全身狀態(tài)醫(yī)學(xué)一般檢查

全身狀態(tài)醫(yī)學(xué)一般檢查第一頁，共五十四頁，2022年，8月28日

性別、年齡、生命征、發(fā)育與體型、營養(yǎng)狀態(tài)、意識狀態(tài)、面容與表情、體位、姿勢、步態(tài)第一節(jié)全身狀態(tài)檢查第二頁，共五十四頁，2022年，8月28日一、性別

1.疾病所致性征改變（1）腎上腺皮質(zhì)腫瘤或長期使用腎上腺皮質(zhì)激素，可使女性患者發(fā)生男性化。（2）腎上腺皮質(zhì)腫瘤可使男性乳房女性化以及其他第二性征的改變。第三頁，共五十四頁，2022年，8月28日兩性畸形第四頁，共五十四頁，2022年，8月28日2.性染色體異常所致性征改變3.性別與某些疾病的發(fā)病率有關(guān)（1）甲亢、SLE、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎女性多發(fā)。（2）胃癌、食管癌男性多發(fā)。（3）血友病多見男性，偶發(fā)女性。第五頁，共五十四頁，2022年，8月28日二、年齡

1、幼兒及兒童：好發(fā)佝僂病、百日咳。

2、少年和青年好發(fā)：結(jié)核病、風(fēng)濕熱。

3、老年人好發(fā)：腫瘤、動脈硬化癥。全身狀態(tài)檢查第六頁，共五十四頁，2022年，8月28日三、生命征

內(nèi)容包括：體溫脈搏血壓呼吸第七頁，共五十四頁，2022年，8月28日1、體溫

口測法：36.3~37.2℃

腋測法：36~37℃

肛測法：36.5~37.7℃

肛測法適用于嬰幼兒和意識障礙的患者。

第八頁，共五十四頁，2022年，8月28日Kindsofthermometer電子體溫計(jì)感溫膠片可棄式體溫計(jì)紅外線感應(yīng)式體溫計(jì)第九頁，共五十四頁，2022年，8月28日①口表：盛水銀端較細(xì)長，可作口腔或腋下測量。②肛表：盛水銀一端呈圓柱形，用于直腸測溫。水銀槽（區(qū)別）水銀體溫計(jì)③腋表：盛水銀端長而扁。第十頁，共五十四頁，2022年，8月28日常見體溫測量中的誤差測體溫前要將體溫計(jì)水銀柱甩到35度以下，否則測量會偏高。測量前不要熱水漱口或者熱毛巾擦腋窩，否則測量會偏高。測量時(shí)體溫計(jì)要加緊，否則測量會偏低。測量時(shí)局部不要有冰袋或者冷毛巾，否選測量會偏低。第十一頁，共五十四頁，2022年，8月28日2、脈搏第十二頁，共五十四頁，2022年，8月28日第十三頁，共五十四頁，2022年，8月28日緩脈＜60次/分顱內(nèi)壓增高、病竇綜合癥、甲低等速脈＞100次/分甲亢、心肌炎、發(fā)熱、心衰早期水沖脈起落急促有力脈壓差增大致脈壓>6.7kpa交替脈強(qiáng)弱交替心室肌肉嚴(yán)重受損奇脈吸氣時(shí)P明顯減弱或消失左室排血量減少絀脈脈率低于心率心輸出量減少異常脈搏：正常脈搏（Pulse，P)：60次/分～100次/分異常脈搏的特點(diǎn)與臨床意義第十四頁，共五十四頁，2022年，8月28日股

動

脈

顳

動

脈

頸

動

脈

肱

動

脈

橈

動

脈

足

背

動

脈

脛

后

動

脈

腘

動

脈脈搏測量部位：第十五頁，共五十四頁，2022年，8月28日

3、血壓

第十六頁，共五十四頁，2022年，8月28日第十七頁，共五十四頁，2022年，8月28日第十八頁，共五十四頁，2022年，8月28日第十九頁，共五十四頁，2022年，8月28日2005年中國高血壓防治指南第二十頁，共五十四頁，2022年，8月28日第二十一頁，共五十四頁，2022年，8月28日第二十二頁，共五十四頁，2022年，8月28日三凹征第二十三頁，共五十四頁，2022年，8月28日全身狀態(tài)檢查四、發(fā)育與體型1.發(fā)育檢查方法

