X線(xiàn)胃腸造影基本操作規(guī)范及常見(jiàn)疾病演示文稿

X線(xiàn)胃腸造影基本操作規(guī)范及常見(jiàn)(Jian)疾病演示文稿第一頁(yè)，共六十一頁(yè)。Doseirradiation

survivalfraction

第二頁(yè)，共六十一頁(yè)。TimedayThenumberofcells第三頁(yè)，共六十一頁(yè)。Thepeakvalueofsite7

Thepeakvalueofsite8

第四頁(yè)，共六十一頁(yè)。第五頁(yè)，共六十一頁(yè)。第六頁(yè)，共六十一頁(yè)?；?Ji)本體位床直立：正（前后）位、右前斜位、左前斜位床水平：仰臥：前后位、右前斜位、左前斜位俯臥：后前位、右后斜位、左后斜位第七頁(yè)，共六十一頁(yè)。俯臥右后斜(Xie)位第八頁(yè)，共六十一頁(yè)。俯臥(Wo)左后斜位第九頁(yè)，共六十一頁(yè)。仰臥輕度右前斜(Xie)位第十頁(yè)，共六十一頁(yè)。仰(Yang)臥輕度左前斜位第十一頁(yè)，共六十一頁(yè)。仰臥大角度(Du)左前斜位第十二頁(yè)，共六十一頁(yè)。立位右前(Qian)斜位第十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。食管(Guan)分段食管生理狹窄第十四頁(yè)，共六十一頁(yè)。胃(Wei)的分型第十五頁(yè)，共六十一頁(yè)。十二指腸；

空(Kong)腸上部左上腹；

空(Kong)腸下部中腹部偏上；

回腸上部中腹部偏下；

回腸中部右中腹部；

回腸下部

盆腔內(nèi)。小腸分組第十六頁(yè)，共六十一頁(yè)?；静?Bu)驟禁忌癥患者準(zhǔn)備醫(yī)生準(zhǔn)備常規(guī)透視造影拍片第十七頁(yè)，共六十一頁(yè)。禁忌癥：會(huì)厭功能紊亂(Luan)，尤其球麻痹；完全性腸梗阻，尤下位腸梗阻；腸穿孔。食管鋇餐第十八頁(yè)，共六十一頁(yè)。常規(guī)攝片(Pian)2張12-24幅：三個(gè)體位上包括會(huì)厭，下包括賁門(mén)；食道各段充盈相、粘膜相均應(yīng)包括。第十九頁(yè)，共六十一頁(yè)。胃、十二指腸造(Zao)影（GI)禁忌癥絕對(duì)禁忌癥完全性腸梗阻，尤下位；腸穿孔。相對(duì)禁忌癥不全性腸梗阻；消化道出血（14天以?xún)?nèi)）

第二十頁(yè)，共六十一頁(yè)。檢查前禁食水12小時(shí)幽門(mén)梗阻者需抽胃液口服產(chǎn)氣(Qi)粉和中等稠鋇劑200ml不同角度和體位觀(guān)察形狀、輪廓、位置、張力、蠕動(dòng)和粘膜皺襞第二十一頁(yè)，共六十一頁(yè)。造影攝片常規(guī)攝片2張12-24幅，粘膜相、氣鋇雙對(duì)比相、半充盈相、壓迫相、充盈相均須(Xu)有所反映。檢查重點(diǎn)賁門(mén)鋇流、胃壁蠕動(dòng)、幽門(mén)通過(guò)、龕影、固定鋇斑等。第二十二頁(yè)，共六十一頁(yè)。小腸造(Zao)影

禁忌癥完全性腸梗阻；腸穿孔。造影攝片常規(guī)攝片2張18-24幅，主要觀(guān)察小腸（十二指腸～回盲部），順帶看食道胃第二十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。第二十四頁(yè)，共六十一頁(yè)。排糞(Fen)造影

