鄭大遠(yuǎn)程精神病學(xué)作業(yè)考試答案

鄭州大學(xué)現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育《精神病學(xué)志國1人格障礙的共同特征（20分）答：⑴開始于童年、青少年或成年早期，并一直持續(xù)到成年乃至終生。⑵可能存在腦功能的損害，但一般沒有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)病理形態(tài)學(xué)改變。⑶人格顯著偏離正常，從而形成與眾不同的行為模式，如情緒不穩(wěn)、易激惹、情感膚淺或冷酷無情等。⑷主要表現(xiàn)為情感和行為的異常，其意識狀態(tài)和智力均無明顯的缺陷，一般沒有幻覺和妄想。⑸對自身的人格缺陷常無自知之明，難以從失敗中吸取教訓(xùn)。⑹一般能應(yīng)付日常工作和生活，能理解自己行為的后果。⑺各種治療手段對人格障礙效果欠佳，醫(yī)療措施難以奏效，再教育的效果也有限醫(yī)學(xué)'教育網(wǎng)搜集整理。根據(jù)精神分裂癥的臨床特征分為哪幾型，各有何特點(diǎn)？（20分）答：1）偏執(zhí)型：是最常見的一種類型。其臨床表現(xiàn)以相對穩(wěn)定的妄想為主，往往伴有幻覺（特別是幻聽）。情感、意志、言語、行為障礙不突出。起病多在30歲以后，這類病人較少出現(xiàn)顯著的人格改變和衰退，但幻覺妄想癥狀長期保留。2）緊張型：以明顯的精神運(yùn)動紊亂為主要表現(xiàn)?？山惶娉霈F(xiàn)緊張性木僵與緊張性興奮，或自動性順從與違拗。典型表現(xiàn)是病人出現(xiàn)緊張綜合征。3）青春型：多于青春期發(fā)病，起病較急，病情進(jìn)展快，多在2周之內(nèi)達(dá)到高峰。以情感改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)，情感膚淺、不協(xié)調(diào)，有時面帶微笑，卻給人傻氣的感覺；有時又態(tài)度高傲，顯得不可一世；或喜怒無常、扮鬼臉、惡作劇，不分場合與對象開一些幼稚的玩笑。思維破裂、言語內(nèi)容松散，不連貫，令人費(fèi)解，有時會伴有片斷的幻覺、妄想。行為不可預(yù)測，缺乏目的。病情進(jìn)展迅速，預(yù)后欠佳。4）單純型：起病緩慢，持續(xù)發(fā)展。早期多表現(xiàn)類似“神經(jīng)衰弱”的癥狀，如主觀的疲勞感、失眠、工作效率下降等，逐漸出現(xiàn)日益加重的孤僻退縮、情感淡漠、懶散、喪失興趣、社交活動貧乏、生活毫無目的。疾病初期，常不引起重視，往往病程多年后才就診。治療效果差。試述慢性腦病綜合征（癡呆）的主要臨床表現(xiàn)。（20分）答：性腦病綜合癥是由進(jìn)展緩慢的腦病變或急性腦病綜合生轉(zhuǎn)化而來的器質(zhì)性綜合癥，以癡呆綜合癥、人格改變、精神病性綜合癥、神經(jīng)癥樣綜合癥等為主要表現(xiàn)，多數(shù)患者意識清楚。簡述心境障礙中躁狂發(fā)作的臨床表現(xiàn)及治療（20分）答：心境障礙中躁狂發(fā)作的臨床表現(xiàn)：臨床上，躁狂發(fā)作的典型癥狀是心境高漲、思維奔逸和活動增多。常伴有瞳孔擴(kuò)大、心率加快、體重減輕等軀體癥狀以及注意力隨境轉(zhuǎn)移，記憶力增強(qiáng)紊亂等認(rèn)知功能異常，嚴(yán)重者出現(xiàn)意識障礙，有錯覺、幻覺和思維不連貫，成為“譫妄型躁狂”。躁狂發(fā)作臨床表現(xiàn)較輕者稱為輕躁狂，對患者社會功能有輕度的影響，部分患者有時達(dá)不到影響社會功能的程度，一般人常不易覺察。心境障礙中躁狂發(fā)作的治療主要包括藥物治療和改良電抽搐治療。其中最主要的治療藥物是抗躁狂藥碳酸鋰和抗癲癇藥（丙戊酸鹽、拉莫三嗪等），它們又被稱為心境穩(wěn)定劑。對于有明顯興奮躁動的患者，可以合并抗精神病藥物，包括經(jīng)典抗精神病藥氟哌啶醇、氯丙嗪和非典型抗精神病藥奧氮平、喹硫平、利培酮、齊拉西酮、阿立哌唑等。嚴(yán)重的患者可以合并改良電抽搐治療。簡述神經(jīng)衰弱的臨床表現(xiàn)、診斷及治療（包括藥物治療及細(xì)治療）（20分）答：神經(jīng)衰弱的臨床表現(xiàn)答：（1）易興奮、易激惹。（2）腦力易疲乏，如看書學(xué)習(xí)稍久，則感頭脹、頭昏；注意力不集中記憶力減退。（3）頭痛、部位不固定。（4）睡眠障礙，多為入睡困難，早醒，或醒后不易再入睡，多惡夢。（5）植物神經(jīng)功能紊亂，可心動過速、出汗、厭食、便秘、腹瀉、月經(jīng)失調(diào)、早泄。（6）繼發(fā)性疑病觀念神經(jīng)衰弱的診斷依據(jù)神經(jīng)衰弱的診斷：（1）存在導(dǎo)致腦功能活動過度緊張的社會心理因素。（2）具有易感素質(zhì)或性格特點(diǎn)。（3）臨床癥狀以易興奮，腦力易疲乏，頭痛，睡眠障礙，繼發(fā)焦慮等。（4）病程至少3個月，具有反復(fù)波動或遷延的特點(diǎn)，病情每次波動多與精神因素有關(guān)。（5）全面體格檢查，包括神經(jīng)精神檢查或其他必要的各項(xiàng)檢查，確能排除其他軀體疾病或早期精神病神經(jīng)衰弱的治療神經(jīng)衰弱的治療：（1）神經(jīng)衰弱治療一般以心理治療為主，輔以藥物、物理或其他療法。2）心理治療以解釋支援治療為主，并要建立好與病人的良好關(guān)系，消除患者的疑病觀念，讓患者理解產(chǎn)生神經(jīng)衰弱的過程及與心理事件的關(guān)