尿液沉渣分析

尿液沉渣分析第1頁/共42頁尿液沉渣分析

第2頁/共42頁尿液未染色顯微鏡檢查法目的與要求1、掌握尿液中各種細胞、管型、結(jié)晶等有形成分的形態(tài)特征。2、掌握尿沉渣鏡檢的標準化操作。第3頁/共42頁原理

在顯微鏡下觀察尿液中細胞、管型、結(jié)晶等有形成分的形態(tài)特征，識別并記錄其在一定顯微鏡視野內(nèi)的數(shù)量（或換算為一定體積尿液中的數(shù)量）。第4頁/共42頁標本：新鮮尿液方法：1、直接涂片法2、離心尿沉渣涂片法第5頁/共42頁操作（一）直接涂片法：適用于尿外觀明顯混濁者。1、充分混勻尿液。2、制備涂片：取尿液一滴于載玻片上，用滴管推成薄薄的一層，先在低倍鏡下觀察全片細胞、管型、結(jié)晶等有形成分的分布情況，再用高倍鏡視野確認。確認后管型在低倍鏡下至少計數(shù)20個視野，細胞在高倍鏡下至少計數(shù)10個視野，結(jié)晶按高倍鏡視野中分布面積估計量。第6頁/共42頁操作（二）離心涂片法：常用，適用于尿外觀混濁和不混濁者。1、充分混勻尿液。2、取10ml尿液于刻度離心管中，1500轉(zhuǎn)離心5分鐘。3、棄去上清液，留管底0.2ml沉渣。4、取混勻的沉渣一滴制成薄涂片，顯微鏡下觀察、計數(shù).（同直接涂片法）第7頁/共42頁操作（三）報告方式：（注明標本是否離心）細胞：最低個數(shù)～最高個數(shù)/高倍視野(HPF)或平均值/HPF.管型:最低個數(shù)～最高個數(shù)/低倍視野(LPF)或平均值/LPF.結(jié)晶:按所占視野面積報告，以陰性～++++表示。其他有形成分（寄生蟲卵、滴蟲等）:在報告中描述。第8頁/共42頁操作（四）定量計數(shù)板法1、準備尿標本:同離心法。2、充入計數(shù)板。3、觀察、計數(shù)：在低倍鏡下計數(shù)10個中方格的管型數(shù)，在高倍鏡下計數(shù)10個中方格的細胞數(shù)，即可得到1ul尿液中的數(shù)量。4、報告方式：細胞、管型：個數(shù)/ul

結(jié)晶：同涂片法第9頁/共42頁尿沉渣計數(shù)板

板上有10個計數(shù)池，每個計數(shù)池又有1個計數(shù)區(qū)，每個計數(shù)區(qū)有10個大方格，每個大方格又分為9或16個小方格，計數(shù)池的高度為0.1mm，每個大方格的面積為1mm2，故每個大方格的容積為0.1μl；10個大方格的總?cè)莘e為1μl，每個樣本用1個計數(shù)池。

第10頁/共42頁參考值直接涂片法:

RBC

0-偶見/HPFWBC

0-3個/HPF管型0-偶見/LPF離心涂片法：RBC

0-3個/HPFWBC

0-5個/HPF管型0-偶見/LPF第11頁/共42頁紅細胞

典型的RBC為淺黃色雙凹圓盤形。濃縮尿中RBC常皺縮成表面帶刺，顏色較深的球形。

在低滲尿中RBC吸水脹大，HB析出，成為一個無色的圓圈，稱RBC淡影。參考值：0~3/HP0~5/ulM：<3萬/hF：<4萬/h第12頁/共42頁第13頁/共42頁白細胞新鮮尿中，WBC外形完整：胞質(zhì)內(nèi)顆粒清晰可見。膿細胞為破壞或死亡的中性粒細胞，外形多不規(guī)則，結(jié)構(gòu)模糊：胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大顆粒：核不清楚。細胞常成堆簇集。參考值：0~5/HP0~10/ulM：<7萬/hF：<14萬/h第14頁/共42頁第15頁/共42頁大圓上皮細胞為表層上皮細胞，胞體較大，核較小。尿中增多反映膀胱有炎癥或壞死性病變。第16頁/共42頁尾形上皮細胞為中層移行上皮細胞，也稱為腎盂上皮細胞。尾形上皮細胞增多常提示為腎盂腎炎。第17頁/共42頁底層移形上皮細胞底層移行上皮細胞——與腎小管上皮細胞統(tǒng)稱小圓上皮細胞。形態(tài)較圓，比腎小管上皮細胞略大，但胞核較小。第18頁/共42頁鱗狀上皮細胞鱗狀上皮細胞，來自尿道前段和陰道表層。大量出現(xiàn)尿道炎和陰道炎第19頁/共42頁腎小管上皮細胞又稱小圓上皮細胞。在尿中出現(xiàn)，常表示腎小管有病變，急性腎小球腎炎時常多見，成堆出現(xiàn)表示腎小管壞死性病變。第20頁/共42頁透明管型透明管型，健康人可有0~1/LP。<3400/h急性腎小球腎炎、急性腎盂腎炎、慢性腎炎、惡性高血壓及心力衰竭時常見增多。第21頁/共42頁腎小管上皮細胞管型

