【昭昭醫(yī)考】消化系統(tǒng)課后練習(xí)二

【昭昭醫(yī)考】消化系統(tǒng)課后練習(xí)2[]AA、質(zhì)子泵抑制劑+克拉霉素+鉍劑,治療2周、H 受體拮抗劑+阿莫西林+甲硝唑,治療1周C、質(zhì)子泵抑制劑+克拉霉素+阿莫西林,治療10天(正確答案)D、鉍劑+克拉霉素+法莫替丁,治療10天E、質(zhì)子泵抑制劑+克拉霉素+阿莫西林+硫糖鋁,治療1個月答案解析：根除幽門螺桿菌常采用聯(lián)合治療方案,即1種質(zhì)子泵抑制劑+2種抗生素;或1種鉍劑+2種抗生素,療程7-14天。①抗生素為:克拉霉素、羥氨芐青霉素(阿莫西林)、甲硝唑、替硝唑、喹諾酮類抗生素、痢特靈、四環(huán)素;②質(zhì)子泵抑制劑為:埃索美拉唑、奧美拉唑、蘭索拉唑、潘托拉唑、雷貝拉唑;③鉍劑為:三鉀二枸櫞酸鉍、果膠鉍、次碳酸鉍。法莫替丁為H12受體拮抗劑。硫糖鋁為胃黏膜保護劑。男,365年,空腹出現(xiàn),餐后緩解。查13C[]AA、顛茄B、甲氰咪胍C、法莫替丁D、鋁碳酸鎂E、奧美拉唑(正確答案)答案解析：①“空腹痛,餐后緩解”為十二指腸潰瘍的特點?；颊唛g斷上腹痛5年,應(yīng)C尿素呼氣試驗陽性,說明存在幽門螺桿菌(H)感染,應(yīng)首先進行抗幽門螺桿菌治療。目前多采用三聯(lián)療法,1種+抗菌藥物(克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑)2種,1-2周。奧美拉唑為質(zhì)子泵抑制劑,E。③顛茄合劑為解痙劑,H2受體阻滯劑,鋁碳酸鎂為堿性抗酸劑,均可用于消化性潰瘍的治療,Hp的藥物男性,453年,2個月,胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃角切跡潰瘍,[單選題]AA、H 受體拮抗劑治療,6周復(fù)查胃鏡B、黏膜保護劑治療,6周復(fù)查胃鏡C、質(zhì)子泵抑制劑+黏膜保護劑治療,4周復(fù)查胃鏡D、抗幽門螺桿菌治療,2周復(fù)查胃鏡E、抗幽門螺桿菌治療+質(zhì)子泵抑制劑治療,6周復(fù)查胃鏡(正確答案)答案解析：胃潰瘍且幽門螺桿菌(H)陽性患者,故應(yīng)先行抗幽門螺桿菌治療,療程1-2周;然后再行消化性潰瘍的藥物治療。臨床上,規(guī)劑量,46周,H受體阻滯劑常規(guī)劑量,6~8周?？梢姳纠闹委煼桨笐?yīng)E選項,5-7周后復(fù)查胃鏡。根除幽門螺桿菌治療后,[單選題]AA、13C尿素呼氣試驗B、血清幽門螺桿菌抗體檢查(正確答案)C、組織學(xué)檢查、快速尿素酶試驗、幽門螺桿菌培養(yǎng)答案解析：①幽門螺桿菌(Hp)感染機體后可刺激機體產(chǎn)生IgG抗體,該IgG抗體可在體內(nèi)存在很長段時間,因此無論Hp是否被根除,其血清IgG抗體仍可為陽性,故血清幽門螺桿菌IgG抗體檢測只能提示近期是否感染Hp,不能確定是否為現(xiàn)癥感染,也不能用于根除Hp治療后的療效復(fù)查,只能用于流行病學(xué)調(diào)查(B)。②根除印治療后復(fù)查首選無創(chuàng)的13C尿素呼氣試驗,也可選用CDE項檢查,但CDE均為有創(chuàng)檢查,臨床上少用。