警惕癥狀與肝癌相似的肝結(jié)核

警惕癥狀與肝癌相似的肝結(jié)核打開(kāi)文本圖片集張奶奶拄著拐杖，帶著她的孫子張東，手里拎著一筐小棗、栗子來(lái)看我，進(jìn)門(mén)就對(duì)孩子說(shuō)：“小東，快謝謝你的救命恩人！若不是你王爺爺，你這小命早就歸天了！”我拉著孩子的手，仔細(xì)地端詳起來(lái)，心想這面色紅潤(rùn)的年輕人，就是半年前的小東嗎？望著孩子靦腆的笑臉和張奶奶激動(dòng)的淚花，半年前的情景又閃現(xiàn)在我的眼前。張奶奶早幾年曾在我們這個(gè)大院里當(dāng)過(guò)幾戶人家的保姆，盡管在幾個(gè)兒女成家立業(yè)后她就回到郊區(qū)的老家養(yǎng)老去了，可留下了好人緣人們經(jīng)常念叨她。半年前的一天，她突然來(lái)到我家，哭得眼睛都紅了。說(shuō)她的孫子小東，在市里的一家大醫(yī)院做了檢查，被確診患了“肝癌”，人家醫(yī)院大夫已經(jīng)不給治了。我問(wèn)她，孩子在哪里？她說(shuō)在大門(mén)外的拖拉機(jī)上。我立即去看他，只見(jiàn)那小拖拉機(jī)的車(chē)斗里躺著一個(gè)十六七歲、骨瘦如柴的青年。我請(qǐng)他們進(jìn)屋，張奶奶說(shuō)什么也不肯，我只好在車(chē)上給他檢查了一下。小東的鞏膜和皮膚有黃疸，且有貧血體征；其肝臟明顯腫大，且有觸痛；其腹腔內(nèi)有腹水，下肢浮腫，看上去真像個(gè)癌癥晚期的病人。我一邊詢問(wèn)小東的病史，一邊翻閱他的病歷，發(fā)現(xiàn)了幾個(gè)疑點(diǎn)：一是小東以厭食、消瘦、盜汗為起病癥狀，且在發(fā)病之初即有無(wú)規(guī)律的發(fā)熱現(xiàn)象，這與腫瘤患者大多在病程的晚期才出現(xiàn)發(fā)燒的癥狀這一特點(diǎn)不符。二是從小東的體征上看，他所患的疾病似乎是一種炎癥性疾病，但他血液中的白細(xì)胞不高，淋巴細(xì)胞占50%以上，血沉快，超過(guò)100毫米/1小時(shí)，且用過(guò)不少抗生素均無(wú)療效。這說(shuō)明，如果他的體內(nèi)有感染，也應(yīng)是一種特殊的感染。三是小東太年輕，說(shuō)他患的是肝癌，既沒(méi)有病理化驗(yàn)的結(jié)果，又沒(méi)有細(xì)胞學(xué)檢查的依據(jù)，僅憑B超檢查，就予以確診，似乎有些武斷。于是，我建議先收他住院，然后再做進(jìn)一步的檢查，或做肝穿，或進(jìn)行開(kāi)腹探查?？蓮埬棠桃宦?tīng)要住院手術(shù)，便一口拒絕了。也許她對(duì)那個(gè)大醫(yī)院的診斷太信任了。出于無(wú)奈，我只好給他開(kāi)了些藥，讓他帶回家去吃，因?yàn)槲矣X(jué)得小東的情況很像是結(jié)核病體質(zhì)，又一直未用過(guò)抗癆藥，為什么不可以嘗試治療一下呢？拿定主意之后，我為小東開(kāi)足了三個(gè)月的異煙肼、利福平和吡嗪酰胺等抗結(jié)核藥，并囑咐小東一定要堅(jiān)持服藥，不要間斷。三個(gè)月后，小東的家人又來(lái)開(kāi)藥，并捎信來(lái)說(shuō)，小東的病情明顯好轉(zhuǎn)，已經(jīng)能吃飯，能下地活動(dòng)了，這也使我久懸的心放了下來(lái)。于是我又給他開(kāi)了抗癆藥，讓他的家人帶回去，并囑咐其家屬讓小東再堅(jiān)持服藥3個(gè)月。這不，老奶奶帶著孫子來(lái)致謝了。實(shí)踐證明，小東患的不是肝癌，而是肝結(jié)核。經(jīng)過(guò)抗癆治療后，小東的肝臟已經(jīng)縮小，用B超檢查再也找不到那個(gè)“癌腫”了。生活中，人們經(jīng)常聽(tīng)說(shuō)有患“肺結(jié)核”、“骨結(jié)核”、“腎結(jié)核”的，卻很少聽(tīng)說(shuō)有患“肝結(jié)核”的。其實(shí)，肝結(jié)核并不少見(jiàn)。近30年來(lái)，有很多資料表明，肝臟是最容易受結(jié)核菌感染的臟器之一。單純的肝結(jié)核病變，被稱為原發(fā)性肝結(jié)核；而由多臟器的結(jié)核病變發(fā)展為肝結(jié)核的，則叫做繼發(fā)性肝結(jié)核。此病患者的主要癥狀有發(fā)熱、食欲不振、乏力、肝區(qū)或右上腹腫痛等，且發(fā)熱多在午后，患者還可伴有畏寒以及夜間盜汗的癥狀。因?yàn)楦谓Y(jié)核缺乏特異的臨床癥狀和體征，且診斷較為困難，故在臨床上其誤診率和誤治率均較高。發(fā)熱原因不明的青壯年，或伴有肝腫大、肝區(qū)或上腹部脹痛、肝功能受損、貧血的患者，都有患肝結(jié)核的可能。近半數(shù)肝結(jié)核患者可通過(guò)肝穿刺活檢的方法進(jìn)行確診。肝結(jié)核應(yīng)與以下幾種疾病相區(qū)別：①肝癌。局限性肝結(jié)核很難與肝癌相鑒別，而粟粒性肝結(jié)核極易與彌漫型肝癌相混淆，二者唯一的區(qū)別就是癌癥患者的病情嚴(yán)重，且病程發(fā)展較快，AFP呈陽(yáng)性。②肝膿腫。肝結(jié)核在形成膿腫后多合并膽道感染，患者的全身中毒癥狀嚴(yán)重，可伴有寒戰(zhàn)、高熱等癥狀。而阿米巴性肝膿腫患者多有膿血便史，且膿腫一般比較大，膿液呈巧克力色。③伴有黃疸的肝結(jié)核病變，極易被誤診為病毒性肝炎、肝硬化、鉤端螺旋體病、敗血癥等疾病。若患者有結(jié)核病史或者其病情按照病毒性肝炎、肝硬化等治療無(wú)效且日漸惡化時(shí)，應(yīng)警惕患有肝結(jié)核。④伴有肝脾腫大、高熱、黃疸、貧血的肝結(jié)核患者，其病情極易被誤診為淋巴瘤、急性白血病、惡性網(wǎng)狀細(xì)胞增多癥等疾病，可通過(guò)骨髓檢查和淋巴結(jié)活檢的方法來(lái)加以鑒別就目前的醫(yī)療水平