20止咳藥的課件

第二十章化痰止咳平喘藥

概述一、痰的概念：1．含義：狹義的痰指咳咯而出的痰液（呼吸道分泌物）。根據(jù)形態(tài)，濁稠的叫痰，清稀的叫飲。痰飲均屬某些臟腑功能失調(diào)的病理產(chǎn)物，但形成后，反過來釀成新的病證，成為繼發(fā)性致病因素之一。廣義的痰，是由于機(jī)體氣機(jī)郁滯或陽氣衰微，津液不能正常運(yùn)化而使體液停聚，蘊(yùn)結(jié)而成痰。因痰隨氣行，無處不到，所以因痰所引起的疾病范圍很廣泛?！鞍俨《嘤刑底鞒纭?。2．成因：因素很多，主要與脾、肺、腎三臟有關(guān)。3．痰的性質(zhì)：痰又易與其它病邪結(jié)合而發(fā)病，常見的有寒痰、熱痰、濕痰、燥痰等。其臨床見證因病因不同而多異，詳見各節(jié)。4．痰的表現(xiàn)：有形之痰：積貯于肺，由呼吸道咳咯的有形之痰（狹義）無形之痰：凝滯于經(jīng)絡(luò)、肌肉→癭瘤、瘰疬、陰疽流注痰迷心竅→心悸、神昏、癲癇（廣義）停郁于胃→惡心嘔吐二、定義凡能化痰以消除痰涎以治療“痰證”為主要功效的藥物，叫化痰藥、祛痰藥。凡能減輕或制止咳嗽、氣喘以止咳平喘為主要功效的藥物，叫止咳平喘藥。凡通過化痰止咳，達(dá)到減輕或制止咳嗽、氣喘，以祛除痰涎、止咳平喘為主要功效的藥物叫止咳化痰平喘藥。三、功效應(yīng)用1．化痰藥：祛除痰涎的作用。適用于痰多咳嗽；痰飲氣喘；因痰所致的其它疾病。癲癇、驚厥、癭瘤、瘰疬。2．止咳平喘藥：減輕或制止咳嗽、氣喘的作用。用于咳嗽、氣喘。痰涎、咳嗽、氣喘在病機(jī)上有著密切的關(guān)系，在臨床上往往同時(shí)存在，一般咳嗽每多挾痰，而痰多亦易導(dǎo)致咳嗽、氣喘，因此，化痰藥與止咳平喘藥可以互相配合應(yīng)用。咳嗽痰多——化痰＋止咳氣喘痰多——化痰＋平喘并共表里、寒熱、虛實(shí)炮制：多蜜炙，取其潤(rùn)肺四、分類根據(jù)藥的主要性味與功效分為：化痰藥和止咳平喘藥。溫化寒痰、清化熱痰、止咳平喘。五、使用注意：1．凡內(nèi)傷外感的病證，均能引起痰多或咳喘，治療時(shí)應(yīng)仔細(xì)分辨病因，進(jìn)行適當(dāng)配伍。外感——解表藥虛勞者——補(bǔ)益藥2．咳嗽而咯血者，不宜用燥烈之化痰藥，以免引起大出血。第一節(jié)化痰藥一、濕化寒痰藥兩個(gè)特點(diǎn)：1．藥性溫燥，有溫化寒痰、燥化濕痰的功效。適用于寒痰和濕痰。寒痰：以痰質(zhì)清稀色白為特征。由外感風(fēng)寒而致病的，必伴有惡寒、發(fā)熱、頭痛、喉癢咳嗽等證。以脾腎虛寒引起的則見惡寒肢冷、神倦納呆、脈沉緩等證。濕痰：濕濁內(nèi)停日久而產(chǎn)生的痰。因脾虛運(yùn)化功能失常而出現(xiàn)：痰多而稀白、胸悶或惡心、咳喘、苔滑膩。2．作用較強(qiáng)烈。凡屬熱痰、燥痰或有咯血、吐血病史者，慎用。半夏【來源】《本經(jīng)》，天南星科植物半夏的塊根?！