[單選題]AA、替硝唑B、雷尼替丁CC、奧美拉唑D、硫糖鋁(正確答案E、西咪替丁答案解析：①臨床上常用的胃黏膜保護劑包括鉍劑(枸櫞酸鉍鉀)和弱堿性抗酸劑(鋁碳酸鎂、硫糖鋁、氫氧化鋁凝膠),故答D。②替硝唑為抗H藥物,雷尼替丁、西咪替丁為H2受體阻滯劑,奧美拉唑為質(zhì)子泵抑制劑。男,453個月,1個月來反復(fù)出現(xiàn)上腹疼痛。查體:軟,B[]AA、鋁碳酸鎂C、奧美拉唑(正確答案D、阿莫西林、多潘立酮答案解析：①患者長期服用非甾體抗炎藥阿司匹林,現(xiàn)感上腹痛,中上腹壓痛,應(yīng)考慮胃潰瘍。對于不能停用非甾體抗炎藥物的胃潰瘍,治療首選質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑(C)。②克拉霉素、阿莫西林為根除幽門螺桿菌的常用藥物,阿司匹林所致的胃潰瘍一般無幽門螺桿菌感染,故無需使用。鋁碳酸鎂屬于胃黏膜保護劑,偶用于胃潰瘍的治療。多潘立酮屬于促胃動力藥,偶用于胃食管反流病的治療。[單選題]AA、早期腹痛明顯B、呈持續(xù)性絞痛C、疼痛多位于臍周、下腹(正確答案)D、多表現(xiàn)為急腹癥E、呈轉(zhuǎn)移性疼痛答案解析：結(jié)核性腹膜炎早期腹痛不明顯,以后可出現(xiàn)持續(xù)性隱痛或鈍痛,也可始終沒有腹痛。疼痛多位于臍周、下腹,有時在全腹(C對)。當(dāng)并發(fā)不完全性腸梗阻時,有陣發(fā)性絞痛。偶可表現(xiàn)為急腹癥。轉(zhuǎn)移性腹痛是急性闌尾炎的典型表現(xiàn)。A、系統(tǒng)性紅斑狼瘡B、結(jié)核性腹膜炎(正確答案)C、肝硬化并原發(fā)性腹膜炎D、腹膜轉(zhuǎn)移癌E、Bud-Chiari綜合征男,32歲。發(fā)熱、乏力、納差、腹脹2個月。體溫最高379℃。查體:37.5℃,P80次/分,R18次/分,BP120/80mmHg。雙肺呼吸音清,未聞及干濕性啰音,心律齊,腹壁柔韌感,移動性濁音陽性。實驗室檢查:血沉60m/h;腹水:比重1.025,蛋白35g/L,A、系統(tǒng)性紅斑狼瘡B、結(jié)核性腹膜炎(正確答案)C、肝硬化并原發(fā)性腹膜炎D、腹膜轉(zhuǎn)移癌E、Bud-Chiari綜合征答案解析：①腹壁柔韌感為結(jié)核性腹膜炎、腹膜轉(zhuǎn)移癌具有診斷價值的體征,故不ACE?；颊叩蜔?乏力腹水征陽性,滲出性腹水(腹水比重>1.018、蛋白質(zhì)>30g/LWBC>500X10°/L、以單核細胞為主),血沉增快,應(yīng)診斷為結(jié)核性腹膜炎(B)。②腹膜轉(zhuǎn)移癌病程進展較快,常有原發(fā)灶癥狀,多為血性腹水,腹水以紅細胞為主。女,182個月。體查:腹壁揉面感,[單選題]AA、血培養(yǎng)、結(jié)核菌素試驗C、腹膜活檢(正確答案D、腹水細菌培養(yǎng)E、血沉答案解析：腹壁揉面感為結(jié)核性腹膜炎的典型體征,根據(jù)題干,本例應(yīng)診斷為結(jié)核性腹膜炎。對診斷最有意義的檢查是腹膜活檢(C)。