JCI評(píng)審對(duì)提高醫(yī)院管理質(zhì)量的積極意義

JCI評(píng)審對(duì)提高醫(yī)院管理質(zhì)量的積極意義

一JCI評(píng)審國(guó)內(nèi)外情況介紹（一）美國(guó)醫(yī)院評(píng)審的發(fā)展1900年，美國(guó)成立了第一個(gè)官方護(hù)理協(xié)會(huì)，要求所有護(hù)理人員必須通過(guò)執(zhí)照考試。1912年，美國(guó)成立了外科醫(yī)師學(xué)會(huì)（AmericanCollegeofSurgeons，ACS），EmestAmoryCodman被任命為醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)（TJC前身）主席，率先提出用醫(yī)療結(jié)果改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的想法。1917年美國(guó)外科醫(yī)師學(xué)會(huì)富蘭克林·馬丁（FranklinMartin）與約翰·鮑曼（JohnBowman）合作完成《醫(yī)院評(píng)審最低標(biāo)準(zhǔn)》（TheMinimumStandard）。雖然此標(biāo)準(zhǔn)只有一頁(yè)紙，卻具有劃時(shí)代的意義，它開(kāi)啟了醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審的先河。1926年《醫(yī)院運(yùn)營(yíng)標(biāo)準(zhǔn)化手冊(cè)》首次印刷，共18頁(yè)。隨著評(píng)審工作的不斷開(kāi)展，有越來(lái)越多的機(jī)構(gòu)表示愿意加入這一工作中。于是在1951年，美國(guó)醫(yī)師學(xué)會(huì)（AmericanCollegeofPhysicians，ACP）、美國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)（AmericanHospitalAssociation，AHA）、美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)（AmericanMedicalAssociation，AMA）、加拿大醫(yī)學(xué)會(huì)（CanadianMedicalAssociation，CMA）與ACS聯(lián)合組建了美國(guó)醫(yī)院評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)（JointCommissiononAccreditationofHospitals，JCAH）。JCAH是一個(gè)獨(dú)立的、非政府、非營(yíng)利性的組織，主要用于為各種類(lèi)型的醫(yī)療衛(wèi)生和保健機(jī)構(gòu)提供進(jìn)行自愿申請(qǐng)的評(píng)審。1953年1月JCAH出版了相對(duì)完善的醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，并開(kāi)始開(kāi)展醫(yī)院評(píng)審。1965年美國(guó)國(guó)會(huì)通過(guò)了社會(huì)保障修正法案（SocialSecurityAmendments），其中明確規(guī)定只有通過(guò)JCAH評(píng)審的醫(yī)院才有資格從聯(lián)邦政府得到老年人、殘疾人的醫(yī)療照顧計(jì)劃（Medicare）和窮人醫(yī)療援助計(jì)劃（Medicaid）兩大保險(xiǎn)計(jì)劃的償付。這一舉措極大地提高了醫(yī)院參加評(píng)審的積極性，促進(jìn)了醫(yī)院評(píng)審工作的快速發(fā)展。從此，接受JCAH評(píng)審的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量越來(lái)越多。1970年，JCAH重新改寫(xiě)了標(biāo)準(zhǔn)，將最低醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)改為醫(yī)院最佳標(biāo)準(zhǔn)，JCAH從醫(yī)院的準(zhǔn)入評(píng)估轉(zhuǎn)向最佳績(jī)效評(píng)估。隨著醫(yī)院評(píng)審擴(kuò)展到醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審，1987年JCAH更名為美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合評(píng)審委員會(huì)（TheJointCommissiononAccreditationofHealthCareOrganization，JCAHO）。全美約85%醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受JCAHO評(píng)審。JCAHO強(qiáng)調(diào)組織結(jié)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化的重要性，認(rèn)為所有標(biāo)準(zhǔn)化的結(jié)合都會(huì)產(chǎn)生高質(zhì)量的醫(yī)療結(jié)果。（二）JCI國(guó)際醫(yī)院評(píng)審的發(fā)展1999年ToErrorIsHuman一書(shū)中，首次向公眾公布美國(guó)每年有4.4萬(wàn)～9.8萬(wàn)人死于醫(yī)療錯(cuò)誤，引起了全球政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和患者安全的重視。