小兒生長發(fā)育新

小兒年齡分期

和生長發(fā)育1.掌握：小兒常用體格生長指標(biāo)及臨床評價。2.熟悉：小兒年齡分期、骨骼發(fā)育指標(biāo)、生長發(fā)育的概念；熟悉小兒感知覺、神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育特點。3.了解：小兒生長發(fā)育的影響因素、小兒生長發(fā)育的規(guī)律及變蒸學(xué)說。

學(xué)習(xí)目標(biāo)概念生長(growth)

是小兒身體各器官系統(tǒng)、組織形態(tài)和重量的增長。有相應(yīng)的測量值表示，“量”

發(fā)育(development)

指小兒身體細(xì)胞、組織、器官功能的成熟和心理、智力、體力能力的演進(jìn)?！百|(zhì)”一、年齡分期胎兒期FetalPeriod從受孕到分娩共280天圍產(chǎn)期PerinatalPeriod孕28周～生后1周生理特點

疾病特點

保健原則及重點

依賴母體進(jìn)行生長發(fā)育

·

先天畸形

·

胎兒生長發(fā)育障礙

·

遺傳基因病

·

死胎、早產(chǎn)、流產(chǎn)

·

孕母足夠營養(yǎng)，愉快心情，戒煙、酒

·

預(yù)防孕期感染

·

慎重用藥

·

避免接觸放射線,有害物質(zhì)等

·

產(chǎn)前篩查（必要時）

新生兒期NeonatalPeriod出生～生后28天新生兒死亡率約占嬰兒死亡率的1/3至1/2，第一周新生兒的死亡數(shù)約占新生兒死亡數(shù)的70％。生理特點

疾病特點

保健原則及重點

·

要適應(yīng)環(huán)境改變（獨立生活）

·

各種功能不

成熟

1.

先天畸形

2.

早產(chǎn)

3.

肺炎

4.

產(chǎn)傷

5.

窒息

6.

遺傳及先

天性疾病

·

加強圍產(chǎn)期保健，提高助產(chǎn)水平

·

注意護(hù)理，喂養(yǎng)，保暖，預(yù)防感染

·

建立新生兒家庭

訪視制度

·

新生兒篩查PKU,克汀病，髖關(guān)節(jié)半脫位等

嬰兒期YoungInfancy生后～1周歲包括新生兒期生理特點

疾病特點

保健原則及重點

·

生長發(fā)育迅速

·

營養(yǎng)需求較高

·

來自母體的免疫抗體逐漸消

失

·

開始自己行走

·

營養(yǎng)缺乏性疾病、消化紊亂

·

感染性疾病

·

傳染病

·

意外、創(chuàng)傷

·

合理喂養(yǎng)（母乳喂養(yǎng)、輔食添加、斷奶）

·

兒保門診定期健康檢查

·

預(yù)防接種

·

預(yù)防佝僂病、貧血等

·

防止意外

·

合理安排生活日程，培養(yǎng)衛(wèi)生習(xí)慣

·

衣服宜用布料、透氣、吸水

幼兒期Infancy1～3歲生理特點

疾病特點

保健原則及重點

·

體格生長相對減緩

·

智能發(fā)育迅速

·

活動范圍漸廣

·

認(rèn)知危險能力尚不足

·

免疫力仍低下

·

消化紊亂

·

意外（創(chuàng)傷、中毒）

·

感染、傳染病

·

合理喂養(yǎng)（輔食添加、斷奶）

·

兒保門診定期健康檢查

·

預(yù)防接種

·

合理安排生活日程，培養(yǎng)衛(wèi)生習(xí)慣

·

注意安全，預(yù)防意外

學(xué)齡前期Preschoolage3～6、7歲生理特點

疾病特點

保健原則及重點

·

體格穩(wěn)步增長

·

智能發(fā)育更完善

·

免疫功能改善

·

創(chuàng)傷

·

傳染病

·

變態(tài)反應(yīng)性疾病開始出現(xiàn)

·

注意教養(yǎng)