境Ｒ娒Q】三步跳、麻芋子、狗芋頭、珠半夏、地巴豆、生半夏、法半夏（用白礬、甘草、石灰等炮制）、姜半夏（生姜制）、清半夏（用白礬煮）、半夏曲（面粉姜汁合制）、半下、法下、制下（法）【性味歸經(jīng)】辛、溫、有毒，歸脾、胃、肺經(jīng)【功效應(yīng)用】燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)⑴燥濕化痰——主治寒痰、濕痰為病。半夏以燥濕化痰而著稱，且入脾、胃二經(jīng)（脾胃虛弱，不能利濕，濕困脾陽、運(yùn)化失職、水濕而凝聚而成痰，再者，脾惡濕而喜燥，半夏辛溫性燥，為脾之所喜）故主治“脾胃濕痰”。。⑵降逆止嘔——可用治多種嘔吐。本品又能燥濕化痰，故尤以痰飲濕濁阻滯所致嘔吐，最為適宜。止嘔之要，用于：痰飲嘔吐——生姜胃寒嘔吐——藿香、丁香濕熱嘔吐——黃連、竹茹胃虛嘔吐——黨參、蜂蜜⑶消痞散結(jié)——本品有消痞散結(jié)的作用（寬胸散結(jié)），用于痰熱互結(jié)之胸脘痞悶，配黃連。還可用于痰氣郁結(jié)咽喉之梅核氣，痰核瘰疬等證?？傊喊胂男辽匦?，專入脾胃，既燥濕痰、化寒痰，又有和胃降逆、消痞散結(jié)之功，臨床常用治濕痰、寒痰及痞滿嘔吐、梅核氣等病證【炮制作用】生用：有毒，多作外用，以消癰腫。法夏：溫燥性強(qiáng)，長(zhǎng)于祛痰。姜夏：和胃降逆較好，長(zhǎng)于止嘔。夏曲：燥濕化痰，兼有消食作用?！居梅ㄓ昧俊?－9g，外用適量。入煎劑搗碎?！臼褂米⒁狻竣俦酒沸詫贉卦?，最易傷陰，故對(duì)陰虛燥咳、或肺熱咳血者慎用，孕婦忌服。②生品有毒，切忌內(nèi)服。本品中毒，姜汁解救。③反烏頭。天南星【來源】“天南星”一名始出《本草拾遺》，天南星科植物天南星，異葉天南星的塊根?！境Ｒ娒Q】虎掌《本經(jīng)》、半夏精、南星（粉品）、蛇芋、蛇苞谷、野芋頭、虎掌南星（塊根周圍有球狀側(cè)芽）、制南星（生姜、明礬、甘草）、膽南星（牛膽汁、露）【性味歸經(jīng)】苦、辛、溫。有毒，歸肺、肝、脾經(jīng)。【功效應(yīng)用】燥濕化痰，止痙。⑴燥濕化痰——適用于濕痰頑痰咳嗽、胸膈痞悶之癥。⑵止痙——能祛風(fēng)止痙，又能燥濕化痰，故善去經(jīng)絡(luò)的風(fēng)痰，適用于風(fēng)痰眩暈、半身不遂、口眼歪斜、破傷風(fēng)、癲癇等證?！九谥谱饔谩可茫憾嗤夥?，能消腫散結(jié)、止痛。制用：降低毒性，↑祛痰。膽南星：減低溫燥之性，性味苦、涼，助其熄風(fēng)止痙化痰之功，用于痰熱驚風(fēng)抽搐較為適用。（↓燥烈傷陰）【用法用量】3－9g，生品內(nèi)服，入丸散0.3-1.2g，外科用適量。【使用注意】性燥烈，易耗傷陰液，陰虛燥痰忌用。先煎。孕婦忌服。【藥物比較】半夏、南星均為天南星科植物，二者辛濕燥烈，有毒，外用能消腫散結(jié)，內(nèi)服能燥濕化痰，用治痰濕咳嗽，半夏入脾胃，善化脾胃濕痰，南星入肝經(jīng)，善祛經(jīng)絡(luò)風(fēng)痰。半夏還能止嘔，地星又能止痙。