為了順應(yīng)國(guó)際醫(yī)療機(jī)構(gòu)需求，提高各國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障患者安全，1998年JACHO的下屬機(jī)構(gòu)美國(guó)聯(lián)合委員會(huì)資源部（JointCommissionResource，JCR）成立一個(gè)部門(mén)，即美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)國(guó)際部（JointCommissionInternational，JCI），為美國(guó)之外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療質(zhì)量的相關(guān)教育、醫(yī)院評(píng)審的相關(guān)咨詢服務(wù)和負(fù)責(zé)美國(guó)以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評(píng)審工作。JCI的宗旨是持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)和患者安全，通過(guò)評(píng)審，協(xié)助更多國(guó)家的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升醫(yī)療品質(zhì)，以醫(yī)療質(zhì)量與患者安全為核心，強(qiáng)調(diào)尊重患者及其家屬的權(quán)利并為他們提供周到、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，規(guī)范醫(yī)院管理，是一種被世界所公認(rèn)的科學(xué)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量評(píng)審體系。JCI評(píng)審在國(guó)際上普獲肯定，包括世界衛(wèi)生組織（WHO）也認(rèn)可。迄今為止，國(guó)際上已有五大洲69個(gè)國(guó)家970多家公立和私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)了JCI評(píng)審，涉及1130個(gè)醫(yī)療場(chǎng)所和92個(gè)臨床醫(yī)療項(xiàng)目，并和超過(guò)80個(gè)國(guó)家的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生部門(mén)以及全球性組織進(jìn)行合作。2002年，美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)與中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)簽署協(xié)議，授權(quán)中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)翻譯由美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)國(guó)際部編纂的《醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》第二版。JCI標(biāo)準(zhǔn)的中文版發(fā)行后，國(guó)內(nèi)各醫(yī)院對(duì)JCI有著濃厚的興趣，希望借鑒JCI標(biāo)準(zhǔn)試圖推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和管理水平的提高，但JCI標(biāo)準(zhǔn)是否適合我國(guó)國(guó)情和文化，能否在傳統(tǒng)的醫(yī)院管理體制下創(chuàng)新和轉(zhuǎn)變觀念？中國(guó)大陸從2003年開(kāi)始參與JCI評(píng)審，許多醫(yī)院處于觀望狀態(tài)，直到2006年浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院成為中國(guó)首家通過(guò)JCI評(píng)審的公立醫(yī)院，越來(lái)越多的醫(yī)院才申請(qǐng)JCI評(píng)審。截至2018年8月，已有100家醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)了JCI醫(yī)院評(píng)審。二JCI評(píng)審的類(lèi)型和標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置JCI為配合應(yīng)對(duì)全球醫(yī)療領(lǐng)域不斷增長(zhǎng)的以標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)的評(píng)價(jià)需求，改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全，為國(guó)際社會(huì)提供標(biāo)科學(xué)的、標(biāo)準(zhǔn)化的、客觀的評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的流程。鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用國(guó)際公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)可衡量要素來(lái)展現(xiàn)其不斷的、可持續(xù)發(fā)展的改進(jìn)情況。JCI主要為美國(guó)以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審、臨床項(xiàng)目認(rèn)證和咨詢指導(dǎo)服務(wù)。