·

加強體格鍛煉

·

定期體格檢查

·

預(yù)防傳染病，防止意外

學(xué)齡期SchoolAge6、7歲～青春期前（女11-12歲、男13-14歲）生理特點

疾病特點

保健原則及重點

·

除生殖系統(tǒng)外各系統(tǒng)、器官發(fā)育接近成人

·

學(xué)習(xí)的負(fù)荷明顯增加

·

嚴(yán)重的急性疾病發(fā)病率降低

·

齲齒

·

近視

·

體位不正

·

變態(tài)反應(yīng)性疾病

·

保證營養(yǎng)，加強體格鍛練

·

勞逸結(jié)合，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣

·

課桌椅適合年齡，注意照明，預(yù)防近視,齲齒和腸寄生蟲病

青春期Adolescence男13～20歲女11～

18歲個體相差2-4歲

生理特點

疾病特點

保健原則及重點

·

生殖系統(tǒng)迅

速發(fā)育

·

體格生長加

快

·

神經(jīng)內(nèi)分泌

調(diào)節(jié)功能不

穩(wěn)定

·

情緒不穩(wěn)定

·

甲狀腺腫大

·

高血壓

·

生理、心理衛(wèi)生知識教育

·

加強教育和引導(dǎo)

第二節(jié)

生長發(fā)育規(guī)律及影響因素小兒生長發(fā)育規(guī)律1.

生長發(fā)育是一個連續(xù)的過程不斷地進(jìn)行非等速進(jìn)行兩個生長快速期（高峰期）嬰兒期青春期2.各系統(tǒng)器官的發(fā)育不平衡

神經(jīng)系統(tǒng)：最早淋巴系統(tǒng)：先快后縮體格生長：兩個高峰期生殖系統(tǒng)：最晚小兒生長發(fā)育規(guī)律3.生長發(fā)育的一般規(guī)律:由上到下（頭端尾端)：頭胸坐立行由近到遠(yuǎn)(近端遠(yuǎn)端)：臂手、腿足由粗到細(xì)(大肌群小肌群)：手掌手指由簡單到復(fù)雜：線圓人低級到高級：感覺記憶思維小兒生長發(fā)育規(guī)律4.生長發(fā)育的個體差異各種因素的影響生長發(fā)育水平有一定的范圍個體化的生長“軌道”

年齡越大，差異越大小兒生長發(fā)育規(guī)律影響小兒生長發(fā)育的因素(一)遺傳(二)性別(三)內(nèi)分泌(四)孕母(五)營養(yǎng)(六)生活環(huán)境(七)疾病第三節(jié)

小兒體格生長發(fā)育及評價1.體重定義

各器官、系統(tǒng)、體液的總重量

生理常數(shù)及計算公式新生兒出生體重約為3Kg。生后三個月增加1倍：6kg1周歲增加二倍：9kg二周歲增加三倍：12kg臨床可用以下公式推算小兒體重

1～6個月

體重（kg）＝出生時體重（kg）＋月齡×0.77～12個月

體重（kg）＝6+月齡×0.252歲～12歲

體重（kg）＝年齡×2(kg)+8

生理性體重下降生后體重下降，3-4天最低，（3-9%）7-10天恢復(fù)至出生時水平原因：胎便胎糞的排出、水分丟失、攝入不足臨床意義

1.反映生長與營養(yǎng)狀況的靈敏指標(biāo),

2.計算藥量、輸液量等的依據(jù)含義、測量方法及正常值

身長（高）：頭部、脊柱、下肢長度的總和。

出生時50cm1周歲時75cm（前3個月增加≈后9個月）2周歲85cm2周歲以后平均每年增長5-7cm2～12歲可用下列公式推算：

身長（cm）＝年齡×7＋70

2.身高(長)2.身高—各部比例上部量

頭頂至恥骨聯(lián)合上緣的長度下部量

恥骨聯(lián)合上緣至足底的長度增長規(guī)律:

嬰兒期頭部>軀干>下肢青春期下肢坐高（頂臀長）頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的長度，反映脊柱和頭部的增長<3歲

臥位量--頂臀長≥3歲

坐位量--坐高

4、頭圍頭圍是指用軟卷尺測量自顳部經(jīng)過雙眉弓上緣，枕骨粗隆最突出處繞頭一周的長度頭圍出生時：34cm

6個月：44cm

1歲：

46cm

2歲：

48cm

5歲：50cm

15歲：53~58cm

頭圍大小與腦的發(fā)育有關(guān)，并與囟門閉合遲早有關(guān)。一般在2歲以內(nèi)測量頭圍最有價值。5、胸圍胸圍是指用軟卷尺測量自雙側(cè)乳頭下緣，經(jīng)過肩胛骨下角下緣繞胸一周的長度。關(guān)鍵年齡實際胸圍（cm）與頭圍比較（cm）胸圍（chestcircumference，CC）出生時32<1-21歲46約相等>1歲頭圍+（年齡-1）>（年齡-1）6.上臂圍定義肩峰與尺骨鷹嘴連線中點水平繞臂一周的長度意義上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪、皮膚的發(fā)育營養(yǎng)狀況評估：<5歲

