透析患者如何應(yīng)對(duì)高血壓

透析患者如何應(yīng)對(duì)高血壓？MEDICALINSTITUTIONSCHENYING0907透析高血壓透析者由于腎功能的喪失，血壓調(diào)節(jié)系統(tǒng)不完整，非常容易出現(xiàn)高血壓。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約50-90%的透析病人會(huì)出現(xiàn)高血壓。透析病人出現(xiàn)高血壓不僅會(huì)引起頭暈、頭痛等不適癥狀，更重要的是，長(zhǎng)時(shí)間的高血壓，會(huì)引起一系列的心腦血管并發(fā)癥，如高血壓腦病、腦出血、高血壓性心臟病、心力衰竭等，而這一系列的心腦血管并發(fā)癥正是目前透析病人主要的死亡原因。01透析者為什么會(huì)發(fā)生高血壓？長(zhǎng)期血液透析患者發(fā)生高血壓的主要和常見(jiàn)原因，為體內(nèi)液體負(fù)荷過(guò)多，因?yàn)橥肝龌颊叨鄶?shù)無(wú)尿，如果兩次透析期間液體控制不好，就會(huì)引起血壓升高，常稱為容量性高血壓。除了液體因素外，透析病人往往存在腎素活性增強(qiáng)，而引起腎性高血壓，這種類型的高血壓，常需要服用一些拮抗腎素的降血壓藥物。透析病人如果存在動(dòng)脈硬化、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)等并發(fā)癥，也會(huì)造成血壓升高。透析中為什么會(huì)發(fā)生血壓升高？有不少做透析的腎友經(jīng)常問(wèn)“我在家里血壓基本正常，怎么一透析就會(huì)發(fā)生血壓升高，而且越透越高？”可能有以下原因：1.精神緊張、恐懼引起交感神經(jīng)興奮增高，收縮血管激素分泌過(guò)多，使外周血管收縮，引起壓升高。2.透析液鈉濃度過(guò)高使血容量增加引起血壓升高。3.透析過(guò)程中輸血、血漿和清蛋白等，使血容量增加。4.超濾太快或過(guò)多，使有效血容量迅速下降，血液濃縮，增加了血漿腎素的濃度，引起腎性高血壓。透析中發(fā)生高血壓怎么辦？

對(duì)于透析患者而言，血壓控制最重要的是保持良好的干體重，如果患者達(dá)到真正的干體重，多數(shù)病人的血壓很好控制，而不需要使用任何降血壓藥物。

透析過(guò)程中發(fā)生的高血壓，輕者一般沒(méi)有癥狀，只需患者要放松心情，不要有恐懼心理；

如果血壓不能緩解，及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員，適當(dāng)降低透析液鈉的濃度，有助于控制血壓；如果患者出現(xiàn)頭疼、惡心等不適癥狀，這時(shí)高血壓很少能自行緩解，必須用藥物干預(yù)。

對(duì)這種高血壓應(yīng)選擇起效快、作用時(shí)間短的藥物，如口服硝苯地平（心痛定）或卡托普利（開(kāi)博通）。輕中度高血壓經(jīng)過(guò)上述處理，一般都能夠緩解，極少數(shù)情況下血壓難控制，可考慮靜脈用藥。長(zhǎng)期高血壓患者怎樣選用降壓藥？

規(guī)律血液透析的病人如果做到充分透析，達(dá)到理想的干體重，80%以上的患者血壓控制良好，不需要服用降血壓的藥物。除外上述因素外，病人有高血壓就必須使用藥物來(lái)治療，降壓藥的種類很多，醫(yī)生會(huì)根據(jù)每個(gè)病人的血壓情況、有無(wú)糖尿病或其他系統(tǒng)性疾病、家庭經(jīng)濟(jì)狀況來(lái)選擇適合你自己的降壓藥物。并不是價(jià)錢貴的藥物就是好的降壓藥。一般選擇降壓藥注意以下幾點(diǎn)：1.應(yīng)從小劑量開(kāi)始以避免透析過(guò)程發(fā)生低血壓，影響透析除水量；2.如果血壓升高，應(yīng)首先調(diào)整透析后干體重，不宜盲目增加藥物劑量；3.鈣通道阻滯藥是有用的，此類藥物降壓作用較強(qiáng)、副作用較少，已成為多數(shù)血透患者的首選降壓藥。但應(yīng)優(yōu)先考慮選擇降壓持續(xù)、平穩(wěn)的制劑，比如氨氯地平（洛活喜）、波依定等，起效迅速的有心痛定等。服用這類藥物時(shí)一定要注意低血壓的發(fā)生。長(zhǎng)期高血壓患者怎樣選用降壓藥？4.交感活性的過(guò)度升高參與了腎性高血壓的發(fā)生，因此β受體阻斷藥是有效的，但是此類藥物可能會(huì)對(duì)糖脂的代謝有影響，所以糖尿病、高脂血癥、比較肥胖的患者應(yīng)遵醫(yī)囑來(lái)選擇用藥。常用美托洛爾（倍他樂(lè)克）、康可、博蘇等就屬于這類藥物。使用過(guò)程中應(yīng)監(jiān)測(cè)心率的變化。5.α受體阻斷藥，如特拉唑嗪（高特靈）等，不會(huì)增加低血壓的危險(xiǎn)，可考慮選用。目前有同時(shí)阻斷α受體和β受體的復(fù)合制劑，可以考慮選用，常用的阿羅洛爾（阿爾馬爾）、達(dá)利全等屬于此類藥物6.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑可以作為聯(lián)合用藥來(lái)選擇。