它開(kāi)展的醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審項(xiàng)目涉及醫(yī)院、非住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)、臨床實(shí)驗(yàn)室、持續(xù)性醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、家庭治療和長(zhǎng)期治療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)構(gòu)和初級(jí)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。臨床項(xiàng)目認(rèn)證主要涵蓋心力衰竭、急性心肌梗死、原發(fā)性腦卒中、慢性腎?。á衿诘舰羝冢⒓膊【徑馄谧o(hù)理（所有類(lèi)型）（PalliativeCare）、HIV/AIDS管理、疼痛管理、關(guān)節(jié)置換（所有類(lèi)型）、慢性阻塞性肺病、糖尿病（Ⅰ型和Ⅱ型）、終末期腎病、創(chuàng)傷性腦損傷、癌癥（所有類(lèi)型）、哮喘和移植15個(gè)領(lǐng)域。JCI評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的制定過(guò)程是由JCI與來(lái)自全球16個(gè)國(guó)家評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)者、質(zhì)量和安全方面的專(zhuān)家通力合作完成的。每三年的JCI標(biāo)準(zhǔn)修訂都基于當(dāng)前實(shí)踐的文獻(xiàn)和行業(yè)權(quán)威指南。標(biāo)準(zhǔn)是圍繞醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有的重要職能編寫(xiě)的，標(biāo)準(zhǔn)分為三個(gè)主要領(lǐng)域，提供與患者醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)，提供安全、有效和與高水平管理相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)以及針對(duì)學(xué)術(shù)型醫(yī)學(xué)中心的標(biāo)準(zhǔn)。JCI評(píng)審和咨詢服務(wù)面對(duì)的是美國(guó)以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生部門(mén)、評(píng)審機(jī)構(gòu)及其他機(jī)構(gòu)，為其提供國(guó)家或地區(qū)醫(yī)院評(píng)審體系發(fā)展設(shè)計(jì)方案，評(píng)審和認(rèn)證準(zhǔn)備，管理、臨床和設(shè)施設(shè)備規(guī)劃的發(fā)展和改進(jìn)方案，績(jī)效評(píng)價(jià)，持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目以及環(huán)境安全設(shè)計(jì)、感染控制、藥物和患者安全等方面的改進(jìn)方案，以幫助其開(kāi)發(fā)臨床服務(wù)、提高醫(yī)療質(zhì)量、提高患者安全水平、減少并管理風(fēng)險(xiǎn)，并最終讓其達(dá)到國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。1.醫(yī)院申請(qǐng)JCI評(píng)審的背景和目的隨著經(jīng)濟(jì)全球化進(jìn)程的加快，面對(duì)日趨復(fù)雜的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，多層次、多元化的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量需求及醫(yī)院質(zhì)量管理技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)院建設(shè)在理念、結(jié)構(gòu)、職能及管理運(yùn)行模式上都發(fā)生了深刻的變化，全世界范圍內(nèi)的醫(yī)療組織都在努力創(chuàng)造一個(gè)重視質(zhì)量、安全及持續(xù)發(fā)展的環(huán)境，建立合理、科學(xué)、系統(tǒng)、規(guī)范的醫(yī)院質(zhì)量管理體系，為患者提供高質(zhì)量和安全的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院質(zhì)量評(píng)審作為醫(yī)院質(zhì)量管理和改進(jìn)的有效手段，已贏得了世界各國(guó)的重視。JCI醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)建立在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)這一根本理念基礎(chǔ)上，以醫(yī)療質(zhì)量與患者安全為核心，強(qiáng)調(diào)尊重患者及其家屬的權(quán)利并為他們提供周到、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。規(guī)范醫(yī)院管理，是一種被世界所公認(rèn)的最為科學(xué)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量評(píng)審手段，也在全球化趨勢(shì)日益明顯的今天，成為世界各國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)走向國(guó)際市場(chǎng)、參與國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)的“通行證”。