<12.5cm營養(yǎng)不良>13.5cm營養(yǎng)良好第四節(jié)其他系統(tǒng)的發(fā)育正確表示：前囟2.5cm骨骼發(fā)育—1.頭顱骨前囟異常閉合時間：過早/過遲大?。哼^大/過小性狀：飽滿/凹陷

脊柱發(fā)育

年齡動作肌肉群脊柱彎曲

3月

抬頭頸后肌頸曲

（頸部脊柱前凸）6月

坐腰肌胸曲

（胸部脊柱后凸）

12月

走下肢肌腰曲

（腰部脊柱前凸）頸曲腰曲胸曲骨骼發(fā)育—3.長骨的發(fā)育長骨生長

骨膜下成骨干骺端的軟骨骨化骨化中心

骨骼發(fā)育程度骨齡測定

骨骺融合長骨停止增長骨齡診斷意義---骨齡延遲：骨齡＜年齡生長激素缺乏癥甲狀腺功能低下癥---骨齡提前：骨齡＞年齡中樞性性早熟先天性腎皮質(zhì)增生癥呼吸、脈搏、血壓

小兒新陳代謝旺盛，年齡越小，呼吸、脈搏越快，而血壓則隨著年齡的增加而上升。小兒呼吸、脈搏、血壓易受發(fā)熱、運動、哭鬧等影響，測量時應(yīng)在安靜狀態(tài)下進(jìn)行。

小兒呼吸頻率：新生兒平均40～45次/分1歲以內(nèi)30～40次/分1～3歲25～30次/分4～7歲20～25次/分8～14歲接近于成人18～20次/分

小兒脈率：新生兒平均120～140次/分1歲以內(nèi)110～130次/分1～3歲100～120次/分4～7歲80～100次/分8～14歲接近于成人70～90次/分小兒血壓：

1歲以上小兒收縮壓可按下列公式計算：

收縮壓（mmHg）＝年齡×2＋80

舒張壓約為收縮壓的2/3

（1kpa=7.5mmHg）生殖系統(tǒng)發(fā)育

小兒進(jìn)入青春期，生殖系統(tǒng)迅速發(fā)育，最終和其他系統(tǒng)共同進(jìn)入成熟階段。

三個階段：青春前期：約10?13歲，女孩比男孩平均早兩年開始，體格生長開始加速，第二性征出現(xiàn)；青春中期：14?16歲，出現(xiàn)體格生長的第二個高峰，第二性征全部出現(xiàn)；青春后期：17?20歲，生殖系統(tǒng)發(fā)育在此期全部完成，最終生殖系統(tǒng)完全成熟，體格生長停止。第五節(jié)

小兒神經(jīng)心理發(fā)育神經(jīng)、心理發(fā)育神經(jīng)系統(tǒng)：腦、脊髓感知運動語言心理活動（一）神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育腦發(fā)育3歲基本完成,7歲接近成人腦

腦重嬰幼兒特點脊髓

先天性反射下端位置生理反射嬰幼兒腦發(fā)育特點發(fā)育最早最快從胎兒至嬰幼兒新生兒大腦皮質(zhì)下中樞調(diào)節(jié)動作多、慢、肌張力高4歲前神經(jīng)纖維髓鞘化不完善神經(jīng)沖動傳導(dǎo)慢，易泛化，易疲勞可塑性好代償性強脊髓出生時成熟位置胎兒期:第二腰椎下緣4歲:第一腰椎先天性反射覓食吸吮吞咽擁抱握持握持反射生理反射:肌腱、腹壁、提睪——弱生理現(xiàn)象的“病理反射”:克氏征（3~4月）巴氏征（2歲以下）脊髓(二)感知覺發(fā)育視聽味嗅皮膚1.視感知新生兒15~20cm短暫注視1月頭眼協(xié)調(diào)開始4月手眼協(xié)調(diào)6月體眼協(xié)調(diào)8月視深度感2.聽感知胎兒后期：有聽覺新生兒：聲音定向力2周：分辨聲音2~4月：分辨人聲聲調(diào)語氣3.味覺胎齡7~8月：發(fā)育成熟新生兒：區(qū)別味道4~5月：敏感4.嗅覺新生兒：成熟，乳味3~4月：區(qū)別氣味7~8月：芳香氣味5.皮膚感覺分為觸覺、痛覺、溫度覺和深感覺觸覺:新生兒已很靈敏痛覺:新生兒較遲鈍；２個月時才逐漸靈敏溫度覺:出生時就很靈敏深感覺:２～３歲以后(三)運動發(fā)育（運動能）大運動發(fā)育過程:二抬四翻六會坐七滾八爬周會走細(xì)動作發(fā)育過程（手指精細(xì)運動）一握二伸三抓扒六換七捏九食拇4月2月6月9月扶站11月扶走1歲2月獨走9月1歲半2歲3歲半（四）語言發(fā)育（言語能）三個階段：

