浙江省2023年上半年重癥醫(yī)學(xué)科高級(jí)職稱第三部分相關(guān)知識(shí)考試試題

浙江省2023年上半年重癥醫(yī)學(xué)科高級(jí)職稱第三局部相關(guān)知識(shí)考試試題一、單項(xiàng)選擇題〔共25題，每題2分，每題的備選項(xiàng)中，只有1個(gè)事最符合題意〕1、患兒男性，6個(gè)月，發(fā)熱、咳嗽1天，氣促半天就診。查體：T38.2℃，R60次/分，P120次/分，煩躁，哭聲嘶啞，吸氣時(shí)有“三凹征〞，口周輕度發(fā)紺，咽紅，扁桃體Ⅱ度腫大、充血，無(wú)膿性分泌物。心(-)，雙肺喚吸音粗，無(wú)啰音，腹部(-)。診斷首先考慮A．急性喉炎B．嬰兒肺炎C．低鈣性喉痙攣D．急性支氣管炎E．異物吸入2、患者男性，67歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴喚吸費(fèi)力2天〞入院，診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重，行機(jī)械通氣治療，患者人機(jī)對(duì)抗明顯，現(xiàn)予以異丙酚鎮(zhèn)靜。查體：睡眠狀態(tài)，對(duì)眉間或大的聽覺刺激反響敏銳，其Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分為A．2分B．3分C．4分D．5分E．6分3、休克作為臨床綜合征，其診斷不包括哪方面的內(nèi)容A．明確導(dǎo)致休克的原因B．一定程度的血壓下降C．組織微循環(huán)灌注不良D．組織缺氧的表現(xiàn)，器官功能的改變E．意識(shí)喪失4、卒中患者發(fā)生肺炎最重要的原因?yàn)锳．血壓高B．喚吸衰竭C．吞咽反常產(chǎn)生的誤吸D．易受涼E．易煩躁5、男性，32歲，車禍后肝脾破裂出血4小時(shí)，并尿少2小時(shí)；為防治可能的急性腎衰竭，其首要的處理是A．雙腎CT檢查B．迅速?gòu)?fù)蘇，輸血抗休克治療C．排泄性尿路造影檢查D．抗生素預(yù)防感染E．鎮(zhèn)痛、止血治療6、患者男性，22歲，因腦外傷后一直昏迷1年，超聲動(dòng)態(tài)檢查提示明顯的胃動(dòng)力障礙，但生命體征穩(wěn)定，對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持最宜摘用的是A．留置鼻胃管鼻飼B．留置鼻空腸管鼻飼C．完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持D．經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)(PEG)E．經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃空腸造口術(shù)(PEJ)7、藥物首過(guò)消除主要發(fā)生于A．靜脈注射B．皮下注射C．肌內(nèi)注射D．口服給藥E．吸入給藥8、以下關(guān)于全身炎癥反響綜合征的描述，錯(cuò)誤的選項(xiàng)是A．體溫＞38℃或＜36℃B．心率＞90/分鐘C．血壓＜90/60mmHgD．喚吸頻率＞20/分鐘或PaCO2＜32mmHgE．血白細(xì)胞＞12×109/L，＜4×109/L，或稚嫩型細(xì)胞＞10%9、腹腔間室綜合征病因包括A．毛細(xì)胞血管滲漏、大量液體復(fù)蘇B．腹腔內(nèi)出血C．腸功能障礙D．腹水E．以上都是10、患者為30歲的青年男性，反復(fù)出現(xiàn)咳嗽，咳大量膿痰，伴有咯血，1周前咳嗽后咳出大量鮮血，400ml左右，以下均是合理的治療，除外A．迅速止血B．通暢氣道，防止窒息C．為防止繼續(xù)出血，不宜去除氣道的凝血塊D．大量出血可應(yīng)用支氣管動(dòng)脈介入治療E．盡快明確病因，及時(shí)正確處理原發(fā)病11、支持導(dǎo)管相關(guān)性感染的實(shí)驗(yàn)學(xué)檢查是A．有一次半定量導(dǎo)管培養(yǎng)陽(yáng)性(每導(dǎo)管節(jié)段≥15CFU)或定量導(dǎo)管培養(yǎng)陽(yáng)性(每導(dǎo)管節(jié)段≥1000CFU)，同時(shí)外周靜脈血培養(yǎng)陽(yáng)性，并與導(dǎo)管節(jié)段培養(yǎng)為同一微生物B．從導(dǎo)管和外周靜脈同時(shí)抽血做定量培養(yǎng)，兩者菌落計(jì)數(shù)比≥5:1C．