骨科常見危急值及處置要點

骨科常見危急值及處置要點第一頁，共二十三頁，2022年，8月28日●臨床檢驗項目危急值與正常值不同!●正常參考值是對于較多樣本的健康人群進(jìn)行同等條件下的統(tǒng)一采樣，利用相近或類似的實驗手段而統(tǒng)計出來的相對于均質(zhì)的離散程度?！裎＜敝?criticalvalue),也稱為緊急值(panicvalue)或警告值(alertvalue),是以正常值做為標(biāo)靶而適時制定的臨床緊急救治數(shù)據(jù)，是指檢驗結(jié)果正常參考范圍偏離較大，是一種極度異常的檢驗結(jié)果，,當(dāng)出現(xiàn)這種檢驗結(jié)果時,提示病人可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài),臨床醫(yī)生如不及時處理,將可能危及病人安全甚至生命,此時如能給予及時、有效的治療，患者生命可以得到挽救或有效的改善，否則，有可能出現(xiàn)不良后果，通常將這種可能危及病人安全或生命的檢驗數(shù)值稱為危急值。一、危急值的定義第二頁，共二十三頁，2022年，8月28日二、常見的危急值有哪些大多實驗即使其結(jié)果極不正常，也并不表示患者生命處于危急的邊緣，例如血脂、血漿蛋白、抗體、補(bǔ)體、腫瘤標(biāo)志物等等都屬于這一類。對這類沒有危急值意義的試驗，無須列入危急值試驗的項目表中；只有那些其結(jié)果達(dá)到某種異常程度，表示有即刻生命危險，需對病人進(jìn)行緊急處理的一類試驗才應(yīng)歸入項目表中，如血氣分析、血鉀、血鈉、血糖等就屬于這類試驗。另外，我們把血液細(xì)菌培養(yǎng)陽性當(dāng)成危急值處理。第三頁，共二十三頁，2022年，8月28日二、常見的危急值有哪些另外即使包括在危急值項目表內(nèi)的試驗，也并不是一出現(xiàn)異常就表示生命危險，它必須達(dá)到一定的低限或高限數(shù)值，才表明患者有生命危急，這個數(shù)值就應(yīng)作為危急界限值。有些試驗有高、低兩個危急界值，如血鉀、血鈉、血糖，有些試驗只有高限，沒有低限，如血肌酐，而有一些試驗又只有低限，沒有高限，如動脈血氧分壓。第四頁，共二十三頁，2022年，8月28日目前提供的危急值項目和范圍項目正常值范圍危急值范圍白細(xì)胞計數(shù)(4.0-10.0)x109/L<1.0x109/L;>25x109/L血紅蛋白成年男性120-160g/L成年女性110-150g/L<50g/L；>230g/L血小板(100-300)x109/L<30x109/L；>1000x109/L鉀3.5-5.5mm0l/L<3.0mm0l/L;>7.5mm0l/L鈉135-145mm0l/L<115mm0l/L;>150mm0l/L鈣2.25-2.65mm0l/L<1.75mm0l/L;>3.37mm0l/L第五頁，共二十三頁，2022年，8月28日目前提供的危急值項目和范圍項目正常值范圍危急值范圍血糖3.61-6.11mm0l/L<2.2mm0l/L;>10.8mm0l/LPH7.35-7.45<6.8;>7.8PO2動脈血10.64-13.3KPa<4KPa（30mmHg）PCO2動脈血4.65-5.98KPa<2.7KPa;>9.3KPaALT(谷丙轉(zhuǎn)氨酶)5-40U/L>300U/L血淀粉酶80-200U/L>600U/L第六頁，共二十三頁，2022年，8月28日常用的危急值區(qū)間及其意義

1.白細(xì)胞計數(shù)

●

參考值：（4～10）×109/L

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危急值區(qū)間：<1.0×109/L；>25×109/L

●

1.0×109/L低于此值，病人有高度易感染性，應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防性治療及預(yù)防感染措施。