[單選題]AA、腸瘺B、腸出血CC、腸梗阻(正確答案)D、腹腔膿腫E、中毒性巨結(jié)腸答案解析：結(jié)核性腹膜炎最常見的并發(fā)癥是腸梗阻。[]AA、腸瘺C、腸梗阻D、腹腔膿腫E、中毒性巨結(jié)腸(正確答案)答案解析：重癥潰瘍性結(jié)腸炎最常見的并發(fā)癥是中毒性巨結(jié)腸。(12-14題共用題干)女性,263個月。查體發(fā)現(xiàn)腹HBAg(+)。腹水常規(guī):1.023,38g/1,610×10?/L,80%12.[]AA、腸結(jié)核B、結(jié)核性腹膜炎(正確答案)C、肝炎后肝硬化失代償期D、肝癌腹膜轉(zhuǎn)移E、肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎答案解析：①年輕女性,長期低熱盜汗,此為結(jié)核中毒癥狀?；颊吒雇锤姑?腹水比重>1.018、蛋白定量>30g/L,白細胞計數(shù)>500×10?/L,以單個核細胞為主,性腹水,故本例應(yīng)診斷為結(jié)核性腹膜炎(B)。腸結(jié)核很少出現(xiàn)腹水,A。肝炎后肝硬化失代償期多無腹痛發(fā)熱盜汗,可出現(xiàn)漏出性腹水。肝癌腹膜轉(zhuǎn)移多無發(fā)熱盜汗,病情進展快,血性腹水。肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎常表現(xiàn)為腹痛,發(fā)熱,全腹壓痛,腹膜刺激征,滲出性腹水,細胞分類以中性粒細胞為主。[單選題]AA、腹水腺苷脫氨酶80U/L(正確答案)B、SAAG12g/LC、腹水病理檢查見到癌細胞D、腹水檢查提示漏出液E、腹水培養(yǎng)見到來自腸道的革蘭陰性菌答案解析：②結(jié)核性腹膜炎時,因細胞免疫受刺激,淋巴細胞明顯增多,故腹水ADA45U/L,其診斷結(jié)核性腹膜炎的敏感度較高(A)。血清腹水白蛋白梯度(SAAG)是指同日所測血清白蛋白與腹水白蛋白的差值。SAAG≥11g/L的腹水為漏出液,多見于肝硬化、酒精性肝病、心源性腹水等;SAAG<1gL的腹水多為滲出液,常見于結(jié)癌轉(zhuǎn)移。結(jié)核性腹膜炎所致的腹水多為滲出液,肝硬化腹水多為漏出液。腹水培養(yǎng)見到來自腸道的革蘭陰性菌多提示合并自發(fā)性腹膜炎。[單選題]AA、對癥支持治療C、抗結(jié)核治療(正確答案D、全身化療、介入治療答案解析：③結(jié)核性腹膜炎當(dāng)然首選抗結(jié)核治療(C)。[單選題]AA、直腸、乙狀結(jié)腸(正確答案)B、結(jié)腸脾曲C、橫結(jié)腸D、升結(jié)腸答案解析：潰瘍性結(jié)腸炎可累及全結(jié)腸,但以直腸、乙狀結(jié)腸最常見,其次為降結(jié)腸、橫結(jié)腸等。[單選題]AA、腹痛、腹瀉、膿血便(正確答案)B、排便困難伴腹痛,無便血C、腹瀉與便秘交替伴發(fā)熱D、腹痛便后緩解,無便血E、腹痛、腹瀉、高熱答案解析：潰瘍性結(jié)腸炎的典型臨床表現(xiàn)是腹痛、腹瀉、膿血便(A),典型糞便為黏液膿血便。糞便中的黏液膿血為炎癥滲出、黏膜糜爛及潰瘍所致。