神經(jīng)病理疼痛病例分享

神經(jīng)病理疼痛病例分享第一頁，共十六頁，2022年，8月28日010203目錄病例介紹分析討論小結(jié)第二頁，共十六頁，2022年，8月28日患者基本信息姓名：聶某某性別：男年齡：49歲體重：55kg身高：170cm體重指數(shù)：19.03kg/m2體表面積：1.65m2

KPS評(píng)分90分疼痛評(píng)分（NRS）6分

治療經(jīng)過：2014年2月24日至2014年3月5日腫瘤內(nèi)科第三頁，共十六頁，2022年，8月28日主

訴：確診直腸癌肝轉(zhuǎn)移9月余，化療7周期后。

目前因糖尿病入院治療期間行CT和病理檢查，確診為直腸癌并肝轉(zhuǎn)移。XELOX方案化療4周期，療效PR，出現(xiàn)雙手、雙下肢踝關(guān)節(jié)麻木、疼痛，溫水浸泡緩解，遇冷加重，NRS5分，予以甲鈷胺、維生素B6、布洛芬不佳，曲馬多效果好CapeIRI方案2周期，疼痛較重，伴雙足皮膚發(fā)紅，曲馬多、甲鈷胺好轉(zhuǎn)。伊立替康聯(lián)合替吉奧方案化療，因Ⅲ度嘔吐中斷化療。雙手麻木、雙下肢并累及右膝刀割樣痛。疼痛加重，疼痛科予羥考酮、氟吡汀、尼美舒利以及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療明顯緩解。中斷化療2月余，食量極少，雙下肢和右膝疼痛復(fù)發(fā)，影響夜間睡眠。體重下降約2kg，二便正常?，F(xiàn)病史：第四頁，共十六頁，2022年，8月28日既往史：十余年前確診為2型糖尿病，既往服用二甲雙胍片0.5poBid和另一種降糖藥（具體不詳），療程各約一周，血糖控制較差，改成瑞格列奈片2mgpoBid治療后血糖下降至正常，但因未規(guī)律服用和監(jiān)測(cè)，血糖控制不佳。

家庭史：爺爺死于癌癥（癌種不詳），奶奶死于骨癌，父親死于結(jié)腸癌。過敏史：無藥物、食物過敏史。入院查體：T36.1℃，P78bpm，R17bpm，血壓126/80mmHg。各個(gè)椎體叩擊痛（-）、各椎旁壓痛（-）直腿抬高試驗(yàn)（-）、“4”字試驗(yàn)（±）。

