6.肝硬化背景中局灶病變的MRI表現(xiàn)與診斷

6/15肝硬化背景中局灶病變肝硬化背景中局灶病變MRI表現(xiàn)與鑒別診斷解放軍總醫(yī)院放射科MRI肝臟基本掃描方式?DWI：1.5Tb=500~8003.0Tb=800~1000?動態(tài)增強掃描3.0TMRI?動脈期多時相掃描(采用標(biāo)準(zhǔn)劑量的對比劑后，屏氣少于22MRIMRI肝臟基本掃描方式：橫軸面脂肪抑制FSET2WIT1WI＊(同反或正反相位圖像)DWI預(yù)掃3DLAVADLAVAMRIMRI對比劑的選用?Gd-DTPA細(xì)胞外間隙非特異性?條件允許，盡可能選用特異性對肝肝臟疾病檢查程序?篩選檢查：超聲結(jié)合AFP定量定期檢測?第二線檢查：高場強MRI平掃和多時相動態(tài)增強掃描?如果無高場強MRI，可采用螺旋CT平掃和雙時相或三時相動態(tài)增強掃描?條件允許盡可能采用高場強MRI篩查肝癌高危人群病肝癌高危人群病毒性肝炎(如：乙肝、丙肝等)酒精性肝硬化膽源性肝硬化(如：Caroli病)布加綜合癥原發(fā)性鐵過載糖原代謝性疾病肝硬化(RN)?彌漫分布毫米~3cm大小的結(jié)節(jié)?US和CT表現(xiàn)缺乏特異性?T1WI：稍高或等信號T2WI：低或等信號?動態(tài)增強，動脈期：無強化，門脈期和延遲期：周邊輕度強化節(jié)肝癌的發(fā)生肝癌的發(fā)生Hepatocarcinogenesis肝炎、肝硬化(再生結(jié)節(jié)RN)不典型腺瘤樣增生結(jié)節(jié)(癌前病變DN)癌前病變局灶癌變(DNwithfocalHCC，早期肝癌)小肝癌、大肝癌1.5T3.0TT2WI大大結(jié)節(jié)肝硬化T2WIRN彌漫性分布大結(jié)節(jié)肝硬化大結(jié)節(jié)肝硬化大結(jié)節(jié)肝硬化延遲期脈期DN的影像表現(xiàn)US、CT表現(xiàn)缺乏特異性，能幫助判斷血流動力學(xué)(多或者少血供)?T1WI：高信號，用脂肪抑制后高?特異性對比劑：低信號大大結(jié)節(jié)肝硬化LAVA癌癌前結(jié)節(jié)(DN)?結(jié)節(jié)性肝細(xì)胞增生，其中至少有1mm以上的肝細(xì)胞呈不典型增生，但組織學(xué)上無任何惡性腫瘤的證據(jù)?大體標(biāo)本：dysplasticnodules與周圍硬化或非硬化的肝實質(zhì)不同，推壓臨近組織組織學(xué)上分為：lowgrade和highgrade肝肝內(nèi)少血供結(jié)節(jié)DN？USPrecontrastArterialPhasePortalPhaseDelayedPhaseT1WI+FST1WIT2WIDSADN局灶癌變DN局灶癌變多血供轉(zhuǎn)變(US、CT等)?T1WI：高信號向等和低信號轉(zhuǎn)變T2WI：低信號向等和高信號轉(zhuǎn)變脂肪抑制后部分或完全消失?DN攝取MR特異性對比劑能力降低ArterialPhasePortalPhaseDelayedPhase病例簡介?65歲男性,超聲檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)實性結(jié)節(jié)?HBsAg(+)AFP未見異常PrecontrastArterialPhasePortalPhaseDelayedPhaseT1WI+FST1WIT2WI少少血供含脂質(zhì)病變？TWI節(jié)T1WIT1WI*+FS病理病理診斷?DN局灶癌變(早?部分透明細(xì)胞癌“結(jié)中結(jié)”征象小結(jié)節(jié)肝硬化背景T2WIT1WI*+FS動脈早期門靜脈晚期延遲期InPhase同相位OpposedPhase反相位動脈晚期門靜脈期診診斷?影像診斷：肝右葉前下段結(jié)節(jié)，符合癌前結(jié)節(jié)(DN)局灶癌變表現(xiàn)?