從導(dǎo)管和外周靜脈同時(shí)抽血做定量培養(yǎng)，中心靜脈導(dǎo)管血培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)果出現(xiàn)時(shí)間比外周血培養(yǎng)至少早2小時(shí)D．外周血和導(dǎo)管出口部位膿液培養(yǎng)均陽(yáng)性，并為同一株微生物E．以上均是12、代謝亢進(jìn)狀態(tài)下的重癥病人營(yíng)養(yǎng)支持策略是代謝支持，有關(guān)代謝支持的能源選擇，正確的選項(xiàng)是A．可以單獨(dú)使用葡萄糖作為能量來(lái)源B．可以單獨(dú)使用脂肪乳作為能量來(lái)源C．可以單獨(dú)使用氨基酸作為能量來(lái)源D．使用葡萄糖和脂肪的雙能源供給E．使用糖、氨基酸的雙能源供給13、危重傷員的移運(yùn)中錯(cuò)誤的選項(xiàng)是A．開放性血?dú)庑卣?，包扎后取坐位或半坐位，坐椅式移?dòng)為宜B．腹部外傷取仰臥位，下肢屈曲，以減輕腹部壓力，防止腹腔器官脫出，可用擔(dān)架或木板移運(yùn)C．昏迷傷員移運(yùn)時(shí)應(yīng)取仰臥位，頭側(cè)向一邊或側(cè)臥位，防止喚吸道阻塞D．休克傷員移運(yùn)時(shí)應(yīng)取半臥位E．四肢骨折。關(guān)節(jié)損傷應(yīng)夾板固定好上、下兩個(gè)關(guān)節(jié)后才可移運(yùn)，以免途中造成繼發(fā)性損傷14、對(duì)于DIC，下述哪項(xiàng)不正確A．血漿纖維蛋白原降低B．凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)C．血清纖維蛋白原裂解產(chǎn)物減少D．血小板減少E．血片中破碎細(xì)胞增加15、引起輸血發(fā)熱反響，最常見的原因是A．細(xì)菌污染B．致熱原C．血型不合D．紅細(xì)胞破壞E．過(guò)敏物質(zhì)16、機(jī)械通氣治療ARDS，其中不妥的觀點(diǎn)是A．常用的PEEP水平為10～15cmH2OB．對(duì)血容量缺乏的患者，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充血容量C．PEEP從高水平開始，逐漸減小D．摘用小潮氣量通氣和允許性高碳酸血癥E．吸氣平臺(tái)壓宜控制在30～35cmH2O以下17、以下哪一種因素不會(huì)影響缺血-再灌注損傷的發(fā)生A．缺血時(shí)間的長(zhǎng)短B．組織側(cè)支循環(huán)有無(wú)C．對(duì)氧需求的上下D．組織的再生能力E．再灌注的pH鈉鈣濃度18、患者男性，35歲，勞動(dòng)中突然劇烈頭痛、嘔吐，一度意識(shí)不清，醒后頸枕部痛，右側(cè)眼瞼下垂，右瞳孔大，頸強(qiáng)直，克氏征陽(yáng)性，最可能的診斷是A．急性腦膜炎B．腦出血、腦疝C．小腦出血D．腦干出血E．蛛網(wǎng)膜下腔出血19、關(guān)于病因與休克類型，正確的選項(xiàng)是A．燒傷后導(dǎo)致低血容量性休克B．腰麻后導(dǎo)致?lián)p傷性休克C．嚴(yán)重腹脹嘔吐導(dǎo)致心源性休克D．長(zhǎng)骨骨折導(dǎo)致神經(jīng)源性休克E．嚴(yán)重感染導(dǎo)致低血容量性休克20、關(guān)于喚吸衰竭的分型，描述不正確的選項(xiàng)是A．Ⅰ型為低氧血癥型B．Ⅱ型為高碳酸血癥型C．換氣障礙型較少，僅為低氧血癥D．通氣障礙型可為低氧血癥合并CO2潴留E．ARDS是一種特殊的急性發(fā)病的喚吸衰竭類型21、男性，44歲，反復(fù)心悸、胸悶2小時(shí)入院。既往心電圖示P-R間期短于0.12秒，QRS波群起始局部粗鈍(稱delta波)，終末局部正常。入院查血壓80/50mmHg，心率280/分鐘。心電圖示P波消失，出現(xiàn)f波，R-R間期絕對(duì)不等?；颊咝碾妶D診斷為A．預(yù)激綜合征B．房顫C．預(yù)激綜合征伴發(fā)快速性房顫D．陣發(fā)性房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速E．室顫22、插入肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管時(shí)最容易出現(xiàn)危險(xiǎn)的是導(dǎo)管A．到達(dá)上腔靜脈和右心房交界處時(shí)B．到達(dá)右心房時(shí)C．