見于：急性腎小管壞死，腎淀粉樣變性、急性腎小球腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎病綜合征、子癇、金屬及其他化學(xué)物質(zhì)中毒、慢性腎炎晚期、腎移植術(shù)后排斥反應(yīng)時也常見到此種管型。第22頁/共42頁紅細胞管型

常見于：急性腎小球腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作、也可見于狼瘡腎炎、腎梗死、腎靜脈血栓形成及血型不合輸血所致的溶血反應(yīng)、腎移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)等。第23頁/共42頁白細胞管型

常提示腎實質(zhì)有細菌感染性病變，多見于腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎病綜合征、急性腎小球腎炎等。第24頁/共42頁顆粒管型

見于：慢性腎炎或急性腎小球腎炎后期。細顆粒管型粗顆粒管型第25頁/共42頁臘樣管型

出現(xiàn)于尿中提示局部腎單位有長期阻塞性少尿或無尿現(xiàn)象，說明腎小管嚴重變性壞死。見于慢性腎小球腎炎的晚期、腎功能衰竭及腎淀粉樣變性，偶見于腎移植術(shù)后急性和慢性排斥反應(yīng)時。第26頁/共42頁脂肪管型

見于：腎病綜合征、慢性急性發(fā)作、中毒性腎病等。第27頁/共42頁腎衰竭管型

在急性腎功能衰竭病人多尿的早期，此管型可大量出現(xiàn)。隨著腎功能的改善，此管型可逐漸減少或消失。在慢性腎功能衰竭時出現(xiàn)此管型，提示預(yù)后不良。第28頁/共42頁細菌管型

主要見于腎實質(zhì)的嚴重細菌性感染。第29頁/共42頁假管型第30頁/共42頁草酸鈣結(jié)晶出現(xiàn)少量，一般無臨床意義。如數(shù)量增多并伴有尿路刺激癥狀及RBC時，應(yīng)考慮結(jié)石的可能。稀鹽酸溶解第31頁/共42頁膽紅素結(jié)晶

見于梗阻性黃疸、肝細胞性黃疸、急性磷中毒等。第32頁/共42頁膽固醇結(jié)晶

見于：腎淀粉樣變性、腎盂腎炎、膀胱炎、膿尿和乳糜尿內(nèi)。加有機溶劑可溶解消失第33頁/共42頁酪氨酸結(jié)晶

見于：急性磷、氯仿、四氯化碳中毒及急性肝壞死、肝硬化等有大量組織壞死病變者的尿液中。第34頁/共42頁亮氨酸結(jié)晶

當(dāng)體內(nèi)組織急劇破壞時，尿內(nèi)可出現(xiàn)，常與酪氨酸結(jié)晶同時存在。見于急性磷、氯仿、四氯化碳中毒及急性肝壞死、肝硬化等。第35頁/共42頁胱氨酸結(jié)晶正常尿內(nèi)少見。在先天性胱氨酸?。ㄟz傳性胱氨酸尿癥）時可大量出現(xiàn)，有形成結(jié)石的可能性。第36頁/共42頁尿酸結(jié)晶正常尿液中可見。如伴有RBC出現(xiàn)時，提示有膀胱或腎結(jié)石的可能，或機體尿酸代謝發(fā)生障礙。加熱溶解第37頁/共42頁非晶體尿（磷）酸鹽加酸、加熱溶解加乙酸溶解第38頁/共42頁尿酸銨結(jié)晶

無臨床意義加酸