黏液膿血便是本病活動期的重要表現(xiàn)。?[]AA、腹瀉每日6次以上B、體溫達38℃以上(正確答案)C、脈搏在90次/分以上D、血沉大于30mm/hE、血紅蛋白在100g/L以下答案解析：潰瘍性結(jié)腸炎根據(jù)病情程度分輕、中、重三度。①輕度:腹瀉<4次/日,便血輕或無,無發(fā)熱,貧血無或輕,血沉正常;②中度:介于輕度與重度之間;③重度:腹瀉>6次/日,有明顯黏液膿血便,體溫>37.5℃,脈搏>90次/分,血紅蛋白<100g/L,ESR>30mm/h男,322個月。伴腹瀉,大便為黃稀便,時有黏液血便,3次。查體:T36.5℃,P80次/分,R18次/分,BP120/80mmHg。雙肺呼吸音清,未聞及干濕性啰音心律齊,腹軟,左下腹輕壓痛,無反跳痛。結(jié)腸鏡檢查:直腸、乙狀結(jié)腸黏膜彌漫充血、水腫,粗顆粒樣改變,多發(fā)糜爛及淺潰瘍。最可能的診斷是[單選題]AA、腸結(jié)核BB、潰瘍性結(jié)腸炎(正確答案)C、克羅恩病D、結(jié)腸癌E、慢性結(jié)腸炎答案解析：①潰瘍性結(jié)腸炎好發(fā)于直腸、乙狀結(jié)腸,多表現(xiàn)為左下腹痛,黏液膿血便,結(jié)腸鏡檢查可見腸黏膜充血水腫,顆粒狀,多發(fā)糜爛及淺潰瘍。根據(jù)題干,本例應(yīng)診斷為潰瘍性結(jié)腸炎(B)。②腸結(jié)核好發(fā)于回盲部,多表現(xiàn)為低熱盜汗,右下腹隱痛,觸痛性包塊。克羅恩病好發(fā)于末段回腸,多表現(xiàn)為右下腹痛,結(jié)腸鏡可見節(jié)段性病變,縱行潰瘍。結(jié)腸癌行結(jié)腸鏡檢查可見癌塊。慢性結(jié)腸炎是指結(jié)腸的非特異性炎癥,常表現(xiàn)為慢性腹瀉,反復(fù)腹痛。男,4563~4次,便中有少量黏液膿血,效。查體:T365℃,P80次/分,R18次/分,BP2080mmH。雙肺呼吸音清,未聞及干濕性啰音,心律齊,腹軟,無壓痛。結(jié)腸鏡檢查:直腸、乙狀結(jié)腸多發(fā)糜爛及淺潰瘍。首選[單選題]AA、口服硫唑嘌呤B、口服潑尼松C、口服柳氮磺吡啶(正確答案)D、靜脈應(yīng)用環(huán)孢素E、靜脈應(yīng)用甲潑尼龍答案解析：①患者長期腹瀉,黏液膿血便,直腸、乙狀結(jié)腸多發(fā)糜爛及淺潰瘍,應(yīng)診斷為潰瘍性結(jié)腸炎?；颊吒篂a3-4次/天,應(yīng)診斷為輕度潰瘍性結(jié)腸炎,治療首選口服柳氮磺吡啶(C)。②糖皮質(zhì)激素常用于中、重度潰瘍性結(jié)腸炎的治療,故不答B(yǎng)E。硫唑嘌呤、環(huán)孢素為免疫抑制劑,常用于激素抵抗型潰瘍性結(jié)腸炎的治療,故不答AD。X[]AA、鵝卵石征B、鉛管征(正確答案)CC3D、鳥嘴征、激惹征答案解析：①潰瘍性結(jié)腸炎Ⅹ線鋇灌腸檢查提示腸管縮短,結(jié)腸袋消失,腸壁變硬,呈鉛管征(B)。(21-23題共用題干)患者,女,4510余年,2~3次,有時伴膝關(guān)節(jié)疼痛。多次大便細菌培養(yǎng)陰性。X線鋇劑檢查見乙狀結(jié)腸袋消失,腸壁變硬,21.