骨科疼痛管理現(xiàn)狀

骨科疼痛管理現(xiàn)狀第1頁/共10頁骨科疼痛管理現(xiàn)狀及前沿發(fā)展

第2頁/共10頁骨科疼痛管理的目的

緩解或解除患者疼痛，提高患者的生活質(zhì)量。提高患者對醫(yī)療護(hù)理的滿意度。促使患者盡早開展康復(fù)鍛煉，改善其運(yùn)動功能。有助于降低術(shù)后并發(fā)癥，減少藥物的不良反應(yīng)。第3頁/共10頁疼痛管理標(biāo)準(zhǔn)

美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)從2001年1月1日起開始執(zhí)行《疼痛管理新標(biāo)準(zhǔn)》。新標(biāo)準(zhǔn)的項(xiàng)目包括：承認(rèn)患者對疼痛有適當(dāng)評估和接受處理的權(quán)利。對所有患者確認(rèn)有無疼痛，如有疼痛，應(yīng)評估疼痛的性質(zhì)和程度。用簡單方法定期評估、控制疼痛的能力，并記錄評估結(jié)果。判定醫(yī)護(hù)人員參加評估、控制疼痛的能力，并保持醫(yī)護(hù)人員的熟練程度，對新參加工作人員定向培訓(xùn)，傳授評估、控制疼痛方面的知識。醫(yī)院內(nèi)必須建立措施和手續(xù)，以利于執(zhí)行有效止痛藥的處方或醫(yī)囑。向患者及其家屬介紹有效管理疼痛的知識。對計(jì)劃出院的患者，應(yīng)探討控制患者癥狀的必要性。第4頁/共10頁此外，新標(biāo)準(zhǔn)還明確規(guī)定了疼痛患者的權(quán)利和責(zé)任。國內(nèi)目前尚無相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)出臺，但隨著人們對生活質(zhì)量的關(guān)注，以及人們對疼痛認(rèn)識的不斷提高，疼痛管理必將會更加規(guī)范。第5頁/共10頁骨科疼痛的處理原則

根據(jù)2008年中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會擬定的《顧客常見疼痛的處理專家建議》，疼痛的處理原則包括五方面，原則內(nèi)容重視健康教育加強(qiáng)對患者的健康教育與溝通，以取得患者配合選擇合理評估對急性疼痛而言，疼痛評分方法需簡單盡早治療疼痛提倡超前鎮(zhèn)痛，即在傷害性刺激發(fā)生前給予鎮(zhèn)痛治療提倡多模式鎮(zhèn)痛使用不同作用機(jī)制的藥物，充分發(fā)揮鎮(zhèn)痛協(xié)調(diào)或相加作用注意個(gè)體化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛方法因人而異，以用最小劑量達(dá)到最佳鎮(zhèn)痛效果第6頁/共10頁目前控制疼痛的方法

陣痛方法具體內(nèi)容備注藥物鎮(zhèn)痛局部外用藥物緩解肌禁摩炎，肌附著點(diǎn)炎，腱鞘炎和表淺部位關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等引起的疼痛非阿片類藥物包括對乙酰氨基酚和抗炎藥（NSAID），適用于輕中度疼痛或重度疼痛的輔助治療阿片類藥物適用于中、重度疼痛的治療復(fù)方鎮(zhèn)痛藥兩個(gè)或多個(gè)不同作用機(jī)制的鎮(zhèn)痛藥組成，已達(dá)到協(xié)同鎮(zhèn)痛的作用封閉療法緩解關(guān)節(jié)、筋膜疼痛的治療輔助藥物包括鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁藥、抗焦慮藥、肌松藥等第7頁/共10頁鎮(zhèn)痛方法具體內(nèi)容備注非藥物鎮(zhèn)痛松弛療法通過一定的肌肉松弛訓(xùn)練程序，讓患者有意識到的控制自身生理心理活動，降低喚醒水平，改善軀體及心理功能紊亂狀態(tài)音樂療法緩解患者緊張、焦慮等情緒治療性觸摸放松痙攣的肌肉，改善局部微循環(huán)，增加局部血供，以利于炎性物質(zhì)的吸收、代謝，從而緩解疼痛神經(jīng)電刺激療法通過放置在相應(yīng)部位上的電極板，將脈沖電流通過皮膚刺激神經(jīng)，以提高痛、緩解疼痛情感支持療法緩解患者焦慮、不安情緒。以減輕疼痛其他包括按時(shí)、催眠、冷療、熱療、超短波電療、磁療等第8頁/共10頁目前影響疼痛管理的因素

目前，國內(nèi)外對疼痛管理的重視程度日益增加，但是在一些地區(qū)、一些醫(yī)院，疼痛管理仍做得不夠到位，有多方面因素。影響因素具體內(nèi)容患者因素對鎮(zhèn)痛藥物的認(rèn)識有誤區(qū)：怕成癮、怕副作用患者不能準(zhǔn)確表達(dá)疼痛程度擔(dān)心治療經(jīng)費(fèi)醫(yī)護(hù)人員因素對疼痛評估不夠重視、不準(zhǔn)確、不及時(shí)觀念有誤