●

3×109/L低于此值為白細(xì)胞減少癥，應(yīng)再作其他試驗，如白細(xì)胞分類計數(shù)、觀察外周血涂片等，并應(yīng)詢問用藥史。

●

11×109/L高于此值為白細(xì)胞增多，此時作白細(xì)胞分類計數(shù)有助于分析病因和分型，如果需要應(yīng)查找感染源。

●

25×109/L高于此值，提示可能為白血病，應(yīng)進(jìn)行白細(xì)胞分類，觀察外周血涂片和進(jìn)行骨髓檢查。第七頁，共二十三頁，2022年，8月28日常用的危急值區(qū)間及其意義2.血紅蛋白（HGB）：

●參考值：成年男性120～160g/L、成年女性110～150g/L

●危急值區(qū)間：<50g/L；>230g/L

●50g/L低于此值應(yīng)予輸血，但應(yīng)考慮病人的臨床狀況，如對患充血性心功能不全的患者，則不應(yīng)輸血。

●95g/L低于此值時，應(yīng)確定貧血的原因，根據(jù)RBC的多項參數(shù)判斷此屬于何種類型，在作血涂片觀察紅細(xì)胞參數(shù)及計數(shù)網(wǎng)織紅細(xì)胞是否下降的基礎(chǔ)上，測定血清鐵、B12和葉酸濃度，經(jīng)治療后觀察Hb的變化。

●男性180g/L

女性170g/L高于此值應(yīng)作其他檢查如白細(xì)胞計數(shù)、血小板計數(shù)、中性粒細(xì)胞、堿性磷酸酶、血清B12和不飽和B12結(jié)合力、氧分壓等綜合評估，對有癥狀的病人應(yīng)予以放血治療。

●230g/LHb超過此值時，無論是真性或繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥，均必須立即施行放血治療。第八頁，共二十三頁，2022年，8月28日常用的危急值區(qū)間及其意義3.血小板（PLT）：

●參考值：（100～300）×109/L

●危急值區(qū)間：

<30×109/L；>1000×109/L

●30×109/LPLT計數(shù)低于此值，可致自發(fā)性出血。若出血時間待于或長于15分鐘，和（或）已有出血，則應(yīng)立即給予增加血小板的治療。

●50×109/L在病人有小的出血損傷或?qū)⑿行∈中g(shù)時，若PLT低于此值，則應(yīng)給予血小板濃縮物。

●100×109/L在病人有大的出血性損傷或?qū)⑿休^大手術(shù)時，若PLT低于此值，則應(yīng)給予血小板濃縮物。

●600×109/L高于此值屬病理狀態(tài)，若無失血史及脾切除史，應(yīng)仔細(xì)檢查是否有惡性疾病的存在。

●1000×109/L高于此值常出現(xiàn)血栓，若此種血小板增多屬于非一過性的，則應(yīng)給予抗血小板藥治療。

第九頁，共二十三頁，2022年，8月28日常用的危急值區(qū)間及其意義4.鉀（K）：

●參考值：3.5～5.5mmol/L

●危急值區(qū)間：

<3.0mmol/L；>7.5mmol/L

●3.0mmol/L此值低于參考范圍下限，若測定值低于此值，可能會出現(xiàn)虛弱、地高辛中毒和（或）心律失常，應(yīng)予以合適的治療

●5.8mmol/L此值高于參考范圍上限。首先應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀。若測定值高于此值，應(yīng)借助其他試驗查找高鉀原因，并考慮是否有腎小球疾病。

●7.5mmol/L高于此值的任何鉀濃度都與心律失常有關(guān)，故必須給予合適治療。（首先也應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀）第十頁，共二十三頁，2022年，8月28日常用的危急值區(qū)間及其意義5.鈉(Na)：

●參考值：135-145mmol/L

●危急值區(qū)間：

<115mmol/L；>150mmol/L

●115mmol/L等于或低于此水平可發(fā)生精神錯亂、疲勞、頭疼惡心、嘔吐和厭食，在110mmol/L時，病人極易發(fā)生抽搐、半昏迷和昏迷，故在測定值降至115mmol/L時，應(yīng)盡快確定其嚴(yán)重程度，并及時進(jìn)行治療。

