社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生管理：2 醫(yī)學(xué)模式

醫(yī)學(xué)模式第一節(jié)醫(yī)學(xué)模式概念及其演變

第二節(jié)生物心理社會醫(yī)學(xué)模式與健康觀第三節(jié)生物心理社會醫(yī)學(xué)模式對醫(yī)學(xué)與社會的關(guān)系一、模式（model）模式最初是一個數(shù)理邏輯概念，即用系統(tǒng)中的一系列公式來表達形式邏輯理論?，F(xiàn)是指人們觀察和解決問題的思想和行為方式。也可以說是一種觀念形式。第一節(jié)醫(yī)學(xué)模式概念及其演變

是指人們用什么觀點和方法去觀察、分析和處理有關(guān)人類的健康和疾病問題，是對健康和疾病現(xiàn)象的科學(xué)觀。因此，醫(yī)學(xué)模式也可稱之為“醫(yī)學(xué)觀”。二、醫(yī)學(xué)模式醫(yī)學(xué)模式的確立和演變是一個發(fā)展的歷史過程，是在醫(yī)學(xué)實踐的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，不僅與社會政治、經(jīng)濟、科技、文化諸因素密切相關(guān)，也與醫(yī)學(xué)本身的社會化程度密切相關(guān)。1．神靈主義醫(yī)學(xué)模式2．自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式3．機械論醫(yī)學(xué)模式4．生物醫(yī)學(xué)模式5.生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式三、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變經(jīng)歷階段（一）神靈主義醫(yī)學(xué)模式1.概念：先民認為人類的生命和健康是上帝神靈賜予，疾病和災(zāi)禍是上帝神靈懲罰。2.原因：對自然現(xiàn)象不能理解，如夢、疾病、死亡等。3.影響：出現(xiàn)巫醫(yī)。

（二）自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式1.概念：健康和環(huán)境與人類生活的自然環(huán)境與社會環(huán)境聯(lián)系觀察與思考的辨證整體的醫(yī)學(xué)觀。2.原因：《人和自然》提出人的健康和疾病與四種體液（黏液、血液、黑膽汁、黃膽汁）的變化有關(guān)。

中國醫(yī)學(xué)認為人疾病與七情有關(guān)。3.作用和影響：糾正神靈醫(yī)學(xué)模式，發(fā)揮啟蒙醫(yī)學(xué)科學(xué)的作用。

尤其是祖國醫(yī)學(xué)發(fā)揮了巨大的作用。

李時珍介紹（1518－1593）明代醫(yī)學(xué)家和藥學(xué)家。字東壁，號瀕湖。世代行醫(yī)。30歲左右被推薦到京城的太醫(yī)院任職。他研究藥學(xué)，長期上山采藥，深入民間，收集大量民間單方，同時參考歷代醫(yī)藥及有關(guān)書籍八百余種，對藥物進行鑒別考證，系統(tǒng)地整理了我國16世紀以前豐富的醫(yī)藥學(xué)遺產(chǎn)，經(jīng)二十七年著成《本草綱目》。該著作五十二卷，分十六部、六十類。共收載歷代諸家本草所載藥物一千八百九十二種。（三）機械論醫(yī)學(xué)模式1.概念：解釋生命活動是機械運動，保護健康是維護機器。2.原因：魏爾嘯提出了細胞病理學(xué)說。3.作用：有一定的積極性，但忽視了人類機體的生物復(fù)雜性和社會復(fù)雜性，對健康和疾病認識的片面性。（四）生物醫(yī)學(xué)模式1.概念：是建立在生物科學(xué)基礎(chǔ)上，反映病因、宿主與自然環(huán)境之間的變化規(guī)律的醫(yī)學(xué)觀和方法論。認為每種疾病都必須并且可以在器官、細胞或分子上找到可以測量的形態(tài)學(xué)或化學(xué)改變，都可以確定出生物或理化的特定原因，都應(yīng)該可以找到治療的手段。著名的郭霍式三原則。2.原因1——生物醫(yī)學(xué)方面生理學(xué)的成就：17世紀，通過伽利略、開普勒、牛頓等天才的努力建立了雄偉的力學(xué)大廈。機械力學(xué)作為文藝復(fù)興的產(chǎn)物成了當時自然科學(xué)的主流。她不僅是一門科學(xué)，而且是一種新的世界觀。正在成長的生理學(xué)不可避免地受到了她的巨大影響。微生物學(xué)的發(fā)展：1590:HansandZachariasJanssen(荷蘭鏡片磨制師)把兩個鏡片疊放在一只管子里，形成第一只復(fù)合顯微鏡。