靜息、提肛、力排三個(gè)動(dòng)作，分別攝片，測(cè)量數(shù)據(jù)如下：肛直角肛上距恥內(nèi)距尾內(nèi)距靜息相ⅡⅡⅡⅡ提肛相ⅠⅠⅠⅠ力排相ⅢⅢ(<3cm)ⅢⅢ力排相時(shí)肛上距：男性>26mm，女性>31mm，經(jīng)產(chǎn)婦>35mm，即為會(huì)陰下降恥骨聯(lián)合、尾骨尖、肛門(mén)外口全須包括。第二十五頁(yè)，共六十一頁(yè)。第二十六頁(yè)，共六十一頁(yè)。復(fù)方泛影葡胺消(Xiao)化道造影

適應(yīng)癥：消化道嚴(yán)重梗阻/狹窄；胃腸道穿孔。患者準(zhǔn)備：試敏第二十七頁(yè)，共六十一頁(yè)。子宮、輸(Shu)卵管造影（HSG）

禁忌癥急性生殖器炎癥；碘過(guò)敏；非月經(jīng)后5～10天。第二十八頁(yè)，共六十一頁(yè)。常規(guī)攝(She)片一張兩幅。第一幅：子宮、輸卵管剛剛?cè)匡@影時(shí)攝片；第二幅：約10min后造影劑腹腔彌散時(shí)攝片。第二十九頁(yè)，共六十一頁(yè)。技術(shù)要(Yao)點(diǎn)腔內(nèi)空虛：食物殘?jiān)徒Y(jié)腸內(nèi)糞渣，胃潴留液和結(jié)腸內(nèi)較多的水分和粘液不利于鋇液黏附。沖洗：使病人旋轉(zhuǎn)、翻身，使較多量的鋇液較快地、反復(fù)地對(duì)粘膜表面進(jìn)行沖洗，通過(guò)沖洗，可除去粘膜表面附著的大部分粘液，并把未與鋇液混合的粘液和未消去的小氣泡帶走。第三十頁(yè)，共六十一頁(yè)。涂布：使鋇液均勻的涂敷于囊腔內(nèi)粘膜面及病變表面，從而清楚的勾勒出器官的腔壁及病變的技術(shù)。沒(méi)有滿(mǎn)意的涂布就沒(méi)有病變的檢出。影響涂布的因素很多，有鋇液的質(zhì)，充氣的量(Liang)，滯留液的多少等。尤為關(guān)鍵的是沖洗的好壞，涂布層厚必須適當(dāng)，過(guò)厚、不勻或不良都是無(wú)法顯示病變的。第三十一頁(yè)，共六十一頁(yè)。流動(dòng)：在一個(gè)體位靜止的照片中要清晰的顯示囊腔各壁的解剖和各型病理結(jié)構(gòu)的細(xì)節(jié)常是不可能的。需利用胃內(nèi)游離鋇液在體位來(lái)回轉(zhuǎn)動(dòng)下作(Zuo)上下流動(dòng)，以充填或勾畫(huà)出粘膜面的不同大小、高低、深淺的病變，抓住并認(rèn)識(shí)病變?cè)诹鲃?dòng)中所顯示的變化，為動(dòng)態(tài)檢查——軀體轉(zhuǎn)動(dòng)，鋇液流動(dòng)，圖像變動(dòng)。它是發(fā)揮雙對(duì)比優(yōu)勢(shì)的關(guān)鍵技術(shù)。第三十二頁(yè)，共六十一頁(yè)。分段顯示：體(Ti)位變換時(shí)氣、鋇總是向相反的方向運(yùn)動(dòng)，必然同時(shí)存在雙對(duì)比區(qū)和非雙對(duì)比區(qū)，因此使造影器官分階段、分區(qū)域的顯示是雙對(duì)比造影的一項(xiàng)重要原則，在一次檢查中應(yīng)使被檢器官的每一重要部分都分段顯示。第三十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。胃腸道輪廓改變：龕影、憩室、充盈缺損粘膜皺襞的改變：破壞、平(Ping)坦、增寬和迂曲、糾集、改變管腔大小的改變：擴(kuò)張及狹窄位置及移動(dòng)度的改變功能性改變：張力改變、蠕動(dòng)的改變、運(yùn)動(dòng)力的改變、分泌功能的改變第三十四頁(yè)，共六十一頁(yè)。俯臥右后斜位：顯示胃竇部、胃體下部大彎側(cè)前壁的雙對(duì)比相。俯臥正位：顯示胃角為中心的胃竇、胃體下部前壁雙對(duì)比相。俯臥左后斜位：胃體下部、胃竇、十二指腸充(Chong)盈相