JCI標(biāo)準(zhǔn)體系是促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展和增強(qiáng)醫(yī)院社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)力的有效手段，所體現(xiàn)的不僅是醫(yī)療質(zhì)量、患者安全和服務(wù)品質(zhì)的持續(xù)改進(jìn)及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的降低，還體現(xiàn)為不斷進(jìn)步、開(kāi)放交流和崇尚學(xué)習(xí)的醫(yī)院文化以及尊重患者、關(guān)愛(ài)患者、方便患者和服務(wù)患者的人文精神，從根本上提高醫(yī)院管理績(jī)效。引進(jìn)JCI醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合中國(guó)國(guó)情，創(chuàng)造性地吸收、引進(jìn)和借鑒國(guó)外先進(jìn)的醫(yī)院質(zhì)量和患者安全管理理念和方法，為醫(yī)院所用，從而推動(dòng)醫(yī)院質(zhì)量和患者安全管理走向科學(xué)化、國(guó)際化。2.JCI評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)院系統(tǒng)化質(zhì)量和患者安全管理建設(shè)的指導(dǎo)通過(guò)申請(qǐng)?jiān)u審，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將接受獨(dú)立的、由上到下的對(duì)以患者為中心的醫(yī)療活動(dòng)以及組織系統(tǒng)的評(píng)估。JCI標(biāo)準(zhǔn)在建立醫(yī)院質(zhì)量和患者安全管理的新體系過(guò)程中既包括制度性的推進(jìn)過(guò)程，也包括員工自覺(jué)行為和以此為基礎(chǔ)的習(xí)慣的積淀過(guò)程。編制基于JCI標(biāo)準(zhǔn)的質(zhì)量管理體系文件是評(píng)審工作的起點(diǎn)，但執(zhí)行制度/流程是重點(diǎn)和難點(diǎn)，需全員參與并持續(xù)執(zhí)行。在實(shí)際運(yùn)行中，還必須有一個(gè)不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題并不斷改善和改進(jìn)的機(jī)制，持續(xù)有效地開(kāi)展模擬檢查和自我評(píng)估是醫(yī)院通過(guò)JCI評(píng)審的關(guān)鍵，真正體現(xiàn)理論與實(shí)際的統(tǒng)一、規(guī)范與操作的一致。JCI評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)院系統(tǒng)化質(zhì)量和患者安全管理建設(shè)的指導(dǎo)的具體表現(xiàn)如下。（1）建設(shè)醫(yī)院安全文化醫(yī)院安全文化建設(shè)是申請(qǐng)JCI評(píng)審戰(zhàn)略規(guī)劃的重要組成內(nèi)容，經(jīng)過(guò)18～24個(gè)月的JCI評(píng)審準(zhǔn)備，醫(yī)院將在安全文化建設(shè)層面上產(chǎn)生深刻的影響。醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)達(dá)成更高的質(zhì)量和安全共識(shí)，責(zé)任更明確。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)和患者安全的理念和文化將深入員工內(nèi)心，按照制度/流程執(zhí)行將變成員工的習(xí)慣；在做正確的事的基礎(chǔ)上持續(xù)提升醫(yī)療質(zhì)量和患者安全的意識(shí)，并將其深深地扎根在員工的腦海中；建立不良事件報(bào)告系統(tǒng)和學(xué)習(xí)型組織，從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)以防止同類(lèi)不良事件重復(fù)發(fā)生，分享持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目的成果和對(duì)不良事件進(jìn)行分析的結(jié)果將成為醫(yī)院制度化的舉措；掌握了前瞻性的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，找出醫(yī)療服務(wù)流程總的薄弱點(diǎn)和潛在風(fēng)險(xiǎn)，將醫(yī)療服務(wù)中的風(fēng)險(xiǎn)和對(duì)患者的傷害程度降至最低。開(kāi)放、公正的質(zhì)量安全文化，以關(guān)注流程及系統(tǒng)改進(jìn)為目的的意外事件報(bào)告制度、滿意度調(diào)查、質(zhì)量保證檢查、流程監(jiān)控，全院不同層面的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目等使管理層對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)院運(yùn)行情況有一個(gè)全面、真實(shí)的了解，為醫(yī)院質(zhì)量管理提供了新穎的工作方法。（2）建立醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)評(píng)估體系如何評(píng)估醫(yī)療質(zhì)量，并確保患者為醫(yī)療服務(wù)付出的費(fèi)用“物有所值”？醫(yī)療質(zhì)量的定義是什么？質(zhì)量是由誰(shuí)決定的？