。11時多，董明霞被送至齊魯醫(yī)院。齊魯醫(yī)院當時也沒有儲備這種稀有血液，隨即向山東省血液中心提出了用血申請。省血液中心調(diào)出庫存的4個單位Rh陰性O型血進行解凍，同時又緊急聯(lián)系Rh陰性獻血者獻血。但不論是解凍庫存血液還是新采集血液，都需要至少3個小時。最終，董明霞在等待過程中因失血過多未能及時輸血而離開人世。第十七頁，共五十八頁，2022年，8月28日靜脈輸血法操作并發(fā)癥一、非溶血性發(fā)熱反應

發(fā)熱反應是輸血中最常見的反應，發(fā)生率為2％－10％，多見于輸血開始后1-2h內(nèi)。第十八頁，共五十八頁，2022年，8月28日發(fā)生原因①致熱源：血液、保養(yǎng)液、血袋或輸血器被致熱源污染；②細菌污染：輸血時無菌操作不嚴，造成污染；③免疫反應：多次輸血后受血者血液中產(chǎn)生白細胞抗體和血小板抗體，當再次輸血時，對白細胞和血小板發(fā)生免疫反應，引起發(fā)熱。第十九頁，共五十八頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)發(fā)生在輸血過程中或輸血后1-2小時內(nèi)，初起發(fā)冷或寒顫，繼之體溫逐漸上升，高達39-40，伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。嚴重者可出現(xiàn)抽搐、呼吸困難、血壓下降甚至昏迷。第二十頁，共五十八頁，2022年，8月28日預防及處理1、嚴格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具，使用一次性輸血器。2、輸血前進行交叉配合試驗，核對交叉配血單3、一旦發(fā)生發(fā)熱反應，立即停止輸血，所使用過的血液廢棄不用4、遵醫(yī)囑予抑制發(fā)熱反應的藥物。5、高熱時給予物理降溫，畏寒、寒戰(zhàn)時應保暖，給予熱飲料、熱水袋、加厚被等處理。6、嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓的變化并記錄。第二十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日二、過敏反應發(fā)生原因1、輸入血液中含有致敏原（如獻血者在獻血前4小時之內(nèi)曾用過可致敏的藥物或食物）。2、患者呈過敏體質(zhì)，輸入血液中的異體蛋白質(zhì)同過敏機體組織細胞結合，形成完全抗原而致敏所致。3、多次輸血的病人，可產(chǎn)生過敏性抗體，抗原和抗體相互作用而產(chǎn)生過敏反應。第二十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)輕度反應皮膚瘙癢；蕁麻疹中度反應血管神經(jīng)性水腫；喉頭水腫重度反應咳嗽、呼吸困難、喘鳴、過敏性休克第二十三頁，共五十八頁，2022年，8月28日預防及處理1、勿選用有過敏史的獻血員。2、獻血者在采血前4小時內(nèi)不宜吃高蛋白、高脂肪飲食，宜用少量清淡飲食或糖水。3、既往有輸血過敏史者應盡量避免輸血，若確定因病情需要輸血時，應輸注洗滌紅細胞或冰凍紅細胞，輸血前半小時口服抗組胺藥或使用類固醇類藥物。第二十四頁，共五十八頁，2022年，8月28日4、輸血前詳細詢問患者過敏史，了解患者的過敏原，尋找對該過敏原無接觸史的供血者。5、病人僅表現(xiàn)為局限性皮膚瘙癢、蕁麻疹或紅斑時，可減慢輸血速度，不必停止輸血，口服抗組胺藥如苯海拉明25mg，繼續(xù)觀察；反應重者須立即停止輸血，保持靜脈暢通，嚴密觀察病人的生命體征，根據(jù)醫(yī)囑給予0.1%腎上腺素0.5~1ml皮下注射。6、過敏反應嚴重者，注意保持呼吸道通暢，立即給予高流量吸氧；有呼吸困難或喉頭水腫時，應及時做氣管插管或氣管切開，以防窒息；遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物，如鹽酸異丙嗪25mg肌肉注射，地塞米松5mg靜脈注射；必要時行心肺功能監(jiān)測第二十五頁，共五十八頁，2022年，8月28日三、溶血反應發(fā)生原因1、輸入異型血:即供血者和受血者血型不符，造成血管內(nèi)溶血，一般輸入10~15ml即可發(fā)生反應。2、輸血前紅細胞已被破壞發(fā)生溶血：3、Rh因子所致溶血4、輸入未發(fā)現(xiàn)的抗體所致延遲性的溶血反應。第二十六頁，共五十八頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)第一階段