以年齡、智力和體格成長狀態(tài)之間的關(guān)系判斷。影響因素種族遺傳、營養(yǎng)代謝、生活條件、內(nèi)分泌和體育鍛煉等。

第二十四頁，共五十四頁，2022年，8月28日全身狀態(tài)檢查成人發(fā)育正常的指標(biāo)

(1)頭長為身高1/7(2)胸圍為身高1/2(3)兩上肢長度等于身高

(4)坐高等于下肢長度第二十五頁，共五十四頁，2022年，8月28日全身狀態(tài)檢查異常臨床發(fā)育分型

(1)矮小體型-

成年男性身高低于145cm，女性低于135cm。

小兒甲狀腺功能減退---呆小癥

小兒生長激素分泌減小---

侏儒癥

(2)高大體型

小兒生長激素分泌過多----巨人癥成人生長激素分泌過多----肢端肥大癥。第二十六頁，共五十四頁，2022年，8月28日(3)、性激素分泌受損--男性女性化女性男性化(4)、維生素D缺乏----佝僂病第二十七頁，共五十四頁，2022年，8月28日異常與內(nèi)分泌關(guān)系密切巨人癥侏儒癥第二十八頁，共五十四頁，2022年，8月28日呆小癥第二十九頁，共五十四頁，2022年，8月28日佝僂病第三十頁，共五十四頁，2022年，8月28日全身狀態(tài)檢查2.體型

(1)正力型(均稱型)身體各部分結(jié)構(gòu)勻稱適中，腹上角90°左右。

(2)無力型(瘦長型)身高肌瘦、頸細(xì)長、肩窄下垂、胸廓扁平，腹上角小于90°。

(3)超力型(矮胖型)身短粗壯、頸粗短、肩寬平、胸圍大、腹上角大于90°。第三十一頁，共五十四頁，2022年，8月28日正力型無力性超力型第三十二頁，共五十四頁，2022年，8月28日全身狀態(tài)檢查五、營養(yǎng)狀態(tài)

1.綜合判斷依據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉情況，結(jié)合年齡、身高和體重進(jìn)行綜合判斷。2.體重測量測量一定時(shí)間內(nèi)體重的增減。受檢者應(yīng)于清晨、空腹、排便排尿后，著單衣褲立于體重計(jì)中心進(jìn)行測量。

（1）理想體重(kg)=身高(cm)-105。

第三十三頁，共五十四頁，2022年，8月28日全身狀態(tài)檢查（2）正常：為理想體重±10%。

（3）異常

-

超重：超過理想體重的10%～20%。

-

肥胖：超過理想體重的20%以上。

-

消瘦：低于理想體重的10%～20%，低于理想體重的20%以上為明顯消瘦，極度消瘦稱惡病質(zhì)。第三十四頁，共五十四頁，2022年，8月28日全身狀態(tài)檢查臨床營養(yǎng)狀態(tài)等級良好、不良、中等異常發(fā)現(xiàn)

1.營養(yǎng)不良

由于攝食不足或消耗增多引起，多見于長期或嚴(yán)重的疾病。

(1)消瘦

(2)惡液質(zhì)第三十五頁，共五十四頁，2022年，8月28日全身狀態(tài)檢查

2.肥胖

(1)單純性（外源性肥胖）

-與攝食過多有關(guān)，常有遺傳傾向。

-特點(diǎn)：全身脂肪分布均勻。

(2)繼發(fā)性（內(nèi)源性肥胖）

-多由某些內(nèi)分泌疾病引起。

-特點(diǎn)：脂肪分布多有顯著特征。第三十六頁，共五十四頁，2022年，8月28日營養(yǎng)第三十七頁，共五十四頁，2022年，8月28日全身狀態(tài)檢查六、意識狀態(tài)正常

意識清晰，反應(yīng)敏銳，思維活動正常，語言表達(dá)正確，回答問題準(zhǔn)確。異常

意識障礙：嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷。第三十八頁，共五十四頁，2022年，8月28日全身狀態(tài)檢查七、面容與表情

某些疾病可出現(xiàn)一些特征性的面容和表情。

第三十九頁，共五十四頁，2022年，8月28日

1.急性發(fā)熱面容表情痛苦、躁動不安、面色潮紅，有時(shí)可有鼻翼扇動、口唇皰疹等。見于急性發(fā)熱性疾病如大葉性肺炎、瘧疾、流行性腦脊髓膜炎等。

第四十頁，共五十四頁，2022年，8月28日2.慢性面容面容憔悴，面色灰暗或蒼白，目光暗淡。見于慢性消耗性疾病，如惡性腫瘤、肝硬化、嚴(yán)重結(jié)核病等。

