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文檔簡介
吞咽的解剖張長杰第一頁,共六十一頁,2022年,8月28日一、吞咽
(1)不是一個隨意活動,而是一種復(fù)雜的反射活動,必須有特定的刺激才能引起。(2)吞咽反射(swallowingreflex)是機體的一個重要反射活動。(3)吞咽動作雖可隨意開始,但此動作的完成過程是復(fù)雜的反射活動。第二頁,共六十一頁,2022年,8月28日口腔、咽、喉和食管面部25對肌肉至少6對腦神經(jīng)語言和呼吸系統(tǒng)的參與第三頁,共六十一頁,2022年,8月28日1.器官:口腔、舌、咽、喉、食管2.骨骼系統(tǒng):上頜骨、下頜骨、舌骨、喉軟骨3.肌肉系統(tǒng):咀嚼肌群、舌骨上肌群、舌骨下肌群、面部肌、舌肌、軟腭肌第四頁,共六十一頁,2022年,8月28日4.神經(jīng)系統(tǒng)(1)中樞:延髓、大腦(2)傳入神經(jīng):第V、Ⅸ對腦神經(jīng)(軟腭)、第Ⅸ對腦神經(jīng)(咽后壁)、第X對腦神經(jīng)(會厭)、第X對腦神經(jīng)及其喉上支(食管)(3)傳出神經(jīng):第V、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ對腦神經(jīng)(舌、喉、咽?。⒌赬對腦神經(jīng)(食管)第五頁,共六十一頁,2022年,8月28日
口腔
前壁和側(cè)壁口唇和頰下壁:口腔底上壁:腭向前:借口裂通體外向后:借咽峽通咽腔第六頁,共六十一頁,2022年,8月28日口腔分部口腔前庭固有口腔咽峽:(腭垂、左右腭舌弓和舌根構(gòu)成)第七頁,共六十一頁,2022年,8月28日第八頁,共六十一頁,2022年,8月28日舌舌肌被中隔分為左、右對稱的兩半。每側(cè)舌肌又可分為舌內(nèi)肌和舌外肌。舌內(nèi)肌的起止均在舌內(nèi),其纖維的走向可分為縱行肌(舌縮短)、橫行肌(舌變窄)和垂直肌(舌變薄)。第九頁,共六十一頁,2022年,8月28日舌外肌起自舌外,止于舌內(nèi):頦舌肌、舌骨舌肌和莖突舌肌頦舌?。浩鹱灶W棘,止于舌中線的兩側(cè)兩側(cè)頦舌肌同時收縮,將舌拉向前下方(伸舌)一側(cè)收縮使舌尖伸向?qū)?cè)。一側(cè)頦舌肌癱瘓,伸舌時舌尖偏向患側(cè)頦舌肌上縱肌莖突舌肌第十頁,共六十一頁,2022年,8月28日第十一頁,共六十一頁,2022年,8月28日面肌和咀嚼肌群第十二頁,共六十一頁,2022年,8月28日面肌
面?。浩鹱燥B骨不同部位,止于面部皮膚
眼輪匝?。涵h(huán)繞眼裂,使眼閉合
口輪匝?。涵h(huán)繞口裂,使口閉合第十三頁,共六十一頁,2022年,8月28日咀嚼肌
咬肌:起自顴弓,止于下頜角的外面
顳?。浩鹱燥D窩骨面,止于下頜骨的冠突
翼內(nèi)、外肌、頰肌第十四頁,共六十一頁,2022年,8月28日咽位置和功能
起自顱底,下至第6頸椎下緣是消化和呼吸的必經(jīng)通道第十五頁,共六十一頁,2022年,8月28日第十六頁,共六十一頁,2022年,8月28日第十七頁,共六十一頁,2022年,8月28日咽肌咽是肌性器官,由斜行的咽縮肌和縱行的咽提肌構(gòu)成咽縮肌群由上、中、下3層咽縮肌組成,自下而上覆蓋,呈疊瓦狀咽提肌群為縱行肌束,貼近纖維膜:
莖突咽肌腭咽肌:位于腭舌弓內(nèi)。起自甲狀軟骨板后緣及咽纖維膜,肌纖維向內(nèi)上行,止于腭腱膜上、下面。此肌收縮,可縮小咽峽,同時牽軟腭向后,分隔鼻咽和口咽,
即所謂“腭咽閉合”,對吞咽和發(fā)音都至關(guān)重要。咽鼓管咽?。旱谑隧?,共六十一頁,2022年,8月28日第十九頁,共六十一頁,2022年,8月28日咽的神經(jīng)
舌咽神經(jīng)