頭脹痛面潮紅惡心嘔吐心前區(qū)壓迫感四肢麻木腰背部劇疼

受血者血漿中凝集素

+

輸入血中紅細胞的凝集原

紅細胞凝集成團阻塞部分小血管凝集反應第二十七頁，共五十八頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)第二階段凝集的紅細胞發(fā)生溶解大量血紅蛋白釋放入血漿

黃疸血紅蛋白尿伴有寒戰(zhàn)高熱呼吸困難發(fā)紺血壓下降等第二十八頁，共五十八頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)第三階段

血紅蛋白

+

酸性物質(zhì)

腎小管阻塞

腎小管內(nèi)皮缺血缺氧壞死脫落急性腎功能衰竭高鉀血癥、酸中毒甚至死亡少尿無尿管型尿蛋白尿第二十九頁，共五十八頁，2022年，8月28日預防及處理1、認真做好血型鑒定和交叉配血試驗。2、加強工作責任心，嚴格核對病人和供血者姓名、血袋號和配血報告有無錯誤，采用同型輸血。3、采血是要輕拿輕放，運送血液時不要劇烈震蕩，嚴格觀察儲血冰箱溫度，并詳細記錄，嚴格執(zhí)行血液保存制度，不可采用變質(zhì)血液。4、一旦懷疑發(fā)生溶血，應立即停止輸血，維持靜脈通路，及時報告醫(yī)生。第三十頁，共五十八頁，2022年，8月28日5、溶血反應發(fā)生后，立即抽取受血者靜脈血加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿色澤，若呈粉紅色，可協(xié)助診斷，同時測定血漿游離血紅蛋白量。6、核對受血者與供血者姓名ABO血型、Rh血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中的血樣、重做ABO血型、Rh血型、不規(guī)則抗體及交叉配血試驗。7、抽取血袋中的血液做細菌學檢驗，以排除細菌污染反應。8、維持靜脈輸液，以備搶救時靜脈給藥。第三十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日9、口服或靜脈滴注碳酸氫鈉，以堿化尿液，防止或減少血紅蛋白阻塞腎小管10、雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)或腎區(qū)超短波透熱療法，以解除腎血管痙攣，保護腎臟。11、嚴密觀察生命體征和尿量，尿色的變化并記錄。同時做尿血紅蛋白測定，對少尿、無尿者，按急性腎功能衰竭護理。如出現(xiàn)休克癥狀，給予抗休克治療。第三十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日與大量輸血有關的反應大量輸血是指24小時內(nèi)緊急輸血量相當于或大于患者總血容量常見的反應循環(huán)負荷過重（急性左心衰）出血傾向枸櫞酸鈉中毒反應第三十三頁，共五十八頁，2022年，8月28日四、循環(huán)負荷過重（急性左心衰）（一）、原因輸血速度過快，短時間內(nèi)輸入過多血液，是循環(huán)血容量急劇增加，心臟負荷過重而引起心力衰竭和急性肺水腫。多見于心臟代償功能減退的病人，如心臟病、老年人、幼兒或慢性嚴重貧血病人。第三十四頁，共五十八頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)

心臟代償功能減退的病人，如心臟病人、老年或小兒輸血量過多或速度過快，都可增加心臟負擔，甚至引起心力衰竭。其臨床表現(xiàn)，早期自覺胸部緊迫感，呼吸增快，靜脈壓增高， 頸靜脈怒張，脈搏增快，血壓下降，以致出現(xiàn)紫紺、肺水腫，須立即停止輸血，并按肺水腫處理。

