急救護(hù)理學(xué)基本知識(shí)

急救援理學(xué)基本學(xué)問(wèn)五邑中醫(yī)院急診科突發(fā)公共事務(wù)

9.11恐怖事務(wù)意外事故

遼寧阜新特大礦難

遇難礦工已經(jīng)超過(guò)二百人

車(chē)禍急救援理學(xué)的發(fā)展悠久的歷史

中國(guó)

中醫(yī)經(jīng)典《內(nèi)經(jīng)》曾提到“卒難過(guò)，暴厥，卒死”

歐洲

1854年克里米亞斗爭(zhēng)南丁格爾帶領(lǐng)護(hù)士使士兵死亡率下降40％急救援理學(xué)的發(fā)展年輕的生命

美國(guó)

1972年美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)正式承認(rèn)急診醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的一門(mén)新學(xué)科

中國(guó)

1987年5月經(jīng)中華醫(yī)學(xué)會(huì)批準(zhǔn)正式成立了“中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)”急救援理學(xué)的發(fā)展蓬勃的發(fā)展

國(guó)際間統(tǒng)一急救電話(huà)

急救事業(yè)國(guó)際化、標(biāo)準(zhǔn)化

各類(lèi)學(xué)術(shù)會(huì)議的召開(kāi)

各國(guó)形成各具特色的急救醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)

急診科和ICU的配置水平不斷提高急救援理學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀的比較

1996年調(diào)查顯示美國(guó)APN(高級(jí)職業(yè)護(hù)士)161762名，急救單位占45.7％。而急救單位的APN具有碩士學(xué)位的占94.3％具有碩士以上證書(shū)的占24％

合肥市5家醫(yī)院急診科護(hù)理人員學(xué)歷調(diào)查結(jié)果：中專(zhuān)占85％，大專(zhuān)占15％，本科0％

急診護(hù)理工作的特點(diǎn)變更急驟、時(shí)間性強(qiáng)：急診護(hù)理工作要突出一個(gè)“急”字，必需爭(zhēng)分奪秒，爭(zhēng)取搶救時(shí)機(jī)。病種困難：各種疾病的可能性皆有，急救工作具有困難性。隨機(jī)性大、可控性?。杭痹\患者的就診時(shí)間、人數(shù)、病種及危重程度等均難以預(yù)料，如大型突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)。急診護(hù)士24h應(yīng)診急、危、重急癥

緊急狀況下發(fā)生的，可輕可重危癥

有生命緊急，若能剛好、有效處理，則可轉(zhuǎn)危為安重癥

疾病晚期，積重難返急危重癥是急救的主要內(nèi)容，占90％以上

護(hù)士在急救工作中的地

位和作用美國(guó)急診醫(yī)學(xué)院(AAEM)提出每名護(hù)士每小時(shí)照看病人不能超過(guò)1.25個(gè)病情動(dòng)態(tài)的視察

醫(yī)囑快速的施行

各類(lèi)儀器的運(yùn)用

醫(yī)患之間的溝通

——這些都須要護(hù)士來(lái)完成和參與急救援理工作的內(nèi)容急救援理是用最少的數(shù)據(jù)和最短的時(shí)間來(lái)挽救生命、減輕病痛的藝術(shù)急救援理的特點(diǎn)

時(shí)間性

困難性

條件性急救援理對(duì)護(hù)士的要求樹(shù)立良好醫(yī)德、提高工作熱忱豐富專(zhuān)業(yè)學(xué)問(wèn)、強(qiáng)化急救技能加強(qiáng)身體熬煉、保證精力足夠培育適應(yīng)實(shí)力、學(xué)會(huì)做人做事急診護(hù)士的素養(yǎng)要求1.醫(yī)德高尚：一切從患者動(dòng)身，想患者之所想、急患者之所急2業(yè)務(wù)嫻熟：要有扎實(shí)的業(yè)務(wù)基礎(chǔ)及豐富的臨床閱歷3.心理健康：具有高度的憐憫心和責(zé)任心4.身體健康：能適應(yīng)高強(qiáng)度、驚惶的急救援理工作。5.團(tuán)隊(duì)精神：團(tuán)結(jié)協(xié)作、醫(yī)護(hù)緊密合作才能產(chǎn)生巨大的力氣。6.冷靜冷靜、靈敏堅(jiān)決的工作作風(fēng)：忙而不亂急診患者與家屬的心理特點(diǎn)1.恐驚感：病情急、危、重使患者感到預(yù)后難測(cè)、心神擔(dān)憂(yōu)，易產(chǎn)生焦慮與恐驚。2.優(yōu)先感：認(rèn)為自己的病情最重，要優(yōu)先處理。簡(jiǎn)潔對(duì)分診護(hù)士支配的輕、重、緩、急的就診秩序不理解，出現(xiàn)不滿(mǎn)心情。3.生疏感：對(duì)環(huán)境、閃爍的儀器信號(hào)、儀器報(bào)警聲等感到生疏。4.無(wú)助感：因病情困難較長(zhǎng)時(shí)間得不到醫(yī)療結(jié)果的信息，易產(chǎn)生無(wú)助感。5.心情低落：因突發(fā)或意外事務(wù)受到打擊而不敢或不愿接受現(xiàn)實(shí)。6.抗拒治療心理：多見(jiàn)于自殺、自殘、久治效果不佳急性發(fā)作的患者，表現(xiàn)為不與醫(yī)護(hù)人員合作、自行拔除各種導(dǎo)管、易激烈等。2.心理護(hù)理1.急救流程快速、精確：快速分診、分流，以最快的速度支配檢查、治療和護(hù)理。2.主動(dòng)介紹環(huán)境：消退病人的生疏感和恐驚感，使主動(dòng)協(xié)作治療。3.敬重病人及家屬的知情權(quán)：剛好說(shuō)明病情、耐性?xún)A聽(tīng)訴說(shuō)，消退顧慮，相互理解。4.對(duì)于抗拒救治及護(hù)理的患者：做好思想工作，使其樹(shù)立正確的人生觀、價(jià)值觀，勸告患者對(duì)其家庭、親人負(fù)起責(zé)任，喚起生存的信念，使其主動(dòng)協(xié)作治療。5.家屬心理護(hù)理：為家屬供應(yīng)適當(dāng)?shù)男睦韯裎?，指?dǎo)他們協(xié)作醫(yī)療護(hù)理工作。急診醫(yī)療服務(wù)體系(EmergencyMedicalServiceSystem，EMSS)入院前階段（院前急救）