迷走神經(jīng)咽支
來自頸上神經(jīng)節(jié)的交感神經(jīng)節(jié)后纖維(咽壁中段咽叢)咽的感覺纖維:舌咽神經(jīng),但咽鼓管以上(鼻咽上部)是由來自三叉神經(jīng)的上頜神經(jīng)蝶腭神經(jīng)節(jié)的咽支所支配。咽肌的運動:舌咽神經(jīng)莖突咽肌副神經(jīng)的顱內(nèi)根迷走神經(jīng)的咽支第二十頁,共六十一頁,2022年,8月28日(1)腭上提腭帆提肌、腭帆張肌(三叉神經(jīng))、懸雍垂肌(迷走神經(jīng))(2)咽上舉莖突咽?。ㄉ嘌噬窠?jīng))、腭咽?。宰呱窠?jīng))(3)咽收縮咽上、中、下縮?。宰呱窠?jīng))(4)關(guān)閉咽口腭咽肌、腭舌肌(迷走神經(jīng))(5)使舌骨上提下頜舌骨肌、二腹肌、頦舌骨肌和舌骨舌?。ㄉ嘞律窠?jīng))莖突舌骨肌(面神經(jīng))(6)使舌骨下降肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌和甲狀舌骨肌(舌下神經(jīng))(7)使咽上提甲狀舌骨?。ㄉ嘞律窠?jīng))、莖突咽?。ㄉ嘌噬窠?jīng))、腭咽肌和咽鼓管咽?。宰呱窠?jīng))(8)關(guān)閉喉口杓橫肌、杓斜肌、杓會厭肌、環(huán)杓側(cè)?。ê矸瞪窠?jīng))第二十一頁,共六十一頁,2022年,8月28日小結(jié):咽肌的作用咽縮肌自上而下依次收縮,迫使食團(tuán)向下運行咽提肌收縮,上提咽、喉,在喉肌配合下,關(guān)閉喉口腭帆后移,封閉鼻咽峽使食團(tuán)自舌根與會厭之間,分別流經(jīng)喉口兩側(cè)進(jìn)入梨狀隱窩,而后匯合經(jīng)喉咽進(jìn)入食管第二十二頁,共六十一頁,2022年,8月28日喉相當(dāng)?shù)?至第6頸椎高度復(fù)雜而精巧的空氣通道器官執(zhí)行氣體交換嗅覺發(fā)音第二十三頁,共六十一頁,2022年,8月28日1.喉的結(jié)構(gòu)
喉的軟骨:甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、杓狀軟骨、會厭軟骨會厭軟骨被覆黏膜稱會厭,為喉口的活瓣。會厭軟骨舌骨第二十四頁,共六十一頁,2022年,8月28日喉口:為喉腔的上口,由會厭上緣、杓會厭襞和杓間切跡圍成莖突咽肌舌根梨狀隱窩第二十五頁,共六十一頁,2022年,8月28日喉的關(guān)節(jié)1.環(huán)甲關(guān)節(jié)(cricothyroidjoints)聯(lián)合關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊有環(huán)甲前、后和外側(cè)韌帶加固額狀軸上做旋轉(zhuǎn)運動和多方向的滑動(前傾、后仰和復(fù)位),使聲帶緊張和復(fù)原第二十六頁,共六十一頁,2022年,8月28日2、環(huán)杓關(guān)節(jié)(cricoarytenoidjoints)聯(lián)合關(guān)節(jié)背側(cè)有環(huán)杓后韌帶加強,以防杓狀軟骨過度前移垂直軸上,可旋轉(zhuǎn)和向內(nèi)、外側(cè)及向前、后滑動向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)常伴有向內(nèi)側(cè)滑動,使兩側(cè)的聲帶相接近向外側(cè)旋轉(zhuǎn)則伴有向外側(cè)滑動,使聲帶遠(yuǎn)離第二十七頁,共六十一頁,2022年,8月28日3.彈性圓錐((環(huán)甲膜)介于甲狀軟骨(前),杓狀軟骨(后)與環(huán)狀軟骨(下)之間基底為圓形(環(huán)狀軟骨弓),上緣為一狹窄縫隙(聲門裂)其上緣的纖維呈水平索狀增粗,終止于杓狀軟骨聲帶突,稱聲韌帶(vocalligament)男性平均長1.7cm,女性長1.3cm其向下的纖維在中線增厚,止于環(huán)狀軟骨弓,稱環(huán)甲正中韌帶或圓錐韌帶。第二十八頁,共六十一頁,2022年,8月28日喉肌