第三十五頁，共五十八頁，2022年，8月28日預防及處理1、嚴格控制輸血速度和短時間內(nèi)輸血量，對心、肺疾病患者或老年人、兒童尤應注意。2、出現(xiàn)肺水腫癥狀，立即停止輸血，及時通知醫(yī)生，配合搶救，協(xié)助病人取端坐位，兩腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負荷。3、加壓給氧，肺泡內(nèi)壓力增高，減少肺泡毛細血管滲出液的產(chǎn)生，同時給予20%~30%乙醇濕化吸氧，可降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力。注意不可吸入過長時間，以免引起乙醇中毒。第三十六頁，共五十八頁，2022年，8月28日4、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、利尿、強心、擴血管的藥物，以減輕心臟負荷，同時應嚴密觀察并記錄。5、清除呼吸道分泌物，保持呼吸通暢，定時拍背，協(xié)助排痰，指導進行有效呼吸。6、必要時用止血帶進行四肢輪扎，每隔5~10min輪流放松一側(cè)肢體的止血帶，有效減少回心血量。癥狀緩解逐步解除止血帶。7、心理護理，耐心做好解釋工作，減輕患者的焦慮和恐懼。第三十七頁，共五十八頁，2022年，8月28日五、出血傾向發(fā)生原因1、稀釋性血小板減少2、凝血因子減少3、枸櫞酸鈉輸入過多4、彌散性血管內(nèi)凝血，輸血前使用過右旋糖酐等擴容劑。5、長期反復輸血。第三十八頁，共五十八頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)皮膚、黏膜瘀斑，穿刺部位大塊淤血手術后傷口滲血，持續(xù)出血凝血功能檢查PT,APTT,PIT明顯降低第三十九頁，共五十八頁，2022年，8月28日預防及處理1、短時間內(nèi)輸入大量庫存血時應嚴密觀察病人意識、血壓、脈搏等變化，注意皮膚黏膜或手術傷口有無出血。2、盡可能的輸注保存期較短的血液，情況許可每輸庫存血3~5單位，應補充新鮮血1單位。即每輸1500ml的庫存血即給予新鮮血500ml，以補充凝血因子。3、若發(fā)現(xiàn)出血表現(xiàn)，首先排除溶血反應，立即抽血做出血、凝血項目檢查，查明原因，輸注新鮮血、血小板懸液、補充各種凝血因子。第四十頁，共五十八頁，2022年，8月28日六、枸櫞酸鈉中毒反應發(fā)生原因大量輸血的同時輸入大量枸櫞酸鈉，如肝功能不全，枸櫞酸鈉尚未氧化即和血中游離鈣結合而使血鈣下降，導致凝血功能障礙、毛細血管張力減低、血管收縮不良和心肌收縮無力等。第四十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)手足抽搐，出血傾向、血壓下降，心率緩慢。心電圖出現(xiàn)Q－T間期延長，甚至心跳驟停，血清鈣＜2.2第四十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日預防及處理1、嚴密觀察病人反應，慎用堿性藥物，注意監(jiān)測血氣和電解質(zhì)化驗結果，以維持體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿的平衡。2、每輸注庫存血1000ml，須按醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml，以補充鈣離子。第四十三頁，共五十八頁，2022年，8月28日七、細菌污染反應發(fā)生原因1、采血袋、保養(yǎng)液及輸液器未消毒或消毒不徹底。2、獻血者皮膚未經(jīng)嚴格消毒或在有化膿病灶的皮膚出穿刺采血，或獻血者有菌血癥。3．采血環(huán)境無菌狀況不符合要求，采血完后針頭帽拔出過早使空氣進去采血袋。