●133mmol/L此值稍低于參考范圍下限，測定值低于此值時，應(yīng)考慮多種可能引起低鈉的原因，并加作輔助試驗，如血清滲透壓、鉀濃度及尿液檢查等。

●150mmol/L此值高于參考范圍上限，應(yīng)認(rèn)真考慮多種可能引起高鈉的原因。第十一頁，共二十三頁，2022年，8月28日常用的危急值區(qū)間及其意義6.鈣（Ca）：

●參考值：2.25～2.65mmol/L

●危急值區(qū)間：

<1.75mmol/L；>3.37mmol/L

●1.75mmol/L血鈣濃度低于此值，可引起手足抽搐，肌強(qiáng)直等嚴(yán)重情況，故應(yīng)根據(jù)白蛋白濃度情況，立即采取治療措施

●2.74mmol/L當(dāng)測定值大于此值時，應(yīng)及時確定引起血鈣升高的原因，其中的一個原因是甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)，所以要作其他試驗，予以證實或排除。

●3.37mmol/L血鈣濃度超過此值，可引起中毒而出現(xiàn)高血鈣性昏迷，故應(yīng)及時采取有力的治療措施。第十二頁，共二十三頁，2022年，8月28日常用的危急值區(qū)間及其意義7.葡萄糖（Glu）：

●參考值：3.61～6.11mmol/L

●危急值區(qū)間：

<2.2mmol/L；>10.8mmol/L

●2.8mmol/L禁食后12小時血糖測定值低于此值，則為低血糖癥，可出現(xiàn)焦慮、出汗、顫抖和虛弱等癥狀，若反應(yīng)發(fā)生較慢，且以易怒、嗜睡、頭痛為主要癥狀，則應(yīng)作其他試驗，以查找原因。

●7mmol/L空腹血糖達(dá)到或超過此值，可考慮糖尿病的診斷，但應(yīng)加作糖耐量試驗。

●10.8mmol/L飯后1小時測得此值或高于此值，則可高度懷疑為糖尿病。第十三頁，共二十三頁，2022年，8月28日常用的危急值區(qū)間及其意義8.PH

●參考值：7.35～7.45

●危急值區(qū)間：

<6.8；>7.8

●血液的酸堿度實際上就是血液H離子濃度的對數(shù)值，維持體內(nèi)H離子濃度.注意取決于碳酸/碳酸氫鹽緩沖對。第十四頁，共二十三頁，2022年，8月28日常用的危急值區(qū)間及其意義9.氧分壓（PO2）

●參考值：動脈血10.64-13.3KPa

●危急值區(qū)間：

<4KPa（30mmHg）

●氧分壓是維持體內(nèi)氧合血紅蛋白的解離與組合的關(guān)鍵指標(biāo)之一，在一個大氣壓下，正常體內(nèi)物理溶解的氧，100ml血液僅占0.3ml，因此體內(nèi)絕大多數(shù)的氧需求來源于Hb化學(xué)結(jié)合的氧。氧分壓過高，容易造成氧中毒，氧分壓低，容易形成呼吸衰竭，當(dāng)?shù)陀?lt;4KPa（30mmHg）即有生命危險。第十五頁，共二十三頁，2022年，8月28日常用的危急值區(qū)間及其意義10.二氧化碳分壓（PCO2）●參考值：動脈血4.65-5.98KPa

●

危急值區(qū)間：

<2.7KPa;>9.3KPa●PCO2增高提示存在肺通氣不足，體內(nèi)CO2蓄積，PCO2降低提示肺泡通氣過度。所以，PCO2是衡量肺泡通氣量適當(dāng)與否的客觀指標(biāo)。PCO2輕度增高可刺激呼吸中樞，當(dāng)達(dá)到55mmHg（7.32KPa）時，即有抑制呼吸中樞形成呼吸衰竭的危險。第十六頁，共二十三頁，2022年，8月28日11.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）：

●參考值：5～40U/L（37℃）●危急值區(qū)間：

>300U/L

●20U/L此水平在參考范圍以內(nèi)，低于此值可排除許多與ALT升高有關(guān)的病種，而考慮其他診斷。此值可以作為病人自身的ALT的對照，與過去和（或）將來的值進(jìn)行比較。