[單選題]AA、潰瘍性結(jié)腸炎(正確答案)B、克羅恩病C、腸結(jié)核D、慢性細菌性痢疾E、腸易激綜合征答案解析：①女性患者,反復(fù)膿血便10余年,有腸外表現(xiàn)(膝關(guān)節(jié)疼痛),大便培養(yǎng)無痢疾桿菌生長,可診斷為炎癥性腸病。X線檢查提示病變位于乙狀結(jié)腸,因此潰瘍性結(jié)腸炎的可能性大(A)?？肆_恩病好發(fā)于回腸末端,膿血便少見。腸結(jié)核好發(fā)于回盲部,常表現(xiàn)為腹瀉與便秘交替。慢性細菌性痢疾無腸外癥狀,大便培養(yǎng)常有陽性發(fā)現(xiàn)。腸易激綜合征為功能性腸病,絕無膿血便。[單選題]AA、腹痛一進食一緩解B、腹痛一進食一加痛C、腹痛一便意一便后緩解(正確答案)D、腹痛一便意一便后無變化E、腹痛一便意一便后加重答案解析：②潰瘍性結(jié)腸炎常有“腹痛一便意一便后緩解”的規(guī)律,常伴里急后重(C)。[單選題]AA、柳氮磺吡啶(正確答案、潑尼松CD、環(huán)孢素、替硝唑答案解析：③患者每日腹瀉<4次,應(yīng)考慮輕度潰瘍性結(jié)腸炎,首選柳氮磺吡啶治療(A)。糖皮質(zhì)激素常用于中、重度患者的治療,故不答B(yǎng)C。環(huán)孢素為免疫抑制劑,常用于激素療效不佳者。替硝唑僅用于重癥有繼發(fā)感染者。[]AA、PSAB、p-ANCA(正確答案)C、ASCAD、ANAE、CRP答案解析：①外周血中性粒細胞胞質(zhì)抗體(P-ANCA)、釀酒酵母抗體(ASCA)分別是潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病的相對特異性抗體。[單選題]AA、黃疸、肝大(正確答案C、腹壁靜脈曲張D、皮膚紫癜、脾臟縮小答案解析：①肝硬化代償期的體征可有肝脾腫大,肝臟質(zhì)地偏硬(B)。請注意:肝硬化早期肝臟腫大,肝硬化晚期為肝體積縮小。[]AA、黃疸B、肝大C、腹壁靜脈曲張(正確答案D、皮膚紫癜、脾臟縮小答案解析：②肝硬化失代償期可有門脈高壓,導(dǎo)致門-體側(cè)支循環(huán)開放,表現(xiàn)為食管胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張(C)。黃疸、皮膚紫癜為肝硬化失代償期肝功能減退的表現(xiàn),而與門脈高壓無關(guān)。[]AA、肝掌C、脾大(正確答案)D、營養(yǎng)不良E、男性乳房發(fā)育答案解析：①正常情況下,雌激素在肝臟滅活。當(dāng)肝硬化肝功能減退時,雌激素滅活減少,在體內(nèi)濃度增高,可導(dǎo)致肝掌、蜘蛛痣、男性乳房發(fā)育。營養(yǎng)不良與肝功能減退密切相關(guān)。②脾大屬于門脈高壓時,脾臟長期淤血所致(C)。[]AA、食欲不振、腹水(正確答案C、乏力、腹瀉、消瘦答案解析：①食欲不振和乏力是肝硬化代償期和失代償期均可出現(xiàn)的臨床表現(xiàn),無特異性,不可能為正確答案,可首先排除AC。②失代償期肝硬化患者對脂肪和蛋白質(zhì)耐受差,可致腹瀉。長期吸收不良可導(dǎo)致消瘦。