附：白附子【來源】《別錄》，天南星科獨(dú)角蓮的塊莖?！境Ｒ娒Q】白附、禹白附（河南禹縣）、制白附（豆腐生姜或白礬、生姜）、白附子（制白附）。附：附子非本品?！拘晕稓w經(jīng)】辛、溫，有毒，歸脾、胃經(jīng)?！竟π?yīng)用】燥濕化痰，祛風(fēng)止痙，散結(jié)解毒。⑴燥濕化痰、祛風(fēng)止痙——適用于中風(fēng)、破傷風(fēng)、顏面麻痹等證。善于上行祛頭面風(fēng)邪，對(duì)于風(fēng)邪或寒濕所致的偏正頭痛有較好的止痛效果。⑵散結(jié)解毒——可用于毒蛇咬傷、瘰疬痰核而未潰者。鮮品外敷?！居梅ㄓ昧俊?－5g。生品3.0g，外用適量?！臼褂米⒁狻筷幪撽柨褐^暈頭痛及孕婦忌用。白芥子《別錄》，十字花科白芥的種子?！境Ｒ娒Q】白芥、辣菜子、炒白芥子（炒黃）【性味歸經(jīng)】本品辛、溫，歸肺經(jīng)【功效應(yīng)用】溫化寒痰——用于寒痰壅滯，咳嗽氣喘，胸脅脹滿之證。散結(jié)消腫——用于痰滯經(jīng)絡(luò)所致肩臂肢體疼痛、麻痹不能屈伸。【炮制作用】炒用：緩和辛溫之性，以免助熱傷陰，并易于煎出有效成份。【用法用量】3－9g，入湯劑應(yīng)打碎，外用適量?！臼褂米⒁狻竣傩辽⒑臍庑詼匾子谥?，肺虛之咳、陰虛火旺者忌服。③用量不易過大（硫化甙能刺激粘膜，有刺激性，溫暖感，健胃）。白前【來源】蘿摩科柳葉白前，蕪花葉白前的根莖和根?！境Ｒ娒Q】生白前、炙白前（蜜）【性味歸經(jīng)】辛、甘、微溫，歸肺經(jīng)。【功效應(yīng)用】祛痰、降氣止咳——本品溫而不燥，性質(zhì)平和，功專降肺氣，化痰止咳，并能平喘。（痰隨氣行，氣降則痰消，咳嗽自止）?！侗静菡x》“白前，專主肺象，為治咳嗽降氣之要藥”。對(duì)肺氣壅塞有痰者，不論寒熱均可?！居梅ㄓ昧俊?-9g。【使用注意】氣虛咳嗽不宜用，用量不能過大。（胃刺激，嘔）旋復(fù)花【來源】《本經(jīng)》，菊科植物旋復(fù)花的頭狀花序?！境Ｒ娒Q】夏菊（六月菊）、金盞花、復(fù)花、金沸花、伏花、金?；ā拘晕稓w經(jīng)】苦、辛、微溫，歸脾、肺、胃經(jīng)?！竟π?yīng)用】祛痰行水，降氣止噫。用于痰飲氣壅或痰飲咳喘之癥。用于脾胃虛寒或水濕停滯所致的嘔吐噫氣，心下痞滿。故曰：“諸花皆升，唯旋復(fù)花獨(dú)降?！薄居梅ㄓ昧俊?-9g。包煎（子房頂端有白色冠毛，煎劑不易澄清，易刺咽）二、清化熱痰藥1．藥性：寒冷或具潤(rùn)性。2．功效：清化熱痰、潤(rùn)化燥痰或軟堅(jiān)散結(jié)的作用。3．適應(yīng)證：熱痰、燥痰所致的證候。燥痰：以痰質(zhì)稠粘、量少、或帶血絲為特征。伴有口干鼻燥，痰難咳出，咽痛，脈細(xì)數(shù)等癥。熱痰：以痰稠色黃或痰中帶血為特征，伴有發(fā)熱、苔黃干，脈洪數(shù)或弦數(shù)。常導(dǎo)致癲癇、驚厥、瘰疬等證。4．注意：為了祛除病因，常配伍清熱瀉火、祛風(fēng)解痙、軟堅(jiān)散結(jié)的藥物。桔?！緛碓础俊侗窘?jīng)》，桔?？平酃５母?，四葉芽?！境Ｒ娒Q】白藥、苦梗、苦桔梗?！拘晕稓w經(jīng)】苦、辛、平，歸肺經(jīng)。