●60U/L高于此值時，對可引起ALT增高的各種疾病均應(yīng)考慮，并應(yīng)進(jìn)行其他檢查以求確診。

●300U/L高于此值通常與急性肝細(xì)胞損傷有關(guān)，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝性休克等，而酒精性肝炎的ALT往往低于此值，其他如傳染性單核細(xì)胞增多癥、多肌炎等也都往往低于此值。

常用的危急值區(qū)間及其意義第十七頁，共二十三頁，2022年，8月28日12.淀粉酶（amy）：

●

參考值：80～200U/L●危急值區(qū)間：

>600U/L

●50U低于此值應(yīng)考慮有廣泛的胰腺損害或明顯的胰腺功能不全，若已確認(rèn)為胰腺病變，則amy低于此值往往提示有嚴(yán)重的預(yù)后。

●200～400U此值在參考值范圍之內(nèi)，若低于此值，在大多數(shù)情況下應(yīng)排除急性胰腺炎的可能性。另外一些疾病，如消化道穿孔、大量酒精攝入，唾液腺體疾?。餍行匀傺祝?、嚴(yán)重腎病、膽結(jié)石等可在此值以上。

●600U此水平超過參考值上限、若超過此值，同時其他臨床及實驗室指標(biāo)也支持的話，可以確診為急性胰腺炎。常用的危急值區(qū)間及其意義第十八頁，共二十三頁，2022年，8月28日危急值的針對性①年齡針對性：不同年齡段的正常參考值不同，其相應(yīng)的臨床危急值亦有所不同。②性別針對性：由于男女生理狀態(tài)所決定的正常參考值不同而導(dǎo)致相應(yīng)危急值亦有所不同，況且某些特殊項目具有性別針對性③病種針對性：不同病種、病例對危急值有不同的理解和需求。④種族針對性：不同種族由于生活形態(tài)、飲食結(jié)構(gòu)有所不同，正常參考值及臨床危急值亦會發(fā)生相應(yīng)改變。第十九頁，共二十三頁，2022年，8月28日三、設(shè)立危急值的意義

1、可為臨床醫(yī)生對生命處于危險邊緣狀態(tài)的患者采取及時、有效的治療，避免病員意外發(fā)生，尤其在急診、ICU患者治療搶救和手術(shù)中的應(yīng)用價值更是十分突出。所以建立生命危急值報告制度對于防范醫(yī)療事故，提高醫(yī)療安全水平具有十分重要的意義。

2、檢驗危急值報告制度的制定與實施，能有效增強(qiáng)檢驗工作人員的主動性和責(zé)任心，提高檢驗工作人員的理論水平，促進(jìn)臨床、檢驗之間的有效溝通與合作。

3、檢驗科及時準(zhǔn)確的檢驗報告可為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據(jù)，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，能更好地為患者提供安全、有效、及時的診療服務(wù)。。通過對護(hù)理人員的培訓(xùn)，提高了對這項制度的執(zhí)行力，從而提高護(hù)理質(zhì)量，真正體現(xiàn)了以病人為中心的服務(wù)理念。

第二十頁，共二十三頁，2022年，8月28日4、護(hù)理部重視危急值報告制度根據(jù)《患者十大安全目標(biāo)》要求，建立“病房危急值報告制度”。患者十大安全目標(biāo)包括：目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性。目標(biāo)二：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確、執(zhí)行醫(yī)囑。

目標(biāo)三：嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤。目標(biāo)四：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求。

目標(biāo)五：提高用藥安全。目標(biāo)六：建立臨床實驗室“危急值”報告制度。

目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。目標(biāo)八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。

目標(biāo)九：主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。

目標(biāo)十：鼓勵患者參與醫(yī)療安全。三、設(shè)立危急值的意義第二十一頁，共二十三頁，2022年，8月28日四、危急值處置要點1、“危急值”報告制度和程序①凡檢驗科、放射科、超聲科、心功能科等科室檢查出的結(jié)果為“危急值”，向?qū)I(yè)組主管報告，在確認(rèn)儀器設(shè)備正常情況下，立即復(fù)查，其結(jié)果與第一次吻合無誤后，立即電話通知臨床醫(yī)生。同時從電話了解病情以確定結(jié)果的可靠性，也可電話通知病區(qū)護(hù)士，如兩次復(fù)查結(jié)果相同，且確認(rèn)儀器設(shè)備