血液病移植后中醫(yī)藥干預策略

血液病移植后中醫(yī)藥干預策略第一頁，共二十五頁，2022年，8月28日造血干細胞移植：終身管理第二頁，共二十五頁，2022年，8月28日Copyright?2008AmericanSocietyofHematology.Copyrightrestrictionsmayapply.Tichelli,A.etal.Hematology2008;2008:125-133Figure1.Sequenceofappearanceofpulmonary,cardiac,cardiovascularandrenalcomplicationsafterhematopoieticstemcelltransplantation(HSCT),andmainriskfactorsaGVHD,HVOD,HC,etal.cGVHD、肺、眼、骨、內分泌、二次腫瘤等第三頁，共二十五頁，2022年，8月28日HSCT后主要肺部并發(fā)癥的發(fā)生時間移植后早期(＜100d)移植后晚期(≥100d)第四頁，共二十五頁，2022年，8月28日造血干細胞移植早期并發(fā)癥急性移植物抗宿主病（aGVHD）出血性膀胱炎（HC）肝內靜脈閉塞?。℉VOD）毛細血管滲漏綜合征（CLS）植入綜合征（ES）彌漫性肺泡出血（DAH）血栓性微血管?。═MA）特發(fā)性肺炎綜合征（IPS）多臟器功能障礙綜合征（MODS）第五頁，共二十五頁，2022年，8月28日移植后晚期并發(fā)癥：備受關注移植病例數(shù)量增加HLA配型技術、支持治療、感染防治以及免疫抑制藥物發(fā)展

HSCT后長期生存患者越來越多，晚期并發(fā)癥正逐漸成為新的關注問題。

第六頁，共二十五頁，2022年，8月28日其中241例死亡：29％原發(fā)病復發(fā)；22%cGVHD；11%非cGVHD致感染；7％繼發(fā)腫瘤；5％肺部并發(fā)癥；3％心臟毒性；

第七頁，共二十五頁，2022年，8月28日Copyright?2002AmericanSocietyofHematology.Copyrightrestrictionsmayapply.Wingard,J.R.etal.Hematology2002;2002:422-444Figure1.Multifactorialetiologyofpost-transplantationcomplications主要病因：cGVHD和預處理，尤其是TBI第八頁，共二十五頁，2022年，8月28日晚期并發(fā)癥分類非惡性腫瘤性晚期并發(fā)癥

惡性腫瘤性晚期并發(fā)癥

第九頁，共二十五頁，2022年，8月28日非惡性腫瘤性晚期并發(fā)癥慢性移植物抗宿主病

眼睛晚期并發(fā)癥

肺晚期并發(fā)癥

肝臟晚期并發(fā)癥內分泌功能異常神經(jīng)系統(tǒng)晚期并發(fā)癥骨關節(jié)晚期并發(fā)癥血液系統(tǒng)晚期并發(fā)癥泌尿系統(tǒng)晚期并發(fā)癥牙齒晚期并發(fā)癥第十頁，共二十五頁，2022年，8月28日

中醫(yī)藥治療造血干細胞移植術并發(fā)癥經(jīng)驗分享第十一頁，共二十五頁，2022年，8月28日口腔粘膜潰瘍主要見于大劑量化療后、慢性GVHD口腔含漱液漱口黃芪、丹皮、水牛角、人中白、生地榆、無花果清熱涼血為主第十二頁，共二十五頁，2022年，8月28日胃腸功能紊亂主要見于大劑量化療后以四君子湯合四磨飲子加減，健脾化濕為主要治法太子參、茯苓、白術、苦杏仁、豆蔻、米仁、制半夏、枳殼、生山楂、雞內金等第十三頁，共二十五頁，2022年，8月28日出血性膀胱炎（HC）主要見于大劑量化療后和移植后期遲發(fā)性HC清熱解毒，涼血止血，通淋利尿小薊飲子加減，犀角地黃湯加減第十四頁，共二十五頁，2022年，8月28日病例一中西醫(yī)結合治療半相合骨髓移植術預處理期并發(fā)急性闌尾炎患者徐某,男,33歲,AML-M1，行異基因半相合骨髓移植術。預處理方案(BU+Ara-c+CTX)ATG+CsA+MTX+MMF防止GVHD第十五頁，共二十五頁，2022年，8月28日患者-4天發(fā)現(xiàn)稀水便、臍周及右下腹疼痛，有惡心、嘔吐；體溫40℃,腹平軟,肝脾肋下未及，麥氏點壓痛及反跳痛明顯,似有包塊可及；床邊B超未見闌尾周圍膿腫形成；實驗室檢查:WBC2.3G/L,NE97.7%,Hb90.0g/L,PLT21G/L；經(jīng)外科會診后明確診斷為急性闌尾炎；中藥紅藤湯(紅藤、大黃、紫花地丁、金銀花、牡丹皮、連翹、沒藥、元胡、乳香、)水煎服,1次150ml,1日3次;0d，患者癥狀消失，體溫正常，第十六頁，共二十五頁，2022年，8月28日病例二單用中藥治療異基因HSCT后炎性假瘤患者,女,47歲,因高危MDS行異基因HSCT移植后9月出現(xiàn)高熱、咳嗽第十七頁，共二十五頁，2022年，8月28日治療：抗細菌、真菌聯(lián)合1周體溫基本控制、咳嗽明顯減少治療后1月第十八頁，共二十五頁，2022年，8月28日治療后3月余，有小許咳嗽第十九頁，共二十五頁，2022年，8月28日停用西藥，開始服用中藥滋陰補脾利水為主

北沙參、麥冬、五味子、金銀花、連翹、金蕎麥、前胡、桔梗、車前子、五加皮、大腹皮、當歸、莪術、丹參、仙茅、仙靈脾、川樸、枳殼、生白芍、佛手片第二十頁，共二十五頁，2022年，8月28日中藥治療1月第二十一頁，共二十五頁，2022年，8月28日中藥治療3月第二十二頁，共二十五頁，2022年，8月28日中藥治療6、9月第二十三頁，共二十五頁，2022年，8月28日病例三中藥治療非血緣異基因HSCT后可逆性后部腦白質病（PRES)患者，陳某,男,30歲,診斷：再生障礙性貧血11年行非血緣造血干細胞移植。預處理方案(CTX+FLU+ATG)第二十四頁，共