纖支鏡在急性呼吸衰竭中的運(yùn)用

纖支鏡在急性呼吸衰竭中的運(yùn)用第一頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日摘要目的

探討纖維支氣管鏡在ICU治療急性呼吸衰竭的臨床價(jià)值方法選擇胸科、顱腦術(shù)后、創(chuàng)傷昏迷、COPD患者共43例。因氣道分泌物排出困難、肺不張、肺部感染伴呼吸衰竭，經(jīng)氧療、抗感染、機(jī)械通氣治療無(wú)效，采用床旁纖支鏡氣管吸引及支氣管肺段灌洗、局部注藥治療。觀察治療前后心電、血壓、呼吸、血氧飽和度變化及血?dú)夥治觥５诙?yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日結(jié)果

所有病例經(jīng)治療后，臨床癥狀改善，血?dú)夥治鯬aO2、SO2與治療前相比有明顯增高（p<0.05）。結(jié)論纖支鏡氣道吸引、支氣管灌洗、局部注藥其效果確切，能迅速緩解患者因氣道阻塞所致肺不張、呼吸困難。同時(shí)利于氣道管理和肺部感染的控制，明顯縮短患者留住ICU的時(shí)間，降低住院周期和費(fèi)用，值得臨床推廣。第三頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日資料與方法(2001.2—2006.9)

本組43例，男29例、女14例，年齡47～79，平均63.5±12.3歲。胸科腫瘤術(shù)后27例，顱腦手術(shù)及創(chuàng)傷昏迷者11例，COPD5例所有患者均因咳嗽無(wú)力、痰液阻塞、肺不張、肺部感染致急性呼吸衰竭。氣管插管14例，氣管切開25例，其中機(jī)械支持通氣27例。留住ICU3～25天,平均12±8.6天。納入病例均無(wú)纖支鏡臨床治療禁忌癥。第四頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日方法

1在常規(guī)吸引器去除氣道分泌物或阻塞效果不佳的情況下，行床旁纖維支氣管鏡治療。做好充分術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前檢測(cè)血?dú)夥治觥⑿仄?、ECG、SpO2。

器械壓力可調(diào)吸引器吸入霧化器纖維支氣管鏡第五頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日采用OlympusBF-P40型纖維支氣管鏡及其組件，第六頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日第七頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日第八頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)前用2%利多卡因5ml經(jīng)射流式霧化器純氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入麻醉氣道，術(shù)中未行氣管插管者經(jīng)鼻導(dǎo)管給氧，插管患者經(jīng)T型管給氧，機(jī)械通氣者將FiO2提高至80%～100%。第九頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日遵循支氣管鏡常規(guī)操作方法，經(jīng)鼻腔、經(jīng)氣管導(dǎo)管與T型管或呼吸機(jī)管道“Y”型接頭吸引孔進(jìn)入，先吸引氣管、支氣管腔內(nèi)分泌物，然后進(jìn)入各葉、段支氣管吸引，同時(shí)尋找肺不張堵塞部位，盡量把分泌物吸出。存在粘稠的痰液、痰栓、血栓，纖支鏡吸引有困難時(shí)，可反復(fù)用37℃滅菌生理鹽水每次10～20ml灌洗，每次操作不超過(guò)20秒，總時(shí)間20～30min，總量達(dá)到100～150ml。第十頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日治療結(jié)束前再依據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果注入靜脈用敏感抗生素稀釋液3～5ml于病變較重的肺段內(nèi)。若無(wú)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏報(bào)告結(jié)果，則注入慶大霉素8萬(wàn)單位+地塞米松5mg。吸痰、灌洗時(shí)注意全程監(jiān)測(cè)ECG、BP、R、SpO2變化，如SpO2≤70%,應(yīng)暫停治療，待SpO2>90%時(shí)繼續(xù)沖洗，盡量避免無(wú)效操作，患者不能耐受時(shí)，縮短操作時(shí)間，可間隔6小時(shí)后重復(fù)操作治療。第十一頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日結(jié)果

本組43例患者，17例進(jìn)行了單純纖支鏡吸引，26例行纖支鏡吸引和灌洗治療。除一例治療時(shí)發(fā)現(xiàn)肺癌切除袖式吻合術(shù)后，吻合口狹窄通氣受阻，治療效果不理想。其余病例經(jīng)治療后臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，呼吸困難緩解或消失。無(wú)論是單純纖支鏡吸引或吸引加灌洗，治療后4小時(shí)復(fù)查血?dú)?，PaO2、SO2與治療前、治療中相比有明顯增高，PaCO2明顯下降，差異均有顯著性（P<0.05）。24小時(shí)胸片報(bào)告肺復(fù)張良好。治療前后血?dú)夥治黾把踝兓?jiàn)附表：第十二頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）表示，組間差異的顯著性用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)分析軟件t檢驗(yàn)比較，P﹤0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。第十三頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日