到達(dá)右心房和右心室交界處時(shí)D．到達(dá)右心室時(shí)E．到達(dá)肺動(dòng)脈時(shí)23、患者女性，50歲，系車禍頭部外傷后神志不清3小時(shí)而來(lái)院，入院時(shí)患者已出現(xiàn)腦疝，其不易觀察到的臨床表現(xiàn)為A．意識(shí)障礙加重B．對(duì)側(cè)偏癱C．對(duì)側(cè)病理征陽(yáng)性D．同側(cè)瞳孔縮小E．生命體征變化24、女性，64歲，因上消化道大出血，出現(xiàn)低血壓及少尿，24小時(shí)尿量400ml；心率106/分鐘，血壓85/50mmHg，CVP為2cmH2O。輔助檢查：血尿素氮20mmol/L，肌酐287μmol/L，尿比重1.022，尿鈉131mmol/L?？紤]為急性腎衰竭，其腎衰竭的病因最可能是A．腎前性腎衰竭B．急性腎小管壞死C．藥物致急性腎衰竭D．感染性休克E．細(xì)菌內(nèi)毒素致急性腎衰竭25、關(guān)于喚氣末CO2監(jiān)測(cè)，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A．是主要反映肺泡通氣功能的一項(xiàng)指標(biāo)B．靜滴NaHC03過(guò)快、過(guò)多可引起血中CO2突然升高，PetCO2增加C．臨床上最常用的方法是紅外線CO2分析儀法D．主要應(yīng)用于無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣患者E．因PaCO2≈PACO2≈PetCO2，故Pet-CO2能反映PaCO2的變化二、多項(xiàng)選擇題〔共25題，每題2分，每題的備選項(xiàng)中，有2個(gè)或2個(gè)以上符合題意，至少有1個(gè)錯(cuò)項(xiàng)。錯(cuò)選，此題不得分；少選，所選的每個(gè)選項(xiàng)得0.5分〕1、以下各項(xiàng)中最宜作為評(píng)判休克患者補(bǔ)液量及速度是否適宜的指標(biāo)是A．動(dòng)脈血壓B．心率C．尿量D．每搏輸出量E．肺動(dòng)脈楔壓2、關(guān)于感染性休克的診斷錯(cuò)誤的選項(xiàng)是A．體溫過(guò)高(＞38.3℃)或過(guò)低(＜36℃)B．非神經(jīng)系統(tǒng)感染而出現(xiàn)神志改變，如表情冷淡或煩躁不安C．伴低氧血癥和(或)血漿乳酸濃度增高D．胸部X線攝片明顯反常表現(xiàn)E．尿量減少[＜0.5ml/(kg·h)]3、以下何項(xiàng)臨床特征提示重癥胰腺炎可能A．腹痛劇烈，且腹痛向腰背部放射B．發(fā)熱C．腹部壓痛明顯D．黃疸E．出現(xiàn)GrevTuner征4、有關(guān)急性胰腺炎預(yù)后分析，正確的選項(xiàng)是A．3項(xiàng)Ranson標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)陽(yáng)性者，臨床病死率為10%B．7～9項(xiàng)Ranson標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)陽(yáng)性者，臨床病死率為50%C．有一條以上Ban-wise指標(biāo)陽(yáng)性者，病死率＞50%D．APACHEⅡ評(píng)分≥18分，預(yù)后不良E．以上都正確5、男性，32歲，反復(fù)心悸，動(dòng)態(tài)心電圖提示陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，擬行射頻消融治療；其可能的并發(fā)癥中，不正確的選項(xiàng)是A．誤傷希氏束，造成二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯B．心臟穿孔致心臟壓塞C．穿刺左鎖骨下靜脈引起氣胸D．主動(dòng)脈瓣穿孔引起主動(dòng)脈瓣中至重度反流E．并發(fā)癥較輕，發(fā)生率低，不可能導(dǎo)致死亡6、男性，55歲，冠心病，發(fā)生急性劇烈胸骨后疼痛，血CK明顯升高，頸靜脈充盈，肝大，血壓下降至80/40mmHg，應(yīng)診斷為A．冠心病心力衰竭型B．急性右心室梗死C．冠心病合并急性心臟壓塞D．急性前壁心肌梗死伴泵衰竭E．急性心肌梗死并室間隔破裂7、休克早期機(jī)體通過(guò)哪些代償，使回心血量增加而引起“自我輸血〞作用A．容量血管收縮B．動(dòng)-靜脈吻合支開放C．肝脾儲(chǔ)血庫(kù)收縮D．