醫(yī)學影像學：骨關(guān)節(jié)與軟組織-6

骨關(guān)節(jié)與軟組織主要內(nèi)容一、掌握慢性關(guān)節(jié)?。ㄍ诵行躁P(guān)節(jié)病、RA、AS）的影像學表現(xiàn)二、了解軟組織病變的影像學表現(xiàn)

1、退行性骨關(guān)節(jié)病(degenerativeosteoarthropathy)1）又稱骨性關(guān)節(jié)炎，是一種由于關(guān)節(jié)軟骨退行性改變所引起的慢性骨關(guān)節(jié)病，而不是真正的炎性病變2）分原發(fā)性（關(guān)節(jié)軟骨退變所致，多見于40歲以上的成年人）和繼發(fā)性（炎癥、外傷等）3）常見癥狀是局部疼痛、活動受限4）影像學表現(xiàn)：X線表現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)硬化，骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)游離體脊柱：a.脊柱小關(guān)節(jié)退行性變：骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)硬化和關(guān)節(jié)間隙變窄

b.椎間盤退行性變：骨質(zhì)增生，甚至骨橋，椎間隙變窄，椎體上下緣硬化

c.椎體滑脫CT和MRI表現(xiàn)1）除了X線平片上的表現(xiàn)2）還有椎體后緣骨贅突入椎間孔或椎管內(nèi)壓迫脊神經(jīng)、脊髓3）后縱韌帶、黃韌帶和關(guān)節(jié)囊肥厚造成椎管狹窄、脊髓受壓小結(jié)：始于軟骨四肢關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生硬化，邊緣骨贅，可有關(guān)節(jié)游離體脊柱：骨質(zhì)增生硬化，邊緣骨贅，椎間隙狹窄，伴黃韌帶肥厚、椎間盤病變、滑脫2、類風濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoidarthritis）1）慢性全身性自身免疫性疾病，主要的病理改變：早期滑膜充血、水腫，后來炎性細胞的浸潤、滑膜增厚，最后血管翳形成，軟骨破壞2）多見于中年婦女，手足小關(guān)節(jié)好發(fā)，且雙側(cè)對稱3）癥狀：關(guān)節(jié)痛，軟組織腫脹，活動受限，類風濕因子陽性4）影像學表現(xiàn)：以X線為主a、關(guān)節(jié)軟組織腫脹b、關(guān)節(jié)間隙先增寬再變窄c、骨性關(guān)節(jié)面的破壞d、骨質(zhì)疏松e、關(guān)節(jié)半脫位小結(jié)：1、多發(fā)性、對稱性，并以手或足部小關(guān)節(jié)受累為主的關(guān)節(jié)病變，常有彌漫性骨質(zhì)疏松；2、關(guān)節(jié)周圍軟組織梭形腫脹、關(guān)節(jié)間隙增寬及關(guān)節(jié)邊緣部侵蝕性破壞，為早期診斷依據(jù)；3、關(guān)節(jié)間隙變窄或消失，關(guān)節(jié)強直、半脫位，為晚期依據(jù)3、強直性脊柱炎(ankylosingspondylitis)1）多發(fā)于青年男性，有明顯家族發(fā)病傾向，主要侵犯中軸骨，特別是骶髂關(guān)節(jié)；90%以上的患者HLA-B27陽性2）早期腰背部疼痛或骶髂部疼痛和僵硬，后疼痛加劇，活動后可緩解，最后脊柱活動受限、畸形3）病理上：滑膜增生、浸潤和血管翳形成4）影像學表現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)始于下1/3，軟骨破壞及軟骨下骨質(zhì)破壞脊柱方椎，竹節(jié)椎（椎間盤及椎旁韌帶鈣化）四肢關(guān)節(jié)多見于髖關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面侵蝕，骨贅生成，關(guān)節(jié)強直小結(jié)：1、青年男性，有家族史；2、主要累及脊柱、骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等；3、早期關(guān)節(jié)面毛糙，邊緣蟲蝕狀骨質(zhì)破壞，后關(guān)節(jié)間隙變窄，骨性強直，脊柱呈方形椎、竹節(jié)椎強直性脊柱炎與類風濕關(guān)節(jié)炎鑒別強直性脊柱炎類風濕關(guān)節(jié)炎家族史有一般無發(fā)病年齡青年30-50歲性別男性多見女性多見HLA-B27多為陽性陰性類風濕因子陰性多為陽性四肢關(guān)節(jié)非對稱、大關(guān)節(jié)多見，下肢多于上肢對稱性、小關(guān)節(jié)多見，上肢多于下肢初發(fā)部位骶髂關(guān)節(jié)下1/3手足小關(guān)節(jié)，主要侵犯掌指關(guān)節(jié)和近排指間關(guān)節(jié)脊柱受累自腰椎向上發(fā)展，“方椎”、“竹節(jié)椎”主要累及頸椎，脊椎小關(guān)節(jié)間隙下肢，寰樞關(guān)節(jié)半脫位關(guān)節(jié)強直骨性強直多為纖維強直軟組織病變檢查技術(shù)

MRI是軟組織病變的主要檢查技術(shù)，CT是補充基本病變軟組織腫脹軟組織腫塊軟組織鈣化和骨化軟組織內(nèi)氣體重要疾病

韌帶和肌腱損傷軟組織炎癥軟組織腫瘤（脂肪瘤、血管瘤、脂肪肉瘤）