第三十五頁(yè)，共六十一頁(yè)。輕度左(Zuo)后斜位：胃底部及賁門(mén)前壁則成雙對(duì)比相，同時(shí)為胃體下部、胃竇部、十二指腸充盈相，觀(guān)察胃大小彎的輪廓改變，并發(fā)現(xiàn)胃壁的柔軟度變化。仰臥輕度右前斜位：胃竇后壁雙對(duì)比相，鋇劑積于胃底部，胃體、胃竇呈雙對(duì)比相切胃角區(qū)獲得滿(mǎn)意顯示，亦使十二指腸降段顯示。第三十六頁(yè)，共六十一頁(yè)。仰臥輕度左(Zuo)前斜位：胃體后壁雙對(duì)比相，胃體展開(kāi)，鋇劑積在胃底與胃竇部，使胃體后壁呈現(xiàn)雙對(duì)比相，在鋇劑流注過(guò)程中注意胃小彎情況。仰臥大角度左前斜位：賁門(mén)正位相立位右前斜位：十二指腸球部雙對(duì)比、全胃相第三十七頁(yè)，共六十一頁(yè)。充盈相優(yōu)點(diǎn)：容易(Yi)觀(guān)察胃的形態(tài)、輪廓、蠕動(dòng)、擴(kuò)張，胃壁柔軟度，對(duì)胃邊緣的病變顯示好；對(duì)造影劑質(zhì)量要求不高，方法易(Yi)掌握缺點(diǎn)：病變不在切線(xiàn)位的輪廓上，則不能被顯示第三十八頁(yè)，共六十一頁(yè)。粘膜相粘膜相技術(shù)復(fù)雜，費(fèi)時(shí)較多，檢查者接(Jie)受射線(xiàn)劑量較大，多囊腔邊緣的粘膜皺襞常不能顯示：表現(xiàn)不如加壓相和充盈相，在實(shí)際工作中已少用或基本不用。第三十九頁(yè)，共六十一頁(yè)。壓迫相在胃體中部以遠(yuǎn)區(qū)域，在通過(guò)調(diào)整壓迫力度，可獲得諸如病變隆起高度、凹陷深度、粘膜皺襞尖(Jian)端的形態(tài)等信息。特別對(duì)隆起性病變的檢查具有非常重要的價(jià)值。技術(shù)要求高，難掌握，雙對(duì)比區(qū)不宜使用。第四十頁(yè)，共六十一頁(yè)。雙對(duì)比相：將陽(yáng)性造影劑和陰性造影劑共同引入是現(xiàn)今胃腸X線(xiàn)檢查法中最重要的進(jìn)步。利用粘膜表面附著的薄層鋇劑與氣體所產(chǎn)生的良好對(duì)比，可清晰顯示胃內(nèi)微細(xì)的隆起或凹陷。氣體還可作為(Wei)胃腸的擴(kuò)張劑，用于觀(guān)察胃壁的伸展性。第四十一頁(yè)，共六十一頁(yè)。第四十二頁(yè)，共六十一頁(yè)。食(Shi)管癌早期食管癌平坦性：管壁邊緣欠規(guī)則，擴(kuò)張性略差或鋇劑涂布不連續(xù)；粘膜粗糙呈細(xì)顆粒狀或大顆粒網(wǎng)狀，提示癌性糜爛。病灶附近粘膜粗細(xì)不均、扭曲或聚攏、中斷。隆起型：病變呈不規(guī)則狀扁平隆起，分葉或花邊狀邊緣，表面呈顆粒狀或結(jié)節(jié)狀之充盈缺損，可有潰瘍形成。第四十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。凹陷型：管壁邊緣(Yuan)輕微不規(guī)則，正位相可為單個(gè)或數(shù)個(gè)不規(guī)則淺鋇斑，其外圍見(jiàn)多數(shù)小顆粒狀隆起或黏膜皺襞集中現(xiàn)象。第四十四頁(yè)，共六十一頁(yè)。