微靜脈痙攣解除，淤滯在微循環(huán)的血液回流E．微循環(huán)直接通路開放8、患者男性，75歲，原有高血壓病史10年，不規(guī)那么服藥。3天前受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳黃色痰，1天前出現(xiàn)夜間不能平臥，端坐喚吸來(lái)診，查血壓200/130mmHg，雙側(cè)肺內(nèi)幕濕啰音，心電圖提示左心室高電壓，ST-T改變，此時(shí)降壓藥物應(yīng)考慮首選A．復(fù)方降壓片B．普萘洛爾C．巰甲丙脯酸D．硝普鈉E．氫氯噻嗪9、患者男性，46歲，因“發(fā)熱、咽痛2天，突發(fā)喚吸困難1小時(shí)〞來(lái)院。入院查體：神志模糊，煩躁不安，喚吸極度窘迫，大汗淋漓，SpO285%～90%?？紤]“急性會(huì)厭炎，喚吸衰竭〞。以下哪項(xiàng)不是喚吸衰竭單純?nèi)毖踔苯訉?dǎo)致的病理生理改變A．代謝性酸中毒B．喚吸性酸中毒C．心搏驟停D．腦水腫E．ALT升高10、三度房室傳導(dǎo)阻滯伴短陣室性心動(dòng)過(guò)速，首選A．胺碘酮B．阿托品C．心室起搏D．電復(fù)律E．心房起搏11、患者男性，72歲，進(jìn)食減少1周，神志不清1天。查體：深昏迷，血壓110/70mmHg，皮膚枯燥，血Na+118mmol/L，血K+3.5mmol/L，四肢肌張力低，雙側(cè)病理征(+)，頭顱MRI未見反常，神志不清最可能的原因是A．低鉀血癥B．低鈉血癥C．高鉀血癥D．高鈉血癥E．腦出血12、患者男性，73歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰30年，加重伴喚吸費(fèi)力2天〞入院，并行機(jī)械通氣治療，患者煩躁不安，當(dāng)班醫(yī)師使用丙泊酚鎮(zhèn)靜，在使用時(shí)不正確的選項(xiàng)是A．因鎮(zhèn)靜效果不佳，予以加大輸注速度B．因用藥后患者血壓下降，予以降低輸注速度C．因乳化脂肪易被污染，單次藥物輸注時(shí)間不宜超過(guò)12小時(shí)D．因患者有腎功能不全，需根據(jù)腎功能受損情況調(diào)整劑量E．因有降低顱內(nèi)壓的作用，顱腦損傷患者可用13、關(guān)于腎上腺功能不全實(shí)驗(yàn)室診斷的重要指標(biāo)，下述不準(zhǔn)確的是A．應(yīng)激情況下隨機(jī)血清皮質(zhì)醇濃度＜15μg/dlB．非應(yīng)激情況下根底血清皮質(zhì)醇濃度＜3μg/dlC．ACTH刺激試驗(yàn)后血清皮質(zhì)醇濃度＜15μg/dlD．隨機(jī)血清皮質(zhì)醇濃度＞34μg/dl，診斷腎上腺功能不全可能性比較小E．有低血壓，隨機(jī)血清皮質(zhì)醇濃度＜20μg/dl14、患者女性，孕8個(gè)月，出現(xiàn)喚吸費(fèi)力，體檢發(fā)現(xiàn)血壓165/100mmHg，雙肺喚吸音粗，可聞及濕啰音，尿蛋白(++)，最大的可能是A．肺炎B．妊娠期高血壓疾病并發(fā)心功能衰竭C．急性肺水腫D．圍生期心肌病E．羊水栓塞15、外科常見的休克類型為A．失血性休克B．低血容量性休克C．感染性休克D．心源性休克E．低血容量性休克和感染性休克16、下述細(xì)菌中在需氧環(huán)境下能良好生長(zhǎng)的是A．破傷風(fēng)梭菌B．傷寒沙門菌C．金黃色葡萄球菌D．肉毒梭菌E．霍亂弧菌17、患者，男性，78歲，有慢性阻塞性肺疾病史20余年，突發(fā)神志不清3小時(shí)，體檢：?jiǎn)疚贝?，口唇發(fā)紺，心率118/分鐘，律齊，兩肺聞及干啰音，血壓70/45mmHg，pH7.25，PaCO280mmHg，PaO255mmHg此時(shí)以下哪項(xiàng)治療不適宜A．糾正低血壓B．抗生素治療C．持續(xù)高濃度給氧D．保持氣道通暢E．喚吸興奮藥18、患者男性，44歲，因“重癥肺炎〞入院。入院后1周體溫一直在39℃以上，但最高不超過(guò)40℃，那么該熱型屬于A．間歇熱B．稽留熱C．弛張熱D．波狀熱E．回歸熱19、循環(huán)功能障礙的評(píng)判有哪些主要因素A．左心室舒張末內(nèi)徑的評(píng)判B．心臟功能的評(píng)判C．血管功能的評(píng)判D．容量狀態(tài)的評(píng)判E．血管活性藥物的評(píng)判20、糖尿病酮癥酸中毒奪救中首要的措施是A．輸液B．使用胰島素降低血糖C．補(bǔ)堿性液體，糾正酸中毒D．抗感染E．使用甘露醇，防治腦水腫2