第四十四頁，共五十八頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)煩躁不安、劇烈寒戰(zhàn)，繼之高熱、呼吸困難、發(fā)紺、腹痛，可出現(xiàn)血紅蛋白尿和急性腎功能衰竭、DIC、中毒性休克等第四十五頁，共五十八頁，2022年，8月28日預防及處理1、采血到輸血的過程中，各個環(huán)節(jié)都要嚴格遵守無菌操作原則。2、血袋內(nèi)血制品變色或者混濁、有絮狀物、較多氣泡等任何可疑跡象均可以認為有細菌污染可能而廢棄不用。3、一旦發(fā)現(xiàn)，立即停止輸血，及時通知醫(yī)生。4、剩余血和病原血標本送化驗室，做血培養(yǎng)和藥敏試驗。5、定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，高熱者給予物理降溫，準確記錄出入量，嚴密觀察病情變化，早期發(fā)現(xiàn)休克癥狀，積極配合抗休克、抗感染治療。第四十六頁，共五十八頁，2022年，8月28日八、低體溫發(fā)生原因輸入的血液溫度過低，或輸血過快、過量。臨床表現(xiàn)病人出現(xiàn)寒冷或寒戰(zhàn)、皮膚冰冷、心律紊亂、監(jiān)測體溫降至30度左右第四十七頁，共五十八頁，2022年，8月28日預防及處理1、將大量備用的庫存血放在溫度適宜的環(huán)境中自然升至室溫在輸入，也可以用熱水袋加溫輸血的肢體。2、大量、快速輸血是將房間溫度控制在24~25℃。3、注意給患者保溫，避免不必要的軀體暴露，輸血過程中使用溫熱的鹽水作為沖洗液，低體溫者給予熱水袋保溫。4、密切觀察并記錄患者的體溫變化，使用能測量35.5℃以下的體溫計。第四十八頁，共五十八頁，2022年，8月28日九、疾病傳播發(fā)生原因1、獻血者患有感染性疾病，如乙肝、丙肝、艾滋病等，未能檢出，患者無用了帶有病原體的血液。2、采血、儲血、輸血操作過程中血液被污染。臨床表現(xiàn)輸血后一段時間，出現(xiàn)經(jīng)輸血傳播的相關疾病的臨床表現(xiàn)第四十九頁，共五十八頁，2022年，8月28日預防及處理1、嚴格掌握輸血適應癥，非必要時應避免輸血。2、杜絕傳染病病人和可疑傳染病者獻血。3、嚴格對獻血者進行血液和血制品的檢測。4、在血液制品生產(chǎn)過程中采用加熱或其他有效方法滅活病毒。5、鼓勵自體輸血。6、嚴格對各類器械進行消毒，在采血、貯血和輸血操作的各個環(huán)節(jié)，認真執(zhí)行無菌操作。7、對已出現(xiàn)輸血傳染疾病者，報告醫(yī)生，因病施治。第五十頁，共五十八頁，2022年，8月28日十、液氣胸發(fā)生原因多見于外科手術后留置頸靜脈套管針的患者，經(jīng)套管針輸入血液，由于醫(yī)護人員穿刺技術或病人煩躁不安，不能配合等原因，導致套管針穿破靜脈管壁并進入胸腔，時輸注的血液進入胸腔所致。第五十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)

進行性呼吸困難，口唇及皮膚發(fā)紺、查體可見患側(cè)胸部腫脹、隆起、呼吸運動減弱;縱膈向健側(cè)移位。呼吸音減弱或消失。第五十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日預防及處理1、輸血前向病人做好解釋工作，取得合作，對煩躁不安者，穿刺前予以鎮(zhèn)靜，同時提高醫(yī)務人員留置管針的穿刺水平。2、輸血前認真檢查留置套管針有無外漏，確定無外漏后方可輸血。3、疑有外漏者，立即取下輸血管，用注射器借套管針反復回抽，如無見回血，迅速拔出套管針。4、已發(fā)生液血胸者，用注射器在右胸第二肋下穿刺，可取得血性胸液。立即行胸腔閉式引流，留取引流液化驗，并按胸腔閉式引流術進行護理。5、改用