中晚期食管癌髓質(zhì)型：范圍較長(zhǎng)的不規(guī)則充盈缺損，伴有表面大小部分的龕影，管腔變窄，病灶上下緣與正常食管分界欠清晰，呈移行性，病變處右軟組織致密影。蕁傘型：管腔內(nèi)偏心性的菜花狀或蘑菇狀充盈缺損，邊緣銳利，有小潰瘍形成為其特征。與正常食管分界清晰，近段食管輕(Qing)或中度擴(kuò)張。第四十五頁(yè)，共六十一頁(yè)。潰瘍型：較大不規(guī)則的長(zhǎng)形龕影，其長(zhǎng)徑與食管的縱軸一致，龕影位于食管輪廓內(nèi)，廣輕右輕或中度狹窄?？s窄型（硬化型）：管腔呈環(huán)狀狹窄，范圍較局限為3-5cm，邊界較光整，與正常區(qū)分界清楚，鋇劑通過(guò)受阻，其上方食管擴(kuò)張。中晚期食管癌各型病變均可發(fā)展(Zhan)為混合型。第四十六頁(yè)，共六十一頁(yè)。第四十七頁(yè)，共六十一頁(yè)。食管(Guan)靜脈曲張?jiān)缙谑彻芟露握衬ぐ欞耪；蛏杂厍?，管腔邊緣略呈鋸齒狀，管壁軟，鋇劑通過(guò)良好。進(jìn)一步發(fā)展，典型者為呈串珠狀或蚯蚓狀之充盈缺損，管壁邊緣不規(guī)則，管腔擴(kuò)張，蠕動(dòng)減弱，排空延遲。胃底靜脈曲張者表現(xiàn)為胃底賁門(mén)附近粘膜皺襞呈多發(fā)息肉狀卵圓形、類(lèi)圓形或弧狀充盈缺損，偶呈團(tuán)塊狀。第四十八頁(yè)，共六十一頁(yè)。第四十九頁(yè)，共六十一頁(yè)。賁門(mén)失(Shi)遲緩癥食管下端自上而下逐漸狹窄呈漏斗狀或鳥(niǎo)嘴狀，狹窄段長(zhǎng)短不一，邊緣光滑，質(zhì)地柔軟，粘膜皺襞正常，呈光滑的細(xì)條影狀。鋇劑通過(guò)賁門(mén)受阻，呈間隙性流入胃內(nèi)，呼氣時(shí)比吸氣時(shí)容易進(jìn)入胃內(nèi)。第五十頁(yè)，共六十一頁(yè)。狹窄段以上食管不同程度擴(kuò)張，擴(kuò)張程度與賁門(mén)狹窄程度相關(guān)。食管蠕動(dòng)減弱或消失，代替原發(fā)蠕動(dòng)的是同步低頻幅收縮，遍及食管全長(zhǎng)。并發(fā)炎癥及潰瘍時(shí)，則粘膜皺襞(Bi)紊亂，出現(xiàn)潰瘍龕影。第五十一頁(yè)，共六十一頁(yè)。第五十二頁(yè)，共六十一頁(yè)。食管裂(Lie)孔疝A環(huán)：食管下括約肌收縮形成的環(huán)短食管型：略短的食管下方接擴(kuò)大的隔上疝囊，兩者之間歐可見(jiàn)局限型環(huán)形狹窄。由于胃及食管前庭段上升至膈上，其疝囊一側(cè)或兩側(cè)可出現(xiàn)凹陷切跡。食管旁型：疝囊在食管旁，疝囊上方無(wú)A環(huán)，賁門(mén)仍在膈下，鋇劑先沿食管賁門(mén)流入胃腔，而后進(jìn)入膈上之疝囊內(nèi)。第五十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。混合型：賁門(mén)位置在膈上，鋇劑經(jīng)沿食管進(jìn)入賁門(mén)后，同時(shí)進(jìn)入膈下之胃腔與膈上之疝囊內(nèi)，疝囊可壓迫食管，亦可見(jiàn)反流征象。滑動(dòng)型：膈上疝囊并不固定存(Cun)在，臥