(6.8.1)-肺下界移動(dòng)度檢查

肺下界移動(dòng)度檢查肺下界移動(dòng)度相當(dāng)于深呼吸時(shí)膈肌移動(dòng)范圍。肺下界移動(dòng)度叩診是進(jìn)行肺部查體，叩診的的一項(xiàng)內(nèi)容。一般選擇被檢者背部肩胛線處進(jìn)行叩診。正常的肺下界移動(dòng)度為6?8厘米。6~8cm肺下界移動(dòng)度減弱（<4厘米）見(jiàn)于：肺纖維化、肺不張、肺氣腫、肺部炎癥和水腫、局部胸膜粘連等肺外疾病如大量腹水和胃腸脹氣等大量胸腔積液、氣胸、廣泛胸膜肥厚或膈肌麻痹等則肺下界移動(dòng)度叩不出臨床意義目錄/Contents0102030405實(shí)訓(xùn)目的操作前準(zhǔn)備

操作步驟技能關(guān)鍵點(diǎn)職業(yè)素質(zhì)01實(shí)訓(xùn)目的010203能進(jìn)行肺下界移動(dòng)度的叩診檢查，能描述和叩出肺下界移動(dòng)度。技能能描述肺下界移動(dòng)度變化的臨床意義知識(shí)動(dòng)作輕柔規(guī)范，樹立愛(ài)傷觀念素質(zhì)實(shí)訓(xùn)目的02操作前準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備醫(yī)生環(huán)境被檢者用物配合檢查擺好體位暴露被檢部位筆、直尺記錄單等安靜整潔光線適宜溫度適宜衣帽整潔端莊和藹剪短指甲洗手暖手核對(duì)核對(duì)被檢者信息介紹自我介紹溝通告知檢查目的、注意事項(xiàng)03操作步驟第一步：體位被檢者取坐位，向前稍低頭，雙臂抱肘充分暴露胸背部醫(yī)生立于被檢者背面醫(yī)生被檢者叩診——采用間接叩診法板指——坐位：左手板指緊貼肋間隙與肋間平行標(biāo)記——叩診音由清音變濁音時(shí)標(biāo)記叩診方法一線第二步：一角、一線、三叩然后確定右肩胛線

首先找右側(cè)肩胛下角（相當(dāng)于第七或八肋）一角三叩肩胛下角肩胛線二叩第二步：一角一線三叩2叩深吸氣時(shí)肺下界板指不動(dòng)，然后囑被檢者作深吸氣并且屏氣,繼續(xù)向下叩診,由清音轉(zhuǎn)為濁音處作一標(biāo)記（相當(dāng)于第12肋）3叩深呼氣時(shí)肺下界左手扳指緊貼于右肩胛下角下第8肋間隙，囑被檢者作深呼氣并且屏氣,于右肩胛線上自上而下叩診由清音轉(zhuǎn)為濁音處作一標(biāo)記（一般在第9肋間）。一叩三叩以同樣方法檢查對(duì)側(cè)1叩平靜呼吸時(shí)肺下界左手扳指緊貼右肩胛下角下第8肋間隙，于右肩胛線上自上而下叩診由清音轉(zhuǎn)為濁音處作一標(biāo)記（一般在第10肋間）第三步測(cè)量1.用直尺測(cè)量深吸氣和深呼氣兩個(gè)肺下界之間的距離即肺下界移動(dòng)度，并記錄第四步匯報(bào)結(jié)果1.報(bào)告肺下界移動(dòng)度數(shù)值2.判斷并說(shuō)出肺下界移動(dòng)度是否正常3.舉例：肺下界移動(dòng)度為7厘米，肺下界移動(dòng)度移動(dòng)度正常第五步叩診結(jié)束1叩診結(jié)束，協(xié)助被檢者整理衣被，取舒適體位、告知叩診結(jié)果以及注意事項(xiàng)，致謝

2.洗手、記錄檢查結(jié)果04技能關(guān)鍵點(diǎn)技能關(guān)鍵點(diǎn)15423.一角即首先找出肩胛下角一線確定肩胛線叩診時(shí)需要與被檢者的呼吸配合叩診順序、左右兩側(cè)均需叩診三叩診（平靜呼吸—深吸氣—深呼氣）叩診叩診05職業(yè)素質(zhì)職業(yè)素質(zhì)

操作前舉止大方衣帽整潔態(tài)度和藹告知檢查目的洗手、暖手操作中動(dòng)作輕柔認(rèn)真細(xì)致愛(ài)傷觀念保護(hù)被檢者隱私操作后協(xié)助整理衣被告知檢查結(jié)果洗手1.正常肺下界移動(dòng)度是A.3～4cmB.4～6cmC.5～7cmD.6～8cmE.4～7cm