(9.3.1)-腫瘤（優(yōu)化）病理形態(tài)學(xué)

病理學(xué)——Pathology九-第十二節(jié)消化系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤主要惡性胃腸道腫瘤食管癌食管粘膜上皮或腺體發(fā)生的惡性腫瘤。多見(jiàn)于40歲以上男性。臨床表現(xiàn)：不同程度的吞咽困難（噎嗝）。食管癌病理變化部位：狹窄部，中段狹窄部最多見(jiàn)。食管原位癌早期癌1原位癌或黏膜內(nèi)癌：無(wú)明顯臨床癥狀，無(wú)肌層侵犯；肉眼觀：黏膜糜爛、顆粒狀、乳頭狀；顯微鏡：鱗狀細(xì)胞癌多見(jiàn)。食管癌病理變化中晚期癌2臨床癥狀：進(jìn)行性吞咽困難。髓質(zhì)型蕈傘型肉眼形態(tài):①髓質(zhì)型：最多見(jiàn)特點(diǎn)：浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，累及管周全部；切面似腦髓、灰白色；表面常有潰瘍；②蕈傘型特點(diǎn)：扁圓形腫塊、突向管腔；食管癌病理變化潰瘍型縮窄型組織學(xué)類型：鱗癌(90%以上)。③潰瘍型：潰瘍深達(dá)肌層，底部不平。Barrett食管腺癌：Barrett食管惡變。④縮窄型：癌組織硬，結(jié)締組織增生，食管呈環(huán)形狹窄。食道癌擴(kuò)散直接蔓延和轉(zhuǎn)移01淋巴道轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移部位與淋巴引流一致02血道轉(zhuǎn)移晚期血道轉(zhuǎn)移到肝、肺胃癌由胃黏膜上皮和腺上皮發(fā)生的常見(jiàn)惡性腫瘤我國(guó)惡性腫瘤中占第二位40歲到60歲；男性＞女性胃竇部小彎側(cè)注：胃癌的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，可能與環(huán)境因素、亞硝基類化合物、幽門(mén)螺旋桿菌感染有關(guān)。胃癌病理變化分為早期胃癌和中晚期胃癌早期胃癌1術(shù)后5年生存率>90％小胃癌：癌直徑在0.6至1cm之間微小癌：癌直徑小于0.5cm一點(diǎn)癌：內(nèi)鏡檢查癌變處活檢胃癌、手術(shù)切除標(biāo)本未發(fā)現(xiàn)癌癌組織浸潤(rùn)僅限于黏膜層或黏膜下層，無(wú)論有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移術(shù)后5年生存率100％胃癌病理變化早期胃癌大體分型特征：>2倍胃黏膜厚度（深度不超過(guò)黏膜層）①

隆起型：黏膜面明顯隆起或息肉狀胃癌病理變化②表淺型：腫瘤表面扁平狀，稍隆起，深度不超過(guò)黏膜層早期胃癌大體分型③凹陷型：最多見(jiàn)；潰瘍周邊癌性糜爛，系潰瘍周邊黏膜早期癌胃癌病理變化早期胃癌大體分型胃癌病理變化肉眼形態(tài)可分為三型癌組織浸潤(rùn)超過(guò)黏膜下層的胃癌，可浸潤(rùn)胃壁全層；癌組織侵襲越深，預(yù)后越差。中晚期胃癌2①息肉型或蕈傘型特點(diǎn)：癌組織向黏膜面生長(zhǎng)，呈息肉狀或蕈傘狀，突入胃腔內(nèi)胃癌病理變化②潰瘍型特點(diǎn)：癌組織壞死脫落形成潰瘍，潰瘍較大，呈皿狀或火山口狀，邊緣隆起，底部凹凸不平，有出血及壞死。