現(xiàn)場(chǎng)救援

途中救援醫(yī)院急診室

急診室和急診視察室重癥監(jiān)護(hù)?。↖CU）

各種ICU病房，如SICU、PICU、EICU、CCU、RCU（一）院前急救院前急救是急診醫(yī)療的關(guān)鍵所在快速、精確、剛好、高效

美國(guó)平均5min以?xún)?nèi)

中國(guó)平均10min以上各國(guó)各地模式不同

法國(guó)SAMU

美國(guó)911

中國(guó)香港、北京、上海、重慶、廣州等各有特色院前急救的特點(diǎn)1.突發(fā)性2.艱難性3.困難性4.風(fēng)險(xiǎn)性院前急救現(xiàn)場(chǎng)救援原則

1、脫離險(xiǎn)境

2、優(yōu)先救命

3、四大技術(shù)

4、離斷肢體途中救援

快速、平穩(wěn)、監(jiān)護(hù)、支持、記錄三大要素

通訊、運(yùn)輸、急救技術(shù)院前急救援理要點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估保持正確的患者體位建立有效的靜脈通路維持重要系統(tǒng)的功能對(duì)癥救援措施1.現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估1.快速評(píng)估造成事故、損害及發(fā)病的緣由：有否存在緊急2.快速評(píng)估病情：意識(shí)、氣道、呼吸、循環(huán)等方面進(jìn)行評(píng)估3.檢傷分類(lèi)：綠：輕度，對(duì)癥處理即可。黃：中度，不危及生命，短時(shí)間內(nèi)處理。紅：重度，隨時(shí)有生命緊急。黑：死亡患者。2.保持患者正確體位應(yīng)依據(jù)受傷、病變部位不同擺好正確體位

例如：心跳呼吸驟停者將其置于復(fù)蘇位；咯血患者取患側(cè)臥位，以防血液流入健側(cè)支氣管和肺內(nèi)。毒蛇咬傷時(shí)應(yīng)使患肢下垂，減慢毒素?cái)U(kuò)散。3.建立有效的靜脈通路選擇靜脈穿刺針要適合搶救須要盡可能選擇留置針穿刺部位一般選擇前臂靜脈或肘正中靜脈4.維持重要系統(tǒng)的功能1.維持呼吸系統(tǒng)的功能：給氧、去除口鼻異物、應(yīng)用呼吸興奮劑、人工呼吸等。2.維持循環(huán)系統(tǒng)功能：包括開(kāi)通靜脈通路補(bǔ)液、心臟按壓、除顫以及對(duì)致命性心律失常的處理等。3.維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能：預(yù)防治療腦水腫、降低顱內(nèi)壓、限制癲癇等。5.對(duì)癥救援措施如止血、止痙攣、止痛、止吐、止喘、止暈等。（二）、平安轉(zhuǎn)運(yùn)1.實(shí)行合適體位：（1）輕癥或中重度患者：在不影響急救處理的狀況下，將患者放置成平安舒適的體位，四肢骨折的患者應(yīng)予以固定，昏迷或嘔吐的患者應(yīng)將頭偏向一側(cè)，哮喘氣促的患者予以半坐臥位。（2）脊椎受傷者的搬運(yùn)：應(yīng)保持脊柱軸線(xiàn)穩(wěn)定，將其身體固定，嚴(yán)防一人搬運(yùn)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，運(yùn)輸時(shí)盡量避開(kāi)顛簸。2.穩(wěn)妥搬運(yùn)（1）擔(dān)架搬運(yùn)：擔(dān)架應(yīng)固定、牢靠，盡量保持水平狀態(tài)，忌搖擺或大起大落。（2）車(chē)床轉(zhuǎn)運(yùn)：推車(chē)速度不行過(guò)快，上下坡時(shí)病人頭在高處一端。（3）救援車(chē)行駛：在拐彎、上下坡、停車(chē)時(shí)要預(yù)防顛簸。3.留意視察病情

要隨時(shí)視察監(jiān)測(cè)生命體征以及意識(shí)、面色變更、出血等狀況；使專(zhuān)心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)病情突變，應(yīng)在途中進(jìn)行緊急救援。4.加強(qiáng)生命支持照實(shí)施輸液、吸氧、吸痰、氣管插管、氣管切開(kāi)、心肺復(fù)蘇術(shù)、深靜脈穿刺等措施，保持各種管道固定良好、通暢。5.做好相關(guān)記錄