第四十一頁，共五十四頁，2022年，8月28日全身狀態(tài)檢查

3.特殊面容甲狀腺功能亢進(jìn)面容表情驚愕，眼裂增大，眼球突出，興奮不安。

粘液性水腫面容面色蒼白，顏面浮腫，瞼厚面寬，目光呆滯，反應(yīng)遲鈍，眉毛、頭發(fā)稀疏，見于甲減。第四十二頁，共五十四頁，2022年，8月28日全身狀態(tài)檢查肢端肥大癥面容頭顱增大，面部變長，下頜增大前突，眉弓及兩顴隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。滿月面容面圓如滿月，皮膚發(fā)紅，常伴痤瘡。見于Cushing綜合征及長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素的患者。

第四十三頁，共五十四頁，2022年，8月28日面具面容

面部呆板無表情，似面具樣。見于震顫性麻痹、腦炎等

二尖瓣面容面色晦暗，雙頰紫紅口唇發(fā)紺。見于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄。

第四十四頁，共五十四頁，2022年，8月28日全身狀態(tài)檢查貧血面容面色蒼白，唇舌色淡，表情疲憊。見于各種貧血患者。肝病面容面色晦暗，雙頰有褐色色素沉著。見于慢性肝病患者。腎病面容面色蒼白，眼瞼、顏面浮腫。

第四十五頁，共五十四頁，2022年，8月28日全身狀態(tài)檢查八、體位

指被檢查者身體所處的狀態(tài)。

某些疾病可出現(xiàn)一些特征性體位。

第四十六頁，共五十四頁，2022年，8月28日1.自動體位

身體活動自如，不受限制。見于正常人、輕癥或疾病早期

2.被動體位不能自己隨意調(diào)整或變換肢體的位置。見于極度衰弱或意識喪失的患者。保爾柯察金：失明、全身癱瘓第四十七頁，共五十四頁，2022年，8月28日全身狀態(tài)檢查

3.強(qiáng)迫體位為減輕疾病的痛苦而被迫采取的體位。

(1)強(qiáng)迫仰臥位

仰臥，雙腿屈曲，以減輕腹部肌肉的緊張。見于急性腹膜炎等。

(2)強(qiáng)迫俯臥位

俯臥位可減輕脊背肌肉的緊張程度。見于脊柱疾病。

第四十八頁，共五十四頁，2022年，8月28日（3）強(qiáng)迫側(cè)臥位

大量胸腔積液者多臥向患側(cè)，以利健側(cè)代償性呼吸，減輕呼吸困難。第四十九頁，共五十四頁，2022年，8月28日全身狀態(tài)檢查

(4)強(qiáng)迫坐位(端坐呼吸)患者坐于床沿，兩手置于膝蓋或床邊。見于心肺功能不全的患者。(5)強(qiáng)迫蹲位患者于步行不遠(yuǎn)或其他活動的進(jìn)程中，因感到呼吸困難和心悸而采取蹲踞體位或膝胸位以緩解癥狀。見于發(fā)紺型先天性心臟病患者。

第五十頁，共五十四頁，2022年，8月28日(6)強(qiáng)迫停立位步行時(shí)心前區(qū)疼痛突然發(fā)作，患者被迫立刻站立，并以手按撫心前區(qū)，待稍緩解后，才離開原位。見于心絞痛。

第五十一頁，共五十四頁，2022年，8月28日全身狀態(tài)檢查

(7)輾轉(zhuǎn)體位腹痛發(fā)作時(shí)，患者輾轉(zhuǎn)反側(cè)，坐臥不安。見于膽石癥、膽道蛔蟲癥、腎絞痛等。

(8)角弓反張位因頸及脊背肌肉強(qiáng)直，致使患者頭向后仰，胸腹前凸，背過伸，軀干呈弓形。破破傷風(fēng)、腦炎及小兒腦膜炎。第五十二頁，共五十四頁，2022年，8月28日全身狀態(tài)檢查九、步態(tài)

健康人的步態(tài)因年齡、健康狀態(tài)和所受訓(xùn)練的影響而不同。某些疾病可使步態(tài)發(fā)生改