分兩組:喉與周圍結(jié)構(gòu)相連肌(舌骨上、下肌群及咽下縮肌、莖突咽肌喉的固有肌群:起止于喉軟骨之間,用以調(diào)控喉的發(fā)音固有肌群以甲狀軟骨板為界分喉外肌和喉內(nèi)肌喉外肌只有一對,即環(huán)甲肌,其余都屬于喉內(nèi)肌第二十九頁,共六十一頁,2022年,8月28日喉腔第三十頁,共六十一頁,2022年,8月28日1.舌骨與舌骨上、下肌群環(huán)狀軟骨第三十一頁,共六十一頁,2022年,8月28日舌骨下肌群淺層
胸骨舌骨肌肩胛舌骨肌上腹
深層胸骨甲狀肌甲狀舌骨肌第三十二頁,共六十一頁,2022年,8月28日與吞咽有關(guān)的神經(jīng)結(jié)構(gòu)第三十三頁,共六十一頁,2022年,8月28日(1)皮質(zhì)高級中樞,啟動和調(diào)節(jié)自主吞咽(2)腦干吞咽中樞反射性協(xié)調(diào)吞咽(3)傳入傳出神經(jīng),包括腦神經(jīng)的感覺傳入和運動傳出第三十四頁,共六十一頁,2022年,8月28日一、皮質(zhì)吞咽中樞部位及功能人類皮質(zhì)吞咽中樞有多個腦代表區(qū)功能磁共振:扣帶前回、中央回皮質(zhì)、島葉前部和運動前區(qū)皮質(zhì)目前吞咽皮質(zhì)中樞主要集中在初級感覺運動區(qū)皮質(zhì)/運動前區(qū)、扣帶前回、島葉和頂枕區(qū)其中最為穩(wěn)定的是初級感覺運動區(qū)皮質(zhì)皮質(zhì)吞咽中樞的作用是啟動吞咽和控制口腔階段與皮質(zhì)下中樞共同調(diào)節(jié)延髓吞咽中樞的吞咽模式,通過調(diào)節(jié)延髓吞咽中樞的閾下興奮來調(diào)節(jié)其功能第三十五頁,共六十一頁,2022年,8月28日大腦皮質(zhì)的機能定位(1)軀體運動區(qū):中央前回和中央旁小葉前部(4、6區(qū))第三十六頁,共六十一頁,2022年,8月28日(2)軀體感覺區(qū)中央后回和中央旁小葉后部(3、1、2區(qū))軀體感覺區(qū)第三十七頁,共六十一頁,2022年,8月28日二、腦干吞咽中樞及功能腦干吞咽中樞也叫中樞模式發(fā)生器,位于延髓迷走神經(jīng)背核附近的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中,控制和調(diào)節(jié)吞咽反射,與吞咽腦皮質(zhì)緊密聯(lián)系雙側(cè)對稱的延髓吞咽中樞有2個區(qū)域:
(1)孤束核及其周圍網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)(2)疑核及其周圍網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)舌下神經(jīng)核,副神經(jīng)核,下泌涎核延髓吞咽中樞是一個功能性神經(jīng)元群,相互之間有機聯(lián)系第三十八頁,共六十一頁,2022年,8月28日第三十九頁,共六十一頁,2022年,8月28日腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)
概念:在腦干中,除了邊界明顯的腦神經(jīng)核和非腦神經(jīng)核以及長距離纖維束以外的區(qū)域,這些區(qū)域由白質(zhì)纖維縱橫交織構(gòu)成彌散的網(wǎng),網(wǎng)中分散一些大小不等的神經(jīng)元
位置:延髓、腦橋和中腦的背蓋部