這些臨床表現(xiàn)均無特異性,故不答DE。③腹水是門靜脈高壓和肝功能減退共同作用的結(jié)果,為肝硬化失代償期最突出的臨床表現(xiàn)(B)。[]AA、雌激素過多B、腎上腺皮質(zhì)激素合成不足C、促黑素分泌增加D、血清T3濃度增高(正確答案)E、醛固酮分泌過多答案解析：①肝硬化患者肝功能減退,對雌激素、醛固酮的滅活減少,導(dǎo)致雌激素、醛固酮增多。膽固醇是合成腎上腺皮質(zhì)激素的原料,肝硬化時,膽固醇合成減少,可導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)激素合成不足;促皮質(zhì)素釋放因子受抑,促黑素分泌增加。②肝硬化患者血清總T3、游離T3降低,游離T4正?；蛟龈?。A、門靜脈血栓形成B、結(jié)核性腹膜炎C、原發(fā)性肝癌D、自發(fā)性腹膜炎(正確答案E、肝腎綜合征男,4315年,1年,1常規(guī):1.020,35g/L,920×10?A、門靜脈血栓形成B、結(jié)核性腹膜炎C、原發(fā)性肝癌D、自發(fā)性腹膜炎(正確答案E、肝腎綜合征答案解析：①自發(fā)性腹膜炎為肝硬化腹水的常見并發(fā)癥,多表現(xiàn)為低熱、腹脹或腹水增長明顯。本例為肝硬化腹水,且為滲出性腹水(比重>1.018、蛋白定量>30g/L,細胞總數(shù)>500×10?/L,細胞分類以多形核細胞為主),故應(yīng)診斷為自發(fā)性腹膜炎(D)。②門靜脈血栓形成常表現(xiàn)為重度腹脹,劇烈腹痛,脾大,頑固性腹水等。結(jié)核性腹膜炎也可表現(xiàn)為滲出性腹水,但與題干所述的肝硬化腹水病史不符,B。原發(fā)性肝癌晚期可出現(xiàn)血性腹水,但本例腹水以白細胞為主,C。根據(jù)題干所給條件,能診斷為肝腎綜合征,E。男,518個月,2200-300m/d。查體:P78,R20次分,神清,頸部可見蜘蛛痣,鞏膜黃染。腹膨隆,無壓痛及反跳痛,肝肋下未觸及,脾平臍,移動性濁音(+)。雙下肢凹陷性水腫。實驗室檢查血WBC3.5×10 /L,N0.60,HBsAg(+)ALT45U/L,AST95U/L,TBil56μmol/L,BUN6.5mmol/L,Scr198.1μmol/L。最可能的診斷為乙肝肝硬化合并[單選題]AA、肝腎綜合征(正確答案)B、肝癌C、自發(fā)性腹膜炎D、肝肺綜合征E、肝性腦病答案解析：①乙肝肝硬化患者腹脹,腹膨隆,移動性濁音陽性,說明存在大量腹水?；颊邿o腹痛,腹部無壓痛反跳痛,可排除自發(fā)性腹膜炎?；颊吒卫呦挛从|及,腫塊,可排除肝癌。者無呼吸困難、發(fā)紺、杵狀指,可排除肝肺綜合征?；颊呱裰厩宄?可排除肝性腦病。②患者尿量明顯減少,BUN、Sor增高,故應(yīng)考慮合并肝腎綜合征(A)。肝硬化患者突然出現(xiàn)劇烈腹痛,發(fā)熱,腹水迅速增加,脾腫大,[單選題]AA、肝破裂B、自發(fā)性腹膜炎C、門靜脈血栓形成(正確答案D、肝腎綜合征、肝肺綜合征答案解析：肝硬化并發(fā)門靜脈血栓形成常表現(xiàn)為突發(fā)腹部劇痛、脾大、頑固性腹水、腸壞死、消化道出血及肝性腦病,腹穿可抽出血性腹水。?