1.感知、發(fā)音階段:分辨聲音(0~6月)簡單發(fā)音(0~3月)連續(xù)發(fā)音(4~7月)三個階段：

2.理解階段：語言動作聯(lián)系(8月~1歲半)3.言語表達(dá)階段:1~3歲單字雙字多字簡單句復(fù)雜句（四）語言發(fā)育（言語能）語言發(fā)育過程一哭二笑三伊呀六認(rèn)生熟七爸媽九懂再見十模仿一周歲后把話講（四）語言發(fā)育（言語能）動作、語言發(fā)育歸納

一哭二笑三咿呀四月哈哈望媽媽五抓六坐握足玩七翻八爬九叫爸十站對指十二走看圖說話在十八兩歲能用勺吃飯喜怒分明命令發(fā)三歲學(xué)穿鞋和襪長成大娃別嬌他兒童心理活動的發(fā)展

人的心理行為涉及人的活動的各個方面，是感覺、知覺、記憶、思維、想象、性格、能力等的總和。兒童心理活動的發(fā)展(一)注意的發(fā)展

無意注意：不需任何努力、自然的注意，是沒有預(yù)定目的，自然而然發(fā)生的。有意注意：是自覺主動的，需要付出意志努力的，有目的和有選擇性的注意。有意注意的時間隨年齡的增長而增加兒童心理活動的發(fā)展

(二)記憶的發(fā)展是信息在腦內(nèi)的接收、編碼、儲存及提取的過程。記憶的建立和鞏固有賴于感覺經(jīng)歷的重復(fù)和有效的注意力。年齡越小的小兒常以機械記憶為主記憶的持久性與精確性隨年齡而增長

兒童心理活動的發(fā)展

(三)思維的發(fā)展思維是人利用理解、記憶、綜合分析能力，認(rèn)識事物的本質(zhì)，掌握事物的規(guī)律。

特征對事物本質(zhì)認(rèn)識的間接性和概括性。思維是人類智能活動的核心。兒童心理活動的發(fā)展(四)想象的發(fā)展想象是人對已感知的事物進(jìn)行加工改造而在腦中創(chuàng)造出新想象的過程。隨著年齡的增長，有意想象和創(chuàng)造性想象逐漸形成。兒童心理活動的發(fā)展(五)情緒、情感的發(fā)展

情緒是個體的生理或生理需求是否得到滿足的心理體驗和表現(xiàn)。情感是人所特有的一種高級復(fù)雜的情緒，在情緒發(fā)展的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，與社會需求相聯(lián)系。兒童心理活動的發(fā)展(五)情緒、情感的發(fā)展

情感是在情緒的基礎(chǔ)上形成和發(fā)展的小兒的情感隨年齡增長日漸豐富和復(fù)雜小兒的情緒反應(yīng)隨年齡增長漸趨穩(wěn)定依戀和焦慮是兒童早期情緒和社會化發(fā)展的兩個核心問題兒童心理活動的發(fā)展(六)意志的發(fā)展意志是自覺地克服困難來完成預(yù)期的目的、任務(wù)的心理過程?；酒焚|(zhì)

積極：自覺性消極：依賴性堅持性頑固性自制性沖動性果斷性兒童心理活動的發(fā)展

(七)性格的發(fā)展性格是人在解決內(nèi)在動力與外在環(huán)境發(fā)生沖突時的牢固行為方式。是人在對待人或物時所經(jīng)常表現(xiàn)出來的與他人不同的習(xí)慣行為方式和傾向性，是個體比較穩(wěn)定的各種心理特征的總和。五、變蒸學(xué)說

變蒸學(xué)說是我國古代醫(yī)家用來解釋小兒生長發(fā)育規(guī)律，闡述嬰幼兒生長發(fā)育期間的生理現(xiàn)象的一種學(xué)說。變者，變其情智，發(fā)其聰明；蒸者，蒸其血脈，長其百骸。小兒生長發(fā)育旺盛，其形體、神智都在不斷地變異，蒸蒸日上，故稱變蒸。

變蒸之名，首見于西晉王叔和《脈經(jīng)》。以后《諸病源候論》、《備急千金要方》、《小兒藥證直