1660:RobertHooke(1635-1703)用當時最好的復(fù)合顯微鏡觀察生物的詳細結(jié)構(gòu)，發(fā)表了一些顯微照片。

1676:AntonvanLeeuwenhoek(1632-1723)第一個觀察微生物的人。

1883:CarlZeissandErnstAbbe發(fā)明了至今仍然使用的光學(xué)顯微鏡的油鏡和偏色鏡鏡頭。

1931:ErnstRuska制成了第一臺電子顯微鏡。其他發(fā)展1846年發(fā)現(xiàn)病人吸入乙醚痛覺喪失；1847年用氯仿實施麻醉；1872年出現(xiàn)了止血帶；1877年采用蒸汽滅菌；1900年發(fā)現(xiàn)了紅細胞的血型系統(tǒng)，解決了輸血死亡問題原因2——預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展

傳染性疾病發(fā)生率的降低或被消滅（天花問題：天花曾經(jīng)危害人類幾千年，20年前這個惡魔終于徹底絕跡，到目前為止，它是人類惟一消滅的傳染病。今天，天花疫苗已不再生產(chǎn)，經(jīng)世界衛(wèi)生組織授權(quán)，天花病毒毒株保存在兩地：美國佐治亞州亞特蘭大美國疾病控制預(yù)防中心、俄羅斯新西伯利亞維克托實驗室國家病毒與生物技術(shù)中心。）產(chǎn)生的背景（1）疾病譜的改變（2）健康需求提高（3）醫(yī)學(xué)社會化：動員全社會力量，保持健康、防治疾病才能奏效。（4）醫(yī)學(xué)學(xué)科的內(nèi)部融合與外部交叉發(fā)展（五）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式（5）健康因素的多元化：環(huán)境、生活方式及行為、生物遺傳、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)因素。疾病譜的改變1957年1963年1975年1985年1997年構(gòu)成比構(gòu)成比構(gòu)成比構(gòu)成比構(gòu)成比1呼吸系統(tǒng)疾病16.9呼吸系統(tǒng)疾病12.0腦血管病21.6心血管疾病23.39惡性腫瘤22.712傳染病15.4傳染病10.7惡性腫瘤18.8腦血管疾病20.98腦血管疾病22.633消化系統(tǒng)疾病7.3惡性腫瘤8.6呼吸系統(tǒng)疾病18.6惡性腫瘤20.32呼吸系統(tǒng)疾病16.774心血管疾病6.6腦血管疾病6.9心血管疾病11.7呼吸系統(tǒng)疾病9.08心臟病14.095腦血管疾病5.5心血管疾病6.7傳染病5.8消化系統(tǒng)疾病4.17損傷、中毒6.18現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式內(nèi)容（1）環(huán)境健康醫(yī)學(xué)模式