【功效應(yīng)用】，。（宣肺祛痰，排膿）祛痰排膿——可用于咳嗽痰多，胸膈痞悶或肺癰咳吐膿血胸痛等證。開宣肺氣——輕浮上行，有“舟楫之劑”。載經(jīng)上行，直達(dá)病所，在入上焦藥中多用作引經(jīng)藥，為之?！侗静萸笳妗罚骸敖酃Ｏ甸_提肺氣之藥，可為諸藥舟楫，載藥上浮?！薄居梅ㄓ昧俊?-9g。前胡【來源】《別錄》（雷公），傘形科白花前胡、紫花前胡的根?！境Ｒ娒Q】白：水前胡、巖川芎、云前胡、信前胡；紫：七當(dāng)歸；蜜炙前胡?！拘晕稓w經(jīng)】苦、辛、微寒，入肺經(jīng)【功效應(yīng)用】祛痰止咳，宣散風(fēng)熱本品辛散苦降，性質(zhì)平和，有宣不過散，降不過下之特點(diǎn)，入肺經(jīng)，能宣散風(fēng)熱而止咳，治外感外熱之咳嗽痰多。降泄肺熱而祛痰，治肺熱咳嗽痰多稠黃等癥。本品既能宣又能降，用于外感初起，或肺氣上逆、氣壅。川貝母【來源】《本經(jīng)》，百合科川貝母的地下鱗莖。【常見名稱】貝母、松貝（四川阿壩藏族自治州，最優(yōu)）、青貝（青海，亦優(yōu)）、爐貝（四川昌都，云南）、尖貝、平貝?！拘晕稓w經(jīng)】苦、甘，微寒，入肺經(jīng)【功效應(yīng)用】潤(rùn)肺化痰，清熱散結(jié)⑴潤(rùn)肺化痰——本品苦潤(rùn)苦泄，性寒能清肺熱，有潤(rùn)肺化痰止咳之功，適用于肺熱燥咳，肺虛久咳（燥、熱痰咳）⑵清熱散結(jié)——適用于瘰疬、乳癰、肺癰等證?！居梅ㄓ昧俊?-9g，研末服，0.9×1.5g?！臼褂米⒁狻糠礊躅^附：浙貝母【來源】百合科浙貝母根?！境Ｒ娒Q】象貝、浙貝、大貝?！拘晕稓w經(jīng)】苦寒，歸肺經(jīng)【功效應(yīng)用】化痰止咳，清熱散結(jié)本品苦寒較甚，開泄力大，適用于外感風(fēng)熱，痰火郁結(jié)咳嗽，其清熱散結(jié)之力較優(yōu)，治瘰疬痰核，乳癰。瓜蔞【來源】《本經(jīng)》，葫蘆科栝樓，雙邊～的成熟果實(shí)?！境Ｒ娒Q】果裸《詩經(jīng)》、栝樓、金瓜蔞、藥瓜、天瓜、柿瓜、瓜蔞皮（果皮）、瓜蔞仁（種子）、瓜蔞霜（種子去油）天瓜的根名天瓜根→天花粉【性味歸經(jīng)】甘、寒，歸肺、胃、大腸經(jīng)【功效應(yīng)用】清熱化痰，寬胸散結(jié)，消癰腫，潤(rùn)腸燥。⑴清熱化痰——適應(yīng)于痰熱咳嗽或痰稠不易咳出等證。⑵寬胸散結(jié)，消癰腫——適用于痰熱互結(jié)、胸脅痞滿疼痛之證。⑶潤(rùn)腸燥——尤宜用治肺熱腸燥之便秘。不同藥用部位的功效：根、全瓜蔞：清熱生津，解毒消腫（熱病傷津，肺熱咳嗽，熱毒紅腫）。瓜蔞皮：（炒后打碎用）能清熱化痰，寬胸散結(jié)。瓜蔞仁：（炒后打碎用）能潤(rùn)燥滑腸。瓜蔞霜：功同仁，但性緩和。【用法用量】全瓜蔞9-15g（仁和殼）。瓜蔞亮炒黃打碎6-12g，仁炒黃打碎6-15g,霜量可更大。【使用注意】脾胃虛寒的便溏者忌用。反烏頭。竹茹【來源】《別錄》，禾本科淡竹、苦竹的莖桿上去掉外皮后括下的中間層?！