美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所提出，醫(yī)療質(zhì)量是“按照最新的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和最佳實(shí)踐，為個(gè)人和居民提供的醫(yī)療服務(wù)增加達(dá)到預(yù)期結(jié)果可能性的程度”。厄內(nèi)斯特·艾默利·科德曼提出“每家醫(yī)院都應(yīng)長(zhǎng)期追蹤每一位接受治療的患者，以確定對(duì)其治療是否成功，然后詢問(wèn)‘如果沒(méi)有成功，為什么沒(méi)有’，以防止將來(lái)出現(xiàn)類(lèi)似的失敗情況”，因此，醫(yī)療質(zhì)量首先由醫(yī)療服務(wù)提供者決定，其次由患者和支付者（費(fèi)用成本）決定。質(zhì)量改進(jìn)是所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須持續(xù)關(guān)注的重點(diǎn)，醫(yī)院通過(guò)建立質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)庫(kù)，持續(xù)收集當(dāng)前醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)，評(píng)估醫(yī)院實(shí)際表現(xiàn)水平與期望目標(biāo)或國(guó)內(nèi)外對(duì)標(biāo)之間的差距，實(shí)施改進(jìn)的干預(yù)措施。持續(xù)不懈的醫(yī)院質(zhì)量管理需要的是勇氣，需要的是對(duì)現(xiàn)行系統(tǒng)挑戰(zhàn)的精神，更需要系統(tǒng)的文化、組織結(jié)構(gòu)和管理工具。建立醫(yī)院質(zhì)量改進(jìn)的持續(xù)評(píng)估體系，表明了醫(yī)院向所有員工和公眾展現(xiàn)其致力于提供最好醫(yī)療服務(wù)的承諾，從醫(yī)院運(yùn)營(yíng)和臨床服務(wù)兩個(gè)方面為持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)提供行為上的切實(shí)支持。（3）提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)和患者安全的參與度JCI評(píng)審的基礎(chǔ)是評(píng)估醫(yī)院遵循JCI標(biāo)準(zhǔn)的情況，對(duì)制度、程序、臨床實(shí)踐指南、病歷、員工檔案、政府和監(jiān)管機(jī)構(gòu)合規(guī)性報(bào)告、質(zhì)量和患者安全改進(jìn)數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)估，通過(guò)個(gè)案追蹤理解醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)流程以評(píng)估患者對(duì)就醫(yī)過(guò)程是否滿意，通過(guò)系統(tǒng)追蹤對(duì)醫(yī)院層面的流程（包括藥物管理、感染控制、設(shè)施環(huán)境安全和高風(fēng)險(xiǎn)流程）進(jìn)行評(píng)估，因此，JCI評(píng)審準(zhǔn)備過(guò)程需要醫(yī)院?jiǎn)T工的深入、廣泛參與，醫(yī)院提供清晰的流程，以確保有關(guān)人員的能力與臨床責(zé)任相匹配，并且其能夠得到保持或提升，以提高相關(guān)人員對(duì)工作條件、領(lǐng)導(dǎo)力和責(zé)任制的滿意度，使其更能主動(dòng)地參與到醫(yī)院質(zhì)量改進(jìn)和患者安全的活動(dòng)中。醫(yī)院建立了將“科學(xué)”與質(zhì)量改進(jìn)結(jié)合起來(lái)的框架，重視員工的意見(jiàn)，讓員工參與質(zhì)量管理，提高了員工的安全和保障意識(shí)，為員工提供了健康計(jì)劃，明確劃分權(quán)力和責(zé)任，促進(jìn)了團(tuán)隊(duì)合作，為員工教育提供支持，在質(zhì)量改進(jìn)理念方面從關(guān)注人向關(guān)注過(guò)程轉(zhuǎn)變。保持醫(yī)院良性運(yùn)行，提高患者安全醫(yī)療服務(wù)水平需多科室通力合作、共同參與，其中包括所有需要進(jìn)行臨床醫(yī)療協(xié)作的醫(yī)療護(hù)理人員。醫(yī)療服務(wù)提供的主體是醫(yī)生，醫(yī)生群體在醫(yī)療服務(wù)提供過(guò)程中發(fā)揮重要的作用。讓醫(yī)生和行政管理者融入醫(yī)療運(yùn)行安全管理過(guò)程中，建立有利于醫(yī)療安全運(yùn)行的委員會(huì)組織架構(gòu)，包括醫(yī)療資格審查、醫(yī)療事件、質(zhì)量改進(jìn)、感染控制、藥事、門(mén)診、急診、急救等委員會(huì)。建立醫(yī)生領(lǐng)導(dǎo)下的醫(yī)療運(yùn)行安全委員會(huì)組織框架，以一種積極的方式影響醫(yī)生的行為，是一種醫(yī)生—管理者的合作模式，這種模式需要所有醫(yī)生與管理者在提供醫(yī)療服務(wù)和其他服務(wù)方面緊密合作，是一種有利于“以患者為中心”的醫(yī)療服務(wù)和支持醫(yī)院運(yùn)行的適度平衡的模式。對(duì)于醫(yī)生領(lǐng)導(dǎo)下的醫(yī)療運(yùn)行安全委員會(huì)來(lái)說(shuō)，這種醫(yī)生參與式的管理體系，對(duì)促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展、醫(yī)護(hù)人員管理思維完善、醫(yī)院內(nèi)同事之間的合作等具有重要價(jià)值。（4）提供安全的就醫(yī)環(huán)境醫(yī)療環(huán)境安全是提供安全醫(yī)療服務(wù)的重