降壓藥物的選擇比較復(fù)雜，提醒患者一定不要盲目自己隨便換藥，如果血壓控制不理想，應(yīng)及時(shí)和主管醫(yī)生溝通。透析患者血壓相關(guān)的三個(gè)問(wèn)題

第一、透析患者血壓維持在什么范圍比較合適不同的人群甚至不同的年齡段血壓控制的靶目標(biāo)是不一樣的，就維持性透析患者而言，目前尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于沒(méi)有心腦并發(fā)癥的患者，主張血壓不超過(guò)140/90mmHg；對(duì)于老年人、伴有血管硬化者、合并腦血管疾病以及冠脈供血不足者，血壓不宜太低，一般不超過(guò)160/90mmHg；高血壓對(duì)心腦血管都有不良影響，如果病人能耐受還是盡量將血壓控制在靶目標(biāo)值。

第二、患者在家里需要監(jiān)測(cè)血壓?jiǎn)幔垦和肝龌颊叨鄶?shù)都是門診病人，在醫(yī)院里只是透析這4個(gè)小時(shí)，而且透析過(guò)程中的血壓不一定和家里的一致，會(huì)受一些因素的影響，比如情緒緊張、血液流速的大小等，所以，一定要在家里監(jiān)測(cè)血壓。在家里測(cè)到的血壓才能夠反映自己的真實(shí)血壓狀況，然后和醫(yī)生溝通，及時(shí)調(diào)整降壓藥物，監(jiān)測(cè)血壓應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）血壓穩(wěn)定的患者不必要每天測(cè)血壓，但感覺(jué)不舒服時(shí)一定要量血壓，如果重新調(diào)整降壓藥物，應(yīng)連續(xù)測(cè)血壓至少3~5天，每天至少3~4次，同時(shí)詳細(xì)記錄交給你的主管醫(yī)生；（2）測(cè)血壓之前應(yīng)保持安靜3~5分鐘；（3）目前家庭用電子血壓計(jì)種類比較多，建議使用相對(duì)好一點(diǎn)的臂式電子血壓計(jì)；（4）如果在家里測(cè)得的血壓和在醫(yī)院里測(cè)得的血壓相差太大的話，應(yīng)將血壓計(jì)帶到血透中心進(jìn)行校對(duì)。透析患者血壓相關(guān)的三個(gè)問(wèn)題第三、高血壓患者在透析中應(yīng)注意哪些問(wèn)題？維持性血透患者高血壓是多因素造成的，臨床上達(dá)到理想的血壓水平有時(shí)是比較困難的，但應(yīng)盡最大可能將血壓控制好，才能夠減少心腦血管的并發(fā)癥，提醒高血壓透析病人注意以下問(wèn)題：（1）要達(dá)到充分透析，達(dá)到理想的干體重，這是最基本而且是最主要的治療措施。（2）透析間期要限制鹽和水的攝入，爭(zhēng)取兩次透析之間體重增長(zhǎng)不超過(guò)2公斤，因?yàn)辂}會(huì)引起口渴，所以限鹽更重要。（3）有的透析單位可進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間透析，每周透析3次，每次8個(gè)小時(shí)，這樣持續(xù)緩慢的超濾，可使透析中出現(xiàn)低血壓的危險(xiǎn)性降低，更容易到達(dá)干體重，有利于對(duì)血壓的控制。透析患者血壓相關(guān)的三個(gè)問(wèn)題第三、高血壓患者在透析中應(yīng)注意哪些問(wèn)題？（4）長(zhǎng)時(shí)間透析對(duì)于透析單位和患者來(lái)講有時(shí)難以接受，多數(shù)患者更容易接受短時(shí)間透析，通過(guò)增加透析次數(shù)來(lái)降低干體重，但降干體重應(yīng)緩慢，避免低血壓的發(fā)生，一般每周體重下降不超過(guò)1公斤。

（5）隨著干體重的下降，血壓也會(huì)下降，這時(shí)要注意及時(shí)調(diào)整降壓藥，特別是透析當(dāng)日應(yīng)停用短效的降壓藥。

（6）調(diào)整降壓藥時(shí)一定要監(jiān)測(cè)