外科病人的安全與風(fēng)險(xiǎn)管理

外科病人的安全與風(fēng)險(xiǎn)管理第一頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日近年來(lái)，隨著外科醫(yī)療技術(shù)發(fā)展迅速，臨床應(yīng)用新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開(kāi)展。使外科護(hù)理工作的難度不斷增加；病人在住院期間發(fā)生護(hù)理不良事件的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增高；任何疏忽大意或差錯(cuò)都可能釀成嚴(yán)重的后果。第二頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日因此，護(hù)理人員應(yīng)具備高度的安全意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，并將此理念貫穿于整個(gè)護(hù)理過(guò)程，確證病人的安全。第三頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日外科護(hù)理工作的特點(diǎn)：

病情急變化快、病情觀察難度要求高的特點(diǎn)病人病情重、疾病種類復(fù)雜、在患有外科疾病的同時(shí)常常伴有其他系統(tǒng)的疾病，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，常危及生命；病人呈現(xiàn)老年人多、小兒多、跨?？谱o(hù)理問(wèn)題多等。護(hù)理中要求觀察病情及時(shí)、準(zhǔn)確、細(xì)心、判斷迅速、連續(xù)性強(qiáng)及具有一定的預(yù)見(jiàn)性。第四頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日外科護(hù)理工作的特點(diǎn)：

急診入院來(lái)勢(shì)兇猛，搶救配合專科技術(shù)有別于一般的特點(diǎn)

外傷性病人入院時(shí)，常常是神志不清，生命垂危并處于休克狀態(tài)，生命體征不易測(cè)到，尤其是開(kāi)放性損傷病人，全身血跡、污跡、更是難于觀察。搶救時(shí)必須是爭(zhēng)分奪秒，時(shí)間就是生命。要迅速建立人工氣道，保持呼吸道通暢，及時(shí)給予氧氣吸入、靜脈輸液等，防止休克發(fā)生。如腦外傷病人的搶救更是爭(zhēng)分奪秒。第五頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日外科護(hù)理工作的特點(diǎn)：監(jiān)護(hù)護(hù)理，要求護(hù)士責(zé)任心強(qiáng)技術(shù)全面的特點(diǎn)重癥ICU監(jiān)護(hù)技術(shù)在外科的應(yīng)用，對(duì)病人進(jìn)行術(shù)前評(píng)價(jià)及糾正治療，術(shù)后監(jiān)測(cè)和支持治療，以減少術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)及時(shí)觀察判斷病情，防止疾病術(shù)后繼發(fā)性損害，提高搶救成功率起到了重要作用。第六頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日但此類病人往往處于昏迷或癱瘓狀態(tài)，要求護(hù)士具有高度的責(zé)任心及慎獨(dú)精神。監(jiān)護(hù)護(hù)理內(nèi)容的多樣化，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能監(jiān)護(hù)（昏迷指數(shù)測(cè)定、生命體征測(cè)量、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)），心血管功能監(jiān)護(hù)，血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)護(hù)等。外科護(hù)理工作的特點(diǎn)：第七頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日外科護(hù)理工作的特點(diǎn)：基礎(chǔ)護(hù)理量大的特點(diǎn)在外科基礎(chǔ)護(hù)理中，如病人體位的護(hù)理、意識(shí)的觀察、瞳孔的觀察、顱內(nèi)壓的測(cè)定、?？萍膊∽o(hù)理的難度和特殊性等，都決定了護(hù)理量大和繁重，特別是由于外科危重、昏迷、癱瘓、氣管切開(kāi)、精神異常和大小便失禁的病人多，這“五多”的特點(diǎn)，使得基礎(chǔ)護(hù)理量大，是?？谱o(hù)理工作最突出的特點(diǎn)。