17例患者纖支鏡單純吸痰前后血?dú)饧把躏柡妥兓?X±S）時(shí)間PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)SO2(%)

治療前53.28±6.7146.88±7.7666.27±9.47

治療后51.11±5.6744.27±8.4481.13±6.62

治療后4h77.23±7.4235.39±5.98#92.51±3.42﹡

注：#﹡與治療前和治療后即時(shí)相比P﹤0.05。第十四頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日

26例纖支鏡吸痰、肺灌洗前后血?dú)饧把躏柡妥兓疿±S）

時(shí)間PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)SO2(%)

治療前51.33±5.8249.89±6.8572.14±11.47

治療后58.27±4.9147.31±8.1279.33±8.62

治療后4h79.64±5.1636.14±4.89#93.29±3.81﹡

注：#﹡與治療前和治療后即時(shí)相比P﹤0.05。第十五頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日本組43例患者在治療操作過(guò)程中，有25例出現(xiàn)心律異常：竇性心動(dòng)過(guò)速22例，其中伴房性早搏4例、窒性早搏7例，竇性心動(dòng)過(guò)緩3例。11例血氧飽和度下降至85%～90%，7例降至80%以下，病員不能耐受，即退鏡后加大給氧濃度，血氧上升至93%后再次入鏡完成治療。第十六頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日討論

重癥監(jiān)護(hù)病房一些危重、老年體弱病人，COPD伴肺部感染的病人，特別是胸科術(shù)后、顱腦手術(shù)及昏迷病人，多種原因使此類患者排痰能力下降第十七頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日①麻醉鎮(zhèn)疼劑的使用以及術(shù)后疼痛損害呼吸動(dòng)力，支氣管內(nèi)分泌物或殘留的血塊不能有效咳出②氣管插管或氣管切開后失去鼻咽部自主的氣道生理防御功能；③發(fā)熱、出汗、進(jìn)食減少或限制補(bǔ)液、應(yīng)用利尿劑等使痰液進(jìn)一步粘稠，分泌物、粘痰滯于支氣管內(nèi)，導(dǎo)致不全或完全阻塞性肺不張，易引起通氣功能障礙，并發(fā)肺部感染或加重肺部感染，發(fā)生率為5%～76%[2]。[2]朱元玨，陳文彬，主編。呼吸病學(xué)[M].第一版.北京.人民衛(wèi)生出版社.2003,901-911第十八頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日由于低氧血癥和高碳酸血癥常常危及病人生命，及時(shí)判斷和解除造成低氧血癥的因素尤為重要，在常規(guī)綜合治療無(wú)效的情況下，應(yīng)果斷選擇床旁經(jīng)纖支鏡吸引、支氣管肺泡灌洗（BAL）。利用這一手段不僅可以進(jìn)行氣道解剖學(xué)檢查、解除氣管阻塞，清除細(xì)菌和毒素，同時(shí)通過(guò)采集痰液和灌洗液提供肺部感染病源學(xué)診斷依據(jù)。在充分灌洗后再向病變支氣管注入敏感抗生素，可以提高局部藥物濃度，控制感染改善通氣。第十九頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日文獻(xiàn)報(bào)道使用纖支鏡發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的機(jī)會(huì)是0.05%～0.08%[3]。在纖支鏡檢查術(shù)和治療中心律紊亂發(fā)生率為24%～81%[4.5]。本組患者在治療過(guò)程中無(wú)一例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，但心律紊亂發(fā)生率58.1%(25/43)，分析可能與本組老年患者比例大，心肺功能下降，同時(shí)合并呼吸衰竭有關(guān)。加之纖支鏡吸引、灌洗等有創(chuàng)操作，心血管反應(yīng)及術(shù)中血氧飽和度一過(guò)性降低，增加了心律失常的發(fā)生率。[3]曾軍,林材元,鐘維農(nóng),等.纖維支氣管鏡檢查的嚴(yán)重并發(fā)癥回顧及分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,1998;4(6):37～39[4]SharderDL.Theeffectoffiberopticbronchoscopyoncardiacrhythm[J].Chest,1978,73(6):821[5]陳慧漪.纖維支氣管鏡的心電圖改變[J].中華結(jié)核和呼吸雜志社,1983，6（4）：204第二十頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日作者的體會(huì)是，要保證病人安全，順利完成治療

1必須充分做好術(shù)前準(zhǔn)備

2動(dòng)作輕柔、迅速準(zhǔn)確

3連續(xù)操作不宜超過(guò)30min，采取間歇吸引的方式，避免造成氣道損傷或其它嚴(yán)重并發(fā)癥。

第二十一頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日