境Ｒ娒Q】竹皮、淡竹茹、竹二青、姜汁竹茹?！拘晕稓w經(jīng)】甘、微寒，歸肺、胃經(jīng)【功效應(yīng)用】清熱化痰，和胃止嘔用于肺熱咳嗽，或痰熱郁結(jié)之虛煩不眠等。本品止嘔是其特長(zhǎng)，為治胃熱、胃虛嘔吐之要藥?！居梅ㄓ昧俊?-9g，生用祛痰，止嘔多用。第二節(jié)止咳平喘藥1．功效：止咳平喘（鎮(zhèn)咳、化痰、降氣平喘）2．應(yīng)用：適應(yīng)于喘咳之癥（包括咳嗽和氣喘）咳嗽、氣喘病因較為復(fù)雜，二者既可單獨(dú)存在，又互相影響，咳嗽為肺部病患的主要癥狀之一，如張景岳說：“咳證雖多，無非肺病?！逼洚a(chǎn)生原因有外因和內(nèi)因兩方面，如外邪襲肺，肺氣不得宣揚(yáng)而發(fā)生咳嗽。也可由脾虛生濕，聚為痰濁，濕痰上漬于肺，氣機(jī)受阻，亦發(fā)生咳嗽。即古人所謂“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”之理?！按笔且院粑贝佟⑸踔翉埧谔Ъ鐬樘卣?，本病涉及的范圍較為廣泛，但均因氣機(jī)升降出納失其常度所致，一般分為虛喘、實(shí)喘兩類，其產(chǎn)生原因，不外乎外感內(nèi)傷（邪實(shí)、正虛）。正如張景岳認(rèn)為：“實(shí)喘者有邪，邪氣實(shí)也；虛喘者無邪，元?dú)馓撘??！薄Ｐ尤省緛碓础克N薇科杏、山杏、西伯利亞杏、遼杏的種子?！境Ｒ娒Q】杏子、苦杏仁、杏核仁、甜杏仁、炒杏仁、杏仁霜。甜杏仁：（又名叭噠杏）（新疆、內(nèi)蒙古、河北）【性味歸經(jīng)】苦，微溫，有小毒，歸肺、大腸經(jīng)?！竟π?yīng)用】⑴止咳平喘——適用于多種喘咳證，無論外感、內(nèi)傷、寒熱均可。⑵潤(rùn)腸通便——腸燥便秘?！居梅ㄓ昧俊?-9g，去皮?！臼褂米⒁狻坑卸局?，量不可過大?？嘈尤蔬懊附饣蛩夥帕饲铓渌?，少量有抑制咳嗽中樞，過量會(huì)導(dǎo)致中毒。中毒用杏樹根煎湯解毒?！毒V目》蘇子【來源】紫蘇的種子?！拘晕稓w經(jīng)】辛，溫，歸肺經(jīng)。【功效應(yīng)用】降氣平喘，祛痰潤(rùn)腸。因本品性潤(rùn)主降，入肺經(jīng)，善降肺氣而平喘，用于痰壅氣逆之咳喘，還能潤(rùn)腸燥用于腸燥便秘?！舅幬锉容^】蘇子、蘇葉、蘇梗同出一物均能調(diào)氣潤(rùn)腸燥。蘇子——降肺氣而止咳喘，蘇葉——發(fā)散表邪和中止嘔蘇?！獙捴行袣舛仉踺闼炞印緛碓础縼碓从卸菏只撇ツ镙锏姆N子：甜葶藶、華東葶藶子；獨(dú)行茅的種子：苦葶藶、壯葶藶子?！拘晕稓w經(jīng)】辛、苦、寒，入肺、膀胱經(jīng)?！竟π?yīng)用】瀉肺平喘——能泄肺而降氣，主要用于咳嗽痰飲，喘息不得臥，面目浮腫等癥。利水消腫——本品能瀉肺氣，肺氣通則水道行，故能下引遂水，利水消腫?！舅幬锉容^】蘇子、葶藶子均能降氣平喘蘇子：性溫，溫肺降氣以平喘——熱喘不能用葶藶子：性寒，瀉肺降氣以平喘——寒喘不能用桑白皮【來源】為?？浦参锷涞母??！境?/p>