第八頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日外科護(hù)理工作的特點(diǎn)：探視陪伴多的特點(diǎn)探視陪伴多也是外科突出的問(wèn)題，因?yàn)椴∪松钭岳砟芰Σ?，因而可允許日常探視和陪伴進(jìn)入病房，但這樣有礙于病區(qū)的管理，尤其是給病房正規(guī)化管理帶來(lái)諸多不安全因素。第九頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日外科護(hù)理工作的特點(diǎn)：死亡率、殘廢率高，易引發(fā)糾紛有高風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)?？浦委熤斜旧黼y度大，預(yù)后差，病人家屬要求高，期望大，一旦面對(duì)親人死亡時(shí)，往往心理承受力不足而極易引發(fā)糾紛，如果護(hù)理中稍有不慎，比如平時(shí)語(yǔ)言藝術(shù)、解釋水平、操作技術(shù)是否得當(dāng)、觀察病情是否及時(shí)、服務(wù)態(tài)度有無(wú)欠缺、搶救配合是否到位等，常常是一句話、一個(gè)操作均是引發(fā)糾紛的導(dǎo)火線。第十頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日外科護(hù)理工作的特點(diǎn)：?？浦委熜聵I(yè)務(wù)、新技術(shù)進(jìn)展快的特點(diǎn)隨著外科診療技術(shù)的不斷改進(jìn)，如顯微外科技術(shù)的引用，神經(jīng)外科血管內(nèi)治療，血管介入栓塞技術(shù)的開(kāi)展，移植術(shù)的臨床應(yīng)用等，都表明?？浦委熯M(jìn)展飛速發(fā)展。第十一頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日外科護(hù)理人員配置的特點(diǎn)由于醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大，床位的擴(kuò)張，近幾年外科病房接納了較多的年輕護(hù)士；而擴(kuò)張的速度與護(hù)理人員增加不成比例；使原本已經(jīng)不足的護(hù)理人力無(wú)疑雪上加霜。第十二頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日風(fēng)險(xiǎn)管理的概念風(fēng)險(xiǎn)管理是指經(jīng)濟(jì)單位（企業(yè)、個(gè)人、家庭等）提供對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別與衡量，采用必要且可行的經(jīng)濟(jì)手段和技術(shù)措施對(duì)風(fēng)險(xiǎn)加以處理，以一定的成本實(shí)現(xiàn)最大安全保障的一種管理活動(dòng)。第十三頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別是風(fēng)險(xiǎn)管理的第一步，是對(duì)潛在的和客觀存在的各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)的連續(xù)識(shí)別和歸類。在外科護(hù)理工作中常常存在以下四個(gè)方面的風(fēng)險(xiǎn)事件：第十四頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日風(fēng)險(xiǎn)事件護(hù)理意外事件：如跌倒、墜床、燙傷、誤傷等;技術(shù)操作方面：靜脈穿刺失敗、藥物外滲、標(biāo)本錯(cuò)誤及遺失等;第十五頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日風(fēng)險(xiǎn)事件非技術(shù)操作方面：發(fā)錯(cuò)藥、輸錯(cuò)液、輸錯(cuò)血、漏給藥等；醫(yī)院感染：交叉感染等。第十六頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日風(fēng)險(xiǎn)分析風(fēng)險(xiǎn)分析是在識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，分析現(xiàn)存和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生原因的過(guò)程，為確定風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃提供依據(jù)。第十七頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日人為因素系統(tǒng)因素產(chǎn)生原因第十八頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日風(fēng)險(xiǎn)分析人為因素主要有護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和抗風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)、?？苹A(chǔ)知識(shí)不扎實(shí)、專業(yè)操作技術(shù)不過(guò)硬、經(jīng)驗(yàn)不足等。另外，病人及家屬的就醫(yī)行為也是構(gòu)成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的主要因素，如：病人或家屬使用自帶理療器引起燙傷等。第十九頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日風(fēng)險(xiǎn)分析系統(tǒng)因素主要有管理機(jī)制不完善，如規(guī)章制度、工作流程、監(jiān)控制度不完善；服務(wù)環(huán)境、設(shè)備缺陷；地面濕滑致病人跌倒、呼叫系統(tǒng)故障而延誤搶救等。第二十頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日風(fēng)險(xiǎn)分析患者安全管理不到位：如護(hù)士不能準(zhǔn)確及時(shí)評(píng)估出患者出現(xiàn)跌倒、誤吸的高危因素，并及時(shí)采取措施；或者即使已經(jīng)認(rèn)識(shí)到風(fēng)險(xiǎn)存在，但采取的護(hù)理措施不當(dāng)或落實(shí)不到位，造成不良事件仍然發(fā)生。第二十一頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日風(fēng)險(xiǎn)分析執(zhí)行規(guī)章制度不力：如查對(duì)制度、交接班制度、患者管理制度等，由于護(hù)理人力資源的緊缺使護(hù)士常常會(huì)省略一些必要的查對(duì)環(huán)節(jié)。第二十二頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日風(fēng)險(xiǎn)分析

工作中,年輕護(hù)士在還沒(méi)有形成很好的工作思路，沒(méi)有形成自己一套有效的工作方法時(shí)，完成每班的工作就成了最高的要求。特別是在治療量較大的外科病區(qū)，有時(shí)為了完成本班的工作而簡(jiǎn)化工作程序，忽略了一些重要環(huán)節(jié)，導(dǎo)致安全隱患的發(fā)生。