結(jié)構(gòu)特點:細(xì)胞分散,大小及形態(tài)不一,纖維多方向行走,聯(lián)系復(fù)雜
分區(qū):根據(jù)細(xì)胞構(gòu)筑、纖維聯(lián)系及機能,分成正中區(qū)或旁正中區(qū)、內(nèi)側(cè)區(qū)及外側(cè)區(qū)三部第四十頁,共六十一頁,2022年,8月28日第四十一頁,共六十一頁,2022年,8月28日第四十二頁,共六十一頁,2022年,8月28日第四十三頁,共六十一頁,2022年,8月28日三、腦神經(jīng)與吞咽功能迷走神經(jīng)背核支配大多數(shù)軟腭肌、咽肌和環(huán)咽肌,參與軟腭上提,聲帶閉合和會厭反折下咽部喉上神經(jīng)支配區(qū)感受器接受的壓力刺激可能是誘發(fā)吞咽的關(guān)鍵因素三叉神經(jīng)運動核支配口群肌面神經(jīng)核支配唇和表情肌舌下神經(jīng)支配頦舌肌,莖突舌骨肌和舌骨舌肌來自頸上神經(jīng)節(jié)的交感神經(jīng)也參與咽叢支配咽肌和環(huán)咽肌
第四十四頁,共六十一頁,2022年,8月28日第四十五頁,共六十一頁,2022年,8月28日第四十六頁,共六十一頁,2022年,8月28日第四十七頁,共六十一頁,2022年,8月28日第四十八頁,共六十一頁,2022年,8月28日第四十九頁,共六十一頁,2022年,8月28日第五十頁,共六十一頁,2022年,8月28日二、吞咽過程①食物由于頰肌和舌的作用被移到舌背部份,然后舌背前部緊貼硬腭,食團(tuán)被推向軟腭后方而至咽部,這過程是隨意的。②當(dāng)食團(tuán)經(jīng)軟腭入咽時,刺激了軟腭部的感受器,引起一系列肌肉反射性收縮,結(jié)果鼻咽通路以及咽與氣管的通路被封閉,呼吸暫停,食管上口張開,于是食團(tuán)從咽被擠入食管。這過程進(jìn)行得很快,通常僅需0.1S。③食團(tuán)進(jìn)入食管后,引起食管蠕動,將食團(tuán)經(jīng)賁門推送入胃。第五十一頁,共六十一頁,2022年,8月28日吞咽分期正常吞咽從功能上可分為5個階段:認(rèn)知期、準(zhǔn)備期、口腔期、咽期、食管期根據(jù)食團(tuán)在吞咽時所經(jīng)過的解剖部位,將吞咽全過程分為口腔期、咽期和食管期第五十二頁,共六十一頁,2022年,8月28日第一期(口腔期)指食團(tuán)從口腔進(jìn)入咽部。在來自大腦皮層的沖動的影響下隨意開始的首先在舌后面形成食團(tuán),然后舌尖上舉,接觸硬腭,再由下頜舌骨肌收縮,將食團(tuán)推向軟腭后方而至咽部第五十三頁,共六十一頁,2022年,8月28日第五十四頁,共六十一頁,2022年,8月28日。第二期(咽期):
食團(tuán)從咽進(jìn)入食管上端由于咽與口腔、鼻腔、喉腔、食道相通,須關(guān)閉咽與鼻腔、喉腔通道,食物才經(jīng)咽入食管。第五十五頁,共六十一頁,2022年,8月28日吞咽時由于食團(tuán)刺激了軟腭的感受器,引起一系列肌肉的反射性收縮:封閉鼻咽通路,不讓食物進(jìn)入鼻腔同時聲帶內(nèi)收,會厭軟骨向后彎曲,喉頭上舉升高并向前緊貼會厭軟骨,聲門關(guān)閉,封閉咽與氣管的通路,使呼吸暫時停止,可防止食物進(jìn)入氣管食管上口張開,食團(tuán)就從咽被擠入食管第五十六頁,共六十一頁,2022年,8月28日食團(tuán)由咽部運送至食管,這是一種反射活動。食團(tuán)刺激咽部感受器,產(chǎn)生沖動傳到腦干吞咽中樞,通過一系列快速反射動作:咽與氣管的通路封閉、呼吸暫停、喉頭前移、食管上口張開,食團(tuán)從咽快速進(jìn)入食管。這一期進(jìn)行得極快,通常
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