1974年布魯姆提出，環(huán)境、遺傳、行為與生活方式、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是影響健康的四大因素。（2）綜合健康醫(yī)學(xué)模式拉隆達和德威爾提出，衛(wèi)生服務(wù)和政策分析相結(jié)合的綜合健康醫(yī)學(xué)模式，系統(tǒng)論述疾病流行病學(xué)與社會因素的相關(guān)性。（3）生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式恩格爾提出的，人們對健康和疾病的了解，不僅僅包括疾病的生理（生物醫(yī)學(xué)因素），還包括病人（心理因素），病人所處的環(huán)境（自然和社會環(huán)境因素），和幫助治療疾病的醫(yī)療保健體系（醫(yī)療服務(wù)因素）?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式意義（1）恢復(fù)心理、社會因素在醫(yī)學(xué)研究系統(tǒng)中應(yīng)有的位置。（2）更加準確地肯定生物因素的含義和生物醫(yī)學(xué)的價值。（3）全方位探求影響人類健康與疾病的因果關(guān)系?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的深遠影響對預(yù)防醫(yī)學(xué)的影響對臨床醫(yī)學(xué)的影響對衛(wèi)生服務(wù)的影響對預(yù)防醫(yī)學(xué)的影響傳統(tǒng)的預(yù)防醫(yī)學(xué)把病因分為生物因素、物理因素、化學(xué)因素，忽視有害的心理因素和行為生活方式樹立“大衛(wèi)生觀念”，除了預(yù)防工作需要全社會多部門參與外，也進一步明確預(yù)防醫(yī)學(xué)本身就是社會事業(yè)對臨床醫(yī)學(xué)的影響臨床醫(yī)學(xué)在我國習(xí)慣上稱為“看病”，造成醫(yī)師在治療工作中只見病不見“病人”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)師必須有社會學(xué)、心理學(xué)的知識和技能，才能勝任其職責。對病人的生理病理變化，心態(tài)和社會背景進行系統(tǒng)的評價對衛(wèi)生服務(wù)影響（1）從治療服務(wù)擴大到預(yù)防服務(wù)（2）從技術(shù)服務(wù)擴大到社會服務(wù)（3）從院內(nèi)服務(wù)擴大到院外服務(wù)

（4）從生理服務(wù)擴大到心理服務(wù)健康與疾病的定義觀點健康疾病生理或生物觀點身體的良好狀態(tài)指一個醫(yī)學(xué)概念，它表明身體的某一部分、過程、系統(tǒng)在功能和/或結(jié)構(gòu)上的反常流行病學(xué)觀點宿主對環(huán)境中致病因素具有抵抗的狀態(tài)宿主對環(huán)境中的致病因素易感而形成的狀態(tài)生態(tài)學(xué)觀點人和生態(tài)間協(xié)調(diào)關(guān)系的產(chǎn)物人和生態(tài)間不適應(yīng)和不協(xié)調(diào)的結(jié)果社會學(xué)觀點人在一個特殊團體中認為身體和/或行為是正常的在一個正常團體中認為偏離了正常的身體和/或行為狀態(tài)消費者觀點一種商品、一種投資，在某種程度上能夠買到通過購買保健服務(wù)而可以治療、控制及治愈的一種不正常情況健康與疾病概念的擴展1、把健康與疾病看作是相對的概念2、每個人對健康和疾病都有自己的獨特的定義。3、今日對疾病的定義已不再是認為只是體內(nèi)的一種疾病過程，而且是對內(nèi)外環(huán)境適應(yīng)的失調(diào)，最后影響到整個人體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。健康第三態(tài)——亞健康是指人的機體雖然無明顯的疾病，但呈現(xiàn)出活力降低，適應(yīng)力呈不同程度減退的一種生理狀態(tài)，是由機體各系統(tǒng)的生理功能和代謝過程低下所導(dǎo)致，是介于健康與疾病之間的一種生理功能降低的狀態(tài)，亦稱“第三狀態(tài)”或“灰色狀態(tài)”。醫(yī)學(xué)模式與健康觀健康觀是建立在一定醫(yī)學(xué)模式基礎(chǔ)上的，并隨著醫(yī)學(xué)模式的更新而改變，同時，健康觀的改變，又促進醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展。生物醫(yī)學(xué)模式生物、心理社會醫(yī)學(xué)模式健康觀現(xiàn)代健康觀1948年：三維內(nèi)容Healthisastateofcompletephysical,mentalandsocial