[]AA、低鈉血癥B、低鉀血癥C、低氯血癥D、代謝性堿中毒E、呼吸性酸中毒(正確答案)答案解析：肝硬化患者由于長期鈉鹽攝入不足、大量放腹水、腹瀉等,常導(dǎo)致低鈉、低鉀、低氯性代謝性堿中毒?；颊?男,45歲。5年前曾患乙型肝炎,ALT時有波動,1月來腹脹加重,食欲減退下肢浮腫。體檢:可見肝掌、蜘蛛痣,腹部有移動性濁音。若患者突然發(fā)生食管曲張靜脈破裂大出血,[單選題]AA、脾臟增大(正確答案)B、血尿素氮增高C、腹水增多D、可誘發(fā)肝性腦病E、可出現(xiàn)肝腎綜合征答案解析：①乙肝患者,出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣,腹部移動性濁音陽性,應(yīng)考慮乙肝肝硬化,可導(dǎo)致門靜脈高壓癥,出現(xiàn)脾臟充血性腫大。若發(fā)生上消化道大出血,則循環(huán)血量減少,脾臟可縮小(A錯)。②上消化道出血患者由于消化道積血,可導(dǎo)致腸源性氮質(zhì)血癥,使血漿尿素氮增高。肝硬化患者上消化道出血,可造成肝功能損害,誘發(fā)肝性腦病、腹水增多、肝腎綜合征等并發(fā)癥。[單選題]AA、腹水比重<1.016,蛋白20g/L(正確答案)B、腹水比重>1.018,Rivalta試驗陽性C、乳糜樣腹水D、腹水細胞總數(shù)>500×10?/L,E200×10?/L,分類以間皮細胞為主答案解析：①肝硬化腹水多為漏出性,常表現(xiàn)為腹水比重<1.018,蛋白<25g/L,Rivalta試驗陰性,細胞總數(shù)<100×X10?/L,分類以淋巴細胞、間皮細胞為主(A)。[單選題]AA、腹水比重<1.016,蛋白20g/LB、腹水比重>1.018,Rivalta試驗陽性(正確答案)C、乳糜樣腹水D、腹水細胞總數(shù)>500×10?/L,分類以中性粒細胞為主E200×10?/L,分類以間皮細胞為主答案解析：②結(jié)核性腹膜炎腹水多為滲出性,常表現(xiàn)為腹水比重>1.018,蛋白質(zhì)>30g/L,Rivalta試驗陽性,細胞總數(shù)>500×10?/L,分類以淋巴細胞為主(B)。(39-40題共用題干)男性,47歲,腹脹、納差半年,61000ml診,HBsAg(+)。查體:P125次/分,BP70/50mmHg,鞏膜輕度黃染,肝脾肋下未觸及,移動性濁音(+)，下肢有可凹性水腫。39.[單選題]AA、胃癌B、肝硬化(正確答案)C、消化性潰瘍、膽囊結(jié)石、急性胃炎答案解析：①本例為上消化道出血,要求判斷上消化道出血的病因。膽囊結(jié)石常表現(xiàn)為脂肪餐后右上腹陣發(fā)性疼痛,Murphy征陽性,故不答D。胃癌、消化性潰瘍、急性胃炎所致的上消化道出血,每次出血量一般不超過500ml,很少引起休克,故不答ACE。因此,最可能的診斷是肝硬化導(dǎo)致的門脈高壓癥引起的上消化道出血,這種出血來勢兇猛,一次出血量可達500-100ml,?？梢鹦菘?B)。此外,肝硬化時由于肝功能減退,可有輕度黃疸、腹水征,晚期因肝萎縮變小而于肋下不能觸及。脾腫大可因大出血后而縮小。