入院診斷：1、直腸癌IV期；肝多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤；2、2型糖尿病第五頁，共十六頁，2022年，8月28日2.242.283.13.3雙下肢脹痛，以足底為主，夜間明顯，睡眠差。NRS6分。隨機(jī)血糖11.69mmol/L。糖化蛋白10.3%疼痛同前，仍以夜間為主，睡眠較差。NRS6分。CT評(píng)價(jià)SD，行伊立替康聯(lián)合雷替曲塞疼痛無好轉(zhuǎn)，偶感惡心。昨午晚餐后血糖分別為13.6和11.4mmol/L，今晨餐前血糖為7.4mmol/L。化療第4天，疼痛加重，以脹痛和刺痛為主，并以夜間和給藥后10h明顯，影響夜間睡眠。NRS評(píng)分7分診療經(jīng)過（～）鹽酸曲馬多緩釋片0.2poq12h甲鈷胺片0.5mgpotid止痛治療第六頁，共十六頁，2022年，8月28日神經(jīng)病理性疼痛的定義由神經(jīng)系統(tǒng)的原發(fā)損害或功能障礙所引發(fā)或?qū)е碌奶弁矗≒aininitiatedorcausedbyaprimarylesionordysfunctioninthenervoussystem）由軀體感覺系統(tǒng)的損害或疾病導(dǎo)致的疼痛(Neuropathicpainisdefinedaspaincausedbyalesionordiseaseofthesomatosensorysystem)1994年2008年神經(jīng)病理性疼痛診療專家組。神經(jīng)病理性疼痛診療專家共識(shí)[j].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2013,19（12）：705-710NeuPSIG：IASP神經(jīng)病理性疼痛特別興趣小組IASP：國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)第七頁，共十六頁，2022年，8月28日神經(jīng)病理性疼痛分類周圍性神經(jīng)病理性疼痛中樞性神經(jīng)病理性疼痛帶狀皰疹后神經(jīng)痛糖尿病性周圍神經(jīng)病變?nèi)嫔窠?jīng)痛舌咽神經(jīng)痛根性神經(jīng)病變(頸、胸或腰骶)嵌壓性神經(jīng)病變(如腕管綜合征等)創(chuàng)傷后神經(jīng)痛手術(shù)后慢性疼痛化療后神經(jīng)病變放療后神經(jīng)病變殘肢痛腫瘤壓迫或浸潤(rùn)引起的神經(jīng)病變酒精性多發(fā)神經(jīng)病變梅毒性神經(jīng)病變HIV性神經(jīng)病變營(yíng)養(yǎng)障礙性神經(jīng)病變毒物接觸性神經(jīng)病變免疫性神經(jīng)病變腦卒中后疼痛脊髓空洞癥疼痛缺血性脊髓病疼痛壓迫性脊髓?。ㄈ缂顾栊皖i椎病、腫瘤）疼痛放射后脊髓病疼痛脊髓損傷性疼痛多發(fā)性硬化相關(guān)性疼痛帕金森病性疼痛幻肢痛脊髓炎疼痛神經(jīng)病理性疼痛診療專家組。神經(jīng)病理性疼痛診療專家共識(shí)[j].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2013,19（12）：705-710第八頁，共十六頁，2022年，8月28日病因糖尿病各種神經(jīng)病變各種感染血管病變腫瘤各種外傷神經(jīng)病理性疼痛的病因物理、化學(xué)損傷到代謝性復(fù)合性神經(jīng)病變。第九頁，共十六頁，2022年，8月28日自發(fā)痛疼痛放大痛覺過敏感覺異常性質(zhì)改變牽扯樣痛、電擊樣痛、針刺樣痛、撕裂樣痛、燒灼樣痛、重壓性痛、膨脹樣痛及麻木樣痛。感覺異常感覺遲鈍瘙癢感等在無外傷、損傷性刺激下，局部疼痛輕微碰觸或溫度微小變化而誘發(fā)疼痛正常致痛刺激的痛反應(yīng)增強(qiáng)神經(jīng)病理性疼痛的臨床表現(xiàn)第十頁，共十六頁，2022年，8月28日雙下肢脹痛，以雙足底部為主，并以夜間疼痛明顯，睡眠差，便秘。NRS評(píng)分6分。隨機(jī)血糖11.69mmol/L。糖化血紅蛋白10.3%。診療經(jīng)過（～）2.242.283.13.3化療第2天，雙下肢疼痛無好轉(zhuǎn)，偶感惡心。昨天午餐后和晚餐后2小時(shí)血糖分別為13.6mmol/L和11.4mmol/L，今晨餐前血糖為7.4mmol/L。雙下肢疼痛仍無好轉(zhuǎn)，仍以夜間為主，睡眠較差，便秘好轉(zhuǎn)。NRS評(píng)分6分。復(fù)查CT療效評(píng)價(jià)SD，今行伊立替康+雷替曲塞化療?；煹?天，雙下肢疼痛同前，以脹痛和刺痛為主，并以夜間和給藥后10h明顯，影響夜間睡眠。NRS評(píng)分7分。鹽酸曲馬多緩釋片0.2poq12h甲鈷胺片0.5mgpotid止痛治療加用氟比洛芬酯注射液50mg一次和加巴噴丁膠囊0.3gpotid第十一頁，共十六頁，2022年，8月28日鎮(zhèn)痛藥物選擇原則傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛方法神經(jīng)病理鎮(zhèn)痛方法非甾體類弱阿片類強(qiáng)阿片類一線藥物二線藥物其他藥物離子通道調(diào)節(jié)劑、三環(huán)類抗抑郁藥和5-羥色胺、去甲腎上腺素再攝取抑制藥阿片類鎮(zhèn)痛藥和鹽酸曲馬多抗癲癇藥（如拉莫三嗪、托吡酯）、NMDA受體拮抗劑及局部辣椒素神經(jīng)病理性疼痛診療專家組。神經(jīng)病理性疼痛診療專家共識(shí)[j].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2013,19（12）：705-710第十二頁，共十六頁，2022年，8月28日鎮(zhèn)痛藥物推薦方案一線推薦二線推薦鈣通道調(diào)節(jié)劑：加巴噴丁和普瑞巴林三環(huán)抗抑郁藥：阿米替林5-羥色胺去甲腎上腺素再攝取抑制藥類：文拉法辛和度洛西汀局部利多卡因卡馬西平、奧卡西平曲馬多阿片類鎮(zhèn)痛藥：?jiǎn)岱?、羥考酮和芬太尼其他藥物：牛痘疫苗接種家兔皮膚炎癥提取物、草烏甲素、局部辣椒素、靜脈用利多卡因、美金剛、美西律以及某些抗癲癇藥（拉莫三嗪、丙戊酸鈉、托吡酯等）神經(jīng)病理性疼痛診療專家組。神經(jīng)病理性疼痛診療專家共識(shí)[j].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2013,19（12）：705-710第十三頁，共十六頁，2022年，8月28日加巴噴丁調(diào)控鈣離子通道，抑制中樞敏化正常狀態(tài)過度興奮加巴噴丁調(diào)節(jié)神經(jīng)元狀態(tài)演示圖加巴噴丁抑制中樞敏化調(diào)節(jié)過度興奮減少遞質(zhì)釋放神經(jīng)元興奮性增高調(diào)控電壓門控鈣離子通道神經(jīng)病理性疼痛診療專家組。神經(jīng)病理性疼痛診療專家共識(shí)[j].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2013,19（12）：705-710第十四頁，共十六頁，2022年，8月28日雙下肢脹痛，以雙足底部為主，并以夜間疼痛明顯，睡眠差，便秘。NRS評(píng)分6分。隨機(jī)血糖11.69mmol/L。糖化血紅蛋白10.3%。診療經(jīng)過（～）2.242.283.13.33.5化療第2天，雙下肢疼痛無好轉(zhuǎn)，偶感惡心。昨天午餐后和晚餐后2小時(shí)血糖分別為13.6mmol/L和11.4mmol/L，今晨餐前血糖為7.4mmol/L?；煹?天，雙下肢疼痛明顯好轉(zhuǎn)，為輕度搏動(dòng)性脹痛，以雙足內(nèi)側(cè)為主，睡眠改善。NRS評(píng)分1分。給予加巴噴丁膠囊0.3potid帶藥出院。雙下肢疼痛仍無好轉(zhuǎn)，仍以夜間為主，睡眠較差，便秘好轉(zhuǎn)。NRS評(píng)分6分。復(fù)查CT療效評(píng)價(jià)SD，今行伊立替康+雷替曲塞化療。化療第4天，雙下肢疼痛同前，以脹痛和刺痛為主，并以夜間和給藥后10h明顯，影響夜間睡眠。NRS評(píng)分7分。鹽酸曲馬多緩釋片0.2po