手術(shù)切除后病理診斷：在不典型腺瘤樣增生結(jié)節(jié)(DN)的背景中局灶高分化HCC病理病理診斷多數(shù)或大多數(shù)癌灶直接源于RN病病理診斷肝肝癌如何早期診斷？TT2WI2016-04-122015-02-09DWI2016-04-1220DWI2016-04-122015-02-09預(yù)掃描2016-4-122015-2-9門靜脈期(病灶廓清)2016-4-12同反相位圖同反相位圖像2015-2-92016-4-12普美顯普美顯動脈早、晚期2016-4-12延遲期(稍低信號)延遲期(稍低信號)6/15HCC特點小結(jié)節(jié)肝硬化背景T2WIDWI?肝左葉多血供小結(jié)節(jié)，考慮惡性，符合小細(xì)胞肝癌表現(xiàn) 陽性；體檢發(fā)現(xiàn)肝占位?所有腫瘤標(biāo)記物未見異常同反相位圖像動脈早期、晚期和門靜脈期?肝右葉多血供小結(jié)節(jié)，考慮惡性，小肝細(xì)胞癌可能性大?61歲男性查體發(fā)現(xiàn)肝腫塊延遲期病理病理診斷?高分化肝細(xì)胞癌，腫瘤大小約2.5*2*2cm；癌組織未侵及肝被膜，切緣未見癌。周圍肝組織脂肪變性明顯少少血供含脂肪(脂肪變性)結(jié)節(jié)？TWITWI少血供含脂肪(脂肪變性)結(jié)節(jié)？少血供含脂肪(脂肪變性)結(jié)節(jié)？T1WI+FSArterialPhasePortalPhaseDelayedPhase余，丙肝抗體陽性；體檢B超發(fā)現(xiàn)肝占位?所有腫瘤標(biāo)記物未見異常病理病理診斷?高分化肝細(xì)胞癌脂肪變性?部分透明細(xì)胞癌小結(jié)節(jié)肝硬化背景T2WIDWI動脈期延遲期病理診斷?低分化肝細(xì)胞癌，部分區(qū)域中分化癌，大小3*2.5*2.5cm；癌組織侵犯但未侵透肝被膜，周圍肝組織匯管區(qū)慢性炎細(xì)胞浸潤，大量肝細(xì)胞脂肪變性AFP(-)治療后復(fù)查T2WI2013-01-09DWI?肝左葉少血供結(jié)節(jié)(有一定血供)伴局灶出血，考慮惡性，小肝細(xì)胞癌可能性最大治療術(shù)后4年復(fù)查治療后復(fù)治療后復(fù)查反相位同相位治療后復(fù)查動脈早治療后復(fù)查動脈早期延遲期掃T2WI2013-04-25DWILAVA預(yù)掃動脈早期動脈晚期延遲期?肝病變治療后，肝內(nèi)未見明確新病灶反相位同相位兩次對兩次對比2013-04-252013-01-09?肝病變治療后，肝左葉新出現(xiàn)多血供小結(jié)節(jié)，考慮：新癌灶?患者2003年因全身游走性疼痛診斷為“脊椎炎”，在昆明自行購買藥物治療后出現(xiàn)肝功能異常，在太原市傳染病醫(yī)院診斷為“藥物性肝炎”肝臟多發(fā)結(jié)節(jié)？預(yù)掃描病住院B超發(fā)現(xiàn)肝占位?乙肝、丙肝等標(biāo)記物(-)?所有腫瘤標(biāo)記物未見異常硬化T2WIDWI動脈早期脈期?肝左葉兩個多血供結(jié)灶肝細(xì)胞癌可能性大肝肝臟多發(fā)結(jié)節(jié)？活檢病理診斷活檢病理診斷S中分化肝細(xì)胞癌B超查體發(fā)現(xiàn)肝占位一周.所有腫瘤標(biāo)記物未見異常DWI混合結(jié)節(jié)型肝硬化背景肝臟多發(fā)結(jié)節(jié)腫塊？動脈期門脈期術(shù)前診斷?肝右葉下段含脂質(zhì)(脂肪變性)多血供結(jié)節(jié)，考慮：惡性，小肝細(xì)胞癌可能性最大?肝左右葉多發(fā)海綿狀血管瘤肝臟多發(fā)結(jié)節(jié)腫塊肝臟多發(fā)結(jié)節(jié)腫塊？同反相位圖像LAVA預(yù)掃肝臟多發(fā)結(jié)節(jié)腫塊肝臟多發(fā)結(jié)節(jié)腫塊？延遲期病理病理診斷?中分化肝細(xì)胞癌，部分為透明細(xì)胞癌，腫瘤大小2*2*1.5cm癌組織未累及肝被膜，周圍肝組織呈結(jié)節(jié)性肝硬化?79歲男性，腹部不適半年，右上腹隱痛一個月?肝炎標(biāo)記物和腫瘤標(biāo)記物未見異常。飲酒55