第二十三頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日風(fēng)險(xiǎn)分析對(duì)醫(yī)院環(huán)境、環(huán)境物資安全因素評(píng)估不足；護(hù)理服務(wù)意識(shí)的欠缺：如護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)欠缺、缺乏?？谱o(hù)理知識(shí)和良好的溝通技巧，不履行知情同意等。第二十四頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日實(shí)施加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理策略提高護(hù)理人員對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)護(hù)士防范風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和能力：進(jìn)行全員培訓(xùn)，有計(jì)劃地組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)法律條例；增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)，用法律規(guī)范護(hù)理人員的行為。第二十五頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日實(shí)施加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理策略組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)，并就相關(guān)案例進(jìn)行討論，加深對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的理解；結(jié)合實(shí)際制定護(hù)理人員?？谱o(hù)理安全培訓(xùn)等制度，提高護(hù)理人員防范風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)。第二十六頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日實(shí)施加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理策略作為護(hù)士長(zhǎng)在工作中要做到“三個(gè)心中有數(shù)”：根據(jù)科室及專業(yè)特點(diǎn)，對(duì)易發(fā)生缺陷事故的薄弱環(huán)節(jié)做到心中有數(shù)；根據(jù)危重病人、大手術(shù)病人的特點(diǎn)，對(duì)護(hù)理中易發(fā)生的問(wèn)題做到心中有數(shù)；根據(jù)各個(gè)護(hù)士的能力、技術(shù)、情緒、家庭等變化特點(diǎn)，對(duì)易發(fā)生問(wèn)題的人、事做到心中有數(shù)。第二十七頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日實(shí)施加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理策略采取積極有效的防范措施，做到思想上教育幫助，制度上檢查督促，環(huán)節(jié)上指導(dǎo)把關(guān)。

第二十八頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日實(shí)施加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理策略護(hù)理人員在護(hù)理工作中遇到難點(diǎn)、疑點(diǎn)時(shí)，學(xué)會(huì)觀察思考、分析、判斷并能把學(xué)到的知識(shí)運(yùn)用到實(shí)踐中去，才能不斷提高專業(yè)水平，確保病人安全。第二十九頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日實(shí)施加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理策略建立完善的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防機(jī)制：建立防范、處理護(hù)理事故的預(yù)案。如針對(duì)壓瘡建立病人評(píng)估表、翻身卡、轉(zhuǎn)科病人皮膚交接班登記本等；完善預(yù)防跌倒、藥物外漏、醫(yī)院感染、墜床、自殺、引流管脫出等多項(xiàng)護(hù)理安全防范措施。第三十頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日實(shí)施加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理策略合理安排人力資源排班新老搭配，加強(qiáng)中午、夜間、節(jié)假日重點(diǎn)時(shí)段的護(hù)理安全；根據(jù)病房危重、手術(shù)、基礎(chǔ)護(hù)理工作量等合理排班；抓重點(diǎn)環(huán)節(jié)，即重點(diǎn)病人、重點(diǎn)操作、特殊操作等，合理安排護(hù)理人員完成，防止出現(xiàn)意外。第三十一頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日實(shí)施加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理策略改善服務(wù)環(huán)境，改進(jìn)服務(wù)設(shè)施：如在洗手間安裝呼叫系統(tǒng)，衛(wèi)生間加扶手，選擇合適的病員服等；保持地面平整、干燥；改進(jìn)病房設(shè)施，合理放置病房?jī)?nèi)家具；設(shè)立標(biāo)識(shí)牌，如墜床、跌倒；醫(yī)療危險(xiǎn)品放置合理，標(biāo)識(shí)明顯。第三十二頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日實(shí)施加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理策略安全宣教：影響病人護(hù)理安全的因素是多方面的。護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人的具體情況，與病人及家屬交流，使其了解病人的情況及需要配合的內(nèi)容，積極采取預(yù)防措施，把不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)。第三十三頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日實(shí)施加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理策略注重細(xì)節(jié)服務(wù)：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿在操作、處置，配合搶救等各環(huán)節(jié)中，即使是極為簡(jiǎn)單的臨床活動(dòng)都帶有風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)建立嚴(yán)格的重點(diǎn)病人交接班制度，做到工作有側(cè)重。第三十四頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日實(shí)施加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理策略如：針對(duì)老年人有夜間如廁的習(xí)慣，入院評(píng)估中要有記錄病人夜間如廁的時(shí)間，夜間護(hù)士及時(shí)協(xié)助病人如廁，減少病人跌倒的意外發(fā)生；加強(qiáng)上午輸液高峰期人力，確保輸液安全。第三十五頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日實(shí)施加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理策略加強(qiáng)?？茦I(yè)務(wù)培訓(xùn)：開(kāi)設(shè)有關(guān)病房安全知識(shí)專題學(xué)習(xí)班，學(xué)習(xí)護(hù)理安全知識(shí)，掌握安全評(píng)價(jià)方法，準(zhǔn)確找出病房存在和潛在的護(hù)理問(wèn)題，并采取相應(yīng)措施。

第三十六頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日實(shí)施加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理策略加強(qiáng)?？评碚?、?？萍寄苡?xùn)練，進(jìn)行靜脈穿刺技術(shù)、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、呼吸機(jī)操作有關(guān)技術(shù)的訓(xùn)練與考核，及時(shí)組織