[單選題]AA、急診胃鏡止血B、剖腹探查C、緊急輸血和輸液(正確答案)D、三腔二囊管壓迫E、TIPS答案解析：②該患者肝功能差,已經(jīng)處于失血性休克狀態(tài),因此急救措施是緊急輸血輸液。(41-45題共用題干)患者,男,42歲。5年前曾患乙型肝炎,ALT時有波動。近月來腹脹加重，食欲減退,下肢浮腫。體檢:肝掌,蜘蛛痣,脾肋下3cm,腹部移動性濁音(+)RBC2.5×1012/L,AWBC2.0×10?/L,Plt90×10?/L[單選題]AA、雄激素C、醛固酮(正確答案D、心鈉肽E、前列腺素答案解析：①患者長期乙肝病史,肝掌,蜘蛛痣,脾臟腫大,腹水,全血細胞減少,應(yīng)診斷為乙肝肝硬化。由于肝功能減退,肝臟對醛固酮的滅活作用減弱,導(dǎo)致繼發(fā)性醛固酮增多,腹水形成(C)。?[]AA、ALT、ALP增高C、血糖降低D、膽紅素增高E、AG比例倒置(正確答案)答案解析：②白蛋白(A)由肝細胞合成,y球蛋白(G)由漿細胞產(chǎn)生。肝硬化患者白蛋白合成減少,Y球蛋白產(chǎn)生增加,A/C比值倒置,可作為肝硬化失代償?shù)闹匾\斷依據(jù)(E)。ALT增高、膽紅素增高常提示肝細胞急性受損。堿性磷酸酶(ALP)提示膽道梗阻。血糖降低常提示胰島素分泌過多。[單選題]AA、血容量增加而稀釋B、脾功能亢進(正確答案)C、肝腎綜合征D、營養(yǎng)吸收不良E、上消化道大 血答案解析：③肝硬化患者全血細胞減少主要與脾功能亢進有關(guān)(B)。若患者突然發(fā)生上消化道大血,不會現(xiàn)的臨床征象是[單選]AA、脾臟增大加劇(正確答案)B、血尿素氮增高C、腹水增多D、誘發(fā)肝性腦病E、 現(xiàn)肝腎綜合征答案解析：④肝硬化患者由于門靜脈高壓,常導(dǎo)致脾臟淤血性腫大。由于脾靜脈是門靜脈的主要屬支,因此食管靜脈曲張破裂大血后,循環(huán)血量驟減,門靜脈壓降低,將導(dǎo)致脾臟縮小(A錯)。BCDE在肝硬化門脈高壓癥發(fā)生上消化道血后均可現(xiàn)。[單選題]AA、靜脈注射VitKB、靜脈滴注生長抑素(正確答案)C、靜脈滴注法莫替丁D、肌注止血敏EE、胃管內(nèi)注入去甲腎上腺素答案解析：⑤肝硬化門脈高壓食管胃底曲張靜脈破裂大出血首選治療藥物是生長抑素,可減少門靜脈血流量,降低門靜脈壓力,止血效果最佳(B)。ACDE均屬于止血措施,但療效不如生長抑素。原發(fā)性肝癌的發(fā)生與下列哪種因素最有關(guān)?[]AA、酒精中毒B、EB病毒感染C、腸道細菌感染D、黃曲霉素污染(正確答案)E、戊型肝炎病毒感染答案解析：①黃曲霉素廣泛存在于霉變的花生、玉米及谷物中。黃曲霉素的代謝產(chǎn)物黃曲霉毒素有多種,B1致癌性最強,與肝癌的發(fā)生密切相關(guān)(D)。②慢性酒精中毒與肝硬化有關(guān)。EB病毒感染與宮頸癌、鼻咽癌有關(guān)。乙肝病毒、丙肝病毒與肝細胞性肝癌有關(guān),但尚未發(fā)現(xiàn)戊型肝炎病毒感染與肝癌發(fā)生有關(guān)。[單選題]AA、>3cmB、>5cmC、5~10cmD、>10cm(正確答案)E、>15cm答案解析：塊狀型肝癌是指腫瘤直徑5~10cm,>10cm