臨床路徑總表

參加

臨床路知同意書

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臨床路徑變記錄單姓：日

性：原*

入時(shí)：對院影響

住號護(hù)簽

科：住醫(yī)簽名

床：主醫(yī)簽名

專員簽名原：A.病人／家屬因素

C.

統(tǒng)

因

素A1病變化含發(fā)癥)A2入即并有其它疾病A3要其治(或診A4無配醫(yī)護(hù)指導(dǎo)A5其______________B.醫(yī)生／護(hù)士因素醫(yī)囑延遲B1

C1C2C3C4C5C6C7

設(shè)備故障排定之檢查驗(yàn)延檢查(驗(yàn)報(bào)延遲手術(shù)室排刀問題沒有合適病床供轉(zhuǎn)出使用部門休假致延遲其它______________B2B3B4B5B6

執(zhí)行醫(yī)囑延遲會(huì)診延遲主治醫(yī)師決定手術(shù)耗材主治醫(yī)師決定藥物其它______________

D.出院計(jì)劃因素D1?。覍倬芙^院安排D2家無法依預(yù)出間接病人出院D3經(jīng)問題不愿接人出院D4其它_____________

項(xiàng)項(xiàng)中病床徑單適用對象：第一診斷為西醫(yī)腦梗及腦出血；患者姓名

性別

年齡

門診號

住院號住院日期：年月日出時(shí)間：年月日日

月日（院1天

月日月日（院2-29天

月日（院，院30日左）□詢問病史、體格檢查□下達(dá)醫(yī)囑、開出各項(xiàng)檢查單□完成首次病程記錄

□實(shí)施各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查□復(fù)評定□三級醫(yī)師檢診，完成上級醫(yī)師查房□定患者可以出院記錄□成出院記錄□完成入院記錄

□向家屬交待病情和康復(fù)治療注意事

□向患者交代出院注意事項(xiàng)及隨診工

□完成初步診斷

診康復(fù)方案□臨床康復(fù)醫(yī)師與運(yùn)動(dòng)作業(yè)語、□寫驗(yàn)單復(fù)印申請書（必要時(shí)）認(rèn)知心理傳養(yǎng)生等治療師及□填寫醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)資料（必要康復(fù)人員共同擬定康復(fù)目標(biāo)及康時(shí)）復(fù)計(jì)劃并協(xié)調(diào)合作實(shí)施康復(fù)□通知出院處案。□開具院診斷書重醫(yī)中治護(hù)工

長醫(yī):□康復(fù)科常規(guī)護(hù)理□二級護(hù)理□飲食根據(jù)基礎(chǔ)病選擇□中醫(yī)特色治療（可選）臨醫(yī):□三大常規(guī)□生化全套□血液流變學(xué)□凝血四項(xiàng)□乙肝兩對半□心電圖□胸部正位片□顱腦MRI□腦電圖全身骨密度測定雙下肢血管彩超腹B（必要時(shí)）□、、及認(rèn)康復(fù)評定□中醫(yī)辨證予以中藥□按入院流程做入院介紹□進(jìn)行入院健康教育□介紹入院各項(xiàng)檢查前注意事項(xiàng)□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施

長醫(yī)：□普通針、電針eq\o\ac(□,PT)eq\o\ac(□,)、、及認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練□TDP微低中等物理子療法□中醫(yī)特色治療（可選）□改善循環(huán)及腦代謝（或營養(yǎng)神經(jīng)藥物）各一組靜脈滴注□針對中風(fēng)基礎(chǔ)高壓尿、高脂血癥、血小板聚集率高、高纖維蛋白原血癥等）的相應(yīng)藥物控制□褥瘡、肺部感染、尿路感染、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥的預(yù)防（結(jié)合病情）臨醫(yī)：□結(jié)病情處理□活化瘀中成藥物（可選）□中醫(yī)辨證予以中藥□完成各項(xiàng)入院檢查的護(hù)理操作?！跬瓿沙Ｒ?guī)生命體征的監(jiān)測。□治療前中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育。□飲食指導(dǎo)。□安排陪護(hù)工作?！醭客黹g護(hù)理、夜間巡視

長醫(yī):□停止所有長囑臨醫(yī):□PT、、及認(rèn)康復(fù)評定□開具出院醫(yī)囑□出院帶藥中藥：開具帶出院中藥?！踔笇?dǎo)患者康復(fù)治療□交待出院后注意事項(xiàng)□指導(dǎo)出院帶藥的煎