胃癌病理變化胃良、惡性潰瘍的大體形態(tài)鑒別表特征良性潰瘍（胃潰瘍）惡性潰瘍（潰瘍型胃癌）外形圓形或橢圓形不規(guī)則或火山噴口狀大小直徑一般<2cm直徑>2cm深度較深（底部低于正常黏膜）較淺（底有時(shí)高出胃黏膜）邊緣平整、不隆起不規(guī)則、隆起底部平坦、清潔凹凸不平、出血，壞死周圍黏膜黏膜皺襞向潰瘍集中皺襞中斷或增粗呈結(jié)節(jié)狀胃癌病理變化③浸潤(rùn)型特點(diǎn)：癌組織向胃壁局限性或彌漫性浸潤(rùn)，與正常周圍組織分界不清。革囊胃：癌組織彌漫性浸潤(rùn)，導(dǎo)致胃壁增厚變硬、胃腔變小，狀如皮革。革囊胃彌漫型胃癌膠樣癌癌細(xì)胞分泌大量黏液，癌組織肉眼呈半透明膠凍狀的癌。組織學(xué)類型：腺癌：管狀腺癌、乳頭狀腺癌、黏液腺癌、印戒細(xì)胞癌和混合性癌。胃管狀腺癌胃黏液腺癌胃未分化癌胃印戒細(xì)胞癌胃癌擴(kuò)散直接蔓延和轉(zhuǎn)移01直接蔓延02轉(zhuǎn)移向胃壁各層浸潤(rùn)，向鄰近器官→肝、胰、大網(wǎng)膜。淋巴道轉(zhuǎn)移：主要途徑，局部淋巴結(jié),晚期→左鎖骨上淋巴結(jié)。血道轉(zhuǎn)移：晚期多見(jiàn)，肝、肺、骨、腦。胃黏液癌細(xì)胞浸潤(rùn)到漿膜層脫落至腹腔，種植于腹腔及盆腔器官的漿膜。Krukenberg瘤：種植在雙側(cè)卵巢形成的轉(zhuǎn)移性黏液癌。種植性轉(zhuǎn)移胃癌擴(kuò)散原發(fā)性肝癌肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤。肝細(xì)胞癌膽管細(xì)胞癌混合細(xì)胞癌中年人多見(jiàn)，男性＞女性臨床特征：肝大、肝區(qū)疼痛、黃疸、腹水原發(fā)性肝癌肝細(xì)胞癌占原發(fā)性肝癌90%以上，發(fā)病率高，中年人多見(jiàn)。早期無(wú)癥狀，發(fā)現(xiàn)時(shí)多為晚期，死亡率高。甲胎蛋白（AFP）和影像學(xué)檢查。病因（1）病毒性肝炎：乙肝與肝癌關(guān)系密切，肝癌HCVAb（+）（2）肝硬化：關(guān)系密切（3）大量飲酒、真菌及毒素等原發(fā)性肝癌病理變化1單個(gè)癌結(jié)節(jié)最大直徑<3cm，或2個(gè)癌結(jié)節(jié)合計(jì)最大直徑<3cm的原發(fā)性肝癌。特點(diǎn)：結(jié)節(jié)球形、界清、無(wú)出血壞死。2常無(wú)臨床癥狀，血清AFP可陽(yáng)性。3①小肝癌原發(fā)性肝癌病理變化②多結(jié)節(jié)型肝癌特點(diǎn)：最常見(jiàn)癌結(jié)節(jié)多個(gè)散在、圓或橢圓形、結(jié)節(jié)大小不等。原發(fā)性肝癌病理變化③彌漫型肝癌特點(diǎn)：較少見(jiàn)彌漫分布、結(jié)節(jié)不明顯、常合并肝硬化原發(fā)性肝癌病理變化④巨塊型肝癌特點(diǎn)：多見(jiàn)右葉，圓形，直徑>10cm,，合并出血、壞死；有衛(wèi)星狀癌結(jié)節(jié)。原發(fā)性肝癌病理變化顯微鏡特征高分化癌組織：似肝索結(jié)構(gòu)、能分泌膽汁，癌細(xì)胞形成巢狀，血管多，間質(zhì)少。低分化癌組織：異型性明顯：癌細(xì)胞大小不一，形態(tài)各異。原發(fā)性肝癌擴(kuò)散01直接蔓延02轉(zhuǎn)移肝內(nèi)直接蔓延，沿肝內(nèi)門(mén)V分支→肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)淋巴道轉(zhuǎn)移：轉(zhuǎn)移到肝門(mén)、上腹部淋巴結(jié)。血道轉(zhuǎn)移:肺、腎上腺。種植性轉(zhuǎn)移:肝表面癌細(xì)胞脫落。